1. Introducción

a. Incisión de marca

b. Inyección de anestesia local

2. Preparación del paciente

3. Incisión

4. Exposición de la banda sagital y el tendón extensor

5. Lanzamiento de la banda sagital contratada

6. Reparación de la banda sagital

7. Confirmación de pérdida de subluxación

8. Cierre

9. Colocación de la férula de yugo de yeso

10. Observaciones postoperatorias

La ruptura de la banda sagital es una lesión que causa la ruptura de la banda sagital, lo que lleva a la subluxación del tendón extensor digitorum communis (EDC) en la articulación metacarpofalángica (MCP). La banda sagital rodea el tendón EDC en la articulación MCP y funciona como una parte importante del mecanismo extensor para estabilizar el tendón extensor. Es una lesión relativamente poco común, típicamente involucrando el dedo largo, que puede ocurrir con trauma directo en atletas o atraumáticamente en casos inflamatorios o espontáneos; El mecanismo puede ser agudo o crónico. La presentación común implica dolor e hinchazón en la articulación MCP, visualización de la subluxación del tendón extensor durante la flexión e incapacidad para extender activamente la articulación MCP desde una posición flexionada. El tratamiento para la ruptura crónica, como en este caso, implica una reparación quirúrgica seguida de seis semanas en una férula de movimiento relativo, en la que la articulación MCP lesionada se coloca en mayor extensión en relación con las articulaciones adyacentes. El video aquí demuestra la reparación directa de una ruptura crónica degenerativa de la banda sagital del dedo anular derecho.


<h4>CAPÍTULO 1</h4>

<p>Las rupturas de la banda sagital representan
una lesión del tendón extensor resultante
en la subluxación del tendón extensor
sobre la cabeza metacarpiano
con flexión activa
y, a continuación, la extensión activa.
Aquí, puedes ver el tendón que se rompe
sobre la cabeza metacarpiano media.
Aquí hay un ejemplo intraoperatorio
de lo mismo.
La cirugía se está realizando
bajo anestesia local.
Cuando el dedo del paciente
se extiende contra la resistencia,
Puedes ver la subluxación
del tendón extensor.
Roturas de la banda sagital
puede ser de origen traumático
Como en este caso,
o de origen degenerativo
como en el primer ejemplo.</p>

<h4>CAPÍTULO 2</h4>

<p>El caso de video que se presenta aquí consiste en
de una ruptura crónica degenerativa de la banda sagital
del dedo anular.
El procedimiento se está realizando
bajo anestesia local
en una amplia forma de cirugía de mano despierta.
Una inyección inicial del sitio quirúrgico
con lidocaína, con epinefrina,
Se aplicó tamponado con bicarbonato
en el área preoperatoria.
El paciente ahora está siendo preparado
para cirugía en quirófano.</p>

<p>El sitio quirúrgico está siendo marcado
directamente sobre la cabeza metacarpiano.
El sitio quirúrgico está siendo aumentado
con algún anestésico local adicional.</p>

<h4>CAPÍTULO 3</h4>

<p>La incisión se coloca directamente
sobre la articulación MP, consistente
con una zona cinco del mecanismo extensor.</p>

<h4>CAPÍTULO 4</h4>

<p>La disección contundente se realiza hacia abajo
al mecanismo extensor
hasta el tendón extensor
y la banda sagital está completamente expuesta.
Una vez adecuadamente expuesto,
El movimiento activo del paciente confirma una subluxación
del tendón extensor
En dirección Ulital
tras la flexión activa seguida
por extensión activa.
La subluxación cubital del tendón extensor implica
que la banda sagital radial
es incompetente como se examina aquí.
En casos de rupturas agudas,
Los extremos de la banda sagital
se reaproximan y reparan fácilmente.
En rupturas crónicas,
Es posible que no haya tejido adecuado disponible
para reparación primaria
y puede requerir aumento
con un injerto o una transferencia
de la banda sagital del dígito limítrofe.
En este caso, se confirma el tejido adecuado
para reparación primaria a lo largo del lado radial.</p>

<h4>CAPÍTULO 5</h4>

<p>Antes de proceder con la reparación,
También se examina la banda sagital cubital.
En casos de rotura crónica de la banda sagital,
La parte competente a menudo se contrata
y puede requerir liberación para ayudar
con el centrado del mecanismo extensor
como se muestra aquí.
La liberación de la parte contratada
debe realizarse bruscamente
de proximal a distal
sobre una base progresiva lenta hasta que esté satisfecho
que la recentralización adecuada
del tendón se ha logrado.
Tenga en cuenta, al liberar la parte contratada,
ese movimiento activo del dedo
ya ha restaurado la centralización
del tendón extensor
incluso antes de la reparación
o imbricación del lado roto.</p>

<h4>CAPÍTULO 6</h4>

<p>A continuación, se realiza la reparación del lado lesionado.
Nuevamente, en el caso de rupturas agudas,
Una reparación directa es posible.
En el caso de rupturas crónicas,
una imbricación del mecanismo extensor,
como en este caso, es obligatorio.
Un 2-0 no absorbible
o se está utilizando la sutura 3-0,
en forma de ocho.
Dos o tres suturas típicamente serán adecuadas.
En este caso, dos figuras de ocho usando
3-0 Ethibond se utilizaron para reparar
La banda sagital.</p>

<h4>CAPÍTULO 7</h4>

<p>Una vez reparado, se toma el dedo
a través de un rango activo de movimiento por parte del paciente
Para confirmar un movimiento centralizado
del tendón extensor sin subluxación.</p>

<h4>CAPÍTULO 8</h4>

<p>Una vez satisfecho con la reparación,
La herida se lava y se cierra.</p>

<h4>CAPÍTULO 9</h4>

<p>Una vez cerrado,
quizás la parte más importante del caso
es la férula postoperatoria.
Recomiendo utilizar una férula de yugo Orthoplast
para ser usado a tiempo completo
durante las próximas cuatro a seis semanas después de la operación.
Estas férulas están hechas de ortoplas.
en la oficina por nuestro terapeuta.
Sin embargo, al salir de la sala de operaciones hoy,
una férula temporal de yugo de yeso
se está aplicando como se demuestra aquí.
Esta es una férula manual
que colocará el MP conjunto
en extensión para descargar la reparación.
El propósito del yugo
es mantener la articulación MP operatoria extendida relativa
a las otras articulaciones MP mientras se permite
para que ocurra la excursión del tendón.
Esto se está realizando aquí
en el quirófano,
se muestra aquí insertando Webril enrollado
entre el dedo operatorio y el yeso,
para que se mantenga la articulación del MP
en extensión relativa a los otros dedos.
Sin embargo, tanto el DIP
y las articulaciones PIP son gratuitas.</p>

<h4>CAPÍTULO 10</h4>

<p>Esta férula se mantiene tal cual
hasta que se ve en la oficina.
El paciente puede mover los dedos
dentro de la férula como se muestra aquí.
Una vez en la oficina,
Se convierten en una férula de yugo.
Una vez visto en la oficina,
Se retiran de la férula postoperatoria
y colocado en este yugo de ortoplasto
o férula de movimiento relativo como se muestra aquí.
Estas imágenes son de handsurgeryresources.com.
Recomiendo el movimiento dentro de la férula
durante cuatro a seis semanas después de la operación.
A partir de entonces, pueden ser destetados de la férula.</p>


Mire este video del Dr. Asif Ilyas en el Instituto Rothman realizando y narrando la reparación de una ruptura crónica degenerativa de la banda saggital del dedo anular derecho.

Rothman Institute