1. Einleitung

a. Mark Incision

b. Injektion von Lokalanästhetika

2. Patientenvorbereitung

3. Einschnitt

4. Freilegung des Sagittalbandes und der Strecksehne

5. Freigabe des kontrahierten Sagittalbandes

6. Reparatur des Sagittalbandes

7. Bestätigung des Verlustes der Subluxation

8. Schließung

9. Einsetzen der Gipsjochschiene

10. Bemerkungen nach dem Vorprogramm

Die Sagittalbandruptur ist eine Verletzung, die zu einer Ruptur des Sagittalkbandes führt, was zu einer Subluxation der Sehne des Extensor digitorum communis (EDC) am Metacarpophalangealgelenk (MCP) führt. Das Sagittalband umschließt die EDC-Sehne am MCP-Gelenk und fungiert als wichtiger Teil des Streckmechanismus zur Stabilisierung der Strecksehne. Es handelt sich um eine relativ seltene Verletzung, die typischerweise den langen Finger betrifft und bei Sportlern mit einem direkten Trauma oder bei entzündlichen oder spontanen Fällen atraumatisch auftreten kann. Der Mechanismus kann akut oder chronisch sein. Das häufige Erscheinungsbild beinhaltet Schmerzen und Schwellungen am MCP-Gelenk, die Visualisierung einer Subluxation der Strecksehne während der Beugung und die Unfähigkeit, das MCP-Gelenk aus einer gebeugten Position heraus aktiv zu strecken. Die Behandlung einer chronischen Ruptur besteht wie in diesem Fall aus einer chirurgischen Reparatur, gefolgt von sechs Wochen in einer Relativbewegungsschiene, bei der das verletzte MCP-Gelenk im Verhältnis zu den Nachbargelenken in größerer Dehnung platziert wird. Das Video hier zeigt die direkte Reparatur einer chronisch degenerativen sagittalen Bandruptur des rechten Ringfingers.


<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Sagittale Bandrupturen stellen dar:
eine Strecksehnenverletzung als Folge
bei Subluxation der Strecksehne
über dem Mittelhandkopf
mit aktiver Flexion
und dann aktive Erweiterung.
Hier sehen Sie die reißende Sehne
über dem mittleren Mittelhandkopf.
Hier ist ein intraoperatives Beispiel:
der gleichen Sache.
Die Operation wird durchgeführt
unter örtlicher Betäubung.
Wenn der Finger des Patienten
gegen Widerstände ausgestreckt wird,
Sie können die Subluxation sehen
der Strecksehne.
Sagittale Bandrupturen
kann entweder traumatischen Ursprungs sein
wie in diesem Fall,
oder degenerativen Ursprungs
wie im ersten Beispiel.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Der hier vorgestellte Videofall besteht aus
einer chronisch degenerativen sagittalen Bandruptur
des Ringfingers.
Der Eingriff wird durchgeführt
unter örtlicher Betäubung
in einer hellwachen Handchirurgie-Manier.
Eine erste Injektion der Operationsstelle
mit Lidocain, mit Epinephrin,
mit Bikarbonat gepuffert wurde
im präoperativen Bereich.
Der Patient wird nun vorbereitet
für Operationen im Operationssaal.</p>

<p>Die Operationsstelle wird abgesteckt
direkt über dem Mittelhandkopf.
Das Operationsfeld wird vergrößert
mit etwas zusätzlichem Lokalanästhetikum.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Der Schnitt wird direkt gesetzt
über das MP-Gelenk, gleichmäßig
mit einer Zone fünf des Extensormechanismus.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Die stumpfe Sektion wird dann nach unten durchgeführt
zum Streckmechanismus
bis zur Strecksehne
und das Sagittalband ist vollständig freigelegt.
Einmal ausreichend belichtet,
Aktive Bewegung des Patienten bestätigt eine Subluxation
der Strecksehne
in ulnarer Richtung
bei aktiver Beugung folgte
durch aktive Erweiterung.
Die ulnare Subluxation der Strecksehne impliziert
dass das radiale Sagittalband
ist inkompetent, wie hier geprüft wird.
Bei akuten Rupturen
die Enden des Sagittalbandes
werden leicht wieder angenähert und repariert.
Bei chronischen Rupturen,
Möglicherweise ist kein ausreichendes Gewebe verfügbar
für die Primärreparatur
und kann eine Augmentation erfordern
entweder mit einem Transplantat oder einem Transfer
aus dem angrenzenden Sagittalband.
In diesem Fall wird ein ausreichendes Gewebe bestätigt
für die Primärreparatur entlang der radialen Seite.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Bevor Sie mit der Reparatur fortfahren,
Auch das ulnare Sagittalband wird untersucht.
Bei chronischer sagittaler Bandruptur
Die kompetente Seite wird oft unter Vertrag genommen
und kann eine Freigabe erfordern, um zu helfen
mit der Zentrierung der Streckmechanik
wie hier gezeigt.
Die Freigabe der vertraglich vereinbarten Seite
sollte scharf ausgeführt werden
von proximal nach distal
auf einer langsamen, progressiven Basis, bis sie zufrieden sind
dass eine adäquate Rezentralisierung
der Sehne erreicht wurde.
Beachten Sie, dass bei Freigabe der vertragsgegenständlichen Seite
die aktive Bewegung des Fingers
hat die Zentralisierung bereits wiederhergestellt
der Strecksehne
noch vor der Reparatur
oder Verschränkung der gerissenen Seite.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Als nächstes wird die Reparatur der verletzten Seite durchgeführt.
Auch hier gilt: Bei akuten Rupturen
Eine direkte Reparatur ist möglich.
Bei chronischen Rupturen
eine Verschränkung des Streckmechanismus,
wie in diesem Fall, ist erforderlich.
Ein nicht resorbierbares 2-0
oder es wird eine 3-0-Naht verwendet,
in einer Achter-Manier.
Zwei bis drei Nähte sind in der Regel ausreichend.
In diesem Fall werden zwei Achter mit
3:0 Ethibond wurde zur Reparatur eingesetzt
das sagittale Band.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Nach der Reparatur wird der Finger genommen
durch einen aktiven Bewegungsumfang des Patienten
So bestätigen Sie eine zentralisierte Bewegung
der Strecksehne ohne Subluxation.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Sobald Sie mit der Reparatur zufrieden sind,
Die Wunde wird gewaschen und verschlossen.</p>

<h4>KAPITEL 9</h4>

<p>Nach dem Schließen,
Der vielleicht wichtigste Teil des Falles
ist die Schienung postoperativ.
Ich empfehle die Verwendung einer Orthoplast-Jochschiene
Vollzeit getragen werden
für die nächsten vier bis sechs Wochen postoperativ.
Diese Schienen sind aus Orthoplast gefertigt
in der Praxis von unserem Therapeuten.
Wenn ich heute den Operationssaal verlasse,
eine provisorische Gipsbügelschiene
wird wie hier gezeigt angewendet.
Hierbei handelt es sich um eine handgestützte Schiene
, die das MP-Gelenk platziert
in Verlängerung, um die Reparatur auszulagern.
Der Zweck des Jochs
ist es, das operative MP-Gelenk relativ gestreckt zu halten
zu den anderen MP-Gelenken, während
damit eine Sehnenauslenkung auftritt.
Dies wird hier durchgeführt
im Operationssaal,
hier durch Einsetzen von aufgerolltem Webril
zwischen dem operativen Finger und dem Gips,
so dass das MP-Gelenk gehalten wird
in Extension relativ zu den anderen Fingern.
Sowohl die DIP als auch die
und PIP-Gelenke sind frei.</p>

<h4>KAPITEL 10</h4>

<p>Diese Schiene wird so belassen, wie sie ist
bis sie im Büro gesehen werden.
Der Patient darf seine Finger bewegen
innerhalb der Schiene, wie hier gezeigt.
Sobald Sie im Büro sind,
Sie werden in eine Jochschiene umgewandelt.
Einmal im Büro gesehen,
Sie werden aus der postoperativen Schiene entfernt
und in dieses Orthoplast-Joch gelegt
oder Relativbewegungsschiene, wie hier gezeigt.
Diese Bilder stammen von handsurgeryresources.com.
Ich empfehle die Bewegung innerhalb der Schiene
für vier bis sechs Wochen postoperativ.
Danach können sie von der Schiene entwöhnt werden.</p>


Sehen Sie sich dieses Video von Dr. Asif Ilyas am Rothman Institute an, wie er die Reparatur einer chronisch degenerativen Saggitalbandruptur des rechten Ringfingers durchführt und kommentiert.

Rothman Institute