열린 경골 골절을위한 골수 내 손톱
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경골은 피하 위치 때문에 개방성 골절에 특히 취약합니다. 위에 놓인 연조직의 상태는 골절 관리 전략의 핵심 결정 요인으로 간주됩니다. 골수 내 못 박기는 연조직 손상의 정도와 감염 위험으로 인해 대부분의 변위, 개방, 경골 축 골절에 대한 선택의 치료법으로 정형 외과 커뮤니티에서 널리 인식되고 있습니다. 개방 골절과 폐쇄 골절 모두 못을 박을 수 있습니다. 때때로, 특정 경골 골절을 관리하기 위해 플레이트와 외부 고정 장치가 필요합니다.
이 기사에서는 골수 내 손톱을 사용한 개방 경골 축 골절의 안정화에 대해 설명합니다. 골절 부위의 풍부한 관개 및 괴사조직 제거 후, 슬개골 건 분할을 사용하여 손톱 진입 점을 노출시킵니다. 그 다음에는 골절 감소, 순차적 리밍, 못 삽입 및 잠금이 이어집니다. 마지막으로, 근위 경골 견인 핀 삽입 기술은 반대쪽 경골에서 시연됩니다.
경골 골간증의 골절은 연령대에 걸쳐 발생할 수 있으며 다양한 사고의 결과로 나타날 수 있습니다. 그들은 종종 젊은 환자의 고 에너지 분쇄 골절에서 낮은 에너지 메커니즘의 노인 환자에서 흔히 볼 수있는 나선형 골절에 이르기까지 다양합니다. 경골 축 골절은 일반적으로 골수 내 (IM) 손톱과 나사 및 판 구조물로 치료됩니다. 두 방법 모두 효과적이고 감염 위험이 낮은 것으로 나타났습니다. 1-4 골절이 열려있을 때, 종종 고 에너지 메커니즘의 젊은 환자에서 IM 손톱이 주변 연조직에 덜 충격적이기 때문에 선호됩니다. 1 여기에서는 개방 경골 골절에서 IM 손톱을 사용하는 징후와 방법을 설명합니다.
이러한 부상은 종종 고 에너지 메커니즘의 결과이며, 자동차 충돌 및 스포츠 사고가 사례의 약 60 %를 차지하고 낙상 또는 폭행이 한 연구에서 또 다른 20 %를 차지합니다. 5 사건을 둘러싼 세부점들과 함께 전체 역사를 얻어야 한다. 관련 세부 정보의 예로는 이 환자가 운전자 또는 승객인지, 구속 장치가 착용되었는지, 에어백이 전개되었는지, 의식 상실이 있었는지, 환자가 이전에 영향을 받은 다리에 부상이나 수술을 받은 적이 있는지 등이 있습니다. 이 모든 항목은 2차 검사를 안내하는 데 도움이 될 수 있으며 수술 계획에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자의 정신 능력을 평가하고 부상이나 중독이 정보에 입각 한 동의를 제공하는 능력에 영향을 미치지 않도록하는 것도 중요합니다.
기본 시험:
개방성 골절이 완전한 신체 검사에서주의를 산만하게하지 않도록하는 것이 중요합니다. 골절 부위가 평가되면 심한 파편과 오염을 제거하고 멸균 식염수로 세척해야합니다. 피부 괴사를 피하기 위해 노출 된 뼈를 연조직과 피부 압력으로 덮은 상태로 유지하기 위해 시도한 감소를 수행해야합니다. 신경 혈관 검사, 특히 골절 부위의 원위부를 받아야합니다. 필요한 경우 도플러 초음파를 사용하여 관류가 원위가 손상되지 않았는지 확인할 수 있습니다. 중단에 대한 우려가 있는 경우 즉각적인 혈관 수술 상담과 CT 혈관 조영술을 통해 혈관 개통을 보장해야 합니다. 어떤 경우에는 심하게 변위 된 골절의 감소가 원위부에 만져지는 맥박이없는 경우 관류의 복귀를 허용 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 감각 및 운동 기능의 평가는 수술실에 들어가기 전에 연조직 손상 정도를 결정하여 수술 계획 및 수술 후 기대치를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
중등 시험:
이들은 종종 고 에너지 외상의 결과이기 때문에 이러한 환자에게 수반되는 부상이 자주 발생합니다. 철저한 2차 검사는 치료의 우선 순위를 정하는 데 매우 중요합니다. 어떤 경우에는 손상 제어 정형 외과 (DCO) 치료를 활용해야합니다. 여기에는 다른 부상을 해결하는 동안 일시적으로 외부 고정 또는 골격 견인을 배치하는 것이 포함될 수 있습니다. 경골의 부상은 개방성 골절에서도 다리의 구획 증후군을 유발할 수 있으므로 이러한 환자의 구획을 자주 확인하는 것도 중요합니다.
일반 필름은 종종 골절 위치와 골절 패턴을 특성화하는 데 사용됩니다. 인접한 관절의 부상을 배제하기 위해 무릎과 발목의 이미지도 얻어야합니다.
골절은 위에 놓인 피부를 침범 할 때 "개방"으로 설명됩니다. 이러한 부상은 수술 중 관개 및 괴사조직 제거가 필요하기 때문에 수술실로 이동해야 하며, 멸균 식염수를 상처에 넣어 파편을 제거하고 죽거나 활력이 없는 조직을 제거합니다. 플레이트와 나사로 만든 구조물을 사용하는 것이 가능하고 일부 사람들이 선호하지만 IM 손톱은 즉각적인 체중 부담을 허용하고 연조직 위반을 줄이기 때문에 일반적으로 이러한 경우에 선호됩니다. 1,2 그러나 슬개골 상 손톱이나 판과 나사 구조물보다 슬개골 하 손톱과의 정렬 불량 위험이 더 크다는 것이 입증되었습니다. 1
IM 경골 손톱을 사용하는 목표는 골절 부위의 감소를 달성하고 수술 후 이러한 감소를 유지하는 방법을 제공하는 것입니다. IM 손톱은 또한 환자가 즉시 사지에 체중을 가할 수 있도록 하고 기능을 더 일찍 회복하고 혈전과 같은 합병증의 위험을 줄일 수 있도록 합니다. 6 또한, 경골의 IM 손톱은 수술 시간이 더 짧고 제거하기가 더 쉬운 것으로 밝혀졌습니다. 3 6개월에 못을 박는 것과 도금 사이의 장애 점수는 다르지 않은 것으로 나타났습니다. 7
앞서 언급했듯이 다발성 외상의 일부 경우에는 DCO가 필요합니다. 이것은 환자가 그렇지 않으면 받았을 일반적인 치료 과정을 변경할 수 있습니다.
환자가 수술실에 있으면 상처를 더 열고 골절 부위와 주변 연조직을 괴사소해야합니다. 절개 부위는 부상 부위가 노출될 만큼 충분히 커야 합니다. 일단 노출되면 큐렛을 사용하여 괴사 조직을 괴사시키고 3-12L의 일반 식염수로 관개하십시오. 관개가 완료되면 골절을 줄이기 위해 계속 진행하십시오.
삼각형은 수술 중 형광 투시법을 계속 사용할 수 있는 동시에 감소를 얻고 유지하는 데 가장 도움이 되는 방식으로 다리를 배치하는 데 사용할 수 있습니다. 손톱이 삽입 될 근위 경골에 접근하기 위해 무릎은 구부러진 자세로 유지됩니다.
마킹 펜으로 개구부 절개를 표시하십시오. 슬개골 건막 접근법을위한 절개는 슬개골의 하부 극과 경골 결절의 해부학 적 랜드 마크를 사용하여 이루어집니다. 절개는 피부를 통해 더 표면적으로 절개한 다음 경골 수준까지 더 공격적인 깊은 절개로 두 번 통과할 수 있습니다. 폐쇄를 용이하게하고 힘줄 손상을 최소화하기 위해 섬유와 평행 한 방향으로 만 힘줄을 위반하도록주의해야합니다.
개구부 절개 후 가이드 와이어를 자유롭게 사용하여 경골의 IM 운하로 들어갑니다. 이것은 고원의 관절 부분 앞쪽에 머무르면서 가능한 한 뒤쪽에서 시작해야합니다. 그것은 경골의 해부학 축을 따라 배치하고 망치를 사용하여 제자리에 두드려야합니다. 이 접근법에서 원하는 시작점은 경골 고원의 관절 표면 바로 앞쪽에 있고 측면 경골 척추의 내측입니다. 가이드와이어를 전진하기 전에 시작점과 궤적을 확인하기 위해 형광투시로 위치를 확인해야 합니다. 전후방 및 측면 모두에서 시작점과 궤적이 허용되는지 확인되면 전원 와이어 드라이버를 사용하여 와이어를 전진시킵니다. 와이어가 운하 내에서 원하는 위치에 있으면 개방 리머를 사용하여 못 경로에서 피질 뼈를 제거합니다. 관절 연골과 주변 연조직에 대한 의원 성 손상을 방지하기 위해 피질 뼈에 조직 보호기를 완전히 장착하도록주의하십시오.
그런 다음 개방 리머, 조직 보호기 및 와이어를 제거하고 볼 팁 가이드 와이어를 골절 수준까지 삽입합니다. 형광 투시법을 사용하여 와이어가 IM 운하 내에 머무르고 골절 부위를 통해 빠져 나가지 않도록하십시오. 와이어를 원하는 위치로 향하게하기 위해 볼 아래의 와이어에 작은 굽힘을 배치 할 수 있습니다. 필요한 경우 T-핸들 척과 망치를 사용하여 와이어를 구동할 수 있습니다. 와이어는 플라폰드 위의 physeal 흉터에 가까운 지점까지 가능한 한 중앙 운하 내에서 멀리 구동되어야 합니다.
그런 다음 필요한 못의 길이를 결정하기 위해 와이어 위에 눈금자를 사용합니다. 통치자는 피질 뼈에 완전히 내려 가야합니다. 손톱의 길이가 결정되면 운하의 리밍이 필요합니다. 이것은 운하를 채우고 더 나은 내부지지를 제공하는 못을 더 잘 맞게합니다. 가장 작은 리머는 파워 드라이버에 부착하기 전에 가이드와이어 위에 놓고 피질 뼈에 안착해야 합니다. IM 운하 내에서 와이어의 위치를 유지하기 위해 리머를 뒤로 젖힐 때 와이어 푸셔를 사용해야 합니다. 필요한 경우 유연한 리머를 사용할 수 있습니다. 리머를 제거 할 때는 연조직을 보호하기 위해 운하 내에서 근위부로 멈추고 손으로 제거해야합니다. 리밍은 골단 협부에서 채터가 관찰 될 때까지 점진적으로 증가시켜야합니다.
못 직경이 결정되면 가이드 와이어 위와 IM 운하에 배치 할 수 있습니다. 못에 부착 된 스트라이크 패드를 사용하여 못을 제자리에 고정시킬 수 있습니다.
형광투시법을 사용하여 못이 원하는 위치에 있는 것으로 확인되면 표적 지그를 부착할 수 있어 인터록 나사를 배치할 때 안내할 수 있습니다. 지그에서 트리플 슬리브를 사용하여 피부의 진입 점을 결정한 다음 스킨 나이프로 절개 할 수 있습니다. 절개 부위에 켈리 클램프 또는 지혈제를 사용하여 나사 경로에서 연조직을 제거할 수 있습니다. 완료되면 트리플 슬리브를 지그에 다시 넣고 피질 뼈에 안착시킬 수 있습니다. 그런 다음 트리플 슬리브의 중간 부분을 제거하고 드릴을 사용하여 두 피질을 뚫습니다. 깊이는 드릴 깊이 가이드에서 또는 손으로 측정할 수 있으며 못을 잠그려면 적절한 길이의 나사를 삽입해야 합니다. 이것은 사용 가능한 인터록 나사 위치에 대해 수행해야 합니다. 그런 다음 도토리 드라이버를 사용하여 인터록이 배치되면 못 손잡이를 제거해야 합니다. 근위 연동 나사를 사용하여 근위골에 못을 고정할 수 있으며, 원위 경골 조각을 조작하여 원하는 골절 감소를 얻을 수 있습니다. 감소를 얻는 일반적인 도구는 감속 클램프, 축 방향 견인 및 회전 지점입니다. 이 작업이 완료되면 감소를 유지하기 위해 원위 연동 나사를 배치해야 합니다. 원위 인터록 나사는 완벽한 원 기술을 사용하여 배치됩니다. 모든 연동 나사가 배치되면 다리 길이를 확인하여 대칭과 회전이 적절한지 확인해야 합니다. 감소가 유지되고 모든 임플란트가 원하는 위치에 있는지 확인하기 위해 최종 X- 레이를 받아야합니다.
모든 임플란트가 제자리에 있고 감소가 달성되었음을 확인한 후 상처를 관개하고 닫을 수 있습니다. 여기에 설명 된대로 Vicryl로 깊은 폐쇄를 수행 할 수 있습니다. 슬개 건을 닫을 때주의를 기울여야합니다. 나일론이나 스테이플을 사용하여 피부를 닫을 수 있습니다.
환자는 경골 IM 손톱 배치 후 즉시 체중을 견딜 수 있습니다. 나일론이나 스테이플은 수술 후 2 주 후에 제거해야합니다.
경골 골절은 종종 고 에너지 외상의 설정에서 발생하며 수반되는 부상을 입을 수 있으며 종종 손상 제어 정형 외과 및 단계적 절차가 필요합니다. 8,9 전방 경골을 덮고 있는 조직의 양이 부족하기 때문에 이들은 종종 개방성 골절로 나타날 수 있습니다. 긴 골절 관리는 환자를 안정시키는 데 중요한 측면이며 경골 내 IM 손톱을 사용한 내부 안정화는 즉각적인 체중 부하를 허용하고 최소한의 연조직 파괴를 필요로하기 때문에 경골 축 골절 후 최종 고정을위한 훌륭한 옵션입니다. 8
각 환자는 부상을 해결해야 하는 순서와 방식의 우선 순위를 정하기 위해 사례별로 평가되어야 합니다. 일반적으로 결과는 이러한 절차에 유리합니다.
SPRINT 시험은 수술 전 환자의 결과를 계층화하는 데 도움이 될 수 있는 예후 요인을 조사했습니다. 이러한 요인은 고 에너지 외상, 골절 간격, 수술 후 전체 체중 부하, 스테인리스 스틸 임플란트 사용 (티타늄과 비교) 및 임플란트의 리머 삽입으로 인한 개방성 골절입니다. 그러나, 리밍은 폐쇄 골절에 유익한 것으로 밝혀졌다. 또한, 폐쇄 될 수 있고 추가적인 연조직 절차가 필요하지 않은 개방성 골절은 불리한 결과에 대해 통계적으로 다른 것으로 밝혀지지 않았다. 9 이 절차는 경골이 신체에서 가장 자주 골절되는 긴 뼈이고 일반적으로 좋은 결과로 잘 견디기 때문에 정형외과 수술에 일반적입니다. 이것은 개방 경골 골절의 설정에서 경골 힘줄 분할 접근법을 사용하여 경골 IM 손톱을 배치하기위한 적응증, 일반적인 표현 및 수술 세부 사항에 대한 개요였습니다.
- 볼 팁 가이드와이어
- 휴대용 형광투시 시스템
- 유연한 리머
- 경골 손톱
- 연동 나사
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
이 기사는 Caleb Gottlich 박사가 작성하고 Michael J. Weaver 박사가 검토 중입니다.
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Procedure Outline
Table of Contents
- 가까운 대퇴 절개 및 괴사관 경골 골절
- 경골 손톱의 진입 점 찾기
- 가이드 와이어 삽입
- 림 경골
- 네일 삽입
- 트랙션 핀 배치
- 결산
Transcription
챕터 1
반대편에 서십시오. 픽업 부탁드립니다. 가위 주세요. 나는 그들이 그 안에 있었기 때문에 그것들을 사용하고 싶지 않습니다. 시도 - 나는 여기에 신선한 물건을 사용하고 싶다. 좋아 - 뭐든간에. 2-0을 가질 수 있습니까? 그리고 여기에 스테이플러를 사용할 것 같아요. 스테이플. 예. 우리는 그 외상성 상처와 원위 연동 장치에 나일론을 사용할 것입니다. 무릎 보호대. 가위를 얻을 수 있습니까? 이것들은 내 것입니까? 예. 따라서 누군가가 얼마나 큰 절개를 하는지 묻는다면 부상 부위가 노출된다고 말합니다. 어떤 사람들은 이것을 부를 것입니다 - 그것은 정말로 그렇게 분쇄되지 않았습니다. 그것은 작은 것이지만 분명히 높은 에너지이지만. 활력이 없어진 뼈를 제거하는 데 얼마나 공격적입니까? 정말 활력이 떨어지면 꺼내겠지만 관절 부착물이나 그런 것이 있으면 그대로 두겠습니다. 알다시피, 낮은 등급의 개방형이고 매우 큰 조각이라면...
그들은 부대에있을 것입니다. 그들은 수술실로 돌아오고 있습니다. 그녀는 이화 작용이 될 것입니다. 봉인하고 싶습니다. 또 다른 2-0이 있습니까? 이 물건 중 어느 것도 여기에 없습니다 - 나는 더 이상 붙잡고 싶지 않습니다. 이것을 완벽하게 줄이는 것은 조금 어려울 것이지만 우리는 최선을 다할 것입니다. 그래.
파란 수건 좀 드릴까요? 거기에서 꽤 잘 줄어든 것 같습니다. 이 부분이 조금 막고 있을지도 몰라요? 거기 - 그래서 당신은 거기에 빨아들입니다. 괜찮아. 트라이앵글. 그래서 또 30 분? 아니요 - 45 - 반쯤 끝났습니다. 45? 그것은 약 한 시간이었습니다. 한 시간 더 남았습니다. 그렇게 생각해요. 파란색 마커를 주세요.
그래서 이봐 - 급성 사지 구획 증후군 검토에 대해 어떻게 생각하십니까? 그래서 저는 - 방금 Varas 박사와 함께 제안서를 썼습니다. 오, 멋지다. 그래서 - 그래서 그것은 기본적으로 모든 사람 - 모든 - 외상 녀석을 포함합니다. 나는 그것이 일어날 지 모르지만 그것은 굉장 할 것입니다. 네. 그렇기 때문에 나는 지금 당장 다른 것에 과도하게 전념하고 싶지 않습니다 - 예, 그렇게한다면 당신은 그 일을 잘하고 싶을 것입니다. 네, 일종의.
당신은 단지 그것을 옮기고 싶지 않습니까? 조금만. 당신은 정말로 중심이되고 싶어합니다 - 정말로 중심이되고 싶습니다. 좋아, 10. 그리고 저는 여기서 꽤 대담합니다. 당신은 내려 가고 있습니다 - 당신은 내려 가고 있습니다, 그렇죠? 여기 - 다른 방법. 거기 당신은 간다 - 당신이 가고 싶어하는 cuz - 당신이 경골로 바로 내려 가고 싶어하는 cuz. 두 번의 패스로 할 수 있습니다. 그러니 먼저 피부를 만드십시오-네, 거기에 있습니다. 그리고 지금 - 당신은 피부를보고 싶지 않기 때문에. 당신은 내려 가고 싶어. 그래서 그런 식입니다.
당신은 다른 것에 대해 어떻게 생각하십니까 - 나는 단지 슬개골 상부를 만들 것입니다 또는 - 나는 만들 것입니다 ... 나는 슬개골 못을 박는 것을 좋아합니다. I - 나는 근위 및 원위 골절에 대해 그렇게합니다. 좋다. 내가 당신이 하기를 바라는 것은 이것을 가지고 거기에 그렇게 넣는 것입니다. 어디 한번 봅시다. 어쩌면 나는 할 수 있습니다 - 그냥 그렇게 밀어 넣으십시오. 무릎을 구부리고 싶습니다. 당신은 당신이 할 수있는 한 뒤쪽으로 그것을 얻고 당신이 옳도록 일직선으로 가고 싶습니다 - 바로 내 손가락 사이에. 네. 탭, 탭, 탭. 그래서 당신은 기본적으로 이것을 중간에 느낍니다, 그렇죠? 네. 계속 하세요. 좋다. 좋습니다. 그리고 당신은 약간 후방을 목표로합니까 아니면 단지 목표로합니까? 아주 작은 후방. 꽤 좋아 보인다고 생각합니다. 어쩌면 약간 측면이 될 수도 있지만 엑스레이를 찍고 볼 것입니다.
우리는 얼마나 많은 일을 했습니까? 2. 예, 우리는 끝을 위해 3을 원합니다 - 끝을 위해 3. 경슬개골, 측면 대비 선호하는 것이 있습니까? 무릎 통증에는 실질적인 차이가 없으므로 바로 통과합니다. 더 쉽습니다. 더 작은 절개를 할 수 있으며 조금 더 빠릅니다. 그럼 왜 옆으로 갈까요? 또는 내측. 어떤 사람들은 내측 슬개골을합니다. 이론적으로 슬개건을 방해하지 않기 위해 이론적으로 생각합니다. 데이터가 차이를 보여주지 않습니다.
당신이 같은 구멍에 있고 그것이 당신에게 그것을주지 않을 것이라면, 괜찮습니다. 엑스선. 네. 좋아요. 따라서 더 많은 내측을 목표로하고 있는지 확인하십시오. 잘 했어요. 엑스선. 좋다. 조금 너무 많이. 정말 조심하세요. 당신은 - 당신은 당신의 머리에 카메라를 가지고 있으므로 정말 조심해야합니다. 네. 좋아요. 네. 좋다. 엑스선. 좋아, 그래서 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 이것이 이상적인 출발점입니다. 정말 멋져 보입니다. 자, 측면으로 돌아 갑시다. 거기에 엑스레이. 그래서 이상적입니다. 그것을 저장하십시오. 이것이 이상적인 출발점입니다. 정말 좋습니다. 잘 했어요. 그래서 당신은 관절면 바로 앞 모퉁이에 있고 측면 경골 척추의 내측에 있습니다. 그래서 완벽합니다. 자, 그럼 이걸 열어 봅시다. 거기에 엑스레이. 나는 당신이 그것을 조금 아래로 운전하면 그것이 – 그것 – 단지 – 전선이 정말 뻣뻣하기 때문에 좋다는 것을 알게 되었습니다. 그래서 그것은 일종의 운하를 찾고, 당신이 가고 싶은 곳에 조금 더 부합하게 만들 것입니다. 좋아, 우리는 - 우리는 다른 관점으로 가자마자 그것을 입을 것입니다.
피부를 다치게하지 마십시오. 당신을 향해 가려고합니까? 좋다. 거기 가서 뼈에 바로 들어갑니다. 브라아. 브라아. 그냥 하세요. 그냥 가세요. 바로 뼈에. 바둑. 밀다. 이제 나와. 그래서 - 당신은 외상 외과 의사처럼갑니다. 괜찮아. 볼 팁 가이드와이어. 빛을 잡아도 될까요? 그것을 내려 놓으십시오, 그래서 그것은 단지 조금 내려옵니다. 잘 했어요. 완벽. 그러니 조심하세요 - 당신의 상의를 보세요 - 당신의 상의를 보세요. 10 85 다시? 예. 좋다. 좋아 - 으악. 골절로 내려 오십시오. 좋다. 거기에 엑스레이. 조금 더 내려오세요. 예, 이것은 꽤 고장 났지만 실제로 벗겨지지는 않았습니다. 몰라요. 2, 3 A. 엑스레이. 좋아, 그걸 전진시켜. 거기에 엑스레이. 계속 하세요. 조심하세요. 거기에 엑스레이. 주사. 지금 시도하십시오. 좋다. 엑스선. 말단으로 오세요. 거기에 엑스레이. 엑스선. 그래. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그래서 당신은 목표로 하고 있습니다 - 우리는 이것을 꺼내야 하고 당신이 거기에서 약간 내측을 목표로 하고 있기 때문에 그것에 약간의 곡선을 넣어야 합니다. 네, 이걸 꺼내세요. 발을 90도 비틀고 있습니다. 당신은 가지고 있습니까 – 당신은 벤더가 있습니까? 그렇게 하면 됩니다.
이제 좋아 – 나는 좋다. 예, 저는 그것에 많은 굴곡을 넣지 않습니다 - 단지 미묘한 굴곡 - 당신이 원하는 곳으로 갈 수있을만큼 충분합니다. 너무 중간에 가면 어떻게 될까요? 손톱을 내려 놓으면 정렬 불량이됩니다. 바루스에 들어가는 경향이 있습니다. 엑스선. 엑스선. 또는 외반. 좋아 보인다. 엑스선. 그건 - 그건 - 그건 밖으로 - 그래서 다시 당겨. 엑스선. 다시 해보자. 엑스선. 그게 더 좋아 보인다. 계속 하세요. 엑스선. 그래서 당신이 그것을 통해 전원을 공급할 수 있도록 그것에 T 핸들을 얻으십시오. 그래도 정말 좋은 중심입니다. 좋아요. 거기에 엑스레이. 멋지게. 그래. 망치. 탭 탭 탭. 좋다. 엑스선. 이제 조금 더 앞쪽으로 가도록 돌리십시오. 거기에 엑스레이. 그래서 당신은 그것을 180으로 바꿔야합니다. 그래서 당신은 – 아니, 아니. 이제 90에 도달했습니다. 엑스선. 이제 엑스레이입니다. 잘 했어요. 엑스선. 잘 했어요. 탭 탭 탭. 엑스선. 거기에 엑스레이. 탭, 탭, 탭. 엑스선. 거기에 엑스레이. 좋다. 탭, 탭, 탭. 조금만. 좋다. 거기에 엑스레이. 그래서 거기에 좋아 보인다. 그것은 내가 원하는 곳을 목표로하고 있습니다. 거기에 엑스레이. 그리고 이제 당신은 그것을 다른 방법으로 극복해야합니다 - 그래서 180. 잘 했어요. 엑스선. 좋아, 이제 탭, 탭, 탭. 네, 당신이 의미하는 것처럼. 좋다. 엑스선. 올바른 방향으로 가고 있는지 보십니까?
그런 다음 이 방법을 확인합시다. 엑스선. 거기가 좋아 보인다. 거기에 엑스레이. 괜찮아. 탭, 탭, 탭. 엑스선. 조금 더. 엑스선. 그리고 이제 당신이 의미하는 것처럼 그것을 치십시오. 당신은 정말로 그것을 원하십니까? 네. 좋아, 아마 괜찮을 것 같아. 우리는 그것을 더 얻을 수 있지만 괜찮다고 생각합니다. 괜찮아. 거기에 엑스레이. 엑스선. 좋아, 그래서 우리는 조금 후방이지만 괜찮다고 생각합니다. 엑스선. 무릎까지 올라 오세요. 지금 무엇이 필요합니까? 더 큰 손. 좋아,하지만 다음에 어떤 장비를 원하십니까? 나는 통치자를 원한다. 통치자 제발 - 네. 통치자. 망치를 되찾을 수 있을까요? 그래서 그녀는 꽤 작은 운하를 가지고 있으므로 우리는 꽤 작은 못을 기대하고 있습니다 - 아마도 약 9. 그래서 우리는 길이를 알기 위해 측정하는 것으로 시작한 다음 림으로 s, 즉 직경을 결정합니다. 거기에 엑스레이. 그와 같이. 네, 엑스레이가 있습니다. 당신은 그것을 조금 거기에 넣어야합니다. 엑스선. 글쎄, 당신은 그것을 측정 할 수 있습니다. 그래서 이것은 말합니다 - 그래서 당신은 무엇을 원하십니까? 320? 그래서 그들은 320 초에 오지 않습니다. 아니 그들은하지 않습니다. 따라서 경골에 300을 더한 15이므로 이것은 315가 됩니다. 예. 좋다. 그래서 315. 좋아, 그리고 나서 우리는 8-5를 가지고 무슨 일이 일어나는지 볼 것입니다. 이제 우리가 10에 도달할 수 있다면 좋겠지만 대퇴골에 9를 넣었기 때문에 우리가 그것에 도달할 것이라고 믿기 어렵습니다. 죄송합니다 – 5.
우리가 어떤 손톱을 가지고 있는지 알 수 있습니까? 이것은 – 그것은-우리가 뭐라고 했습니까? 315 x 8 및 315 x 9는 우리가 사용할 옵션입니다. 그래서 나는 당신이 먼저 거기에 참여하기를 바랍니다 - 네. 경골(톱니바퀴의 세트)이 315 x 8 및 315 x 9인지 확인하십시오. 예, 둘 다 가져올 수 있다면 – 예, 감사합니다. 왼쪽 - 왼쪽, 넵. 네. 감사합니다. 왼쪽과 오른쪽이 없습니다! 아니, 남쪽으로 오세요. 이제 여기, 나는 당신이 피부를 다치게하지 않도록 이런 식으로 가져 왔으면 좋겠다. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 계속 하세요. 계속 하세요. 잠깐 멈춰. 엑스선. 근위부로 올라오세요. 거기에 엑스레이. 자, 그럼 그걸 꺼내서 유연한 리머를 사용해야 합니다. 전선을 잃지 마십시오. 그래서 바라건대 우리는 8을 가질 것이고, 그 다음에는 9에 도달하기만 하면 됩니다. 우리를 위해 무엇을 가지고 있습니까? 7. 7. 좋아, 좋은 시작이 될거야.
그래서 꽤 드물지만 때로는 표준 리머가 인커팅으로 8-5로 설정되어 있지만 종종 운하가 빡빡합니다 - 유연한 리머 중 하나로 시작해야 합니다. 좋다. 좋다. 8이 있습니까? 나는 8 x 315와 9 x 315를 가지고 있습니다. 8을 해보자. 그게 당신이 요구 한 것이 아닙니까? 예, 우리는 8을 할 것입니다. 그래서 나는 당신이 "왼쪽"이라고 말한 줄 알았습니다. 상관 없어요. 상관 없어요? 그것은 아닙니다 – 예, 나는 단지 당신을 엉망으로 만들고 있었습니다. 미안해요. 내가 잘못했어요. 나는 오른쪽이나 왼쪽을 찾으려고 노력하고 있다고 생각했다. 네, 죄송합니다. 하려고 한 것은 아니었다. 그래, 내 말은, 지금 와. 엑스선. 슈퍼 추운. 8인가요? 좋다. 거기에 엑스레이. X- 레이 – 경골 손톱으로 고칠 수있는 가장 원위부는 무엇입니까? 흉터의 크기는 1.5와 같습니다. 2? 3? 그랬습니다 - 그것 - 그것은 단지 당신의 것에 달려 있습니다 - 그것은 골절과 뼈의 질에 많이 의존합니다. 그것은 8이었다. 9에 가고 싶어? 네, 우리는 8-5를 한 다음 9를 해야 합니다. 그래서 여기 당신의 8-5가 있습니다. 얼마나 많은 관개가 필요합니까? 엄청난 양털 – 6리터. 우리는 피를 거의 잃지 않았습니다. 그녀는 손톱을 열거나 도망 가고 있습니까? 우와 – 우와 – 우와. 남쪽으로 오세요. 우리는 이제 바닥까지 내려가야 합니다. 그냥 남쪽으로 오세요. 거기에 엑스레이. 그래. 좋다. 엑스선. 좋은. 계속 하세요. 세게 밀다. 세게 밀다. 저게 뭐죠? 세게 밀다. 멈추다. 거기에 엑스레이. 좋다.
당신의 전선이 나오고 있다고 생각합니다. 엑스선. 아니요, 전선이 나옵니다. 망치. 잘 했어요. 그래. 정말 알았어? 네, 정말 알겠습니다. 회전 - 아니요, 회전하고 있습니다. 망치. 나는 그것이 회전하는 것을 느낄 수있다. 당신은 그것을 두드려야합니다 - 그것을 다시 내려 놓으십시오. 뒤로 물러나십시오. 거기에 엑스레이. 그래서 문제의 일부는 당신이 먼저 이것을 철회해야한다는 것입니다. 먼저 조금 백업하시겠습니까? 네. 먼저 조금 백업하십시오. 백업하십시오. 거기서 멈춰. 이제 아래로 탭하십시오. 잘 했어요. 좋습니다. 엑스선. 잘 했어요. 9 제발. 그래.
좋다. 좋다. 좋아, 우리는 못을 박을 것이다. 마음에 듭니다. 파랑. 탭, 탭, 탭. 거기에 엑스레이. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 근위부로 조금만 올라오세요. 거기에 엑스레이. 좋은. 좋아, 좋아. 무릎까지 올라 갑시다. 근위부를 조금 얻으십시오 – 실제로, X- 레이가 있습니다. 예, 근위로 조금 더 오십시오. 기계를 들어 올리십시오. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 그래서 당신은 손톱을 좋은 깊이로 몰아 넣었습니다. 다시 발목으로 내려 오십시오. 우리가 거기에 우리의 깊이에 만족하는지 확인합시다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 거기에 엑스레이. 좋아, 나는 우리가 꽤 좋다고 생각한다. 조금만 더 두드리자. 좋습니다. 거기에 엑스레이. 좋은데요. 거기에 엑스레이. 엑스선. 엑스선. 나를 위해 가벼운 무릎을 잡아 줄 수 있습니까? 좀 어렵습니다. 엑스선. 이제 다시 당깁니다. 다시 당겨? 엑스선. 잘 했어요. 엑스선. 좋아, 그래서 그것은 줄어들었고, 그래서 우리는 조금 더 나아가야 합니다. 무릎까지 올라와. 좋다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 사실, 그것은 아마도 꽤 좋을 것입니다. 엑스선. 네, 좋아요. 우리는 좋다.
그래. 파란색 마커가 있습니까? 파란색 마커. 아니요, 닫을 것이지만 절개를 다시 넣을 것입니다. 그래. 15 부탁드립니다. 좋아, 작은 가이드. 망치. 탭, 탭. 좋다. 그녀가 거기에 좋은 반사 신경을 가지고있었습니다. 네. 32. 확인-감사합니다. 좋아, 드릴. 죄송합니다 - 그냥 거기에 보관하십시오. 훈련. 34. 네. 어쩌면 실제로 36 일 수도 있습니다. 도토리. 도토리. 그래서 - 일단 꺼내면 실제로 거기에서 아주 멋지게 줄어 듭니다. 그리고 그것은 일종의 뼈가 거기에 접목되어 있으므로 우리는 그것을 거기에 보관할 것입니다. 그것은 개방 골절의 아름다움입니다 - 당신은 그것을 볼 수 있습니다. 네, 맞습니다. 부정 행위와 같습니다.
다음 번에-당신은 이것을 결코 알지 못할 것이지만, 나는 긴 것을 원합니다. 그래. 오 잠깐, 아니 - 나는 그것을 시도했지만 머리에 갇힌 것처럼 - 내 생각에, 긴 것 - 긴 것이 그 못에 효과가 있습니까? 예 – 오, 실제로 작은 것은 모르겠습니다. 예. 몰라요. 예. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 그래서 우리는 지금 못을 박았습니다. 우리가 찾고 있는 뼈 표면 아래에 완전히 있는 것을 볼 수 있지만 감염이나 문제가 있으면 제거할 수 없을 정도로 너무 멀지 않습니다. 원위로 오세요. 그리고 그 이유는 엑스레이입니다. 계속 말단에 오십시오. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 조금 더 말단으로 오세요. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그것을 저장하십시오. 그래서 나쁘지 않습니다. 우리는 약간의 리커브 바닥에 있지만 실제로는 전혀 나쁘지 않습니다. 그런 다음 A-P로 올라 갑시다. 거기에 엑스레이. 그래서 나는 우리의 감소를 좋아합니다. 조금 너를 향해 돌아와. 엑스선. 그래서 이제 질문은 회전의 문제일 뿐이므로 그 평면에서 우리의 정렬은 정말 좋습니다. 거기에 엑스레이. 정말 좋아 보인다. 그것은 단지 성능 – 감소를 완벽하게 얻는 문제입니다. 이 중 하나 더 있습니까? 잠깐 물러설 수 있습니까? 아니, 아니 - 나는 방이 필요해. 밀이 있습니까? 따라서 어려운 일 중 하나는 올바른 회전을 얻는 것입니다. 그래서 때로는 가까이 다가가는 것이 완벽한 축소는 아니지만 가지고있는 조각 중 일부를 사용할 수 있습니다. 좋다. 거기에 엑스레이. 잠시 뒤로 물러나십시오. 그래서 우리는 짧습니다. 네, 간다. 이제 다시 들어오세요. 거기에 엑스레이. 꽤 가깝습니다. 다시 물러납니다. 칼 있어요? 여기 빨아 들일 수 있니? 임상 적으로 동의합니다. 우리는 조금 더 좋아합니다.
나를 위해 발을 돌릴 수 있습니까? 예, 간다. 더, 더, 덜, 덜. 그냥 진짜 미묘합니다. 그리고 나는 그것을 잃었다. 그냥 진짜 미묘합니다. 좋아, 빨아. 이제 세게 당깁니다. 좋아, 들어와. 풀어 주세요. 임상적으로 어떻게 보이는지 봅시다. 따라서 임상적으로는 꽤 좋아 보이기 때문에 슬개골을 똑바로 세우면 꽤 대칭처럼 보입니다. 좋다. 거기에 엑스레이. 클램프를 제거합시다. 네, 아니면 우리의 것입니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 좋아, 개구리를 보자. 그래서 당신을 향해 반쯤. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 이제 측면으로 이동하십시오. 오 - 우리 물건은 어디로 갔어? 거기. 회전합니다. 거기에 엑스레이. 꽤 좋아 보인다. 그것을 저장하십시오. 좋아, 그래서 나는 그 회전을 좋아한다. 임상 적으로 좋아 보입니다. 직접 검사만 하면 됩니다 – 알다시피, 모든 것을 완벽하게 자갈로 만드는 것은 어렵지만 모든 것이 거기에서 꽤 잘 맞춰지는 것 같습니다. 일단 우리가 감속 클램프를 지적하면, 나는 그것을 약간 더 좋게 만들려고 노력할 것입니다. 그것이 닫혀 있다면 당신이 할 특별한 기술이 있습니까? 글쎄, 그것이 닫혀 있다면 – 글쎄, 그것은 필드의 반대편을 갖는 이점입니다 – 당신은 속임수를 얻습니다. 다른 쪽의 엑스레이(AP와 무릎 측면)를 얻을 수 있지만 매우 어렵습니다. 정말로, 내가 가장 많이 사용하는 트릭은 여러 평면을 얻는 것입니다 - 알다시피, 피질은 모든 엑스레이에 정렬되어야합니다.
거기에 엑스레이. 엑스선. 자, AP로 가자. 따라서 우리가 리밍할 때 해부학적으로 감소하지 않았기 때문에 해부학적으로 감소할 것으로 예상하는 것이 합리적이며, 그렇더라도 리머가 그들을 밀어냈을 것입니다. 그래서, 경골은 단지 – 알다시피, 그것은 정말 빡빡해서 거기에 맞지 않을 것입니다. 이와 같은 상황에서는 많은 원위 잠금 나사가 필요합니다. 그러니 - 원위로 오세요. 수건 몇 장 더 있나요? 거기에 엑스레이. 꼭대기에 약간의 호를 그릴 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋습니다. 칼 주세요 - 15. 15 부탁드립니다. P와 측면은 항상 좋아 보였으므로 너무 걱정하지 않습니다. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 아니요. 엑스선. 내 눈은 그렇게 좋지 않습니다 - 매거진으로 보는 것은 아닙니다. 그래도 닫습니다. 그러나 아닙니다 - 우리는 일종의 큰 상처를 가지고 있습니다. 우리는 큰 상처를 입었습니다. 엑스선. 엑스선. 거기에 엑스레이. 깊이 게이지. 엑스선. 이 깊이 게이지는 너무 큽니다. 참 안됐네요. 왜 규칙적인 것이 없는지 모르겠습니다. 작은 수정은 전혀 없습니다. 엑스선. 나는 그것을 뚫었다 고 확신합니다. 네, 있습니다. 자, 이제 시작하겠습니다. 40. 44. 엑스선. 엑스선. 미스. 내가 그렇게 한 지 오래되었습니다. 당신 – 당신은 그것을 구할 수 없습니다. 거기에 엑스레이. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 지금있을 수 있습니다. 아니요, 그렇게 생각하지 않습니다. 나는 - 나는 그것을 놓친 것 같다. 그래도 지금은 얻은 것 같아요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그래서 거기에 있습니다. 발목은 괜찮다고 느낍니다. 그래. 네, 동의합니다. 좋아, 관개 – 또는 엑스레이. 좋다. 측면을 보자.
그렇게 무릎을 꿇으십시오. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 드라이버. 예 - 망치. 우리는-넣을 나사가 두 개 더 있습니다. 그리고 맞습니다 – 그렇습니다. 거기에 엑스레이. 아마 더 길 수 있습니다. 괜찮아요. 15 블레이드 주세요. 올라오세요 – 내부적으로 회전하십시오. 예 – 실제로 옆으로 나옵니다. 그것도 도움이 될 것입니다. 사실, 당신은 조금 긴장을 풀 수 있습니다 또는 그냥 – 예, 우리는 간다. 좋다. 거기에 엑스레이. 오세요 - 남쪽으로 흔들 수 있습니까? 네. 좋다. 이제 북쪽으로 가십시오. 이제 당신을 향해 뒤로 당깁니다. 좋다. 이제 북쪽으로 가십시오. 이제 올라가. 너무 멀다 - 여기서 미묘한 움직임을주세요. 이제 올라가십시오. 좋다. 거기에 엑스레이. 좋다. 당신은 매거진에서 벗어났습니다. 거기에 엑스레이. 옆으로 내려오세요. 잘 했어요. 엑스선. 잘 했어요. 아주 작은 비트, 엑스레이가 있습니다. 이거에요. 기계를 조금 올리십시오. 좋다. 거기에 엑스레이. 그리고 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 조금만 남쪽으로 올 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 죄송합니다, 이것은 단지 늦어지고 있습니다. 엑스선. 뒤쳐져 있습니다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 훈련.
엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 땡기. 당신의 손이 있어야 할 것으로 알려진 우주의 모든 장소 중에서 그것은 최악의 장소입니다. 그것은 단지 - 당신은 훈련의 반대편에 있고 싶지 않습니다. 예, 아니요 - 알아요, 하지만 그녀는 가지고 있습니다 – 그녀는 C형 간염이 있습니다. 당신은 되고 싶지 않습니다 – 당신은 그 근처에 있고 싶지 않습니다. 나는 나를 믿지 않는다. 36. 샷. 우리가 앞에 놓은 것은 무엇입니까? 상단? 아니, 우리가 넣은이 마지막 것. 34. 확실한가요? 나는 그것이 40 무언가와 같다고 생각했다. 아니요, 34입니다. 정말로? 네, 확실합니다. 아, 그보다 더 길어야 합니다. 그것은 38이 될 것입니다. 너무 짧다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 괜찮아.
엑스선. 나는 집으로 운전하기 전에 사진을 찍는 것을 좋아하기 때문에 나사 머리에 접근하여 내가 목표에 맞는지 확인할 수 있습니다. 거기에 좋은 물기입니다. 좋다. 15. 그들은 확실한 샷과 그 모든 것을 가지고 있습니까? 엑스선. 아니요. 엑스선. 일단 당신이 완벽한 원으로 꽤 빨라지면. . . 거기에 작은 정맥. 거기에 엑스레이. 아니. 내부적으로 회전해야 합니다. 엑스선. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 조금 더 근위. 거기에 엑스레이. 그리고 그것은 당신에게 그렇게 많이주지 않는다고 생각합니다. 40. 40? 네. 알다시피, 그것은 아마도 잠깐 걸렸을 것입니다. 그만한 가치가없는 것 같습니다.
엑스선. 그러나 당신이 저주파 외과 의사라면 아마도 그것에 약간의 유용성이 있다고 생각하지만, 당신이 이것을 많이하고 있다면 실제로는 그렇지 않습니다. 당신은 그것에 꽤 빨리 익숙해집니다. 글쎄, 나는 그것이 지역 사회의 사람들을 위해 설계되었다고 생각합니다. 예. 당신은 작은 것을 가지고 있습니까? 어쩌면 그녀는 탈구되었거나 발목이 정말 뼈가 있습니다. 저게 뭐죠? 네. 나를 위해 남쪽으로 오십시오. 예, 당신 말이 맞아요 – 바로 매듭 뒤에 있습니다. 거기에 엑스레이. 예. 내부적으로 약간 회전하십시오. 거기에 엑스레이. 그리고 그것은 정상으로 보입니다. 괜찮아 보입니다. 확실히 하기 위해 발의 비스듬함을 얻자, 하지만 괜찮다고 생각합니다. 예, 동일합니다. 그것은 단지 – 그것은 단지 그녀입니다 – 그녀는 단지 유연합니다. 그녀는 단지 유연합니다.
프리어를 가질 수 있습니까? 경골의 전방 내측 경계입니다. 알다시피, 그것은 뼈의 멋진 평평한 표면입니다. 알다시피, 그것은 꽤 비슷합니다. 알다시피, 우리가 들어오거나 꺼진 것처럼 보이지 않거나 - 바로 거기에 문장이 있습니다 - 바로 거기에 문장이 있습니다. 그들은 꽤 잘 정렬되어 있습니다. 나는 우리가 꽤 좋다고 생각한다. 나는 우리가 5도에서 10도 안에 있다고 생각합니다. 그래서 당신은 항상 그것에 인내 할 수 있습니다 - 특히 정렬되지 않은 것, 그것을 엉망으로 만들기 쉽지만. 좋아, 왜 우리는-최종 엑스레이를 찍고 내가하고 싶은 것은 무릎의 AP를 얻고 무릎의 AP를 만드는 것입니다. 네, 드라이버입니다. 잠시 후에 살펴보겠습니다. 우리는 볼 것입니다. 이것을 측정하고 6을 더 줄 수 있습니까? 아니요. 네, 들었어요. 엑스레이. 들어 올릴 수 있습니까? 거기에 엑스레이. 엑스선. AP에 올 수 있습니까? 엑스선. 엑스선. 드라이버. 엑스선. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 무릎을 꿇고 올라 오시겠습니까? 알다시피, 방사선 학적으로, 나는 그것에 대해 조금 걱정하고 있습니다. 괜찮지 만 완벽하지는 않습니다. 발목이나 무릎에 대해? 그만큼 – 회전, 그렇습니다. 거기에 엑스레이. 저를 위해 그것을 바꿀 수 있습니까? 프록스로 오세요 – 당신을 향해 돌아오세요.
거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 그것은 실제로 꽤 비슷합니다 - 어쩌면 몇도 떨어져 있지만 확실히 멀지는 않습니다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기. 거기. 글쎄, 아니 - 내 말은, 당신은 로테이션을 올바르게 해야 합니다. 예. 나는 그것이 꽤 좋다고 생각한다. 나는 거기에서 행복하다고 생각한다. 그래. 우리를 위해 테이블을 올려주세요, 제발? 더 높은 것을 원하십니까? 좋습니다. 무릎을 보여주세요. 밀어주세요. 밀어주세요. 잘 했어요. 엑스선. 거기에 엑스레이. 저를 위해 위아래로 똑바로 만들 수 있습니까? 한 번만 빨리 - 다른 방법. 한 번 더 클릭. 좋다. 그것을 저장하십시오. 남쪽으로 오세요. 계속 남쪽으로 오세요. 좋다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 조금 뒤로 당깁니다. 네. 거기에 엑스레이. 남쪽으로 오세요. 그래서 그 나사는 조금 길지만 괜찮을 것 같아요. 네. 거기에 엑스레이. 이제 너무 길다. 얼마나 번거 롭습니까? 좋아, 드라이버. 북쪽으로 가십시오. 4 번 벗어 버리십시오. 원위부는 괜찮습니다.
잘 했어요. 네. 그녀는 오늘 많이 움직입니다. 좋다. 좋아, 다시 남쪽으로 오세요. 골절을 보여주세요. 근위부로 조금 올라오세요. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 당신은 우리를 위해 그것을 곧게 펴 줄 수 있습니까 - 그냥 회전합니까? 한 번의 클릭 또는 두 번의 클릭? 다른 방법. 하나 더. 조금 뒤로. 뒤로 하나. 한 번의 클릭으로 돌아갑니다. 잘 했어요. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 엑스선. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 옆으로 오세요. 다시 올라와. 거기에 엑스레이. 우리를 위해 테이블을 떨어 뜨릴 수 있습니까? 좋다. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 근위부로 조금 올라오세요. 엑스선. 이제 트럼펫. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 무릎쪽으로 올라 오십시오. 엑스선. 그것을 저장하십시오.
좋아, 마지막으로 한 가지 - 나는 이것을보고 싶다. 발목까지 내려 오십시오. 더 남쪽으로 오세요. 거기에 엑스레이. 거기에 엑스레이. 좋아, 그래서 측면을 얻으려면 정말 비틀어야 하므로 의미가 있습니다. 무릎까지 올라와. 거기. 거기에 엑스레이. 예. 거기에 엑스레이. 그래서 그것은 동일합니다. 거기에 엑스레이. 그녀는 단지 많은 것을 가지고 있습니다 - 그녀는 나와 같습니다. 그녀는 많은 외부 경골 비틀림을 가지고 있습니다. 그래. 좋다. 네, 감사합니다. 어서 나와. 엑스레이가 끝났습니다. 관개 부탁드립니다. 우리는 그 3 리터를 올렸습니다, 그렇죠? 견인 핀이 없습니다. 글쎄, 사실, 나에게 보여줘 - 나는 그렇게 생각하지 않는다. 엉덩이를 다시 보여주세요 – 오른쪽 엉덩이. 거기로 들어오세요. 엑스선. 엑스선. 남쪽으로 오세요. 다시 당신을 향해. 잘 했어요. 거기에 엑스레이. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 엑스선. 그냥 그렇게 줄여, 응? 엑스선. 엑스선. 예, 우리는 그녀를 15 파운드의 견인력에 넣을 수 있습니다-아무것도 다치게하지 않습니다. 당신이 여기 있는지 확인하십시오. 괜찮다고 생각합니다. 우리는 그렇게 할 것입니다. 견인 활에 대해 우리에게 전화한 사람이 "예, 필요합니다"라고 말할 수 있습니까? 좋아, 분지.
챕터 2
하나의 핀 - 견인 핀. 좋아, 그럼 거기서 바느질을 해보는 건 어때? 그것을 얻으십시오 – 그것을 얻으십시오. 완벽한 경골 견인 핀을 만들려면 비골 머리에서 기본적으로 – 경골 결절에서 이동합니까 – 따라서 Gerdy의 결절에서 경골 결절로 이동하면 이렇게 갈 수 있으며 안전한 호가 생성됩니다. 그래서 그것은 호를 만듭니다. 예, 좋아요 – 이렇게. 따라서 이상적인 핀은 바로 거기에 있습니다. 네, 저기 조금 말단입니다. 당신은 아마 - 어쩌면 조금 - 조금 - 더 말단이 될 수 있습니까? 예, 바로 거기에 있습니다.
우리는 현지인이 있습니까? 좋아, 나는 나일론 또는 vicryl을 가져갈 것이다. 2-0? 2-0, 그렇습니다. 칼 좀 드릴까요? 에피와 함께 절반 퍼센트 – 당신은 상관합니까? 무슨 일이죠? 현지인? 아니요. 에피와 함께 절반 퍼센트. 물론. 물론, 우리는 여기서 절반 퍼센트를 사용할 수 있습니다. 절반 퍼센트 뭐? 마르카인. 3월 - 네, 마르케인. 감사합니다. 슈니트 제발. 칼 뒤로. 당신은 에피와 함께 말했다? 네. 그것은 좋을 것입니다. 카트가 열려 있습니까? 가위가 몇 개 있습니다. 좋아, 가위 좀 가져와. 가위가 몇 개 있습니다. 가위? 가위? 가위? 나도 좀 필요해. 당신은 드릴을 가지고 있습니까 – 예, 오고 있습니다. 이제 경골 견인 핀이 될 것이고 우리는 끝났습니다. 이제 우리는 경골 견인 핀을 한 다음 닫으면 완료됩니다. 그래. 나는 가질 수 있습니까 – 빠른 척 물건을 가질 수 있습니까? 나만 이걸 씹어도 괜찮니? 벗어... 물론. 훨씬 빠를 것입니다. 물론. 너희들 - 그들은 내일올거야? 너희들 내일 올거야? 예. 좋아, 내일 할 수 있을까? 말하는? 네 그럼요. 만약 당신이 – 아침에 경골 손톱을 하는 데 동의한다면, 먼저. 그렇지 않으면 여기에서 팀원 중 한 명과 약간의 어려움을 겪을 것입니다. 감사합니다.
우리는 일부를 가질 수 있습니까 – 우리는 - 우리는 약간의 지역을 얻고 있습니까? 그럼 앞쪽 경계에 대해 느끼십니까? 그리고 뒤쪽 경계? 네. 중간을 찾으십시오. 그런 다음 차이를 나눕니다. 비골에 들어 가지 마십시오. 그것은 나쁠 것입니다. 완료되었습니다. 당신은 나를 얻을 수 있습니까 – 우리는 볼트 커터가 있습니까? I – 거기에 있는 추가 핀을 원합니다. 그거 내 거에요. 볼트 커터를 가져 가기를 바랍니다. 우리는 볼트 커터가 필요할 것입니다 - 그리고 팁을 잘라냅니다, 그리고 나는 이것을 원합니다. 그래. 그리고 당신은 보통 어디를 목표로 삼고 싶습니까? 2-0을 가질 수 있습니까? 평행의. 잘 했어요. 칼 주세요. 칼 뒤로.
그래서 그 리미어 클로즈업이 그녀를 위해 왔습니다. 나는 그들이 견인력을 켜두도록 할 것입니다. 오른쪽의 비 중량 지지 – Schnidt - 및 왼쪽의 중량 베어링. 그래도 그녀를 놔둬? 전혀 흔들리지 않을까요? 전송만 가능합니다. 잠시 동안? 괜찮아. 나다. 언제 내가 그들이―인터뷰를 하고―여기로 돌아오길 바라니? 월요일. 월요일도 마찬가지? 아니, 괜찮아, 괜찮아. 그 주 후반이었습니다. 그리고 나중에 비구의 ORIF뿐만 아니라 다발성 대퇴골의 계획을 위해. 남녀 공학은 아마도 신경 수술 당에있을 것입니다. 예. 필터를 권장해야 합니다.
그래서 당신은 그것을 조금 자르고 싶습니까? 무슨 일이죠? 당신은 자르고 싶습니까 – ... 사실 꽤 괜찮겠죠? 내가 그걸 잘라 줄래? 예. 볼트 커터를 얻을 수 있습니까? 예. 바라건대 크리스마스 전에 – 당신은 가지고 있습니까? 좋아, 마크, 고마워. 좋았어요. 좋았어요. 뼈가 보이나요? 그래서 우리는 엑스레이를 가지고 들어오고 있습니다.
좋아, 최종 사진 시간. 보슈테, CR을 열어, 형. 보 슈 테 - 이리와! 당신은 CR 남자입니다. Voshte, 밀어주세요-또 다른 2-0이 필요합니다. Voshte, 콧수염을 면도 했습니까? 그래서 다음 번에는 - 아니 - 여기로 올라와 - 예. 다시 할 수 있습니까? 아니요. 이제 당신은 콧수염이 없기 때문에 완전히 쓸모가 없습니다. 네, 조금 후방입니다. 뼈와 빈 기사에 충분하다면. 안니카, 또 다른 2-0 제발?
측면으로 가고 싶습니까, 아니면 먼저 끝내고 싶습니까? 그것을 저장하십시오. 예, 측면으로 이동하십시오. 엑스선. 그것을 저장하십시오. 좋은 샷, 남자! 좋아 보인다. 나는 실제로 그것을 좋아한다. 나는 그것이 완벽하다고 생각한다. 나는 당신이 조금 후방이라고 생각했지만 당신은 절대적으로 완벽하다고 생각합니다. 그것은 보였다 – 그것은 단지 약간 뒤쪽으로 보인다. 잘 했어요. 이것을 당신 뒤에 던지십시오-이것을 당신 뒤에 던지십시오. 나일론? 다가온다.