使用鼻唇沟和菱形皮瓣重建大的鼻皮肤缺损

切除皮肤恶性肿瘤可能导致严重的皮肤缺损。通常，皮肤移植是此类缺损重建的一线选择，但可能会因美容效果不佳和移植物接受度不完全而受到限制。因此，可能需要皮肤皮瓣、组织重排技术和更复杂的手术。本病例报告介绍了成功使用鼻唇沟皮瓣和菱形皮瓣的组合来重建 3 cm × 2 cm 左鼻侧壁和基底细胞癌莫氏切除术后仍然存在的鼻翼皮肤缺损。皮瓣成型快速简便，不需要任何特殊仪器，并产生了良好的美容效果。没有伤口并发症，皮瓣完全愈合，轮廓、质地、厚度、颜色匹配出色，患者完全满意。本病例是成功规划、抬高和插入鼻唇沟皮瓣和菱形皮瓣的技术方面的一个例子。

“重建阶梯”的起源被认为起源于公元前 2600 年至公元前 2200 年间写成的古埃及医学文献。该原则意味着在重建中应首先考虑最简单的有效技术。公元前 25 年至公元 50 年间在罗马报道了对进步翻盖的首次描述。¹

菱形皮瓣由 Alexander Alexandrovich Limberg 于 1928 年首次描述。传统设计由一个平行四边形组成，具有 2 个 120° 角和 2 个 60° 角。这种转位皮瓣设计由皮肤和皮下组织组成，这些组织围绕枢轴点旋转到相邻的缺损中。^2、3 这种全层皮肤局部皮瓣通常依赖于真皮-皮下神经丛血液供应。^2、4 菱形皮瓣很受欢迎，可用于重建身体大部分部位的缺损。多年来，已经报道了几次修改。^2、5 传统上，菱形皮瓣被安全地用于重建中小型皮肤缺损。^6、7

本报告介绍了一个病例，其中 3 cm × 2 cm 的大左鼻缺损用鼻唇沟皮瓣和菱形皮瓣联合成功重建。

一名 82 岁女性因左鼻鼻翼不愈合病变数月前来就诊。她注意到病变逐渐变大、溃烂且更加明显。她报告了基底细胞皮肤癌的既往个人病史，但皮肤癌的家族史呈阴性。她注意到适度的阳光照射和不使用防晒霜。她的既往病史与高血压、肾脏疾病和心房颤动一致。她之前接受过心脏起搏器放置。她不吸烟，目前的药物包括利伐沙班、氟卡尼和地尔硫卓。

体格检查显示，她是 Fitzpatrick 2 级皮肤类型的老年健康女性，身高 5 英尺 3 英寸，体重 140 磅，体重指数 24.8 kg/m³。检查左侧鼻鼻 ala 皮肤直径为 2 cm × 1.5 cm，弥漫性轻微色素沉着，鳞屑状，可疑病变。进行了钻取活检，诊断为基底细胞癌。考虑到大小、位置和临床发现，我转诊患者进行莫氏切除术。手术后，她返回时切缘为阴性，但鼻翼有 3 cm × 2 cm 的大缺损和左下鼻侧壁。粘膜似乎基本完好无损，无法评估软骨的活力。

该计划是使用两个局部皮瓣重建：来自左鼻侧壁上部的鼻唇沟皮瓣和来自左内侧脸颊和鼻唇沟的菱形皮瓣。耳朵还为潜在的供体软骨移植做好了准备。另一种可能的治疗方法是全层植皮。

在全身麻醉下，在左鼻侧壁缺损附近和上方标记了一个双叶皮瓣。粘膜缺损用两条 5-0 铬间断缝合线闭合。探查左侧下侧软骨，发现完好无损。鼻唇沟皮瓣在下层软骨的水平升高，一旦活动，就向下方和内侧旋转以消除原始缺损的前部。它使用 4-0 Biosyn 间断缝线和 4-0 尼龙间断缝线进行插入。此时，手术缺损的前部被闭合并重建。然而，后部仍然开放，需要一个菱形皮瓣。因此，沿着缺损的下部标记了一个菱形皮瓣。做切口，皮瓣在下筋膜的水平升高。皮瓣向上和向内侧旋转以消除缺损。皮瓣嵌入 4-0 Biosyn 间断缝线和 4-0 尼龙间断缝线。在手术结束时，两个皮瓣都是活的，缺损被消除。应用抗生素软膏和干敷料。患者对手术的耐受性良好，离开手术室时情况稳定。

术后即刻，切口干净、干燥、完整。两个襟翼仍然有效。愈合完全平淡无奇。长期随访还显示，皮瓣完全愈合，没有问题或限制。

整形外科是一门独特的专业，可能存在许多可接受的单一缺损重建方案。⁶ 每次重建都应根据缺陷的独特特征、患者期望和外科医生的经验进行定制。⁸ 重建阶梯框架建议首先使用证明有效的最简单技术。^1、8 有时，一期缝合和皮肤移植可能导致变形、轮廓畸形或不可接受的疤痕。这种情况，即使是小病变，也更适合于皮瓣。^6、9

一期闭合的椭圆切除术可能会在两个角上留下中央凹陷、平坦的轮廓和“狗耳”峰。^5、10 为避免这种畸形，需要 3：1 的切口长宽比，从而形成更长的线性疤痕。^10、11 不幸的是，缺陷周围大部分健康的皮肤被牺牲了，美学效果可能会受到影响。^10、11精心设计的局部翻板可避免这些限制。⁶

选择鼻唇沟和菱形皮瓣设计，使供体闭合线沿最大延展性闭合线放置，从而更好地分布张力。周围皮肤的参与也减少了紧张。^5、6 较小的张力意味着更高的愈合机会和更小的相邻解剖结构变形的风险。⁶ “破碎的”几何最终疤痕外观也使其不那么明显。^6、12 最近一项与一期闭合治疗骶尾藏毛手术的荟萃分析显示，菱形皮瓣导致裂开和伤口感染的相对风险较低。¹³

所介绍的病例进一步强调了 3 cm × 2 cm 皮肤左鼻侧壁和 ala 缺损的成功重建。考虑到缺陷的局部大小和关键结构的潜在变形，初级闭合根本不是一种选择。皮肤移植会在受体部位留下一个永久性的、突出的、色素减退的、凹陷的区域。

我们的结果与文献中的其他报告一致，这些报告指出鼻唇沟和菱形皮瓣几乎适用于身体的所有部位。我们认为，为了获得高安全性、高患者满意度和最佳美容效果，应考虑将菱形皮瓣和其他局部皮瓣作为覆盖各种大小和位置的缺损的一线重建策略。

鼻唇沟和菱形皮瓣设计简单，皮瓣抬高快速，无需特殊器械，使这些技术即使在资源有限的环境中也适用。

本案例详细介绍了缺陷评估、皮瓣设计、皮瓣标记、皮瓣抬高、皮瓣旋转、皮瓣插入和术后管理的手术技术方面，以帮助读者利用该技术。最终的皮瓣愈合后，具有出色的轮廓、质地、厚度和颜色匹配。

无需特殊仪器。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。