使用鼻唇沟和菱形皮瓣重建大的鼻皮肤缺损

第一章

这是一位 82 岁女性的病例介绍，她到我的办公室就诊，有几个月的左鼻 Ala 不愈合病变病史。她注意到大小进行性增大，病变变得更加色素沉着和凸起。没有与之相关的放电。她确实有与基底细胞癌一致的既往病史，但没有皮肤癌家族史。她过去曾适度暴露在阳光下，不经常使用防晒霜或防晒霜。她的既往病史与高血压、肾脏疾病和心房颤动一致。她既往手术史与既往起搏器放置一致。她不吸烟，目前的药物包括拜瑞妥、氟卡尼和地尔硫卓。体格检查显示，这是一名老年女性，没有任何急性痛苦。她的体重是 140 磅。她身高 5 英尺 3 英寸，体重指数为每平方米 24.8 公斤。她的皮肤检查显示她是 Fitzpatrick 2 型皮肤，温暖干燥，具体来说，检查左鼻翼皮肤发现直径约为 2 厘米 x 1.5 厘米，弥漫性色素沉着，鳞状病变，看起来非常可疑。触诊无触痛，无任何感染证据。鉴于临床发现，我继续进行了钻取活检。钻取活检的结果显示基底细胞癌。鉴于临床发现、位置和该组织的大小，决定将她转诊至莫氏术外手术进行切除。她接受了两个阶段的莫氏术外手术，以实现完全无肿瘤的切缘。最终缺损的大小为沿左鼻翼和左鼻侧壁下部 3 cm x 2 cm。外瓣膜塌陷，但粘膜完好无损。我建议将左鼻侧壁上部和眉间的鼻唇沟皮瓣与左内侧脸颊和鼻唇沟的菱形皮瓣相结合。我还为软骨移植供体部位准备了左耳。

第 2 章

所以这里有一个缺陷。我们会尽量解决这个问题。请让我看看 5-0 的铬。这个缺陷大约是 3 厘米 x 大约 2 厘米。它是全层的，皮肤消失了，软骨消失了，粘膜内也有一点缺损。因此，我们首先估算粘膜。我只打算使用 chromic 5-0 和两根可吸收缝合线。你仍然在那里看到一部分软骨。你看到了吗？你想要一部小电影吗？是的，请。所以两个简单的、中断的缝合线。我要缝合这条线，使尾部实际上不在粘膜侧，而是在外侧。

接下来，我要尝试做的是查看软骨边缘的位置。只是轻轻解剖以确定软骨在哪里被割伤？我们在这里谈论的是下外侧软骨。仍在尝试解剖软骨以查看切割边缘在哪里。只是要去做一些止血。我想它就在我的下面 - 你想让我把它拿出来吗？不，让我们在这里试试。所以实际上，软骨似乎完好无损。所以这就是我们看到的下外侧软骨的地方，它似乎确实完好无损。所以，我认为我们不需要在这个位置使用软骨移植物。

所以，归根结底是一个皮肤缺损，考虑到位置，这个缺损的大小相当大。所以，我们把它分成两部分，我将对内侧部分使用双叶形皮瓣，对外侧部分使用菱形皮瓣。我只服用一些利多卡因和肾上腺素。

所以在这里只使用一些局部麻醉，双叶皮瓣就会以优越为基础。这将是一个转座皮瓣，它将基于这里的血液供应。我拿 15 刀片。

第 3 章

所以抬起双叶瓣。我就拿一个双钩子。

试图得到 - 在这里进行一些止血并抬起皮瓣。该患者在家中服用拜瑞妥，已经停药几天了。这可能是我们看到的一些出血的原因。好吧，我只是想止血。提醒我这个翻盖是什么？双叶。双叶？Bilobed 意味着它有两个叶。拜托，我再选 4 x 4。所以其中一些也只是来自皮肤。我需要解决这个问题。是的，嗯，它就在我们放这个东西的地方，它几乎就像......[模糊不清]。要我拿出来吗？确定。是的，我觉得它正在......我得到了很好的控制，然后我移动它，然后......Amber 的烧灼是什么？它必须是......它是 15 月 15 日。我们可能可以达到 30/30。我认为有一些......我再来一次双钩。很多时候，我做的解剖只是用烧灼术。拜托，我再选 4 x 4。我就在这里。所以仍然试图抬起这个襟翼。进入鼻唇沟分支。所以计划是向下旋转这个挡板，看看这是否有助于闭合缺陷。至少是其中的一部分。请问你有 Biosyn 吗？4-0 的 Biosyn 怎么样？我将更多地动员它。

所以这是双叶皮瓣。这是顶部部分。这是底部。所以我们要尝试把它搬到这个方向。这是一场 4-0 的 Biosyn。所以这将是主要缺陷、次要缺陷和第三级缺陷。所以在这种情况下，第三级缺陷将随着进步而闭合。所以这个组织，曾经在这里，将来重建这个，而这个组织，曾经在这里，将负责其中的一部分。然后我们将在这里使用菱形襟翼作为这部分。那么，您是否必须使用软骨来支持...？不，因为软骨完好无损，当我真正动员它时，一切都没问题。好。请拿刀。因此，您需要的组织有一些冗余。所以我只是要修剪一些你不再需要的皮瓣。我也要把它变薄，因为你不希望它太厚。然后拿尼龙，请以 4-0 获胜。所以在一个双叶形皮瓣中，你要做的是拿起这两个皮瓣，把它们都向下旋转，在我们谈论的一个非常大的缺陷的情况下使用它，就像这个一样。请问我可以再买一个 4-0 的尼龙吗？C13.我再来一次。所以这是双叶瓣，但正如我们所看到的，这还不够。然后另一个的菱形皮瓣是我必须要做的。那么这是什么意思，比如为什么？它的形状就像一个菱形。好。是的，这就是我想的，但我只是......我需要回到几何学。我听到了。是的。但是使用它的优势而不是皮肤移植类型，那就像永远的邮票一样。那会像一个萧条的地区。如果那样的话 - 如果它也愈合得很好，对吧？从技术上讲，它可以通过皮瓣很好地愈合吗？或者不是襟翼，一个？t 可能有也可能没有，或者......我不知道。根据她的皮肤状况......那么，你如何从这里取出它而不会像嘴唇一样扭曲呢？你会知道的。拜托，我会再吃一次利多卡因。或者，实际上，让我们在这里再放一个。

第 4 章

所以这个瓣，我要把它抬高成一个菱形瓣，它会像这样旋转，进入缺陷。

所以它会像那样旋转。

所以在这个皮瓣中，它将向上和向内旋转以消除它，然后它将一起前进以闭合。所以我再来一次 Biosyn。我们正在关闭这个菱形瓣的次要缺陷。这将以这种方式结束它。我可能也会稍微固定一下这个皮瓣。只是保守地。我再来一次 Biosyn。通过这一针，我实际上也会下去尝试获得一些更深的组织。目的是帮助在这里制造一点抑郁。拜托，我再拿一次尼龙。你想要什么样的调味料？只是，我想到抗生素乳膏，也许还有纱布和一些纸胶带。她过敏。哦，是的。她过敏。自？3 个 A。实际上，还有磁带。杆菌肽乳膏？Bactroban - 莫匹罗星怎么样？是的，我们应该有那个。所以这是将一个挡板逼近到另一个挡板以完全关闭这个缺陷。所以有时你需要不止一个局部皮瓣来完全消除缺陷。我来拿刀，拜托，卡特。同样，那里有一点冗余，我将保守地删除它。这里有点狗耳朵。我也要消费税。我要关闭的这些线路中的任何一行都没有任何紧张感。您认为您需要鼻喇叭才能开始工作吗？我不这么认为。我认为它对我来说是开放的。拜托，我拿一块湿海绵。所以有两个不同的襟翼。有一个双叶状的皮瓣，从这里取来，向下移动以闭合这部分，而菱形皮瓣从这里取来闭合这部分。她的眼睛里有那个东西。是的，我们需要 BSS。嘿 Jess，我们能买点 BSS 吗？是的。你能再给我一个 4-0 的 Monosof 吗？这里的眶周区域周围有一些瘀伤，这是意料之中的。你可以在这个区域使用冰块吗？是的。所以它不会膨胀太多。拜托，我来吃那药膏。但首先，如果你能给我 BSS。BSS 的。

第 5 章

对于术后过程，在术后 1 周就诊时，切口干净、干燥、完整，两个皮瓣都可存活，并且没有任何血清肿、感染或蜂窝织炎的证据。缝合线完好无损，鼻子轮廓很好。在这次就诊时，所有缝合线都被移除。术后 4 周，切口全部愈合，两个皮瓣均可存活，无裂开、感染或蜂窝织炎的证据，鼻子轮廓非常好，患者对结果非常满意。