Nazolabial ve Rhomboid flepler kullanılarak büyük bir nazal kutanöz defektin rekonstrüksiyonu

BÖLÜM 1

Bu, sol nazal Ala'nın iyileşmeyen lezyonunun birkaç aylık öyküsü ile ofisime başvuran 82 yaşında bir kadın hastanın vaka sunumudur. Boyutta ilerleyici bir artış fark etmişti ve lezyon daha pigmentli ve kabarık hale gelmişti. Bununla ilişkili herhangi bir akıntı yoktu. Bazal hücreli kanser ile uyumlu bir tıbbi geçmişi var, ancak ailesinde cilt kanseri öyküsü yok. Geçmişte güneşe orta derecede maruz kalmıştır ve düzenli olarak güneş kremi veya güneş kremi kullanmamaktadır. Geçmiş tıbbi öyküsü hipertansiyon, böbrek hastalığı ve atriyal fibrilasyon ile uyumludur. Hastanın geçmiş cerrahi öyküsü önceki kalp pili yerleştirme ile uyumludur. Sigara içmiyor ve mevcut ilaçlar arasında Xarelto, Flecainide ve Diltiazem var. Fizik muayenede, bu herhangi bir akut sıkıntı içinde olmayan yaşlı bir kadındır. Ağırlığı 140 pound. Beş fit, üç inç boyunda ve vücut kitle indeksi metre kare başına 24.8 kilogram. Deri muayenesi, Fitzpatrick tip iki cilde sahip olduğunu gösteriyor, sıcak ve kuru, özellikle sol nazal ala derisinin muayenesinde yaklaşık 2 cm x 1,5 cm çapında, yaygın pigmentli, pullu lezyon ortaya çıktı ve bu çok şüpheli görünüyor. Palpasyona karşı hassas değildi ve herhangi bir enfeksiyon kanıtı yoktu. Klinik bulgular göz önüne alındığında, devam ettim ve bir punch biyopsisi yaptım. Punch biyopsi sonuçları bazal hücreli kanseri ortaya çıkardı. Klinik bulgular, bu dokunun yeri ve büyüklüğü göz önüne alındığında, eksizyon için Mohs ekstraoperatif cerrahisine sevk edilmesine karar verildi. Tam tümörsüz sınırlar elde etmek için iki aşamalı Mohs ekstraoperatif cerrahisi geçirdi. Son defektin boyutu sol nazal ala ve sol nazal yan duvarın alt kısmı boyunca 3 cm'ye 2 cm idi. Dış kapak çöktü, ancak mukoza sağlamdı. Sol nazal yan duvarın üst kısmından ve glabelladan nazolabial flep ve sol medial yanaktan ve nazolabial kıvrımdan eşkenar dörtgen flep kombinasyonu önerdim. Ayrıca sol kulağı kıkırdak grefti donör bölgesi için hazırladım.

2. BÖLÜM

Yani burada bir kusur var. Bunu kapatmaya çalışacağız. 5-0'lık bir kromik göreyim lütfen. Ve bu kusur yaklaşık 3 cm x yaklaşık 2 cm'dir. Tam kalınlıkta, deri gitmiş, kıkırdak gitmiş ve mukozada da küçük bir kusur var. Bu yüzden mukozaya yaklaşarak başlayacağız. Sadece kromik 5-0 ve iki emilebilir sütür kullanacağım. Hala orada gördüğünüz kıkırdağın bir kısmı var. Bunu görüyor musun? Küçük bir film ister misin? Evet lütfen. Yani iki basit, kesintili dikiş. Ve bu dikişi koyacağım, böylece kuyruklar aslında mukoza tarafında değil, dış tarafta olacak.

Sonra, yapmaya çalışacağım şey kıkırdağın kenarlarının nerede olduğunu görmek. Kıkırdağın nerede kesildiğini belirlemek için sadece hafif bir diseksiyon mu? Ve burada alt lateral kıkırdaktan bahsediyoruz. Hala kesik kenarın nerede olduğunu görmek için kıkırdağı incelemeye çalışıyorum. Sadece biraz hemostaz alacağım. Sanırım benim yerimin hemen altında - onu çıkarmamı ister misin? Hayır, burada deneyelim. Yani aslında, kıkırdak sağlam görünüyor. İşte burada alt yan kıkırdağı görüyoruz ve sağlam gibi görünüyor. Bu nedenle, bu konumda kıkırdak grefti kullanmamız gerekeceğini düşünmüyorum.

Yani, aşağı inen şey bir deri kusurudur ve bu kusurun boyutu, konumu göz önüne alındığında oldukça büyüktür. Bu yüzden onu ikiye böleceğiz ve medial kısım için iki ayaklı bir flep ve yan kısım için eşkenar dörtgen bir flep kullanacağım. Sadece epinefrin ile biraz lidokain alacağım.

Yani burada sadece biraz lokal anestezi kullanın ve bilobed flep üstün bir şekilde dayanacaktır. Ve bu bir transpozisyon flebi olacak ve buradan kan teminine bağlı olacak. 15'lik bir bıçak alacağım.

BÖLÜM 3

Yani bilobed kanadı kaldırmak. Bunun için çift kanca alacağım.

Almaya çalışıyorum - burada biraz hemostaz yapmak ve kanadı kaldırmak. Bu hasta evde Xarelto'da, birkaç gündür durdu. Bu, gördüğümüz kanamanın bir kısmını açıklayabilir. Tamam, sadece hemostaz yapmaya çalışıyorum. Bana bu kanadın ne olduğunu hatırlatır mısın? İki ayaklı. Bilobed mi? Bilobed, iki loblu olduğu anlamına gelir. 4'e 4 daha alacağım lütfen. Yani bunun bir kısmı da sadece deriden. Bunu düzeltmem gerekiyor. Evet, tam da bu şeyi koyduğumuz yer, neredeyse... [Belirsiz]. Onu çıkarmamı ister misin? Emin. Evet, yapıyormuş gibi hissediyorum... İyi bir kontrol elde ediyorum ve sonra hareket ettiriyorum ve... Amber'deki koter nedir? Öyle olmalı... 15/15'te. Belki 30/30'a gidebiliriz. Sanırım bazıları var... Ve tekrar çift kanca alacağım. Ve çoğu zaman yaptığım diseksiyon sadece bir koter ile oluyor. 4'e 4 daha alacağım lütfen. Tam burada var. Bu yüzden hala bu kanadı kaldırmaya çalışıyorum. Nazolabial dallara. Yani plan, bu kanadı aşağı doğru döndürmek ve bunun kusuru kapatmaya yardımcı olup olmayacağını görmek. En azından bir kısmı. Ve bir Biosyn'iniz var mı, lütfen? 4-0'lık bir Biosyn'e ne dersiniz? Biraz daha harekete geçireceğim.

İşte bu iki ayaklı kanat. Bu en üst kısım. Bu alt kısım. Bu yüzden bir nevi bu şekilde hareket ettirmeye çalışacağız. Ve bu 4-0'lık bir Biosyn. Yani bu birincil kusur, ikincil kusur ve üçüncül kusur olacaktır. Yani bu durumda, üçüncül kusur ilerleme ile kapatılacaktır. Eskiden burada olan bu doku gelecek ve bunu yeniden yapılandıracak ve eskiden burada olan bu doku bunun bir kısmını halledecek. Ve sonra burada bu kısım için eşkenar dörtgen kanadı kullanacağız. Öyleyse, kıkırdağı desteklemek için kıkırdak kullanmak zorunda kalacak mısınız...? Hayır çünkü kıkırdak sağlamdı ve onu gerçekten harekete geçirdiğimde sorun yoktu. Tamam. Bıçak lütfen. Ve burada ihtiyacınız olan dokuda bir miktar fazlalık var. Bu yüzden artık ihtiyacınız olmayan bazı kanatları keseceğim. Ve bunu da incelteceğim çünkü çok kalın olmasını istemezsiniz. Ve sonra naylonu alın lütfen, 4-0. Yani iki kanatlı bir kanatta, yaptığınız şey bu iki kanadı almak ve her ikisini de aşağı doğru döndürmek ve bunu gerçekten büyük bir kusurdan bahsettiğimiz durumlarda kullanırsınız, bunun gibi. Bir 4-0 naylon daha alabilir miyim lütfen? C13. Bir tane daha alacağım. Yani bu iki yapraklı kanat, ama gördüğümüz gibi, bu yeterli olmayacak. Ve sonra diğerinin eşkenar dörtgen kanadı, benim yapmam gereken şey. Peki bu ne anlama geliyor, neden mi? Sadece bir eşkenar dörtgen şeklinde. Tamam. Evet, ben de öyle düşündüm, ama ben sadece... Geometriye geri dönmem gerekiyor. Bunu duyuyorum. evet. Ama bunu bir deri grefti türüne göre kullanmanın avantajı, bu sonsuza kadar bir posta pulu gibi olurdu. Ve depresif, bir tür alan gibi olurdu. Eğer öyleyse - eğer o da iyi iyileştiyse, değil mi? Bir flep ile teknik olarak iyi iyileşebilir miydi? Ya da bir kanat değil, a? t olabilir ya da olmayabilir veya... Bilmiyorum. Cilt durumuna bağlı olarak... Peki dudak gibi bozulmadan buradan nasıl çıkaracaksınız? Göreceksin. Lidokaini tekrar alacağım lütfen. Ya da aslında, buraya bir tane daha koyalım.

4. BÖLÜM

Bu flebi, eşkenar dörtgen bir flep olarak kaldıracağım ve bu şekilde dönecek, defektin içine doğru dönecek.

Yani bu şekilde dönecek.

Yani bu kanatta, bu üst ve orta yönde dönerek onu bir nevi yok edecek ve sonra bu birlikte ilerleyerek kapanacak. Bu yüzden Biosyn'i tekrar alacağım. Bu eşkenar dörtgen kanadın ikincil kusurunu kapatıyoruz. Ve bu, onu kapatmak için bu şekilde gelecek. Ve muhtemelen bu kanadı da biraz iğneleyeceğim. Sadece muhafazakar bir şekilde. Biosyn'i tekrar alacağım. Bu dikişle aslında aşağı ineceğim ve daha derin bir doku elde etmeye çalışacağım. Ve amaç burada biraz depresyon yaratmaya yardımcı olmak. Ve naylonu tekrar alacağım lütfen. Nasıl bir pansuman istiyorsun? Sadece, sanırım antibiyotik krem ve belki bir gazlı bez ve biraz kağıt bant. Alerjisi var. Ah evet. Alerjisi var. Hedef? Üçlü A. Ve aslında kaset. Basitrasin kremi? Bactroban - mupirosin'e ne dersiniz? Evet, buna sahip olmalıyız. Yani bu, bu kusuru tamamen kapatmak için bir flebi diğerine yaklaştırıyor. Bu yüzden bazen kusuru tamamen ortadan kaldırmak için birden fazla lokal flebe ihtiyacınız vardır. Bıçağı alacağım lütfen, Carter. Yine, muhafazakar bir şekilde kaldıracağım biraz fazlalık var. Burada biraz köpek kulağı var. Ben de tüketim vergisi alacağım. Kapattığım bu satırların hiçbirinde hiç gerginlik yok. Çalışmaya başlamak için nazal trompete ihtiyacınız olacağını düşünüyor musunuz? Pek sanmıyorum. Sanırım bana açık görünüyor. Islak bir sünger alacağım lütfen. Yani iki farklı kanat vardı. Buradan alınan ve bu kısmı kapatmak için aşağı doğru hareket ettirilen iki ayaklı bir flep vardı ve bu kısmını kapatmak için buradan alınan eşkenar dörtgen flep vardı. Gözünde o şey var. Evet, BSS'ye ihtiyacımız var. Hey Jess, biraz BSS alabilir miyiz lütfen? Evet. Bana bir 4-0 Monosof daha verebilir misin? Burada periorbital bölgede biraz morarma olması beklenebilir. Bu alanda buz kullanabilir misiniz? evet. Bu yüzden çok fazla şişmez. O merhemi alacağım lütfen. Ama önce, aslında, eğer bana BSS verebilirsen. BSS.

5. BÖLÜM

Ameliyat sonrası seyir için, ameliyat sonrası 1 haftalık vizitte kesiler temiz, kuru ve sağlamdı, her iki flep de canlıydı ve herhangi bir seroma, enfeksiyon veya selülit kanıtı yoktu. Dikişler sağlamdı ve burun konturu iyiydi. Bu ziyarette tüm dikişler alındı. Ameliyattan 4 hafta sonra kesilerin tamamı iyileşti, her iki flep de canlıydı, ayrışma, enfeksiyon veya selülit belirtisi yoktu, burun konturu çok iyiydi ve hasta sonuçtan çok memnun kaldı.