1. 소개

a. 가까운 점막 결손

b. 연골의 가장자리 확인 및 검사

c. 플랩에 대한 외과적 접근

d. 국소 마취제 주사

2. 플랩 결함 준비

a. 절개

b. 플랩 올리기

c. 재건

3. 이엽 팔자 피판

a. 국소 마취제 주입

b. 절개

c. 플랩 올리기

d. 재건

4. 능형 플랩

5. 수술 후 발언

피부 악성 종양의 절제술은 상당한 피부 결함을 초래할 수 있습니다. 종종 피부 이식은 이러한 결함의 재건을위한 1 차 옵션이지만 열악한 미용 결과 및 불완전한 이식편 수용으로 인해 제한 될 수 있습니다. 따라서, 피부 플랩, 조직 재배열 기술, 및 더 복잡한 절차가 필요할 수 있다. 이 사례 보고서는 기저 세포 암 모스 절제술 후 남아있는 3cm × 2cm 왼쪽 코 측벽과 ALA 피부 결함의 재건을 위해 팔자 피판과 능형 피판의 조합을 성공적으로 사용한 것을 제시합니다. 플랩은 빠르고 쉽게 만들어졌으며 특별한 도구가 필요하지 않았으며 좋은 미용 결과를 얻었습니다. 상처 합병증은 없었으며 플랩은 뛰어난 윤곽, 질감, 두께, 색상 일치 및 완벽한 환자 만족도로 완전히 치유되었습니다. 이 사례는 팔자 피판과 능형 피판의 성공적인 계획, 상승 및 삽입의 기술적 측면의 예입니다.

<h4>챕터 1</h4>

<p>이것은 왼쪽 코 Ala의 치유되지 않는 병변의 몇 달 병력으로 내 사무실에 발표 한 82 세 여성의 사례 발표입니다. 그녀는 크기가 점진적으로 증가하는 것을 알아차렸고 병변은 더 착색되고 높아졌습니다. 그것과 관련된 방전은 없었습니다. 그녀는 기저 세포 암과 일치하는 과거 병력이 있지만 피부암의 가족력은 없습니다. 그녀는 과거에 태양에 적당히 노출되었으며 자외선 차단제나 자외선 차단제를 정기적으로 사용하지 않습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압, 신장 질환 및 심방 세동과 일치합니다. 그녀의 과거 수술 이력은 이전의 심박 조율기 배치와 일치합니다. 그녀는 흡연자가 아니며 현재 약물에는 Xarelto, Flecainide 및 Diltiazem이 포함됩니다. 신체 검사에서 이것은 심각한 고통이 아닌 노인 여성입니다. 그녀의 체중은 140 파운드입니다. 그녀는 키가 5피트, 3인치이고 체질량 지수는 제곱미터당 24.8kg입니다. 그녀의 피부 검사는 그녀가 Fitzpatrick 유형 2 피부를 가지고 있음을 보여줍니다, 그것은 따뜻하고 건조합니다, 특히, 왼쪽 비강 피부를 검사하면 약 2cm x 1.5cm 직경, 확산 색소, 비늘 모양의 병변이 매우 의심스러워 보입니다. 촉진에 부드러웠고 감염의 증거도 없었습니다. 임상 결과를 감안할 때, 나는 계속해서 펀치 생검을 수행했습니다. 펀치 생검 결과 기저 세포 암이 밝혀졌습니다. 임상 소견, 위치 및 이 조직의 크기를 감안할 때 절제를 위해 그녀를 Mohs 수술 외 수술에 의뢰하기로 결정했습니다. 그녀는 완전한 종양 없는 마진을 달성하기 위해 두 단계의 모스 수술 외 수술을 받았습니다. 최종 결함의 크기는 왼쪽 비강 측벽과 왼쪽 비강 측벽의 하부 부분을 따라 3cm x 2cm였습니다. 외부 밸브는 붕괴되었지만 점막은 손상되지 않았습니다. 나는 왼쪽 코 측벽과 미간의 상부에서 팔자 피판과 왼쪽 내측 뺨과 팔자 주름에서 능형 피판의 조합을 권장했습니다. 나는 또한 연골 이식 기증자 부위를 위해 왼쪽 귀를 준비했습니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 여기에 결함이 있습니다. 우리는 그것을 닫으려고 노력할 것입니다. 5-0 크로믹을 보여주세요. 그리고이 결함은 약 3cm x 약 2cm입니다. 전체 두께이고 피부가 사라지고 연골이 사라지고 점막에도 약간의 결함이 있습니다. 그래서 우리는 점막을 근사화하는 것으로 시작할 것입니다. 크롬 5-0과 두 개의 흡수성 봉합사를 사용하겠습니다. 거기에는 여전히 볼 수 있는 연골의 일부가 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 작은 영화를 원하십니까? 네 제발. 그래서 두 개의 간단하고 중단 된 봉합사. 그리고 꼬리가 실제로 점막쪽이 아니라 바깥쪽에 있도록 이 봉합사를 넣을 것입니다.</p>

<p>다음으로, 제가 하려고 할 것은 연골의 가장자리가 어디에 있는지 보는 것입니다. 연골이 잘린 곳을 식별하기 위해 부드러운 해부? 그리고 우리는 여기서 아래쪽 측면 연골에 대해 이야기하고 있습니다. 여전히 연골을 해부하여 절단 모서리가 어디에 있는지 확인하려고합니다. 그냥 지혈을 할 것입니다. 내 집 바로 아래에 있는 것 같아요 - 내가 꺼내길 원하십니까? 아니, 여기서 해보자. 그래서 실제로 연골은 손상되지 않은 것 같습니다. 그래서 이것은 우리가 아래쪽 측면 연골을 보는 곳이며 손상되지 않은 것처럼 보입니다. 따라서 이 위치에서 연골 이식편을 사용할 필요가 없다고 생각합니다.</p>

<p>따라서 피부 결함은 피부 결함이며이 결함의 크기는 위치를 고려할 때 상당히 큽니다. 그래서 우리는 그것을 두 개로 나눌 것이고, 나는 내측 부분에 이중 엽 플랩을 사용하고 측면 부분에 능형 플랩을 사용할 것입니다. 에피네프린과 함께 리도카인을 복용하겠습니다.</p>

<p>그래서 여기에 약간의 국소 마취를 사용하면 이중 덮개가 우월하게 기반이 될 것입니다. 그리고 그것은 전치 플랩이 될 것이고, 그것은 여기에서 혈액 공급을 기반으로 할 것입니다. 나는 15 블레이드를 가져갈 것이다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>그래서 이중 플랩을 올리십시오. 나는 그것을 위해 이중 후크를 취할 것입니다.</p>

<p>얻으려고 노력 - 여기에 약간의 지혈을 얻고 플랩을 올리십시오. 이 환자는 집에서 Xarelto에 있으며 며칠 동안 중단되었습니다. 그것은 우리가보고있는 출혈의 일부를 설명 할 수 있습니다. 좋아, 난 그냥 지혈을 하려고 해. 이 플랩이 무엇인지 상기시켜 주시겠습니까? 빌로브. 빌로베드? Bilobed는 두 개의 엽이 있음을 의미합니다. 4 x 4 더 가져 가겠습니다. 그래서 그 중 일부는 피부에서도 나온 것입니다. 나는 그것을 고칠 필요가있다. 예, 우리가 이것을 넣은 곳이 맞습니다. [불명료함]. 내가 꺼내길 원하니? 물론. 네, 만드는 것 같아요... 나는 좋은 통제력을 얻은 다음 그것을 움직이고... 앰버의 소작기는 무엇입니까? 그것은해야합니다 ... 15/15에 있습니다. 우리는 아마도 30/30에 갈 수 있습니다. 나는 몇 가지가 있다고 생각한다. 그리고 다시 더블 훅을 가져갈 것입니다. 그리고 많은 경우 내가하는 해부는 단지 소작으로 이루어집니다. 4 x 4 더 가져 가겠습니다. 바로 여기에 있습니다. 그래서 여전히이 플랩을 올리려고합니다. 비강 가지로. 따라서 계획은 이 플랩을 아래로 돌려 결함을 닫는 데 도움이 될 수 있는지 확인하는 것입니다. 그것의 적어도 일부. 그리고 바이오신이 있으신가요? 4-0 바이오신은 어떻습니까? 조금 더 동원하겠습니다.</p>

<p>그래서 이것은 이중 플랩입니다. 이것은 상단 부분입니다. 이것은 바닥 부분입니다. 그래서 우리는 이런 식으로 옮기는 것과 같은 것을 시도 할 것입니다. 그리고 이것은 4-0 바이오신입니다. 따라서 이것은 1 차 결함, 2 차 결함 및 3 차 결함입니다. 따라서이 경우 3 차 결함은 발전으로 닫힐 것입니다. 그래서 여기에 있던 이 조직이 와서 이것을 재구성할 것이고, 여기에 있었던 이 조직이 이것의 일부를 처리할 것입니다. 그런 다음 여기에서이 부분에 능형 플랩을 사용합니다. 그래서 당신은 연골을 사용하여 지원해야합니까 ...? 아니, 연골이 손상되지 않았기 때문에 실제로 동원했을 때 괜찮 았습니다. 그래. 칼 주세요. 그래서 여기에 필요한 조직의 중복성이 있습니다. 그래서 더 이상 필요하지 않은 플랩의 일부를 다듬을 것입니다. 그리고 너무 두껍게 만들고 싶지 않기 때문에 이것도 얇게 만들 것입니다. 그리고 나일론을 가져 가라, 4-0. 그래서 이중 플랩에서 당신이하는 일은이 두 플랩을 가져 와서 둘 다 아래로 돌리고 우리가 정말 큰 결함처럼 이야기 할 때 사용합니다. 4-0 나일론을 더 얻을 수 있습니까? 씨13. 나는 다른 것을 가져갈 것이다. 그래서 이것은 이중 플랩이지만 우리가 볼 수 있듯이 충분하지 않을 것입니다. 그리고 다른 하나의 마름모- 마름모꼴 플랩은 내가 해야 할 일입니다. 그렇다면 그 이유는 무엇입니까? 그것은 단지 마름모 모양입니다. 그래. 그래, 그게 내가 생각한 것이지만, 난 그냥... 기하학으로 돌아가야 합니다. 나는 그것을 듣는다. 예. 그러나 피부 이식 유형에 비해 이것을 사용하는 이점은 영원히 우표와 같았을 것입니다. 그리고 그것은 우울하고 일종의 영역과 같을 것입니다. 만약 그렇다면, 그것도 잘 치유된다면, 그렇죠? 플랩으로 기술적으로 잘 치유 될 수 있었습니까? 아니면 플랩이 아닌가? t는 가질 수도 있고 없을 수도 있습니다. 몰라요. 그녀의 피부 상태에 따라... 그렇다면 입술처럼 왜곡되지 않고 어떻게 여기에서 가져갈 수 있습니까? 볼 거에요. 리도카인을 다시 복용하겠습니다. 또는 실제로 여기에 하나 더 넣어 봅시다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>그래서 이 플랩은 마름모꼴 플랩으로 올리고 이렇게 회전하여 결함 속으로 들어갈 것입니다.</p>

<p>그래서 이것은 그렇게 회전할 것입니다.</p>

<p>그래서 이 플랩에서 이것은 우월하고 중간적으로 회전하여 일종의 그것을 없애고 나서 함께 진행되어 닫힙니다. 그래서 나는 Biosyn을 다시 가져갈 것입니다. 이 마름모 플랩의 2차 결함을 마무리하고 있습니다. 그리고 이것은 그것을 닫기 위해 이런 식으로 올 것입니다. 그리고 아마도이 플랩을 약간 고정 할 것입니다. 그냥 보수적으로. 나는 바이오신을 다시 가져갈 것이다. 이 스티치로 나는 실제로 내려 가서 더 깊은 조직을 얻으려고 노력할 것입니다. 그리고 그 목적은 여기에 약간의 우울증을 만드는 것을 돕는 것입니다. 그리고 나일론을 다시 가져갈게요. 어떤 종류의 드레싱을 원하십니까? 그냥, 항생제 크림과 어쩌면 거즈와 종이 테이프를 생각합니다. 그녀는 알레르기가 있습니다. 네. 그녀는 알레르기가 있습니다. 받는 사람? 트리플 A. 그리고 테이프, 사실. 바시트라신 크림? 박트로반 - 무피로신은 어떻습니까? 예, 우리는 그것을 가져야합니다. 따라서 이것은 이 결함을 완전히 닫기 위해 한 플랩을 다른 플랩에 근사화하는 것입니다. 따라서 때로는 결함을 완전히 없애기 위해 둘 이상의 로컬 플랩이 필요합니다. 칼을 가져갈게, 제발, 카터. 다시 말하지만, 거기에 약간의 중복성이 있으며 보수적으로 제거하겠습니다. 여기에 약간의 개 귀가 있습니다. 나도 소비할거야. 내가 닫고있는이 라인들 중 어느 것에도 긴장감이 전혀 없습니다. 작동을 시작하려면 비강 트럼펫이 필요하다고 생각하십니까? 그렇게 생각하지 않아요. 나는 그것이 나에게 열려 있다고 생각한다. 젖은 스펀지 좀 가져갈게요. 그래서 두 개의 다른 플랩이있었습니다. 여기에서 가져온 이중 플랩이 있었는데, 이 부분을 닫기 위해 아래로 이동했고, 이 부분을 닫기 위해 여기에서 아래로 가져온 마름모꼴 플랩이 있었습니다. 그녀는 그녀의 눈에 그런 것을 가지고 있습니다. 예, BSS가 필요합니다. 이봐 제스, BSS를 좀 얻을 수 있을까요? 예. 4-0 모노소프를 더 주실 수 있나요? 여기 안와 주위 주위에 약간의 멍이 들었습니다. 이 지역에 얼음을 사용할 수 있습니까? 예. 그래서 너무 부풀어 오르지 않습니다. 그 연고를 가져갈게요. 하지만 먼저 실제로 BSS를 줄 수 있다면. 증권 시세 표시기.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>수술 후 과정의 경우 수술 후 1주일 방문 시 절개 부위가 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았으며 두 플랩 모두 실행 가능했으며 장액종, 감염 또는 봉와직염의 증거는 없었습니다. 봉합사는 손상되지 않았고 코의 윤곽은 좋았습니다. 이 방문에서 모든 봉합사가 제거되었습니다. 수술 후 4 주에 절개 부위가 모두 치유되었고 두 플랩 모두 실행 가능했으며 열개, 감염 또는 봉와직염의 증거가 없었으며 코 윤곽이 매우 좋았으며 환자는 결과에 매우 만족했습니다.</p>


UMPC Hamot의 Ajaipal Kang 박사가 기저 세포암 절제 후 왼쪽 비강 결손 복구를 위해 이중 비강 및 로모이드 피판을 수행하는 전체 길이의 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

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