비강 및 능형 플랩을 사용한 큰 비강 피부 결손의 재건
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피부 악성 종양의 절제술은 상당한 피부 결함을 초래할 수 있습니다. 종종 피부 이식은 이러한 결함의 재건을위한 1 차 옵션이지만 열악한 미용 결과 및 불완전한 이식편 수용으로 인해 제한 될 수 있습니다. 따라서, 피부 플랩, 조직 재배열 기술, 및 더 복잡한 절차가 필요할 수 있다. 이 사례 보고서는 기저 세포 암 모스 절제술 후 남아있는 3cm × 2cm 왼쪽 코 측벽과 ALA 피부 결함의 재건을 위해 팔자 피판과 능형 피판의 조합을 성공적으로 사용한 것을 제시합니다. 플랩은 빠르고 쉽게 만들어졌으며 특별한 도구가 필요하지 않았으며 좋은 미용 결과를 얻었습니다. 상처 합병증은 없었으며 플랩은 뛰어난 윤곽, 질감, 두께, 색상 일치 및 완벽한 환자 만족도로 완전히 치유되었습니다. 이 사례는 팔자 피판과 능형 피판의 성공적인 계획, 상승 및 삽입의 기술적 측면의 예입니다.
"재건 사다리"의 기원은 기원전 2600년에서 2200년 사이에 쓰여진 고대 이집트 의학 텍스트에 있는 것으로 믿어집니다. 이 원칙은 가장 간단한 효과적인 기술이 재구성에서 먼저 고려되어야한다는 것을 의미합니다. 전진 플랩에 대한 첫 번째 설명은 기원전 25년에서 서기 50년 사이에 로마에서 보고되었습니다. 1
마름모꼴 플랩은 1928 년 Alexander Alexandrovich Limberg에 의해 처음 기술되었습니다. 전통적인 디자인은 120°의 2개 각도와 60°의 2개 각도의 평행사변형으로 구성됩니다. 이 전치 플랩 디자인은 피벗 포인트를 중심으로 인접한 결함으로 회전하는 피부 및 피하 조직으로 구성됩니다. 2, 3 이 전층 피부 국소 피판은 일반적으로 피부-피하 신경총 혈액 공급에 의존합니다. 2, 4 마름모꼴 플랩은 인기가 있으며 신체 대부분의 결함을 재구성하는 데 사용할 수 있습니다. 수년에 걸쳐 몇 가지 수정 사항이보고되었습니다. 2, 5 전통적으로 능형 플랩은 작거나 중간 크기의 피부 결함을 재구성하는 데 안전하게 사용되었습니다. 6, 7
이 보고서는 큰 3cm × 2cm 왼쪽 코 결손이 팔자 피판과 능형 피판을 결합하여 성공적으로 재건 된 사례를 제시합니다.
82 세의 여성은 왼쪽 코 알라의 치유되지 않는 병변의 몇 달 병력을 나타냅니다. 그녀는 병변이 점차 커지고 궤양이 생기고 눈에 띄게 된다는 점에 주목했습니다. 그녀는 기저 세포 피부암에 대한 과거의 개인 병력을보고했지만 가족력은 피부암에 대해 음성이었습니다. 그녀는 적당한 태양 노출과 자외선 차단제 사용을 언급하지 않았습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압, 신장 질환 및 심방 세동과 일치했습니다. 그녀는 이전에 심박 조율기 배치를 받았습니다. 그녀는 비흡연자였으며 현재 약물에는 Rivaroxaban, Flecainide 및 Diltiazem이 포함되었습니다.
신체 검사에서 그녀는 Fitzpatrick 클래스 2 피부 유형, 키 5피트 3인치, 체중 140파운드, 체질량 지수 24.8kg/m3의 노인 건강한 여성이었습니다. 왼쪽 비강 ala 피부 검사 직경 2cm× 1.5cm, 확산 최소 색소, 비늘 모양, 의심스러운 병변이 나타났습니다. 펀치 생검을 실시하여 기저 세포 암을 진단했습니다. 크기, 위치 및 임상 결과를 감안할 때 환자에게 Mohs 삼출 절제를 의뢰했습니다. 그 절차에 따라 그녀는 음의 여백으로 돌아 왔지만 비강의 큰 3cm × 2cm 결함과 왼쪽 비강 측벽이 남았습니다. 점막은 대체로 손상되지 않은 것처럼 보였고 연골의 생존 가능성은 평가할 수 없었습니다.
이 계획은 왼쪽 코 측벽의 상부에서 팔자 피판과 왼쪽 내측 뺨과 팔자 주름에서 능형 피판의 두 개의 국소 피판으로 재구성되었습니다. 귀는 또한 잠재적인 기증자 연골 이식을 위해 준비되었습니다. 다른 잠재적 치료법은 전층 피부 이식편이었다.
전신 마취 하에서, 이중 엽 플랩은 왼쪽 코 측벽 결함에 인접하고 우월한 것으로 표시되었습니다. 점막 결손은 2 개의 5-0 크롬 중단 봉합사로 봉합되었습니다. 왼쪽 아래쪽 측면 연골을 탐색한 결과 손상되지 않은 것으로 나타났습니다. 비강 피판은 밑에있는 연골 수준에서 들어 올려졌고 일단 동원되면 원래 결함의 앞쪽 부분을 없애기 위해 열등하고 내측으로 회전했습니다. 4-0 Biosyn 중단 봉합사와 4-0 나일론 중단 봉합사를 사용하여 삽입되었습니다. 이 시점에서 수술 결함의 앞쪽 부분이 닫히고 재건되었습니다. 그러나 뒤쪽 부분은 여전히 열려 있었고 능형 플랩이 필요했습니다. 따라서, 마름모꼴 플랩이 결함의 열등한 측면을 따라 표시되었다. 절개가 이루어지고 플랩이 밑에있는 근막 수준에서 올라갔습니다. 플랩은 결함을 제거하기 위해 우수하고 내측으로 회전되었습니다. 플랩에는 4-0 Biosyn 중단 봉합사와 4-0 나일론 중단 봉합사가 삽입되었습니다. 절차가 끝나면 두 플랩이 모두 실행 가능했고 결함이 지워졌습니다. 항생제 연고와 마른 드레싱이 적용되었습니다. 환자는 절차를 잘 견디고 수술실을 안정된 상태로 떠났습니다.
수술 직후 절개 부위는 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았습니다. 두 플랩 모두 실행 가능했습니다. 치유는 전혀 사건이 없었습니다. 장기간의 추적 관찰은 또한 플랩이 문제 나 제한없이 완전히 치유되었음을 보여주었습니다.
성형 수술은 단일 결함의 재건을 위해 수많은 허용 가능한 옵션이 존재할 수있는 독특한 전문 분야입니다. 6 각 재건은 결함의 고유한 특성, 환자의 기대 및 외과 의사의 경험에 맞게 조정되어야 합니다. 8 재건 사다리 틀은 효과가 증명된 가장 간단한 기술을 먼저 사용할 것을 제안합니다. 1, 8 때때로 일차 폐쇄 및 피부 이식은 왜곡, 윤곽 변형 또는 용납할 수 없는 흉터로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우는 작은 병변의 경우에도 피부 플랩에 더 적합합니다. 6, 9
1 차 폐쇄가있는 타원형 절제는 양쪽 모서리에 중앙 함몰, 평평한 윤곽 및 "개 귀"피크를 남길 수 있습니다. 5, 10 이러한 기형을 피하려면 3:1의 절개 길이 대 너비 비율이 필요하며 더 긴 선형 흉터가 생성됩니다. 10, 11 불행히도, 결함 주변의 건강한 피부의 더 많은 부분이 희생되고 미적 결과가 손상 될 수 있습니다. 10, 11 잘 설계된 로컬 플랩은 이러한 제한을 피합니다. 6
팔자 및 능형 플랩 디자인은 기증자 폐쇄 라인이 최대 확장 성 폐쇄 라인을 따라 배치되어 장력이 더 잘 분포되도록 선택됩니다. 주변 피부의 참여도 긴장을 감소시킵니다. 5, 6 긴장이 적다는 것은 치유 가능성이 높아지고 인접한 해부학 적 구조의 왜곡 위험이 적다는 것을 의미합니다. 6 "깨진" 기하학적 최종 흉터 모양은 또한 그것을 덜 눈에 띄게 만든다. 6, 12 성골 필로니달 수술에 대한 1차 폐쇄와 최근의 메타 분석 비교에 따르면 능형 피판은 열개 및 상처 감염의 상대적 위험이 더 낮았습니다. 13
제시된 사례는 3cm × 2cm의 큰 피부 왼쪽 비강 측벽과 ALA 결함의 성공적인 재건을 더욱 강조합니다. 1차 폐쇄는 결함의 국부적 크기와 주요 구조의 잠재적인 왜곡을 고려할 때 선택 사항이 아니었습니다. 피부 이식편은 수혜자 부위에 영구적이고 두드러지며 색소 침착되고 우울한 영역을 남겼을 것입니다.
우리의 결과는 신체의 거의 모든 부분에서 팔자 및 능형 피판의 성공적인 적용 가능성에 주목하는 문헌의 다른 보고서와 일치합니다. 우리는 높은 안전성, 높은 환자 만족도 및 최상의 미용 결과를 위해 능형 및 기타 국소 플랩을 다양한 크기와 위치의 결함을 덮기 위한 1차 재구성 전략으로 고려해야 한다고 믿습니다.
팔자 및 능형 플랩 디자인은 간단하고 플랩 상승이 빠르며 특별한 계측이 필요하지 않으므로 이러한 기술은 자원이 제한된 환경에서도 적합합니다.
이 사례는 결함 평가, 플랩 디자인, 플랩 표시, 플랩 높이, 플랩 회전, 플랩 삽입 및 수술 후 관리의 수술 기술적 측면을 자세히 설명하여 독자가이 기술을 활용할 수 있도록 도와줍니다. 최종 플랩은 뛰어난 윤곽, 질감, 두께 및 색상 일치로 치유되었습니다.
특별한 계측이 필요하지 않습니다.
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
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Cite this article
강 AS. 비강 및 능형 플랩을 사용한 큰 비강 피부 결손의 재건. J 메드 인사이트. 2023;2023(323). 도이 : 10.24296 / 조미 / 323.
Procedure Outline
Table of Contents
- 가까운 점막 결함
- 연골의 가장자리 확인 및 검사
- 플랩에 대한 외과 적 접근
- 국소 마취제 주입
- 절개
- 플랩 올리기
- 재건
- 국소 마취제 주입
- 절개
- 레이즈 플랩
- 재건
Transcription
챕터 1
이것은 왼쪽 코 Ala의 치유되지 않는 병변의 몇 달 병력으로 내 사무실에 발표 한 82 세 여성의 사례 발표입니다. 그녀는 크기가 점진적으로 증가하는 것을 알아차렸고 병변은 더 착색되고 높아졌습니다. 그것과 관련된 방전은 없었습니다. 그녀는 기저 세포 암과 일치하는 과거 병력이 있지만 피부암의 가족력은 없습니다. 그녀는 과거에 태양에 적당히 노출되었으며 자외선 차단제나 자외선 차단제를 정기적으로 사용하지 않습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압, 신장 질환 및 심방 세동과 일치합니다. 그녀의 과거 수술 이력은 이전의 심박 조율기 배치와 일치합니다. 그녀는 흡연자가 아니며 현재 약물에는 Xarelto, Flecainide 및 Diltiazem이 포함됩니다. 신체 검사에서 이것은 심각한 고통이 아닌 노인 여성입니다. 그녀의 체중은 140 파운드입니다. 그녀는 키가 5피트, 3인치이고 체질량 지수는 제곱미터당 24.8kg입니다. 그녀의 피부 검사는 그녀가 Fitzpatrick 유형 2 피부를 가지고 있음을 보여줍니다, 그것은 따뜻하고 건조합니다, 특히, 왼쪽 비강 피부를 검사하면 약 2cm x 1.5cm 직경, 확산 색소, 비늘 모양의 병변이 매우 의심스러워 보입니다. 촉진에 부드러웠고 감염의 증거도 없었습니다. 임상 결과를 감안할 때, 나는 계속해서 펀치 생검을 수행했습니다. 펀치 생검 결과 기저 세포 암이 밝혀졌습니다. 임상 소견, 위치 및 이 조직의 크기를 감안할 때 절제를 위해 그녀를 Mohs 수술 외 수술에 의뢰하기로 결정했습니다. 그녀는 완전한 종양 없는 마진을 달성하기 위해 두 단계의 모스 수술 외 수술을 받았습니다. 최종 결함의 크기는 왼쪽 비강 측벽과 왼쪽 비강 측벽의 하부 부분을 따라 3cm x 2cm였습니다. 외부 밸브는 붕괴되었지만 점막은 손상되지 않았습니다. 나는 왼쪽 코 측벽과 미간의 상부에서 팔자 피판과 왼쪽 내측 뺨과 팔자 주름에서 능형 피판의 조합을 권장했습니다. 나는 또한 연골 이식 기증자 부위를 위해 왼쪽 귀를 준비했습니다.
챕터 2
그래서 여기에 결함이 있습니다. 우리는 그것을 닫으려고 노력할 것입니다. 5-0 크로믹을 보여주세요. 그리고이 결함은 약 3cm x 약 2cm입니다. 전체 두께이고 피부가 사라지고 연골이 사라지고 점막에도 약간의 결함이 있습니다. 그래서 우리는 점막을 근사화하는 것으로 시작할 것입니다. 크롬 5-0과 두 개의 흡수성 봉합사를 사용하겠습니다. 거기에는 여전히 볼 수 있는 연골의 일부가 있습니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니까? 작은 영화를 원하십니까? 네 제발. 그래서 두 개의 간단하고 중단 된 봉합사. 그리고 꼬리가 실제로 점막쪽이 아니라 바깥쪽에 있도록 이 봉합사를 넣을 것입니다.
다음으로, 제가 하려고 할 것은 연골의 가장자리가 어디에 있는지 보는 것입니다. 연골이 잘린 곳을 식별하기 위해 부드러운 해부? 그리고 우리는 여기서 아래쪽 측면 연골에 대해 이야기하고 있습니다. 여전히 연골을 해부하여 절단 모서리가 어디에 있는지 확인하려고합니다. 그냥 지혈을 할 것입니다. 내 집 바로 아래에 있는 것 같아요 - 내가 꺼내길 원하십니까? 아니, 여기서 해보자. 그래서 실제로 연골은 손상되지 않은 것 같습니다. 그래서 이것은 우리가 아래쪽 측면 연골을 보는 곳이며 손상되지 않은 것처럼 보입니다. 따라서 이 위치에서 연골 이식편을 사용할 필요가 없다고 생각합니다.
따라서 피부 결함은 피부 결함이며이 결함의 크기는 위치를 고려할 때 상당히 큽니다. 그래서 우리는 그것을 두 개로 나눌 것이고, 나는 내측 부분에 이중 엽 플랩을 사용하고 측면 부분에 능형 플랩을 사용할 것입니다. 에피네프린과 함께 리도카인을 복용하겠습니다.
그래서 여기에 약간의 국소 마취를 사용하면 이중 덮개가 우월하게 기반이 될 것입니다. 그리고 그것은 전치 플랩이 될 것이고, 그것은 여기에서 혈액 공급을 기반으로 할 것입니다. 나는 15 블레이드를 가져갈 것이다.
챕터 3
그래서 이중 플랩을 올리십시오. 나는 그것을 위해 이중 후크를 취할 것입니다.
얻으려고 노력 - 여기에 약간의 지혈을 얻고 플랩을 올리십시오. 이 환자는 집에서 Xarelto에 있으며 며칠 동안 중단되었습니다. 그것은 우리가보고있는 출혈의 일부를 설명 할 수 있습니다. 좋아, 난 그냥 지혈을 하려고 해. 이 플랩이 무엇인지 상기시켜 주시겠습니까? 빌로브. 빌로베드? Bilobed는 두 개의 엽이 있음을 의미합니다. 4 x 4 더 가져 가겠습니다. 그래서 그 중 일부는 피부에서도 나온 것입니다. 나는 그것을 고칠 필요가있다. 예, 우리가 이것을 넣은 곳이 맞습니다. [불명료함]. 내가 꺼내길 원하니? 물론. 네, 만드는 것 같아요... 나는 좋은 통제력을 얻은 다음 그것을 움직이고... 앰버의 소작기는 무엇입니까? 그것은해야합니다 ... 15/15에 있습니다. 우리는 아마도 30/30에 갈 수 있습니다. 나는 몇 가지가 있다고 생각한다. 그리고 다시 더블 훅을 가져갈 것입니다. 그리고 많은 경우 내가하는 해부는 단지 소작으로 이루어집니다. 4 x 4 더 가져 가겠습니다. 바로 여기에 있습니다. 그래서 여전히이 플랩을 올리려고합니다. 비강 가지로. 따라서 계획은 이 플랩을 아래로 돌려 결함을 닫는 데 도움이 될 수 있는지 확인하는 것입니다. 그것의 적어도 일부. 그리고 바이오신이 있으신가요? 4-0 바이오신은 어떻습니까? 조금 더 동원하겠습니다.
그래서 이것은 이중 플랩입니다. 이것은 상단 부분입니다. 이것은 바닥 부분입니다. 그래서 우리는 이런 식으로 옮기는 것과 같은 것을 시도 할 것입니다. 그리고 이것은 4-0 바이오신입니다. 따라서 이것은 1 차 결함, 2 차 결함 및 3 차 결함입니다. 따라서이 경우 3 차 결함은 발전으로 닫힐 것입니다. 그래서 여기에 있던 이 조직이 와서 이것을 재구성할 것이고, 여기에 있었던 이 조직이 이것의 일부를 처리할 것입니다. 그런 다음 여기에서이 부분에 능형 플랩을 사용합니다. 그래서 당신은 연골을 사용하여 지원해야합니까 ...? 아니, 연골이 손상되지 않았기 때문에 실제로 동원했을 때 괜찮 았습니다. 그래. 칼 주세요. 그래서 여기에 필요한 조직의 중복성이 있습니다. 그래서 더 이상 필요하지 않은 플랩의 일부를 다듬을 것입니다. 그리고 너무 두껍게 만들고 싶지 않기 때문에 이것도 얇게 만들 것입니다. 그리고 나일론을 가져 가라, 4-0. 그래서 이중 플랩에서 당신이하는 일은이 두 플랩을 가져 와서 둘 다 아래로 돌리고 우리가 정말 큰 결함처럼 이야기 할 때 사용합니다. 4-0 나일론을 더 얻을 수 있습니까? 씨13. 나는 다른 것을 가져갈 것이다. 그래서 이것은 이중 플랩이지만 우리가 볼 수 있듯이 충분하지 않을 것입니다. 그리고 다른 하나의 마름모- 마름모꼴 플랩은 내가 해야 할 일입니다. 그렇다면 그 이유는 무엇입니까? 그것은 단지 마름모 모양입니다. 그래. 그래, 그게 내가 생각한 것이지만, 난 그냥... 기하학으로 돌아가야 합니다. 나는 그것을 듣는다. 예. 그러나 피부 이식 유형에 비해 이것을 사용하는 이점은 영원히 우표와 같았을 것입니다. 그리고 그것은 우울하고 일종의 영역과 같을 것입니다. 만약 그렇다면, 그것도 잘 치유된다면, 그렇죠? 플랩으로 기술적으로 잘 치유 될 수 있었습니까? 아니면 플랩이 아닌가? t는 가질 수도 있고 없을 수도 있습니다. 몰라요. 그녀의 피부 상태에 따라... 그렇다면 입술처럼 왜곡되지 않고 어떻게 여기에서 가져갈 수 있습니까? 볼 거에요. 리도카인을 다시 복용하겠습니다. 또는 실제로 여기에 하나 더 넣어 봅시다.
챕터 4
그래서 이 플랩은 마름모꼴 플랩으로 올리고 이렇게 회전하여 결함 속으로 들어갈 것입니다.
그래서 이것은 그렇게 회전할 것입니다.
그래서 이 플랩에서 이것은 우월하고 중간적으로 회전하여 일종의 그것을 없애고 나서 함께 진행되어 닫힙니다. 그래서 나는 Biosyn을 다시 가져갈 것입니다. 이 마름모 플랩의 2차 결함을 마무리하고 있습니다. 그리고 이것은 그것을 닫기 위해 이런 식으로 올 것입니다. 그리고 아마도이 플랩을 약간 고정 할 것입니다. 그냥 보수적으로. 나는 바이오신을 다시 가져갈 것이다. 이 스티치로 나는 실제로 내려 가서 더 깊은 조직을 얻으려고 노력할 것입니다. 그리고 그 목적은 여기에 약간의 우울증을 만드는 것을 돕는 것입니다. 그리고 나일론을 다시 가져갈게요. 어떤 종류의 드레싱을 원하십니까? 그냥, 항생제 크림과 어쩌면 거즈와 종이 테이프를 생각합니다. 그녀는 알레르기가 있습니다. 네. 그녀는 알레르기가 있습니다. 받는 사람? 트리플 A. 그리고 테이프, 사실. 바시트라신 크림? 박트로반 - 무피로신은 어떻습니까? 예, 우리는 그것을 가져야합니다. 따라서 이것은 이 결함을 완전히 닫기 위해 한 플랩을 다른 플랩에 근사화하는 것입니다. 따라서 때로는 결함을 완전히 없애기 위해 둘 이상의 로컬 플랩이 필요합니다. 칼을 가져갈게, 제발, 카터. 다시 말하지만, 거기에 약간의 중복성이 있으며 보수적으로 제거하겠습니다. 여기에 약간의 개 귀가 있습니다. 나도 소비할거야. 내가 닫고있는이 라인들 중 어느 것에도 긴장감이 전혀 없습니다. 작동을 시작하려면 비강 트럼펫이 필요하다고 생각하십니까? 그렇게 생각하지 않아요. 나는 그것이 나에게 열려 있다고 생각한다. 젖은 스펀지 좀 가져갈게요. 그래서 두 개의 다른 플랩이있었습니다. 여기에서 가져온 이중 플랩이 있었는데, 이 부분을 닫기 위해 아래로 이동했고, 이 부분을 닫기 위해 여기에서 아래로 가져온 마름모꼴 플랩이 있었습니다. 그녀는 그녀의 눈에 그런 것을 가지고 있습니다. 예, BSS가 필요합니다. 이봐 제스, BSS를 좀 얻을 수 있을까요? 예. 4-0 모노소프를 더 주실 수 있나요? 여기 안와 주위 주위에 약간의 멍이 들었습니다. 이 지역에 얼음을 사용할 수 있습니까? 예. 그래서 너무 부풀어 오르지 않습니다. 그 연고를 가져갈게요. 하지만 먼저 실제로 BSS를 줄 수 있다면. 증권 시세 표시기.
챕터 5
수술 후 과정의 경우 수술 후 1주일 방문 시 절개 부위가 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았으며 두 플랩 모두 실행 가능했으며 장액종, 감염 또는 봉와직염의 증거는 없었습니다. 봉합사는 손상되지 않았고 코의 윤곽은 좋았습니다. 이 방문에서 모든 봉합사가 제거되었습니다. 수술 후 4 주에 절개 부위가 모두 치유되었고 두 플랩 모두 실행 가능했으며 열개, 감염 또는 봉와직염의 증거가 없었으며 코 윤곽이 매우 좋았으며 환자는 결과에 매우 만족했습니다.