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비강 및 능형 플랩을 사용한 큰 비강 피부 결손의 재건

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피부 악성 종양의 절제술은 상당한 피부 결함을 초래할 수 있습니다. 종종 피부 이식은 이러한 결함의 재건을위한 1 차 옵션이지만 열악한 미용 결과 및 불완전한 이식편 수용으로 인해 제한 될 수 있습니다. 따라서, 피부 플랩, 조직 재배열 기술, 및 더 복잡한 절차가 필요할 수 있다. 이 사례 보고서는 기저 세포 암 모스 절제술 후 남아있는 3cm × 2cm 왼쪽 코 측벽과 ALA 피부 결함의 재건을 위해 팔자 피판과 능형 피판의 조합을 성공적으로 사용한 것을 제시합니다. 플랩은 빠르고 쉽게 만들어졌으며 특별한 도구가 필요하지 않았으며 좋은 미용 결과를 얻었습니다. 상처 합병증은 없었으며 플랩은 뛰어난 윤곽, 질감, 두께, 색상 일치 및 완벽한 환자 만족도로 완전히 치유되었습니다. 이 사례는 팔자 피판과 능형 피판의 성공적인 계획, 상승 및 삽입의 기술적 측면의 예입니다.

"재건 사다리"의 기원은 기원전 2600년에서 2200년 사이에 쓰여진 고대 이집트 의학 텍스트에 있는 것으로 믿어집니다. 이 원칙은 가장 간단한 효과적인 기술이 재구성에서 먼저 고려되어야한다는 것을 의미합니다. 전진 플랩에 대한 첫 번째 설명은 기원전 25년에서 서기 50년 사이에 로마에서 보고되었습니다. 1

마름모꼴 플랩은 1928 년 Alexander Alexandrovich Limberg에 의해 처음 기술되었습니다. 전통적인 디자인은 120°의 2개 각도와 60°의 2개 각도의 평행사변형으로 구성됩니다. 이 전치 플랩 디자인은 피벗 포인트를 중심으로 인접한 결함으로 회전하는 피부 및 피하 조직으로 구성됩니다. 2, 3 이 전층 피부 국소 피판은 일반적으로 피부-피하 신경총 혈액 공급에 의존합니다. 2, 4 마름모꼴 플랩은 인기가 있으며 신체 대부분의 결함을 재구성하는 데 사용할 수 있습니다. 수년에 걸쳐 몇 가지 수정 사항이보고되었습니다. 2, 5 전통적으로 능형 플랩은 작거나 중간 크기의 피부 결함을 재구성하는 데 안전하게 사용되었습니다. 6, 7

이 보고서는 큰 3cm × 2cm 왼쪽 코 결손이 팔자 피판과 능형 피판을 결합하여 성공적으로 재건 된 사례를 제시합니다.

82 세의 여성은 왼쪽 코 알라의 치유되지 않는 병변의 몇 달 병력을 나타냅니다. 그녀는 병변이 점차 커지고 궤양이 생기고 눈에 띄게 된다는 점에 주목했습니다. 그녀는 기저 세포 피부암에 대한 과거의 개인 병력을보고했지만 가족력은 피부암에 대해 음성이었습니다. 그녀는 적당한 태양 노출과 자외선 차단제 사용을 언급하지 않았습니다. 그녀의 과거 병력은 고혈압, 신장 질환 및 심방 세동과 일치했습니다. 그녀는 이전에 심박 조율기 배치를 받았습니다. 그녀는 비흡연자였으며 현재 약물에는 Rivaroxaban, Flecainide 및 Diltiazem이 포함되었습니다.

신체 검사에서 그녀는 Fitzpatrick 클래스 2 피부 유형, 키 5피트 3인치, 체중 140파운드, 체질량 지수 24.8kg/m3의 노인 건강한 여성이었습니다. 왼쪽 비강 ala 피부 검사 직경 2cm× 1.5cm, 확산 최소 색소, 비늘 모양, 의심스러운 병변이 나타났습니다. 펀치 생검을 실시하여 기저 세포 암을 진단했습니다. 크기, 위치 및 임상 결과를 감안할 때 환자에게 Mohs 삼출 절제를 의뢰했습니다. 그 절차에 따라 그녀는 음의 여백으로 돌아 왔지만 비강의 큰 3cm × 2cm 결함과 왼쪽 비강 측벽이 남았습니다. 점막은 대체로 손상되지 않은 것처럼 보였고 연골의 생존 가능성은 평가할 수 없었습니다.

이 계획은 왼쪽 코 측벽의 상부에서 팔자 피판과 왼쪽 내측 뺨과 팔자 주름에서 능형 피판의 두 개의 국소 피판으로 재구성되었습니다. 귀는 또한 잠재적인 기증자 연골 이식을 위해 준비되었습니다. 다른 잠재적 치료법은 전층 피부 이식편이었다.

전신 마취 하에서, 이중 엽 플랩은 왼쪽 코 측벽 결함에 인접하고 우월한 것으로 표시되었습니다. 점막 결손은 2 개의 5-0 크롬 중단 봉합사로 봉합되었습니다. 왼쪽 아래쪽 측면 연골을 탐색한 결과 손상되지 않은 것으로 나타났습니다. 비강 피판은 밑에있는 연골 수준에서 들어 올려졌고 일단 동원되면 원래 결함의 앞쪽 부분을 없애기 위해 열등하고 내측으로 회전했습니다. 4-0 Biosyn 중단 봉합사와 4-0 나일론 중단 봉합사를 사용하여 삽입되었습니다. 이 시점에서 수술 결함의 앞쪽 부분이 닫히고 재건되었습니다. 그러나 뒤쪽 부분은 여전히 열려 있었고 능형 플랩이 필요했습니다. 따라서, 마름모꼴 플랩이 결함의 열등한 측면을 따라 표시되었다. 절개가 이루어지고 플랩이 밑에있는 근막 수준에서 올라갔습니다. 플랩은 결함을 제거하기 위해 우수하고 내측으로 회전되었습니다. 플랩에는 4-0 Biosyn 중단 봉합사와 4-0 나일론 중단 봉합사가 삽입되었습니다. 절차가 끝나면 두 플랩이 모두 실행 가능했고 결함이 지워졌습니다. 항생제 연고와 마른 드레싱이 적용되었습니다. 환자는 절차를 잘 견디고 수술실을 안정된 상태로 떠났습니다.

수술 직후 절개 부위는 깨끗하고 건조하며 손상되지 않았습니다. 두 플랩 모두 실행 가능했습니다. 치유는 전혀 사건이 없었습니다. 장기간의 추적 관찰은 또한 플랩이 문제 나 제한없이 완전히 치유되었음을 보여주었습니다.

성형 수술은 단일 결함의 재건을 위해 수많은 허용 가능한 옵션이 존재할 수있는 독특한 전문 분야입니다. 6 각 재건은 결함의 고유한 특성, 환자의 기대 및 외과 의사의 경험에 맞게 조정되어야 합니다. 8 재건 사다리 틀은 효과가 증명된 가장 간단한 기술을 먼저 사용할 것을 제안합니다. 1, 8 때때로 일차 폐쇄 및 피부 이식은 왜곡, 윤곽 변형 또는 용납할 수 없는 흉터로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우는 작은 병변의 경우에도 피부 플랩에 더 적합합니다. 6, 9

1 차 폐쇄가있는 타원형 절제는 양쪽 모서리에 중앙 함몰, 평평한 윤곽 및 "개 귀"피크를 남길 수 있습니다. 5, 10 이러한 기형을 피하려면 3:1의 절개 길이 대 너비 비율이 필요하며 더 긴 선형 흉터가 생성됩니다. 10, 11 불행히도, 결함 주변의 건강한 피부의 더 많은 부분이 희생되고 미적 결과가 손상 될 수 있습니다. 10, 11 잘 설계된 로컬 플랩은 이러한 제한을 피합니다. 6

팔자 및 능형 플랩 디자인은 기증자 폐쇄 라인이 최대 확장 성 폐쇄 라인을 따라 배치되어 장력이 더 잘 분포되도록 선택됩니다. 주변 피부의 참여도 긴장을 감소시킵니다. 5, 6 긴장이 적다는 것은 치유 가능성이 높아지고 인접한 해부학 적 구조의 왜곡 위험이 적다는 것을 의미합니다. 6 "깨진" 기하학적 최종 흉터 모양은 또한 그것을 덜 눈에 띄게 만든다. 6, 12 성골 필로니달 수술에 대한 1차 폐쇄와 최근의 메타 분석 비교에 따르면 능형 피판은 열개 및 상처 감염의 상대적 위험이 더 낮았습니다. 13

제시된 사례는 3cm × 2cm의 큰 피부 왼쪽 비강 측벽과 ALA 결함의 성공적인 재건을 더욱 강조합니다. 1차 폐쇄는 결함의 국부적 크기와 주요 구조의 잠재적인 왜곡을 고려할 때 선택 사항이 아니었습니다. 피부 이식편은 수혜자 부위에 영구적이고 두드러지며 색소 침착되고 우울한 영역을 남겼을 것입니다.

우리의 결과는 신체의 거의 모든 부분에서 팔자 및 능형 피판의 성공적인 적용 가능성에 주목하는 문헌의 다른 보고서와 일치합니다. 우리는 높은 안전성, 높은 환자 만족도 및 최상의 미용 결과를 위해 능형 및 기타 국소 플랩을 다양한 크기와 위치의 결함을 덮기 위한 1차 재구성 전략으로 고려해야 한다고 믿습니다.

팔자 및 능형 플랩 디자인은 간단하고 플랩 상승이 빠르며 특별한 계측이 필요하지 않으므로 이러한 기술은 자원이 제한된 환경에서도 적합합니다.

이 사례는 결함 평가, 플랩 디자인, 플랩 표시, 플랩 높이, 플랩 회전, 플랩 삽입 및 수술 후 관리의 수술 기술적 측면을 자세히 설명하여 독자가이 기술을 활용할 수 있도록 도와줍니다. 최종 플랩은 뛰어난 윤곽, 질감, 두께 및 색상 일치로 치유되었습니다.

특별한 계측이 필요하지 않습니다.

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

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Cite this article

강 AS. 비강 및 능형 플랩을 사용한 큰 비강 피부 결손의 재건. J 메드 인사이트. 2023;2023(323). 도이 : 10.24296 / 조미 / 323.