床旁心脏超声简介

第一章

床旁心脏超声是治疗和护理危重患者的关键组成部分。本视频的目的是向您介绍床旁床旁心脏超声的基础知识。观看此视频后，您应该能够确定构成护理点心脏超声的四个视图、它们的用途、如何获得这些视图以及它们在患者护理中的功能。虽然我们介绍了床旁心脏超声的基础知识，但我们不会在本视频中回顾旋钮学或物理学。了解这些主题是今天所涵盖材料的先决条件。由于身体习惯、患者姿势或用户体验，我们今天向您展示的图像有时可能难以获得。局限性床旁心脏超声的适应证包括：心脏骤停、不明原因的低血压、晕厥、呼吸短促、胸痛和精神状态改变。有限的床旁心脏超声没有绝对禁忌证。在本视频中，我们将讨论构成床旁心脏超声的四个心脏视图。这些视图包括胸骨旁长视图、胸骨旁短视图、顶端四腔以及剑突下视图。用于在床旁心脏超声中获取图像的探头是相控阵探头，您可以在此处看到。需要注意的是，可以使用两种不同的屏幕方向来评估有限的床旁心脏超声检查。一种是更传统的腹部成像，其中指示器位于屏幕的右侧。另一个与正式的超声心动图一致，其指示器位于屏幕左侧。我们今天将在本视频中回顾后一种方向。

第 2 章

床旁心脏超声的第一个视图是胸骨旁长。对于此视图，您将使用相控阵探头。对于这种视图，患者仰卧和平坦很重要。探头垂直于胸壁很重要。从胸骨外侧的第二个肋间隙开始，指示器指向患者的右肩，您将寻找心脏窗口。在这里，您将一次向下滑动一个间隙，直到看到心脏窗口。在这个视图中，您将能够识别右心室、左心室、左心房、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉流出道以及降主动脉。

胸骨旁长珍珠。患者定位。确保患者仰卧位。将毛巾卷放在患者的右肩下方可能会有所帮助。这样做会使心脏更靠前于胸壁，并通过重力使患者的左肺脱离视野。探头定位。确保将手固定在患者的胸壁上。这样做可以让您通过在扇形和旋转探针时锚定和稳定地来优化您的视图。胸骨旁长陷阱。重要的是不要在胸骨上太内侧，也不要在肺部上太外侧，因为这两个位置都会阻碍您的视线。深度。确保将深度设置得足够深，以便能够看到下降的主动脉。这是必要的，因为它可以让您识别心包积液或胸腔积液，我们将在病理学中讨论。

病理学。在此视图中，您能够快速识别和评估心包积液以及左心室功能。心包积液表现为心外膜和心包之间的无声间隙。区分心包积液和胸腔积液很重要，前者沿降主动脉前部和内侧流淌，前者沿降主动脉前后和外侧流淌。心包积液可引起心包填塞生理学，尤其是当积液急性发展时。心包填塞最容易通过床旁超声检查通过评估舒张期的右心室塌陷来检测。虽然射血分数的定性评估超出了床旁评估的范围，但床旁心脏超声有助于对整体左心室功能进行定性评估。收缩功能是根据对左心室容量变化以及二尖瓣前瓣叶偏移的粗略评估来评估的。

第 3 章

床旁心脏超声的第二个视图是胸骨旁短。对于本次考试，您将再次使用相控阵探头。从胸骨旁长视图的定位开始，您将固定手并将探头旋转 90 度，使指示器指向患者的左肩。该视图允许评估左心室功能、挤压对称性和间隔弯曲。在这个视图中，您可以识别左心室（显示为圆圈）和右心室（显示为新月形）。

珍珠和陷阱。与我们之前在胸骨旁长成像一样，重要的是要让患者正确定位，并将探头正确放置在胸壁上。探测器是移动的。同样，请记住，您可以旋转和扇动探头以优化您的视图。胸骨旁短视图有一个特有的陷阱。将探头过于对准顶端而不是肌水平会让您对左心室功能进行评估不正确。

病理学。与前面的观点一样，我们可以评估胸骨旁短的整体收缩功能和心包积液。该视图对于识别右心室压力增加特别有用，右心室压力增加表现为室间隔扁平和室间隔弓形。

第 4 章

顶端四腔视图。对于本次考试，您将再次使用相控阵探头。对于此视图，您将指示器放置在患者的左侧，并将探头置于最大脉冲点。在这里，我们将探头头侧向心脏底部倾斜。除了先前视图中讨论的一些病理外，根尖四腔视图还允许比较右心室和左心室的大小。正常的右心室与左心室比值为 0.6 至 1.0。该视图允许可视化左心房、二尖瓣、左心室、右心房、三尖瓣和右心室。

珍珠。患者定位。左侧卧位是优化视野的最佳位置。探头定位。与之前的视图不同，当您希望探头垂直于胸壁时，在这里，在根尖四腔视图中，您需要确保将探头向上倾斜到心脏底部。陷阱。这是最具挑战性的观点，患者定位至关重要。您可能需要使用毛巾卷，如前面的视图中所述。

病理学。该视图对于评估右心室肥厚、右心室压力增加和 McConnell 征特别有用。

第 5 章

床旁心脏超声的最后一个视图是剑突下或肋下视图。对于此视图，我们将使用相控阵探头。或者，您可以使用曲线探针。对于剑突下视图，将指示器放在患者的左侧，您将找到剑突。在这里，刚好进入患者剑突的右侧，您将施加向下的压力，同时将头侧倾斜并进入左胸部。在这里，您将左肝叶用作声学窗口来增强您的图像。对于这个视图，您可以看到肝叶位于屏幕顶部，向下可以看到右心室和左心室。根据角度，您还可以在此视图中看到右心房和左心房。

珍珠。患者定位。确保患者仰卧且平坦。探头定位。在这里，重要的是，在向腹部施加向下压力的同时，将探头向头侧倾斜。此外，您可以要求患者深呼吸并屏住呼吸。这样做会使肺部充气并使心脏更靠近探头。陷阱。由于多种原因，获得剑突下视图可能很困难。一个人可以是病人的身体习惯。二可以增加肠道中的气体。如果腹部有任何创伤，或者如果患者无法忍受您用来获得此视图的压力，则有三种情况。

病理学。这是评估是否存在心包积液的最佳视图。如果存在，您将在屏幕顶部的肝叶和右心室之间看到心包积液。

第 6 章

[没有对话。