Yatak Başı Kardiyak Ultrasona Giriş

BÖLÜM 1

Yatak başı kardiyak ultrason, kritik hastaların tedavi ve bakımında önemli bir bileşendir. Bu videonun amacı, sizi yatak başı bakım noktası kardiyak ultrasonun temelleriyle tanıştırmaktır. Bu videoyu izledikten sonra, bakım noktası kardiyak ultrasonu oluşturan dört görünümü, kullanımlarını, bu görüntülerin nasıl elde edileceğini ve hasta bakımındaki işlevlerini tanımlayabilmelisiniz. Bakım noktası kardiyak ultrasonun temellerini ele alıyor olsak da, bu videoda topuzoloji veya fiziği gözden geçirmeyeceğiz. Bu konuların bilgisi, bugün kapsanan materyalin bir ön koşuludur. Bugün size gösterdiğimiz görüntüleri elde etmek bazen vücut habitusu, hasta konumlandırması veya kullanıcı deneyimi nedeniyle zor olabilir. Sınırlı yatak başı kardiyak ultrason endikasyonları şunları içerir: kardiyak arrest, açıklanamayan hipotansiyon, senkop, nefes darlığı, göğüs ağrısı ve değişen zihinsel durum. Sınırlı yatak başı kardiyak ultrason için mutlak kontrendikasyon yoktur. Bu video sırasında, yatak başı kardiyak ultrasonu oluşturan dört kardiyak görünümü tartışacağız. Bu görüşler arasında parasternal uzun, parasternal kısa, apikal dört oda ve subksifoid görünüm bulunur. Yatak başı kardiyak ultrasonda görüntüleri elde etmek için kullanılan prob, burada gördüğünüz faz dizisi probudur. Sınırlı yatak başı kardiyak ultrasonun iki farklı ekran yönü kullanılarak değerlendirilebileceğini unutmamak önemlidir. Bunlardan biri, göstergenin ekranın sağ tarafında olduğu daha geleneksel abdominal görüntülemedir. Diğeri, ekranın sol tarafında göstergeye sahip olan resmi ekokardiyografi ile uyumludur. İkinci yönelimi bugün bu videoda inceleyeceğiz.

2. BÖLÜM

Yatak başı kardiyak ultrasonun ilk görünümü parasternal uzundur. Bu görünüm için aşamalı dizi probunu kullanacaksınız. Bu görünüm için hastanın sırtüstü ve düz olması önemlidir. Probun göğüs duvarına dik olması önemlidir. İndikatör hastanın sağ omzuna doğrultulmuş durumdayken, ikinci interkostal boşlukta sternumun hemen yanından başlayarak, kardiyak pencereyi arayacaksınız. Burada, kardiyak pencere görünene kadar her seferinde bir ara boşluk olacak şekilde aşağı doğru kayacaksınız. Bu görünümde, sağ ventrikülü, sol ventrikülü, sol atriyumu, mitral kapağı, aort kapağını, aort çıkış yolunu ve inen aortu tanımlayabileceksiniz.

Parasternal uzun inciler. Hasta konumlandırma. Hastanın sırtüstü yattığından emin olun. Hastanın sağ omzunun altına bir havlu rulosu koymak yardımcı olabilir. Bunu yapmak kalbi göğüs duvarına daha önde getirir ve ayrıca hastanın sol akciğerini yerçekimi yoluyla görüş alanı dışına çıkarır. Prob konumlandırma. Elinizi hastanın göğüs duvarına sabitlediğinizden emin olun. Bunu yapmak, probu havalandırırken ve döndürürken sabitlenmiş ve sabit kalarak görüşünüzü optimize etmenize olanak tanır. Parasternal uzun tuzaklar. Sternum üzerinde çok medial ve akciğerler üzerinde çok lateral olmamak önemlidir, çünkü bu pozisyonların her ikisi de görüşünüzü engelleyecektir. Derinlik. İnen aortu görselleştirebilmek için derinliğinizi yeterince derin ayarladığınızdan emin olun. Bu zorunludur, çünkü patolojide bahsedeceğimiz perikardiyal veya plevral efüzyonu tanımlamanıza izin verir.

Patoloji. Bu görünümde, perikardiyal efüzyonun yanı sıra sol ventrikül fonksiyonunu hızlı bir şekilde tanımlayabilir ve değerlendirebilirsiniz. Perikardiyal efüzyon, epikard ve perikard arasında yankısız bir boşluk olarak ortaya çıkar. İnen aorta anterior ve medial olarak uzanan perikardiyal efüzyonlar ile inen aorta posterior ve lateral olarak uzanan plevral efüzyonları ayırt etmek önemlidir. Perikardiyal efüzyonlar, özellikle efüzyon gelişimi akut olduğunda perikardiyal tamponad fizyolojisine neden olabilir. Tamponad en kolay yatak başı ultrasonografide diyastol sırasında sağ ventrikül kollapsının değerlendirilmesiyle tespit edilir. Ejeksiyon fraksiyonunun kalitatif değerlendirmesi yatak başı değerlendirmesinin kapsamı dışında olsa da, bakım noktası kardiyak ultrasonografi global sol ventrikül fonksiyonunun kalitatif değerlendirmesinde yararlıdır. Sistolik fonksiyon, sol ventrikül hacim değişikliklerinin yanı sıra anterior mitral kapak yaprakçık gezisinin kaba değerlendirmesine dayanarak değerlendirilir.

BÖLÜM 3

Yatak başı kardiyak ultrasonun ikinci görünümü parasternal kısa boydur. Bu sınav için yine aşamalı dizi probunu kullanacaksınız. Parasternal uzun görünümün konumlandırılmasından başlayarak, elinizi sabitleyecek ve gösterge hastanın sol omzuna işaret edecek şekilde probu 90 derece döndüreceksiniz. Bu görünüm, sol ventrikül fonksiyonunun, sıkma simetrisinin ve septal eğilmenin değerlendirilmesine izin verir. Bu görünümde, bir daire şeklinde görünen sol ventrikülü ve hilal şeklinde görünen sağ ventrikülü tanımlayabilirsiniz.

İnciler ve tuzaklar. Parasternal uzunluktaki önceki görüntülemelerimizde olduğu gibi, hastanın doğru şekilde konumlandırılması ve probun göğüs duvarına doğru şekilde yerleştirilmesi önemlidir. Prob hareketlidir. Yine, görünümünüzü optimize etmek için probu döndürebileceğinizi ve havalandırabileceğinizi unutmayın. Parasternal kısa görüşe özgü bir tuzak var. Probu papiller kasların seviyesine değil de çok apikal olarak hedeflemek, sol ventrikül fonksiyonunun yanlış bir değerlendirmesine neden olacaktır.

Patoloji. Önceki görünümde olduğu gibi, parasternal kısa pozisyonda küresel sistolik fonksiyon ve perikardiyal efüzyonu değerlendirebiliriz. Bu görünüm, septal düzleşme ve septal eğilme olarak ortaya çıkan artmış sağ ventrikül basınçlarını tanımlamak için özellikle yararlıdır.

4. BÖLÜM

Apikal dört odacıklı görünüm. Bu sınav için yine phased array probunu kullanacaksınız. Bu görünüm için, göstergeyi hastanın sol tarafına yerleştireceksiniz ve probu maksimum dürtü noktasına koyacaksınız. Burada, prob sefaladını kalbin tabanına doğru açı vereceğiz. Önceki görünümlerde tartışılan bazı patolojilere ek olarak, apikal dört odacıklı görünüm, sağ ve sol ventrikül boyutlarının karşılaştırılmasına izin verir. Normal bir sağ ventrikül / sol ventrikül oranı 0.6 ila 1.0'dır. Bu görünüm, sol atriyum, mitral kapak, sol ventrikül, sağ atriyum, triküspit kapak ve sağ ventrikülün görüntülenmesini sağlar.

Inci. Hasta konumlandırma. Sol lateral dekübit, görüşünüzü optimize etmek için en iyi konumdur. Prob konumlandırma. Önceki görünümlerden farklı olarak, probun göğüs duvarına dik olmasını istediğinizde, burada, apikal dört odacıklı görünümde, probunuzu kalbin tabanına doğru açı verdiğinizden emin olmak istersiniz. Tuzaklar. Bu en zorlu görüştür ve hasta konumlandırması çok önemlidir. Önceki görünümlerde tartışıldığı gibi muhtemelen bir havlu rulosu kullanmanız gerekecektir.

Patoloji. Bu görüş özellikle sağ ventrikül hipertrofisini, artmış sağ ventrikül basınçlarını ve McConnell işaretini değerlendirmek için yararlıdır.

5. BÖLÜM

Yatak başı kardiyak ultrasonun son görünümü subksifoid veya subkostal görünümdür. Bu görünüm için aşamalı dizi probunu kullanacağız. Alternatif olarak, eğrisel probu kullanabilirsiniz. Subksifoid görünümü için, göstergeniz hastanın sol tarafına, ksifoid sürecini bulacaksınız. Burada, hastanın ksifoidinin hemen sağına doğru inerek, sefaladı sol göğsüne açı verirken aşağı doğru basınç uygulayacaksınız. Burada, görüntünüzü geliştirmek için sol karaciğer lobunu akustik bir pencere olarak kullanırsınız. Bu görünüm için, karaciğer lobunun ekranınızın üst kısmında olduğunu görebilir ve aşağı doğru indiğinizde sağ ventrikül ve sol ventrikülü görebilirsiniz. Açıya bağlı olarak, bu görünümde sağ atriyum ve sol atriyumu da görebilirsiniz.

Inci. Hasta konumlandırma. Hastanın sırtüstü ve düz olduğundan emin olun. Prob konumlandırma. Burada, karın içine aşağı doğru basınç uygularken prob sefaladını açılı hale getirmeniz önemlidir. Ek olarak, hastanızdan derin bir nefes almasını ve tutmasını isteyebilirsiniz. Bunu yapmak akciğerleri şişirir ve kalbi sondanıza yaklaştırır. Tuzaklar. Subksifoid görünümü elde etmek birçok nedenden dolayı zor olabilir. Bunlardan biri hastanızın vücut habitusu olabilir. İki, bağırsakta gaz arttırılabilir. Üç, karın üzerinde herhangi bir travma varsa veya hasta bu görünümü elde etmek için kullandığınız baskıyı tolere edemiyorsa olabilir.

Patoloji. Bu, perikardiyal efüzyonun varlığını veya yokluğunu değerlendirmek için en iyi görünümdür. Varsa, ekranınızın üst kısmında karaciğer lobu ile sağ ventrikül arasında bir perikardiyal efüzyon göreceksiniz.

6. BÖLÜM

[Diyalog yok.]