Introdução ao Ultrassom Cardíaco à Beira do Leito

CAPÍTULO 1

A ultrassonografia cardíaca à beira do leito é um componente chave no tratamento e cuidado de pacientes críticos. O objetivo deste vídeo é apresentar a você os fundamentos do ultrassom cardíaco à beira do leito. Depois de assistir a este vídeo, você poderá identificar as quatro visualizações que compõem o ultrassom cardíaco no local de atendimento, seus usos, como obter essas visualizações, bem como sua função no atendimento ao paciente. Embora estejamos cobrindo os fundamentos do ultrassom cardíaco no local de atendimento, não revisaremos a knobologia ou a física neste vídeo. O conhecimento desses tópicos é um pré-requisito do material abordado hoje. As imagens que estamos mostrando hoje às vezes podem ser difíceis de obter devido ao hábito corporal, ao posicionamento do paciente ou à experiência do usuário. As indicações para ultrassonografia cardíaca limitada à beira do leito incluem: parada cardíaca, hipotensão inexplicável, síncope, dispneia, dor torácica e estado mental alterado. Não há contraindicações absolutas para ultrassonografia cardíaca limitada à beira do leito. Durante este vídeo, discutiremos as quatro incidências cardíacas que compõem o ultrassom cardíaco à beira do leito. Essas incidências incluem a paraesternal longa, a paraesternal curta, a apical de quatro câmaras, bem como a subxifóide. A sonda usada para obter as imagens no ultrassom cardíaco à beira do leito é a sonda phased array, que você vê aqui. É importante observar que a ultrassonografia cardíaca limitada à beira do leito pode ser avaliada usando duas orientações de tela diferentes. Uma é a imagem abdominal mais convencional, onde o indicador está no lado direito da tela. O outro está de acordo com a ecocardiografia formal, que tem o indicador no lado esquerdo da tela. A última orientação será analisada neste vídeo hoje.

CAPÍTULO 2

A primeira visão do ultrassom cardíaco à beira do leito é o paraesternal longo. Para essa visualização, você usará a sonda Phased Array. É importante que o paciente esteja em decúbito dorsal e plano para essa visão. É importante que a sonda esteja perpendicular à parede torácica. Começando logo lateral ao esterno, no segundo espaço intercostal, com o indicador apontado para o ombro direito do paciente, você vai procurar a janela cardíaca. Aqui, você vai deslizar apenas para baixo, um espaço de cada vez, até que a janela cardíaca apareça. Nesta incidência, você poderá identificar o ventrículo direito, o ventrículo esquerdo, o átrio esquerdo, a válvula mitral, a válvula aórtica, a via de saída da aorta, bem como a aorta descendente.

Pérolas longas paraesternais. Posicionamento do paciente. Certifique-se de que o paciente esteja em decúbito dorsal. Pode ser útil colocar um rolo de toalha embaixo do ombro direito do paciente. Isso traz o coração mais anterior à parede torácica e também deixa o pulmão esquerdo do paciente fora de vista por gravidade. Posicionamento da sonda. Certifique-se de ancorar a mão na parede torácica do paciente. Isso permite que você otimize sua visão sendo ancorado e estável em ventilar e girar a sonda. Armadilhas longas paraesternais. É importante não ser muito medial sobre o esterno, bem como muito lateral sobre os pulmões, porque ambas as posições obstruirão sua visão. Profundidade. Certifique-se de definir sua profundidade profunda o suficiente para poder visualizar a aorta descendente. Isso é imperativo porque permite identificar um derrame pericárdico ou pleural, sobre o qual falaremos em patologia.

Patologia. Nessa visão, você é capaz de identificar e avaliar rapidamente um derrame pericárdico, bem como a função do ventrículo esquerdo. Um derrame pericárdico aparece como um espaço anecoico entre o epicárdio e o pericárdio. É importante diferenciar entre derrames pericárdicos, que correm anterior e medialmente à aorta descendente, versus derrames pleurais, que correm posterior e lateralmente à aorta descendente. Os derrames pericárdicos podem causar fisiologia do tamponamento pericárdico, particularmente quando o desenvolvimento do derrame é agudo. O tamponamento é mais facilmente detectado na ultrassonografia à beira do leito, avaliando o colapso do ventrículo direito durante a diástole. Embora a avaliação qualitativa da fração de ejeção esteja além do escopo de uma avaliação à beira do leito, a ultrassonografia cardíaca no local de atendimento é útil em uma avaliação qualitativa da função global do ventrículo esquerdo. A função sistólica é avaliada com base em uma avaliação macroscópica das alterações do volume do ventrículo esquerdo, bem como da excursão anterior do folheto da valva mitral.

CAPÍTULO 3

A segunda visão da ultrassonografia cardíaca à beira do leito é a paraesternal curta. Para este exame, você usará novamente a sonda Phased Array. A partir do posicionamento da visão paraesternal longa, você vai ancorar sua mão e girar a sonda 90 graus com o indicador apontado para o ombro esquerdo do paciente. Essa visão permite a avaliação da função do ventrículo esquerdo, simetria de compressão e arqueamento septal. Nessa visualização, você pode identificar o ventrículo esquerdo, que aparece como um círculo, e o ventrículo direito, que aparece em forma de meia-lua.

Pérolas e armadilhas. Tal como acontece com a nossa imagem anterior no paraesternal longo, é importante ter o paciente posicionado corretamente, bem como ter a sonda colocada corretamente contra a parede torácica. A sonda é móvel. Novamente, lembre-se de que você pode girar e ventilar a sonda para otimizar sua visualização. Há uma armadilha que é particular para a visão curta paraesternal. Apontar a sonda muito apicalmente, em vez de ao nível dos músculos papilares, fornecerá uma avaliação incorreta da função do ventrículo esquerdo.

Patologia. Assim como na visão prévia, podemos avaliar a função sistólica global e o derrame pericárdico no paraesternal curto. Essa incidência é particularmente útil para identificar pressões aumentadas do ventrículo direito, que se manifestam como achatamento septal e arqueamento septal.

CAPÍTULO 4

Vista apical de quatro câmaras. Para este exame, você usará novamente a sonda Phased Array. Para esta visualização, você colocará o indicador no lado esquerdo do paciente e colocará a sonda no ponto de impulso máximo. Aqui, vamos inclinar a sonda cefálica em direção à base do coração. Além de algumas das patologias discutidas em vistas anteriores, a visão apical de quatro câmaras permite a comparação dos tamanhos dos ventrículos direito e esquerdo. Uma relação entre o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo normal é de 0.6 a 1.0. Essa visão permite a visualização do átrio esquerdo, da valva mitral, do ventrículo esquerdo, do átrio direito, da valva tricúspide e do ventrículo direito.

Pérolas. Posicionamento do paciente. O decúbito lateral esquerdo é a melhor posição para otimizar sua visão. Posicionamento da sonda. Ao contrário das visualizações anteriores, quando você deseja que a sonda seja perpendicular à parede torácica, aqui, na visão apical de quatro câmaras, você quer ter certeza de que está inclinando sua sonda em direção à base do coração. Armadilhas. Esta é a visão mais desafiadora, e o posicionamento do paciente é fundamental. Você provavelmente precisará usar um rolo de toalha, conforme discutido nas visualizações anteriores.

Patologia. Essa incidência é particularmente útil para avaliar a hipertrofia do ventrículo direito, o aumento da pressão do ventrículo direito e o sinal de McConnell.

CAPÍTULO 5

A visão final da ultrassonografia cardíaca à beira do leito é a visão subxifóide ou subcostal. Para essa visualização, usaremos a sonda Phased Array. Alternativamente, você pode usar a sonda curvilínea. Para a visualização subxifóide, com seu indicador no lado esquerdo do paciente, você encontrará o processo xifóide. Aqui, apenas indo para a parte inferior à direita do xifóide do paciente, você vai aplicar pressão para baixo enquanto inclina cefálico e no tórax esquerdo. Aqui, você usa o lobo esquerdo do fígado como uma janela acústica para melhorar sua imagem. Para esta visualização, você pode ver que o lobo do fígado está na parte superior da tela e, indo para baixo, você pode ver o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo. Dependendo do ângulo, você também pode ver o átrio direito e o átrio esquerdo nesta vista.

Pérolas. Posicionamento do paciente. Certifique-se de que o paciente esteja em decúbito dorsal e plano. Posicionamento da sonda. É importante aqui que você incline a sonda cefálica enquanto aplica pressão para baixo no abdômen. Além disso, você pode pedir ao seu paciente para respirar fundo e segurá-lo. Isso infla os pulmões e aproxima o coração da sonda. Armadilhas. Obter a visão subxifóide pode ser difícil por vários motivos. Um pode ser o habitus corporal do seu paciente. Dois podem ser aumento de gás no intestino. Três podem ser se houver algum trauma no abdômen ou se o paciente não conseguir tolerar a pressão que você está usando para obter essa visão.

Patologia. Esta é a melhor visão para avaliar a presença ou ausência de derrame pericárdico. Se presente, você verá um derrame pericárdico entre o lobo do fígado e o ventrículo direito na parte superior da tela.

CAPÍTULO 6

[Sem diálogo.]