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  • 1. 소개
  • 2. 흉골 롱뷰
  • 3. 흉골 짧은보기
  • 4. 정점 4 챔버보기
  • 5. 늑하/늑골하 보기
  • 6. 요약

침대 옆 심장 초음파 소개

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Transcription

챕터 1

병상 심장 초음파는 중환자의 치료 및 치료에 핵심 구성 요소입니다. 이 비디오의 목표는 병상 현장 진료 심장 초음파의 기본 사항을 소개하는 것입니다. 이 비디오를 본 후에는 현장 진료 심장 초음파를 구성하는 네 가지 견해, 그 용도, 이러한 견해를 얻는 방법 및 환자 치료에서의 기능을 식별 할 수 있어야합니다. 현장 진료 심장 초음파의 기본 사항을 다루고 있지만이 비디오에서는 손잡이 또는 물리학을 검토하지 않습니다. 이러한 주제에 대한 지식은 오늘 다루는 자료의 전제 조건입니다. 오늘 우리가 보여주는 이미지는 신체 습관, 환자 위치 또는 사용자 경험으로 인해 때때로 얻기 어려울 수 있습니다. 제한된 병상 심장 초음파에 대한 적응증에는 심장 마비, 설명 할 수없는 저혈압, 실신, 숨가쁨, 흉통 및 정신 상태 변화가 포함됩니다. 제한된 침대 옆 심장 초음파에 대한 절대 금기 사항은 없습니다. 이 비디오에서 우리는 침대 옆 심장 초음파를 구성하는 네 가지 심장 보기에 대해 논의할 것입니다. 이러한 견해에는 흉골 긴, 흉골 짧은, 정점 4 개의 챔버 및 subxiphoid 견해가 포함됩니다. 침대 옆 심장 초음파에서 이미지를 얻는 데 사용되는 프로브는 여기에서 볼 수 있는 위상 배열 프로브입니다. 제한된 침대 옆 심장 초음파는 두 가지 다른 화면 방향을 사용하여 평가할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 하나는 표시기가 화면의 오른쪽에 있는 보다 일반적인 복부 영상입니다. 다른 하나는 화면 왼쪽에 표시기가있는 공식 심 초음파와 일치합니다. 후자의 방향은 오늘이 비디오에서 검토 할 것입니다.

챕터 2

침대 옆 심장 초음파의 첫 번째보기는 흉골 길이입니다. 이 보기에서는 위상 배열 프로브를 사용합니다. 이 견해를 위해서는 환자가 누운 자세로 평평해야합니다. 프로브가 흉벽에 수직이되는 것이 중요합니다. 지표가 환자의 오른쪽 어깨를 가리키는 두 번째 늑간 공간에서 흉골 바로 옆에서 시작하여 심장 창을 찾습니다. 여기에서는 심장 창이 보일 때까지 한 번에 하나의 인터 스페이스 만 아래로 미끄러질 것입니다. 이보기에서 우심실, 좌심실, 좌심방, 승모판, 대동맥 판막, 대동맥 유출로 및 하행 대동맥을 식별 할 수 있습니다.

흉골 긴 진주. 환자 위치. 환자가 앙와위인지 확인하십시오. 환자의 오른쪽 어깨 아래에 수건 롤을 두는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그렇게 하면 심장이 흉벽 앞쪽으로 이동하고 중력을 통해 환자의 왼쪽 폐가 시야에서 사라집니다. 프로브 포지셔닝. 환자의 흉벽에 손을 고정하십시오. 이렇게 하면 프로브를 패닝하고 회전할 때 고정되고 안정적으로 유지되어 보기를 최적화할 수 있습니다. 흉골 긴 함정. 흉골 위에 너무 내측이 되지 않고 폐 위에 너무 측면이 되지 않는 것이 중요합니다.이 두 위치 모두 시야를 방해하기 때문입니다. 깊이. 하행 대동맥을 시각화 할 수 있도록 깊이를 충분히 깊게 설정했는지 확인하십시오. 이것은 병리학에서 이야기 할 심낭 또는 흉막 삼출을 확인할 수 있기 때문에 필수적입니다.

병리학. 이 관점에서는 심낭 삼출액과 좌심실 기능을 신속하게 식별하고 평가할 수 있습니다. 심낭 삼출액은 심 외막과 심낭 사이의 무반향 공간으로 나타납니다. 하행 대동맥의 전방 및 내측으로 이어지는 심낭 삼출액과 하행 대동맥까지 후방 및 측면으로 이어지는 흉막 삼출액을 구별하는 것이 중요합니다. 심낭 삼출은 특히 삼출액의 발달이 급성일 때 심낭 탐폰 생리학을 유발할 수 있습니다. 탐포 네이드는 이완기 동안 우심실 붕괴를 평가하여 침대 옆 초음파에서 가장 쉽게 감지됩니다. 박출률의 정성적 평가는 병상 평가의 범위를 벗어나지만, 현장 진료 심장 초음파는 전체 좌심실 기능의 정성적 평가에 유용합니다. 수축기 기능은 좌심실 부피 변화와 전방 승모판 소엽 소위의 총 평가를 기반으로 평가됩니다.

챕터 3

침대 옆 심장 초음파의 두 번째보기는 흉골 단락입니다. 이 시험에서는 위상 배열 프로브를 다시 사용합니다. 흉골 긴 보기의 위치에서 시작하여 손을 고정하고 표시기가 환자의 왼쪽 어깨를 가리키도록 프로브를 90도 회전합니다. 이 견해는 좌심실 기능, 압박의 대칭 및 중격 활의 평가를 허용합니다. 이 보기에서는 원으로 나타나는 좌심실과 초승달 모양으로 나타나는 우심실을 식별할 수 있습니다.

진주와 함정. 기골의 이전 영상과 마찬가지로 환자를 올바르게 배치하고 프로브를 흉벽에 올바르게 배치하는 것이 중요합니다. 프로브는 이동식입니다. 다시 말하지만, 프로브를 회전하고 팬하여 시야를 최적화할 수 있음을 기억하십시오. 흉골 단시경에 특화된 함정이 하나 있습니다. 유두근 수준 대신 프로브를 너무 정점으로 조준하면 좌심실 기능에 대한 잘못된 평가가 제공됩니다.

병리학. 앞의 견해와 마찬가지로, 우리는 흉골 단락에서 전체 수축기 기능과 심낭 삼출을 평가할 수 있습니다. 이 견해는 중격 평탄화 및 중격 굽힘으로 나타나는 증가 된 우심실 압력을 식별하는 데 특히 유용합니다.

챕터 4

정점 4 개의 챔버보기. 이 시험에서는 위상 배열 프로브를 다시 사용합니다. 이 보기에서는 표시기를 환자의 왼쪽에 배치하고 프로브를 최대 충격 지점에 배치합니다. 여기에서는 프로브 cephalad를 심장 기저부쪽으로 기울일 것입니다. 이전 보기에서 논의된 일부 병리 외에도 정점 4개의 챔버 보기를 통해 우심실 크기와 좌심실 크기를 비교할 수 있습니다. 정상적인 우심실 대 좌심실 비율은 0.6 대 1.0입니다. 이 보기를 사용하면 좌심방, 승모판, 좌심실, 우심방, 삼첨판 및 우심실을 시각화할 수 있습니다.

진주. 환자 위치. 왼쪽 측면 욕창은 시야를 최적화하는 가장 좋은 위치입니다. 프로브 포지셔닝. 이전 보기와 달리 프로브를 흉벽에 수직으로 배치하려는 경우 여기 정점 4개의 챔버 보기에서 프로브를 심장 기저부를 향해 각도를 맞추고 있는지 확인하고 싶습니다. 함정. 이것은 가장 어려운 관점이며 환자 포지셔닝이 중요합니다. 이전 보기에서 설명한 대로 수건 롤을 사용해야 할 수 있습니다.

병리학. 이 보기는 우심실 비대, 우심실 압력 증가 및 McConnell의 징후를 평가하는 데 특히 유용합니다.

챕터 5

침대 옆 심장 초음파의 최종보기는 subxiphoid 또는 subcostal view입니다. 이 보기에서는 위상 배열 프로브를 사용할 것입니다. 또는 곡선 프로브를 사용할 수 있습니다. subxiphoid 보기의 경우 표시기가 환자의 왼쪽에 있으면 검상돌기를 찾을 수 있습니다. 여기에서는 환자의 xiphoid의 오른쪽으로 열등하게 가면서 cephalad와 왼쪽 가슴을 기울이면서 아래쪽으로 압력을 가할 것입니다. 여기에서는 왼쪽 간엽을 음향 창으로 사용하여 이미지를 향상시킵니다. 이 보기에서는 간엽이 화면 상단에 있고 아래쪽으로 내려가면 우심실과 좌심실을 볼 수 있습니다. 각도에 따라 이 뷰에서도 우심방과 좌심방을 볼 수 있습니다.

진주. 환자 위치. 환자가 앙와위이고 평평한지 확인하십시오. 프로브 포지셔닝. 여기서 복부에 아래쪽 압력을 가하면서 프로브 cephalad의 각도를 맞추는 것이 중요합니다. 또한 환자에게 심호흡을하고 참도록 요청할 수 있습니다. 그렇게 하면 폐가 팽창하고 심장이 프로브에 더 가까워집니다. 함정. subxiphoid 뷰를 얻는 것은 여러 가지 이유로 어려울 수 있습니다. 하나는 환자의 신체 습관이 될 수 있습니다. 두 개는 장에서 가스를 증가시킬 수 있습니다. 세 번째는 복부에 외상이 있거나 환자가이 견해를 얻기 위해 사용하는 압력을 견딜 수없는 경우입니다.

병리학. 이것은 심낭 삼출의 유무를 평가하는 가장 좋은보기입니다. 존재하는 경우 화면 상단의 간엽과 우심실 사이에 심낭 삼출액이 나타납니다.

챕터 6

[대화가 없습니다.]

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID322
Production ID0322
Volume2022
Issue322
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/322