ベッドサイド心臓超音波の導入

第1章

ベッドサイドの心臓超音波検査は、重篤な患者の治療とケアにおいて重要な要素です。この動画の目的は、ベッドサイドのポイント・オブ・ケア心臓超音波の基本を紹介することです。この動画を見た後、ポイントオブケア心臓超音波を構成する4つのビュー、その用途、取得方法、そして患者ケアにおける役割を特定できるはずです。私たちはポイント・オブ・ケア心臓超音波の基本を扱っていますが、このビデオでは関節学や物理学の復習はしません。これらのトピックの知識は、本日扱う教材の前提条件です。本日お見せする画像は、身体の習慣性、患者の体位、ユーザー体験の関係により入手が難しい場合があります。限られたベッドサイドの心臓超音波の適応には、心停止、原因不明の低血圧、失神、息切れ、胸痛、精神状態の変化が含まれます。限定的なベッドサイドの心臓超音波検査に絶対的な禁忌はありません。このビデオでは、ベッドサイドの心臓超音波を構成する4つの心臓ビューについて説明します。これらの見方には、副胸骨長、副胸骨短、頂端四室、および甲骨下側の見方が含まれます。ベッドサイドの心臓超音波で画像を取得するために使われるプローブは、ここに示されている位相配列プローブです。限られたベッドサイドの心臓超音波は、2つの異なる画面向きで評価できることに注意が必要です。1つはより一般的な腹部画像診断で、インジケーターは画面の右側にあります。もう1つは正式な心エコー検査に沿ったもので、画面の左側に指示器が表示されます。後者のオリエンテーションについては、本日このビデオで振り返ります。

第2章

ベッドサイドの心臓超音波の最初の画像は、胸骨傍ら長部です。このビューでは、位相配列プローブを使用します。この視界を見るには、患者が仰向けで平らであることが重要です。プローブは胸壁に垂直であることが重要です。胸骨のすぐ外側、第二肋間隙から始め、指示器を患者の右肩に向けて、心臓窓を探します。ここでは、心臓の窓が見えるまで、一度に一つのインタースペースを少しずつ滑り降りていきます。この視点では、右心室、左心室、左心房、僧帽弁、大動脈弁、大動脈流出路、そして下行大動脈を識別できます。

胸骨傍ら長い真珠。患者の体位調整。患者が仰向けになっていることを確認してください。患者の右肩の下にタオルロールを敷くと役立ちます。これにより心臓は胸壁より前方に移動し、重力によって患者の左肺が見えなくなります。プローブの位置取り。手を患者の胸壁にしっかりと固定してください。そうすることで、アンカーされ、プローブを扇動・回転させる際に安定して観察を最適化できます。胸骨側近側の長い落とし穴。胸骨の内側にかかりすぎたり、肺の外側に越しすぎたりしないことが重要です。どちらの位置も視界を妨げます。深み。下行大動脈が見えるように、深さを十分に深めに設定してください。これは、心膜や胸膜積液を特定できるため非常に重要です。これについては病理学で説明します。

病理学。この視点では、心膜液出しや左心室機能の特定と評価を迅速に行うことができます。心膜液出は、心外膜と心膜の間に無響性の空間として現れます。下行大動脈の前方および内側に走る心膜液出と、下行大動脈の後方かつ外側に走る胸膜灌出を区別することが重要です。心膜液貯留は、特に急性発生時に心膜圧留症の生理現象を引き起こすことがあります。タンポナードは、舒張期の右心室虚脱を評価するためにベッドサイド超音波で最も容易に検出されます。駆出率の定性的評価はベッドサイド評価の範囲を超えますが、現場での心臓超音波は全身左心室機能の定性的評価に役立ちます。収縮期機能は、左心室容積の変化と前方僧帽弁の葉片外動の大まかな評価に基づいて評価されます。

第3章

ベッドサイドの心臓超音波の2つ目のビューは、胸骨側短距離です。この検査では再び位相配列プローブを使用します。胸骨傍らのロングビューの位置から始め、手を固定し、プローブを90度回転させ、インジケーターを患者の左肩に向けてください。この視点により、左心室機能、圧迫の対称性、中隔の反りの評価が可能になります。この視点では、左心室は円形に、右心室は三日月形に見えることがわかります。

真珠と落とし穴。以前の胸骨側近側長部画像と同様に、患者の位置を正しく保ち、プローブを胸壁に正しく当てることが重要です。探査機は移動中だ。繰り返しますが、プローブを回転させたり扇風させたりして、視界を最適化できます。胸骨傍らの短距離視点に特有の落とし穴があります。プローブを乳頭筋の高さではなく、先端に向けすぎてしまうと、左心室機能の誤った評価を得てしまいます。

病理学。前述の見解と同様に、胸骨傍ら短間における全収縮期機能と心膜液出を評価できます。この見解は、右心室圧の増加、すなわち中隔平坦化や中隔反りとして現れる現象を特定するのに特に有用です。

第4章

頂点の四室ビュー。この検査でも、再び位相配列プローブを使用します。このビューでは、インジケーターを患者の左側に置き、プローブを最大インパルス点に置きます。ここでは、プローブセファラドを心臓の基部に向かって角度をつけます。前述の病理に加え、頂端四室図は右心室と左心室の大きさを比較することを可能にします。正常な右心室と左心室の比率は0.6対1.0です。この視点により、左心房、僧帽弁、左心室、右心房、三尖弁、右心室の可視化が可能です。

真珠。患者の体位調整。左側のデキュービトゥスが視界を最適化するのに最適な位置です。プローブの位置取り。以前のビューでは、プローブを胸壁に垂直にしたいのに対し、ここではアピカル4チャンバービューでは、プローブを心臓の基部に向かって上に角度付ける必要があります。落とし穴。これは最も難しい視点であり、患者の位置調整が非常に重要です。前述の通り、タオルロールを使う必要があるでしょう。

病理学。この見解は、右心室肥大、右心室圧の増加、マコーネル徴候の評価に特に有用です。

第5章

ベッドサイドの心臓超音波の最終ビューは、剣骨下(サブコスタル)です。このビューでは、位相配列プローブを使用します。あるいは、曲線プローブを使うこともできます。頭骨下視点では、患者の左側を指示すると、剣突が見つかります。ここでは、患者の剣骨の右側から下側に入り、頭骨を角度付けながら左胸に圧力をかけます。ここでは、左肝葉を音響窓として使い、映像を強調します。このビューでは、肝葉が画面の上部にあり、下に向かって右心室と左心室が見えます。角度によっては、この視点で右中房と左中房も見えます。

真珠。患者の体位調整。患者が仰向けで平らになっていることを確認してください。プローブの位置取り。ここではプローブの頭を角度つけながら腹部に下向きの圧力をかけることが重要です。さらに、患者さんに深呼吸して止めるように頼むこともできます。そうすることで肺が膨らみ、心臓がプローブに近づきます。落とし穴。甲骨下視点を得るのは多くの理由で難しいことがあります。一つは患者の身体の習慣です。腸内のガスが増えることがあります。3つは腹部に外傷がある場合や、患者がこの視点を得るために使っている圧力に耐えられない場合です。

病理学。これは心膜液出しの有無を評価する最良の視点です。もし存在すれば、画面上部の肝葉と右心室の間に心膜液留が見えます。

第6章

[セリフなし。]