बेडसाइड कार्डिएक अल्ट्रासाउंड का परिचय

अध्याय 1

बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार और देखभाल में एक महत्वपूर्ण घटक है। इस वीडियो का लक्ष्य आपको देखभाल कार्डियक अल्ट्रासाउंड के बेडसाइड बिंदु की मूल बातें से परिचित कराना है। इस वीडियो को देखने के बाद, आपको उन चार दृश्यों की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए जो देखभाल कार्डियक अल्ट्रासाउंड, उनके उपयोग, इन विचारों को प्राप्त करने के साथ-साथ रोगी देखभाल में उनके कार्य को कैसे प्राप्त करते हैं। यद्यपि हम पॉइंट ऑफ केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड की मूल बातें कवर कर रहे हैं, हम इस वीडियो में नॉबोलॉजी या भौतिकी की समीक्षा नहीं करेंगे। इन विषयों का ज्ञान आज कवर की गई सामग्री की एक शर्त है। आज हम आपको जो चित्र दिखा रहे हैं, वे कभी-कभी शरीर की आदत, रोगी की स्थिति या उपयोगकर्ता अनुभव के कारण प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। सीमित बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड के संकेतों में शामिल हैं: कार्डियक अरेस्ट, अस्पष्टीकृत हाइपोटेंशन, सिंकोप, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और परिवर्तित मानसिक स्थिति। सीमित बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। इस वीडियो के दौरान, हम चार कार्डियक व्यू पर चर्चा करने जा रहे हैं जिसमें बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड शामिल है। इन दृश्यों में पैरास्टर्नल लॉन्ग, पैरास्टर्नल शॉर्ट, एपिकल फोर चैंबर, साथ ही सबक्सीफॉइड दृश्य शामिल हैं। बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड में छवियों को प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली जांच चरणबद्ध सरणी जांच है, जिसे आप यहां देखते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सीमित बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का मूल्यांकन दो अलग-अलग स्क्रीन ओरिएंटेशन का उपयोग करके किया जा सकता है। एक अधिक पारंपरिक पेट इमेजिंग है, जहां संकेतक स्क्रीन के दाईं ओर है। दूसरा औपचारिक इकोकार्डियोग्राफी के अनुरूप है, जिसमें स्क्रीन के बाईं ओर संकेतक है। बाद के अभिविन्यास की हम आज इस वीडियो में समीक्षा करेंगे।

अध्याय 2

बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का पहला दृश्य पैरास्टर्नल लंबा है। इस दृश्य के लिए, आप चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करने जा रहे हैं। इस दृश्य के लिए रोगी का लापरवाह और सपाट होना महत्वपूर्ण है। यह महत्वपूर्ण है कि जांच छाती की दीवार के लंबवत हो। रोगी के दाहिने कंधे की ओर इंगित संकेतक के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर उरोस्थि के ठीक पार्श्व से शुरू करते हुए, आप कार्डियक विंडो की तलाश करने जा रहे हैं। यहां, आप कार्डियक विंडो के दृश्य में आने तक एक समय में सिर्फ एक इंटरस्पेस को नीचे की ओर स्लाइड करने जा रहे हैं। इस दृश्य में, आप दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, महाधमनी बहिर्वाह पथ, साथ ही अवरोही महाधमनी की पहचान करने में सक्षम होंगे।

पैरास्टर्नल लंबे मोती। रोगी की स्थिति। सुनिश्चित करें कि रोगी लापरवाह है। रोगी के दाहिने कंधे के नीचे तौलिया रोल डालना मददगार हो सकता है। ऐसा करने से दिल छाती की दीवार से अधिक अग्रभाग में आ जाता है और गुरुत्वाकर्षण के माध्यम से रोगी के बाएं फेफड़े को दृश्य से बाहर कर देता है। जांच की स्थिति। रोगी की छाती की दीवार पर अपना हाथ रखना सुनिश्चित करें। ऐसा करने से आप जांच को हवा देने और घुमाने में लंगर डाले और स्थिर होकर अपने दृश्य को अनुकूलित कर सकते हैं। पैरास्टर्नल लंबे नुकसान। यह महत्वपूर्ण है कि उरोस्थि के साथ-साथ फेफड़ों पर बहुत पार्श्व न हों क्योंकि ये दोनों स्थितियां आपके दृष्टिकोण को बाधित करेंगी। गहराई। सुनिश्चित करें कि आप अपनी गहराई को काफी गहरा सेट करते हैं ताकि आप अवरोही महाधमनी की कल्पना कर सकें। यह अनिवार्य है क्योंकि यह आपको पेरिकार्डियल या फुफ्फुस बहाव की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसके बारे में हम पैथोलॉजी में बात करेंगे।

पैथोलॉजी। इस दृश्य में, आप पेरिकार्डियल बहाव, साथ ही बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन को जल्दी से पहचानने और आकलन करने में सक्षम हैं। एक पेरिकार्डियल बहाव एपिकार्डियम और पेरिकार्डियम के बीच एक एनेकोइक स्थान के रूप में दिखाई देता है। पेरिकार्डियल बहाव के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, जो अवरोही महाधमनी के खिलाफ पूर्ववर्ती और औसत दर्जे से चलते हैं, बनाम फुफ्फुस बहाव, जो अवरोही महाधमनी के पीछे और पार्श्व रूप से चलते हैं। पेरिकार्डियल इफ्यूजन पेरिकार्डियल टैम्पोनैड फिजियोलॉजी का कारण बन सकता है, खासकर जब बहाव का विकास तीव्र होता है। डायस्टोलिक के दौरान दाएं वेंट्रिकल पतन का आकलन करके बेडसाइड अल्ट्रासाउंड पर टैम्पोनैड का सबसे आसानी से पता लगाया जाता है। जबकि इजेक्शन अंश का गुणात्मक मूल्यांकन एक बेडसाइड मूल्यांकन के दायरे से परे है, पॉइंट ऑफ केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड वैश्विक बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन के गुणात्मक मूल्यांकन में उपयोगी है। सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन बाएं वेंट्रिकल वॉल्यूम परिवर्तनों के सकल मूल्यांकन के साथ-साथ पूर्ववर्ती माइट्रल वाल्व पत्रक भ्रमण के आधार पर किया जाता है।

अध्याय 3

बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का दूसरा दृश्य पैरास्टर्नल शॉर्ट है। इस परीक्षा के लिए, आप फिर से चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करेंगे। पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू की स्थिति से शुरू करते हुए, आप अपने हाथ को लंगर डालने जा रहे हैं और रोगी के बाएं कंधे की ओर इंगित संकेतक के साथ जांच को 90 डिग्री घुमाएंगे। यह दृश्य बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन, निचोड़ की समरूपता और सेप्टल झुकने के मूल्यांकन की अनुमति देता है। इस दृश्य में, आप बाएं वेंट्रिकल की पहचान करने में सक्षम हैं, जो एक सर्कल के रूप में दिखाई देता है, और दाएं वेंट्रिकल, जो अर्धचंद्राकार आकार के रूप में दिखाई देता है।

मोती और नुकसान। पैरास्टर्नल लॉन्ग में हमारी पूर्व इमेजिंग के साथ, रोगी को सही ढंग से तैनात करना महत्वपूर्ण है, साथ ही जांच को छाती की दीवार के खिलाफ सही ढंग से रखा जाना चाहिए। जांच मोबाइल है। फिर, याद रखें कि आप अपने दृश्य को अनुकूलित करने के लिए जांच को घुमा सकते हैं और पंखे लगा सकते हैं। एक गड्ढा है जो पैरास्टर्नल शॉर्ट व्यू के लिए विशेष है। पैपिलरी मांसपेशियों के स्तर के बजाय जांच को बहुत अधिक एपिकल रूप से लक्षित करने से आपको बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन का गलत मूल्यांकन मिलेगा।

पैथोलॉजी। पूर्व दृष्टिकोण के साथ, हम पैरास्टर्नल शॉर्ट में वैश्विक सिस्टोलिक फ़ंक्शन और पेरिकार्डियल बहाव का आकलन कर सकते हैं। यह दृश्य विशेष रूप से बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल दबाव की पहचान करने के लिए उपयोगी है, जो सेप्टल चपटेपन और सेप्टल झुकने के रूप में प्रकट होता है।

अध्याय 4

एपिकल चार कक्ष दृश्य। इस परीक्षा के लिए, आप फिर से चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करेंगे। इस दृष्टिकोण के लिए, आप संकेतक को रोगी के बाईं ओर रखने जा रहे हैं, और आप जांच को अधिकतम आवेग के बिंदु पर रखने जा रहे हैं। यहां, हम दिल के आधार की ओर प्रोब सेफलाड को कोण देने जा रहे हैं। पूर्व विचारों में चर्चा की गई कुछ विकृतियों के अलावा, एपिकल चार कक्ष दृश्य दाएं और बाएं वेंट्रिकल आकारों की तुलना के लिए अनुमति देता है। एक सामान्य दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल अनुपात 0.6 से 1.0 है। यह दृश्य बाएं आलिंद, माइट्रल वाल्व, बाएं वेंट्रिकल, दाएं आलिंद, ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं वेंट्रिकल के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।

मोती। रोगी की स्थिति। आपके दृश्य को अनुकूलित करने के लिए बाएं पार्श्व डेक्युबिटस सबसे अच्छी स्थिति है। जांच की स्थिति। पूर्व विचारों के विपरीत, जब आप छाती की दीवार के लंबवत जांच चाहते हैं, तो यहां, एपिकल चार कक्ष दृश्य में, आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपनी जांच को हृदय के आधार की ओर खींच रहे हैं। नुकसान। यह सबसे चुनौतीपूर्ण दृष्टिकोण है, और रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण है। आपको संभवतः पूर्व दृश्यों में चर्चा के अनुसार एक तौलिया रोल का उपयोग करने की आवश्यकता होगी।

पैथोलॉजी। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी, दाएं वेंट्रिकल दबाव में वृद्धि और मैककॉनेल के संकेत का आकलन करने के लिए उपयोगी है।

अध्याय 5

बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का अंतिम दृश्य सबक्सीफॉइड या सबकोस्टल दृश्य है। इस दृष्टिकोण के लिए, हम चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करने जा रहे हैं। वैकल्पिक रूप से, आप सुडौल जांच का उपयोग कर सकते हैं। सब्क्सीफॉइड दृश्य के लिए, रोगी के बाईं ओर आपके संकेतक के साथ, आप xiphoid प्रक्रिया खोजने जा रहे हैं। यहां, रोगी के ज़िफॉइड के दाईं ओर हीन जाते हुए, आप सेफलाड को घेरते हुए और बाईं छाती में नीचे की ओर दबाव लागू करने जा रहे हैं। यहां, आप अपनी छवि को बढ़ाने के लिए एक ध्वनिक खिड़की के रूप में बाएं यकृत लोब का उपयोग करते हैं। इस दृश्य के लिए, आप देख सकते हैं कि लिवर लोब आपकी स्क्रीन के शीर्ष पर है, और नीचे की ओर जाकर, आप दाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल को देख सकते हैं। कोण के आधार पर, आप इस दृश्य में दाएं आलिंद और बाएं आलिंद को भी देख सकते हैं।

मोती। रोगी की स्थिति। सुनिश्चित करें कि रोगी लापरवाह और सपाट है। जांच की स्थिति। यहां यह महत्वपूर्ण है कि आप पेट में नीचे की ओर दबाव डालते समय प्रोब सेफलाड को कोण दें। इसके अतिरिक्त, आप अपने रोगी को एक गहरी सांस लेने और इसे पकड़ने के लिए कह सकते हैं। ऐसा करने से फेफड़े फुलाते हैं और दिल आपकी जांच के करीब आता है। नुकसान। कई कारणों से सबक्सीफॉइड दृश्य प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। कोई आपके रोगी के शरीर की आदत हो सकती है। दो आंत्र में गैस बढ़ाई जा सकती है। तीन हो सकते हैं यदि पेट पर कोई आघात है, या यदि रोगी उस दबाव को सहन करने में असमर्थ है जो आप इस दृश्य को प्राप्त करने के लिए उपयोग कर रहे हैं।

पैथोलॉजी। यह पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए मूल्यांकन करने का सबसे अच्छा दृष्टिकोण है। यदि मौजूद है, तो आप अपनी स्क्रीन के शीर्ष पर यकृत लोब और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक पेरिकार्डियल बहाव देखेंगे।

अध्याय 6

[कोई संवाद नहीं।