Introduction à l’échographie cardiaque au chevet du patient

CHAPITRE 1

L’échographie cardiaque au chevet du patient est un élément clé du traitement et des soins des patients gravement malades. L’objectif de cette vidéo est de vous présenter les bases de l’échographie cardiaque au chevet du patient. Après avoir visionné cette vidéo, vous devriez être en mesure d’identifier les quatre vues qui composent l’échographie cardiaque au point d’intervention, leurs utilisations, comment obtenir ces vues ainsi que leur fonction dans les soins aux patients. Bien que nous couvrions les bases de l’échographie cardiaque au point de service, nous n’examinerons pas la knobologie ou la physique dans cette vidéo. La connaissance de ces sujets est une condition préalable à la matière couverte aujourd’hui. Les images que nous vous montrons aujourd’hui peuvent parfois être difficiles à obtenir en raison de l’habitus corporel, du positionnement du patient ou de l’expérience utilisateur. Les indications de l’échographie cardiaque limitée au chevet du patient comprennent : arrêt cardiaque, hypotension inexpliquée, syncope, essoufflement, douleur thoracique et altération de l’état mental. Il n’y a pas de contre-indications absolues à l’échographie cardiaque limitée au chevet du patient. Au cours de cette vidéo, nous allons aborder les quatre vues cardiaques qui composent l’échographie cardiaque au chevet du patient. Ces vues comprennent la vue parasternale longue, la parasternale courte, la vue apicale à quatre chambres, ainsi que la vue sous-xiphoïde. La sonde utilisée pour obtenir les images de l’échographie cardiaque de chevet du patient est la sonde à réseau phasé, que vous voyez ici. Il est important de noter que l’échographie cardiaque limitée au chevet du patient peut être évaluée à l’aide de deux orientations d’écran différentes. L’une d’entre elles est l’imagerie abdominale plus conventionnelle, où l’indicateur se trouve sur le côté droit de l’écran. L’autre est conforme à l’échocardiographie formelle, dont l’indicateur se trouve sur le côté gauche de l’écran. Cette dernière orientation, nous l’examinerons dans cette vidéo aujourd’hui.

CHAPITRE 2

La première vue de l’échographie cardiaque de chevet est la parasternale longue. Pour cette vue, vous allez utiliser la sonde multiéléments. Il est important que le patient soit couché et à plat pour cette vue. Il est important que la sonde soit perpendiculaire à la paroi thoracique. En commençant juste latéralement au sternum au niveau du deuxième espace intercostal avec l’indicateur pointé vers l’épaule droite du patient, vous allez rechercher la fenêtre cardiaque. Ici, vous allez glisser vers le bas, un espace à la fois, jusqu’à ce que la fenêtre cardiaque apparaisse. Dans cette vue, vous serez en mesure d’identifier le ventricule droit, le ventricule gauche, l’oreillette gauche, la valve mitrale, la valve aortique, la voie d’éjection aortique, ainsi que l’aorte descendante.

Perles longues parasternales. Positionnement du patient. Assurez-vous que le patient est en décubitus dorsal. Il peut être utile de mettre un rouleau de serviette sous l’épaule droite du patient. Ce faisant, le cœur est plus en avant de la paroi thoracique et fait également disparaître le poumon gauche du patient par gravité. Positionnement de la sonde. Assurez-vous d’ancrer votre main sur la paroi thoracique du patient. Cela vous permet d’optimiser votre vue en étant ancré et stable en éventail et en rotation de la sonde. Longs pièges parasternaux. Il est important de ne pas être trop médial sur le sternum ni trop latéral sur les poumons, car ces deux positions obstrueront votre vue. Profondeur. Assurez-vous de régler votre profondeur suffisamment profondément pour pouvoir visualiser l’aorte descendante. C’est impératif car cela permet d’identifier un épanchement péricardique ou pleural, dont on parlera en pathologie.

Pathologie. Dans cette vue, vous êtes en mesure d’identifier et d’évaluer rapidement un épanchement péricardique, ainsi que la fonction du ventricule gauche. Un épanchement péricardique apparaît comme un espace anéchoïque entre l’épicarde et le péricarde. Il est important de faire la différence entre les épanchements péricardiques, qui s’étendent antérieurement et médialement à l’aorte descendante, et les épanchements pleuraux, qui s’étendent postérieurement et latéralement à l’aorte descendante. Les épanchements péricardiques peuvent provoquer une physiologie de la tamponnade péricardique, en particulier lorsque le développement de l’épanchement est aigu. La tamponnade est plus facilement détectée à l’échographie au chevet du patient en évaluant l’affaissement du ventricule droit pendant la diastole. Alors que l’évaluation qualitative de la fraction d’éjection dépasse la portée d’une évaluation au chevet du patient, l’échographie cardiaque au point de service est utile dans une évaluation qualitative de la fonction globale du ventricule gauche. La fonction systolique est évaluée sur la base d’une évaluation macroscopique des changements de volume du ventricule gauche, ainsi que de l’excursion du feuillet de la valve mitrale antérieure.

CHAPITRE 3

La deuxième vue de l’échographie cardiaque de chevet est le court-circuit parasternal. Pour cet examen, vous utiliserez à nouveau la sonde multiéléments. À partir du positionnement de la vue parasternale longue, vous allez ancrer votre main et faire pivoter la sonde de 90 degrés avec l’indicateur pointé vers l’épaule gauche du patient. Cette vue permet d’évaluer la fonction du ventricule gauche, la symétrie de la compression et l’inclinaison septale. Dans cette vue, vous êtes en mesure d’identifier le ventricule gauche, qui apparaît sous la forme d’un cercle, et le ventricule droit, qui apparaît en forme de croissant.

Perles et pièges. Comme pour notre imagerie précédente dans le long parasternal, il est important que le patient soit correctement positionné, ainsi que la sonde correctement placée contre la paroi thoracique. La sonde est mobile. Encore une fois, n’oubliez pas que vous pouvez faire pivoter et ventiler la sonde pour optimiser votre vue. Il y a un piège qui est particulier à la vision parasternale à court terme. En pointant la sonde trop apiquement au lieu de viser au niveau des muscles papillaires, vous obtiendrez une évaluation incorrecte de la fonction du ventricule gauche.

Pathologie. Comme avec la vue précédente, nous pouvons évaluer la fonction systolique globale et l’épanchement péricardique dans le court-circuit parasternal. Cette vue est particulièrement utile pour identifier l’augmentation de la pression du ventricule droit, qui se manifeste par un aplatissement et une courbure septale.

CHAPITRE 4

Vue apicale à quatre chambres. Pour cet examen, vous utiliserez à nouveau la sonde multiéléments. Pour cette vue, vous allez placer l’indicateur sur le côté gauche du patient, et vous allez placer la sonde au point d’impulsion maximale. Ici, nous allons incliner la sonde céphalade vers la base du cœur. En plus de certaines des pathologies discutées dans les vues précédentes, la vue apicale à quatre chambres permet de comparer les tailles des ventricules droit et gauche. Un rapport ventricule droit/ventricule gauche normal est de 0,6 à 1,0. Cette vue permet de visualiser l’oreillette gauche, la valve mitrale, le ventricule gauche, l’oreillette droite, la valve tricuspide et le ventricule droit.

Perles. Positionnement du patient. Le décubitus latéral gauche est la meilleure position pour optimiser votre vue. Positionnement de la sonde. Contrairement aux vues précédentes, lorsque vous voulez que la sonde soit perpendiculaire à la paroi thoracique, ici, dans la vue apicale à quatre chambres, vous voulez vous assurer que vous inclinez votre sonde vers la base du cœur. Pièges. Il s’agit de la vue la plus difficile, et le positionnement du patient est essentiel. Vous devrez probablement utiliser un rouleau d’essuie-mains comme nous l’avons vu précédemment.

Pathologie. Cette vue est particulièrement utile pour évaluer l’hypertrophie du ventricule droit, l’augmentation de la pression du ventricule droit et le signe de McConnell.

CHAPITRE 5

La vue finale de l’échographie cardiaque au chevet du patient est la vue sous-xiphoïde ou sous-costale. Pour cette vue, nous allons utiliser la sonde multiéléments. Alternativement, vous pouvez utiliser la sonde curviligne. Pour la vue sous-xiphoïde, avec votre indicateur sur le côté gauche du patient, vous allez trouver le processus xiphoïde. Ici, en descendant simplement vers le bas à droite de la xiphoïde du patient, vous allez appliquer une pression vers le bas tout en inclinant les céphalades et dans la poitrine gauche. Ici, vous utilisez le lobe gauche du foie comme une fenêtre acoustique pour améliorer votre image. Pour cette vue, vous pouvez voir que le lobe du foie est en haut de votre écran, et en descendant, vous pouvez voir le ventricule droit et le ventricule gauche. Selon l’angle, vous pouvez également voir l’oreillette droite et l’oreillette gauche dans cette vue.

Perles. Positionnement du patient. Assurez-vous que le patient est couché et à plat. Positionnement de la sonde. Il est important ici que vous orientiez la sonde céphalique tout en appliquant une pression vers le bas dans l’abdomen. De plus, vous pouvez demander à votre patient de prendre une profonde respiration et de la retenir. Cela gonfle les poumons et rapproche le cœur de votre sonde. Pièges. Obtenir la vue subxiphoïde peut être difficile pour de nombreuses raisons. L’un peut être l’habitus corporel de votre patient. Deux peuvent être une augmentation des gaz dans l’intestin. Trois peuvent être s’il y a un traumatisme au-dessus de l’abdomen ou si le patient est incapable de tolérer la pression que vous utilisez pour obtenir cette vue.

Pathologie. C’est la meilleure vue pour évaluer la présence ou l’absence d’un épanchement péricardique. S’il est présent, vous verrez un épanchement péricardique entre le lobe du foie et le ventricule droit en haut de votre écran.

CHAPITRE 6

[Pas de dialogue.]