बेडसाइड कार्डिएक अल्ट्रासाउंड का परिचय

निम्नलिखित लेखन जेओएमआई "बेडसाइड कार्डिएक अल्ट्रासाउंड का परिचय" वीडियो के साथ है। इस वीडियो में पॉइंट-ऑफ-केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड के बारे में मूल बातें शामिल की जाएंगी। हालांकि, नॉबोलॉजी या भौतिकी को कवर नहीं किया जाएगा और वीडियो और इस लेखन दोनों में शामिल सामग्री के लिए एक शर्त है।

पॉइंट ऑफ केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड किसी भी रोगी का मूल्यांकन करने में एक महत्वपूर्ण नैदानिक उपकरण है जो अतिवाद में है। बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड के ^{संकेतों में} कार्डियक अरेस्ट, अस्पष्टीकृत हाइपोटेंशन, सिंकोप, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और परिवर्तित मानसिक स्थिति शामिल है। ² एक सीमित बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। पॉइंट ऑफ केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड में मुख्य रूप से चार दृश्य होते हैं जिनमें पैरास्टर्नल लॉन्ग, पैरास्टर्नल शॉर्ट, एपिकल फोर चैंबर और सबक्सीफॉइड शामिल होते हैं, लेकिन संदर्भ के आधार पर फेफड़ों जैसे अन्य क्षेत्रों को भी शामिल किया जा सकता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जबकि पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी रोगी के बाईं ओर स्क्रीन इंडिकेटर (इस पांडुलिपि के साथ सभी छवियों पर लाल बिंदु के रूप में कल्पना की गई) के साथ चरणबद्ध सरणी जांच का उपयोग करता है, इन छवियों को रोगी के दाईं ओर स्क्रीन संकेतक दिखाने वाले सुडौल जांच और चरणबद्ध सरणी जांच दोनों के साथ भी प्राप्त किया जा सकता है। बाद के अभिविन्यास के परिणामस्वरूप पारंपरिक अभिविन्यास (छवि 1) की 180 डिग्री दर्पण छवि होती है।

पैरास्टर्नल लॉन्ग एब्डोमिनल ओरिएंटेशन

पैरास्टर्नल लॉन्ग कार्डियक ओरिएंटेशन

ऊपर उल्लिखित पारंपरिक अभिविन्यास यहां और साथ ही साथ के वीडियो में भी कवर किया गया है।

रोगी के लापरवाह स्थिति में होने और जांच संकेतक रोगी के दाहिने कंधे की ओर इंगित करने के साथ, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस (छवि 2) पर उरोस्थि के ठीक बगल में छाती की दीवार के लंबवत जांच से शुरू करें।

पीएसएल जांच की स्थिति

धीरे-धीरे एक इंटरकोस्टल स्पेस को एक समय में नीचे की ओर स्लाइड करें जब तक कि पीएसएल कार्डियक विंडो दिखाई न दे। जिन संरचनाओं की पहचान की जा सकती है उनमें दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, माइट्रल वाल्व, महाधमनी वाल्व, महाधमनी बहिर्वाह पथ, साथ ही अवरोही वक्ष महाधमनी (छवि 3) शामिल हैं।

पीएसएल लेबल संरचनाएं

सभी कार्डियक दृश्यों के साथ रोगी के दाहिने कंधे के नीचे एक तौलिया रखना सहायक हो सकता है ताकि उन्हें अधिक बाएं पार्श्व डिक्यूबिटस स्थिति में सहायता मिल सके। ऐसा करने से दिल छाती की दीवार से अधिक पूर्ववर्ती हो जाता है और रोगी के बाएं फेफड़े को गुरुत्वाकर्षण के माध्यम से दृश्य से बाहर गिरने की अनुमति मिलती है। अवरोही वक्ष महाधमनी की पूरी रूपरेखा के पूर्ण विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देने के लिए गहराई निर्धारित की जानी चाहिए।

पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू उपयोगकर्ता को पेरिकार्डियल बहाव के साथ-साथ सकल बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को जल्दी से पहचानने और आकलन करने की अनुमति देता है। सिस्टोल के दौरान, रेशेदार और सीरस पेरिकार्डियम की सामान्य संरचना में निचले हृदय क्षेत्र में चादरों के बीच लगभग 15-35 एमएल तरल पदार्थ (जिसे द्रव फ्लैप कहा जाता है) होता है। ³ पेरिकार्डियल इफ्यूजन का मूल्यांकन डायस्टोलिक के दौरान सीरस और रेशेदार पेरिकार्डियल शीट के बीच अधिकतम एनेकोइक स्पेस के अर्ध-मात्रात्मक माप का उपयोग करता है। ³ इन बहावों को 3 श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: 1. छोटे <10 मिमी 2। मध्यम 10-20 मिमी 3. ^{अध्ययनों} > से पता चला है कि आपातकालीन चिकित्सक 96-100% की संवेदनशीलता और 98-100% की विशिष्टता के साथ बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेरिकार्डियल बहाव का पता लगा सकते हैं। ^2,4 पेरिकार्डियल बहाव के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है, जो अवरोही महाधमनी के लिए पूर्ववर्ती और मध्यम रूप से चलते हैं, बनाम फुफ्फुस बहाव जो पीछे की ओर और पार्श्व रूप से अवरोही महाधमनी तक चलते हैं। पेरिकार्डियल इफ्यूजन पेरिकार्डियल टैम्पोनैड फिजियोलॉजी का कारण बन सकता है, खासकर जब बहाव का विकास तीव्र होता है। डायस्टोलिक (छवि 4) के दौरान दाएं वेंट्रिकुलर पतन का आकलन करके बेडसाइड अल्ट्रासाउंड पर टैम्पोनैड का सबसे आसानी से पता लगाया जाता है। ³ 

कार्डिएक टैम्पोनैड के साथ पीएसएल

हालांकि, कार्डियक चक्र के सभी चरणों के दौरान देखा जाए तो दाएं एट्रियल पतन में सबसे अच्छा पीपीवी होता है। ³ दाहिने दिल का यह डायस्टोलिक पतन दाहिने दिल के कम दबाव के कारण सबसे अधिक स्पष्ट है। ³ इसके अलावा, टैम्पोनैड का मूल्यांकन इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की बाईं शिफ्ट और आईवीसी की अधिकता का आकलन करके किया जा सकता है। ^जबकि इजेक्शन अंश का गुणात्मक मूल्यांकन इस वीडियो के दायरे से परे है, पॉइंट-ऑफ-केयर कार्डियक अल्ट्रासाउंड वैश्विक बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन के गुणात्मक मूल्यांकन में उपयोगी है। सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन बाएं वेंट्रिकल वॉल्यूम परिवर्तनों के सकल मूल्यांकन के साथ-साथ पूर्ववर्ती माइट्रल वाल्व पत्रक भ्रमण के आधार पर किया जाता है। ^बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए एक अतिरिक्त उद्देश्य तरीका ईपीएसएस, या अंत बिंदु सेप्टल पृथक्करण का उपयोग करके है। यह वह जगह है जहां एम मोड का उपयोग पूर्ववर्ती माइट्रल वाल्व पत्रक और सेप्टम के बीच की दूरी की गणना करने के लिए एक स्थिर छवि प्राप्त करने के लिए किया जाता है। सेप्टम से जितनी दूरी होगी, माइट्रल वाल्व उतना ही कम चल रहा है, और इसलिए अधिक इजेक्शन अंश कम हो जाता है। 1 सेमी से अधिक की दूरी कम इजेक्शन अंश के अनुरूप है। ईपीएसएस में 85% की विशिष्टता और 82% की संवेदनशीलता है (छवि 5)। ⁶ 

पीएसएल ईपीएसएस

जबकि ईडी सेटिंग में बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश को मापने में आपातकालीन दवा प्रदाताओं की सटीकता का मूल्यांकन करने वाले शोध न्यूनतम हैं, 2017 के एक अध्ययन से पता चला है कि ईएम निवासियों ने कार्डियोलॉजिस्ट (स्वर्ण मानक) द्वारा किए गए माप की तुलना में ईडी सेटिंग में एलवीईएफ को सही ढंग से मापा। ^{इसके अलावा,} मार्क एट अल के 2007 के एक अध्ययन में, [सामान्य], [मामूली रूप से घटा हुआ], और [गंभीर रूप से कम] की 3 व्यापक श्रेणियों के भीतर एलवीईएफ निर्धारित करने की एक चिकित्सक की क्षमता को बार-बार प्रदर्शित किया गया है और इस तरह से कि उनके सकल दृश्य अनुमान कम्प्यूटेशनल तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त किए गए लोगों के समान सटीक हैं। मोटे तौर पर, एलवी इजेक्शन अंश को सामान्य एलवीईएफ >53%, बॉर्डरलाइन एलवीईएफ 45-53%, गैर-गंभीर एलवीईएफ 35-45%, गंभीर एलवीईएफ <35% में चित्रित ^किया जा सकता है। ⁹ पैरास्टर्नल लॉन्ग एक्सिस व्यू में, एलवी फैलाव का भी आकलन किया जा सकता है। ¹⁰ एलवी फैलाव को या तो ≥ 76 एमएल / एम 2 के एलवी एंड डायस्टोलिक वॉल्यूम या 55 मिमी > व्यास के रूप में परिभाषित किया जाता है जब एलवी दीवार पर और माइट्रल वाल्व प्लेन के नीचे ऑर्थोगोनल रूप से मापा जाता है। ^3,11

पैरास्टर्नल लंबे दृश्य की स्थिति से शुरू करते हुए, अपने हाथ को रोगी की छाती की दीवार पर लंगर डाले हुए, जांच को 90 डिग्री घुमाएं, जिसमें संकेतक अब रोगी के बाएं कंधे की ओर इशारा करता है (छवि 6)।

पीएसएस जांच की स्थिति

यह दृश्य बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन, निचोड़ की समरूपता और सेप्टल झुकने के मूल्यांकन की अनुमति देता है। बाएं वेंट्रिकल को इस दृश्य में पहचाना जा सकता है और स्क्रीन के निचले दाईं ओर एक गोलाकार के रूप में दिखाई देता है। दाहिना वेंट्रिकल अर्धचंद्राकार आकार का दिखाई देता है और स्क्रीन के ऊपरी दाएं हिस्से में स्थित होता है (छवि 7)।

पीएसएस लेबल संरचनाएं

जांच को बहुत अधिक तेज करना और पैपिलरी मांसपेशियों के बजाय दिल के शीर्ष को देखना (छवि 8) आपको बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का गलत मूल्यांकन देगा।

पैपिलरी मसल्स एंड एपेक्स में स्प्लिंट छवि पीएसएस

* पैपिलरी मांसपेशी वीडब्ल्यू

एपिकल पीएसएस दृश्य

पैरास्टर्नल लॉन्ग के साथ, पैरास्टर्नल शॉर्ट व्यू का उपयोग वैश्विक सिस्टोलिक फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने और पेरिकार्डियल बहाव का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। यह दृश्य विशेष रूप से बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल दबाव की पहचान करने के लिए उपयोगी है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल चपटेपन या सेप्टल झुकने के रूप में प्रकट होता है (छवि 9)।

सेप्टल चपटापन, जिसे "डी" चिह्न के रूप में भी जाना जाता है

अध्ययनों से पता चलता है कि आपातकालीन चिकित्सा प्रदाता सोने के मानक की तुलना में 100% सटीकता के साथ आरवी दबाव अधिभार, दीवार गति असामान्यताओं और पेरिकार्डियल बहाव का पता लगा सकते हैं। ^{दुर्भाग्य से} , इकोकार्डियोग्राफी पर आरवी अधिभार में कम विशिष्टता है और इस प्रकार पीई के निदान के लिए खराब नैदानिक सटीकता है, वास्तव में सामान्य हृदय समारोह वाले उन रोगियों को जिनके पास फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है, उन्हें आरवी विफलता नहीं दिखाया गया है। ^3,12 हालांकि, उन रोगियों के लिए जो हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हैं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बहिष्करण को सही वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों की कमी से अनुमान लगाया जा सकता है। ^{3, 13} 

इस दृष्टिकोण के लिए, संकेतक को रोगी के बाईं ओर रखें और रोगी के अधिकतम आवेग के बिंदु पर जांच डालें। पुरुषों में, यह अक्सर निप्पल से हीन और पार्श्व होता है; महिलाओं में यह अक्सर बुनियादी स्तर पर होता है। जांच सेफलाड को हृदय के आधार की ओर कोण करें (छवि 10)।

एपिकल 4 चैंबर जांच स्थिति

यह दृश्य बाएं आलिंद, माइट्रल वाल्व, बाएं वेंट्रिकल, दाएं एट्रियम, ट्राइकसपिड वाल्व और दाएं वेंट्रिकल छवि 11 के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है)।

एपिकल फोर चैंबर लेबल संरचनाएं

यह दृश्य सबसे चुनौतीपूर्ण दृष्टिकोण है और रोगी की स्थिति महत्वपूर्ण है। पूर्व दृश्यों में चर्चा की गई कुछ विकृति के अलावा, एपिकल चार कक्ष दृश्य दाएं और बाएं वेंट्रिकल आकारों की तुलना के लिए अनुमति देता है। एक सामान्य दाएं से बाएं वेंट्रिकल अनुपात 0.6: 1 है। यह दृष्टिकोण विशेष रूप से सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, दाएं वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि और मैककॉनेल के संकेत का आकलन करने के लिए उपयोगी है। मैककोनेल का संकेत दाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की एक अलग इकोलॉजिकल खोज का वर्णन करता है जिसमें सामान्य एपिकल गति के साथ संयुक्त दाएं वेंट्रिकल की मध्य-मुक्त दीवार के अकिनेसिया शामिल हैं। मैककॉनेल एट अल के मूल अध्ययन से पता चलता है कि इस खोज में पीई के निदान के लिए 77% की संवेदनशीलता और 94% की विशिष्टता है। ^{हालांकि} , हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मैककोनेल के संकेत को कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के अन्य उदाहरणों में देखा गया है, जिसमें राइट वेंट्रिकुलर रोधगलन, एआरडीएस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शामिल हैं, और इस प्रकार पीई के लिए बहुत कम विशिष्टता (30%) है। ¹⁵ अध्ययनों ने मैककॉनेल के संकेत को संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए 40-57% के बीच सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य दिखाया है। कुल मिलाकर, पीई ^का निदान करने के लिए अकेले इस अल्ट्रासाउंड खोज का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण के लिए, या तो चरणबद्ध सरणी जांच या सुडौल जांच का उपयोग किया जा सकता है। औपचारिक इकोलॉजिकल ओरिएंटेशन में सबक्सीफॉइड के लिए जांच संकेतक रोगी के बाईं ओर इंगित करता है। सबक्सीफॉइड प्रक्रिया को खोजकर शुरू करें। पोर्बे को हीन और रोगी की ज़िफॉइड प्रक्रिया के दाईं ओर रखें। सेफलाड को घुमाते समय और रोगी के बाएं कंधे की ओर नीचे की ओर दबाव लागू करें (छवि 12)।

सबक्सीफॉइड प्रोब की स्थिति

छवि को बढ़ाने के लिए एक ध्वनिक खिड़की के रूप में यकृत का उपयोग करें। स्क्रीन के शीर्ष पर रोगी का जिगर दिखाई देगा। लीवर से तुरंत हीन मरीज का दाहिना वेंट्रिकल होगा और इसके नीचे बाएं वेंट्रिकल की पहचान की जा सकती है। कोण के आधार पर, कोई इस दृश्य में दाएं और बाएं आलिंद की कल्पना करने में भी सक्षम हो सकता है (छवि 13)।

Subxiphoid लेबल संरचनाएं

कई कारणों से सबक्सीफॉइड दृश्य प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। इनमें रोगी के शरीर की आदत, आंत्र गैस, थोराकोएब्डोमिनल क्षेत्र में मुक्त हवा, या दर्द के लिए द्वितीयक परीक्षा को सहन करने में रोगी की अक्षमता शामिल है।

पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का आकलन करने के लिए सबक्सीफॉइड दृश्य सबसे अच्छा दृश्य है। ^2,17,18 पेरिकार्डियल बहाव से तरल पदार्थ शुरू में पेरिकार्डियम के सबसे निर्भर भागों में जमा होता है, अर्थात् अवर और पीछे के पहलू, आमतौर पर दाहिने आलिंद के आसपास। बेडसाइड कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेरिकार्डियम में 15-35 सीसी तरल पदार्थ के रूप में छोटे वॉल्यूम का पता लगाया जा सकता है। ^{यदि एक} पेरिकार्डियल बहाव मौजूद है, तो एक सबक्सीफॉइड दृश्य पर आप अपनी स्क्रीन के शीर्ष पर यकृत लोब और दाएं वेंट्रिकल के बीच तरल पदार्थ देखेंगे (छवि 14)।

पेरिकार्डियल इफ्यूजन के साथ सबक्सीफॉइड

जहां पेरिकार्डियल बहाव मौजूद है

चूंकि यकृत और हृदय के बीच कोई फुफ्फुस प्रतिबिंब नहीं है, इसलिए सबक्सीफॉइड दृश्य विशेष रूप से पेरिकार्डियल और फुफ्फुस बहाव के बीच अंतर करने में मदद करने में उपयोगी है, लेकिन इसे पैरास्टर्नल लॉन्ग व्यू (छवि 15) में भी देखा जा सकता है। ^22,23 

फुफ्फुस बहाव के साथ पीएसएल

जहां फुफ्फुस बहाव मौजूद है

कई अध्ययनों ने कार्डियक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पेरिकार्डियल बहाव की पहचान करने के लिए 96-100% तक संवेदनशीलता और विशिष्टताओं की रिपोर्ट की है। ^{4, 13, 18, 24}