上颌后牙鳞状细胞癌的肿瘤广泛局部切除和全肺泡切除术治疗，颊脂垫前移重建，手术闭孔放置和同侧舌骨上颈清扫术

第一章

我是 Daniel Oreadi 博士。我是塔夫茨大学和塔夫茨医学中心的口腔颌面外科医生和助理教授。今天，我们将进行一项治疗右上颌后牙鳞状细胞癌的手术。这是对女性患者的右舌骨上颈清扫术的补充。该程序基本上分为两部分。我们将从颈部右侧去除含有淋巴结的纤维脂肪组织开始。之后，我们将继续进行上颌骨肿瘤的广泛局部切除。我们将获得冷冻切片以确保所有癌细胞都已被切除，并进行颊脂垫的推进和手术闭孔的放置。

第 2 章

所以让我们买一支记号笔。我们将确定手术第一部分的一些重要标志，即舌骨上颈清扫术。我们有下颌骨的角度。我们确定了下颌骨的下缘。我们有了另一个里程碑。我们有胸骨上切迹。我们有外部颈椎。然后，在皮肤折痕线上，我们将标记我们的切口，该切口将用作我们将要抬起以接触颈部内容物的皮瓣。好了，我们已经有本地人了。让我们得到一个 15 刀片。切口。我只是保持垂直。该程序的第一部分包括抬高颈阔肌皮瓣或颈阔肌下小皮瓣，以进入含有淋巴结的纤维脂肪组织。嗯嗯。如果你能在这里多说一点。我来拿双层钩子。很好，我来拿 Bovie。

嗯嗯。我们能把 Bovie 增加到 30 吗？好。肯定不容易识别颈阔肌瘤。我们必须在这里确定几个解剖结构，例如耳大神经和颈外神经，你可以看到它们出现在那里。一些船只也是如此。你可以在那里看到更大的耳廓。那里有一些颈阔肌纤维。我们这样做，直到我们开始感觉相对靠近下颌骨的下缘。嗯嗯。我可以喝一秒钟的麦凯布吗？一些止血，我们来看看这里。我只是想保护这个。耳廓较大。这里也是。嗯嗯。让我们看看渗出了什么。请双相情感障碍。踩上去。它就在这里。再来一次。嗯嗯。再来一次。好的，梅茨？这是一个腺体，所以我们必须在这里进入腺体上方。她甚至没有容易识别的颈阔肌，我们知道随着年龄的增长，我们往往会失去一点。会的。嗯嗯。好的，我们非常接近。让我们在这里再提高一点。嗯嗯。非常好。让我们在这里做一些止血，然后让我们向下反射皮瓣。我想看看这是什么，它在这里渗出。踩在双极上。好。现在我们在这里换边。就在那里抬起来，非常好。一个 15 刀片。是的，谢谢。现在继续扭动。给你。我借用这个。我去买麦凯布。如果你能用 Bovie 买到它？我只想找到更大的耳廓。确保我们保持在它之上。好的，你想剪这个吗？继续。就在颈阔肌下方。所以这就是我们想要达到的目标。那里有个小船。嗯嗯。我们稍后会打平这个。我可以再拍一张吗？另一只蚊子？让我们来找 Metz？把这个打平。好。让我们再次获得皮肤钩子。我可以拿下麦凯布。这仍然附有一点颈阔肌。所有这些都是我们将要去除的颈部内容物。我们也需要走低一点。有点...嗯嗯。我们要打平。让我们把这个打成平局。我们还需要一些中小剪辑。但让我们把这个绑起来。我有小的开放。不，没关系，没关系。好，我们打平这个。让我们拍几张照片。梅斯？我来拿一个。你介意把这个拿在这里吗？谢谢。来吧，剪掉这个。好了，让我们来找一些孤星。好的，很好，我们已经确定了一些解剖结构。你有大耳廓，你有 EJ 和下颌下腺。所以我们有 1A、1B、2B、2A 和 3 的一部分，我们将要剖析它们。

所以，首先，由于我们没有使用任何游离皮瓣重建，我们可以牺牲所有这些血管。好的，我们可以拿一个......两只蚊子。两个扣子。嗯嗯。我会剪掉。是的。继续。然后我们来讨论这个。这是一艘大船，所以我们必须打个双结。所以我们要做的是打开那个。嗯嗯。然后是麦凯布。我们要限制它。与 Bovie.

我们将开始解剖胸锁乳突肌的筋膜。然后我把它取下来。你可能不得不继续剪掉。就在这之间切入。我们将把这件事再紧密地联系在一起。你可以在我下面使用一个小夹子。很好，现在是 Metz。嗯，从这里开始。嗯嗯。来吧，Bovie 这个。在这里，我们将尝试找到舌骨上肌的上腹部。让我们再来一颗孤星。谢谢。麦凯布。嗯嗯。来吧，Bovie 在这里。我们能来几杯 Babcocks 吗？嗯嗯。还有麦凯布。博维。谢谢。我们这里可能需要一点双相情感障碍。我喜欢保持一个没有血色的田地。是的。它可以更好地识别解剖标志。继续。嗯嗯。好。好。这很好，我们可以看到舌骨的上腹部就在那里。就在这儿。我们将继续进行解剖，直到我们可以看到 SCM 的后缘。嗯嗯。我们可以从那里开始看到。她在这个区域没有太多的纤维脂肪组织。我们正在顺利地迈向 2B 级。这是 omohyoid 的上腹部。来吧，在这里给我打电话。嗯嗯。对于双相情感障碍，我们将在这里讨论这个领域。让我们将双极增加到 12 个。让我们在这里更出色地前进。好。现在，我想再澄清一下。在这里，我们将对这一切进行双极化。抓住你的双极。经历一下。我们仍然很安全，因为我们很低，不如......请问我能买到梅茨吗？颅神经 XI 或脊髓附件。好吧。你想剪这个吗？通过这个双相情感障碍。

让我们在这里获取一些双极氧气。确保你做对了。是的，很好。谢谢。好的，我能感觉到下颌骨的角度。我能感觉到那里的乳突突，我们将在那里识别二腹肌的后腹部。我们需要看看这里是什么。这是一艘船，所以就去那里拿它吧。让我们来找神经刺激器。拜托，我带一艘陆军海军。博维？好的，这是我们要从 2A 和 3 级获得的组织，在那里我们找到臂丛神经的分支。继续。在这个领域，我们可以任意去。她的 PET/CT 呈阴性。因此，我们没有太多的担忧。然而，我们担心微观疾病。这就是我们进行此程序的原因，并且针对大多数口腔癌。好。现在，让我们更进一步。尝试识别脊髓副神经。我可以有神经刺激器吗？不，非常出色。我可以有神经刺激器吗？这是更大的耳廓，所以它应该在这个区域附近。好。是的，我看到了一些。在这儿，嗯嗯。我认为它在这个区域下面。嗯嗯。嗯，嗯，是的。是的，好的。我想我可以找到......就在那儿。是的。绝对。来吧，刺激一下。我想 - 嗯嗯。是的。就是这样。好的，好的。所以她有一个非常小的......是的。所以，让我们测试所有这些，我们将通过这个进行双极化，因为这是额外的组织。嗯嗯。去吧，双极化。因为这是我们 2B 级样本的一部分。我们有容器环吗？我们有蓝色的吗？是的，蓝色的。我看看。所以这就是这里的神经。我们要把所有这些纸巾都拿来。去吧，双极化。好。现在我们可以在那里看到它。是的。测试一下。哦，它很低。好了，我们开始吧。嗯嗯。嗯嗯。好了，让我们来获取容器循环。谢谢。如果你愿意，你可以在这里放一张快照。有一些血管可以保护神经，有时可能会很烦人。博维？好了，现在，你能在这里缩回吗？实际上，我们会做两次。我们有淑女手指吗？所以我们在这里撤回它。如果可以的话，用你的右手，用你的左手，在这里。现在，双相情感障碍？好。好吧。现在我们需要找到二腹肌的后腹部。我可以生孩子 Metz 吗？我们可以看到那里的胃后部。这里有限制，肩胛提肌和这个脾头炎肌肉。所以我们把我们的 2B 级样本拖离这里。我们应该通过它。现在我有了...我们将低劣地通过它。把它抬起来，这里的所有这一切，然后把它向上移动。并尝试带来所有这些组织。在这里确保我们很小心，因为这是 IJ 的远端。我可以有麦凯布吗？请？我们在这里。让我们把 Bovie 带到那里。现在，我将完成这个并出色地带来神经。如果你想拉这个？是的。是的。喜欢这个。嗯嗯。所以我们会把这些组织带到这里，就像那样。请问我可以再来一个 Babcock 吗？像那样小心。好的，很好。所以我们在这里必须小心，因为你会看到 XI 一分为二，所以如果你在那里不小心 - 你可以继续前进，Bovie 在这里 - 你可以横切它的一部分。所以有很多方法可以开始这个过程。有些人从分别剖析不同的层次开始。其他一些从 1B 级开始。我总是喜欢从后到前，从下到上，这取决于你如何适应它。继续。因此，我们稍后将开始看到颈丛的一些分支。然后，我们可以将解剖移至颈静脉周围淋巴结。这里有点武断，因为正如我们所知，我们可以切除每一个淋巴结。继续。你可以在那里看到一些其他的分支。我们会把这些都留下来。好了，现在，我们将这个 Babcocks 切换到这里。来吧......好。

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我想在这里找到二腹的前腹部。你可以找个金特纳帮我。我可以买到 Kintner 吗？是的，你可以在那里抓住它。我要保持同侧，所以你不需要那样......去做吧。

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所以让我们用双缝合线 2B 级来标记这个。双缝合，2B 级。这是主要的标本，右脖子。主要标本，右颈部。是的，马。第 3 级会很短。长头是 1B。然后剪掉它。我们可以在这里剪掉它。好。

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第 3 章

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我就拿 Bovie 号。好吧，你等一下。等等，你是说，我们必须接受双侧全科医生？是的，我的意思是，我们越来越接近了。我们也许可以在以下情况下挽救它......我宁愿不选择另一个，对侧的那个，但这是一个边距。所以我们也许可以玩它。所以计划是切除肿瘤，然后我们将送去冷冻切片。好吧。就这些？是的，就这样。

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好吧，如果他们有骨头，我需要做的就是把弯曲的石头移到这里。看到那里的张量 palatini 了吗？嗯嗯。好的，这即将到来。好了，让我们把它放在毛巾上，因为我要确定这个方向，然后我们要得到 - 冰冻，我们也要得到骨头。所以，这是后验。好吧，就这样吧。我对边距感到满意。现在，让我们在那里吸一些东西。是的。让我们在那里吸一些东西。所以我们有 - 所有这些都必须过去。现在这块骨头，我们得来这里。所以截骨术，老板，会是......我可以拥有 Bovie 吗？我们要来...我们要这样做。好？要经过这里。你必须小心大腭。是的。好？我要来 - 我要试着保护它，向内侧推它，你带着钻头来这里，好吗？在这个区域。现在就在这里嗡嗡作响吧。然后我们要来这里。我们可以使用截骨机来做到这一点。然后过来这里。随着该区域的回缩，这就是上颌骨的突出。我们要经过这里，好吗？嗯嗯。好吧。现在，在我们这样做之前，让我们确定方向并获得一些冰冻。

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好了，我们来做截骨术吧。让我们来灌溉一下。我从边缘走大约一厘米，对吧？喜欢这里的某个地方？所以请记住，你要来这里。是的。好的，你可以从颊侧开始，然后来到这里，然后我们将完成它，你知道的，通过保护......GPA。我要做的是保护 GPA。然后你走在它的前面，好吗？好的，好的。嗯嗯。尽量不要得到...是的。您想在截骨术中包括这颗牙齿。是的。如果你不能画出一条完美的曲线，那也没关系，我们总是可以在最后把它四舍五入。如果需要，我们会使用截骨术来完成它。好。很好。不要太深入 - 在那个区域，因为我们可以满足它。同样，尽量保持浅表，因为如果可以的话，你不想鼻子。嗯嗯。请注意...所以现在，你要转向，是的。是的，转向 GPA。在 GPA 前面。嗯。然后直走到后面。是的。你可以一直绕着它走，是的，只要保护里面的脂肪就行了。好？因为如果你想把所有这些都包括进来，如果都是坏骨头的话。好了，就是这样。因为你足够深。让我们继续 buccal。我们可以用截骨器来完成它。我们将用截骨机来做。好吧。颊的？是的。你不想在扶壁上走得太高。将包括所有这些骨骼。好。请记住，不要太深入，也不要太深入。你已经在鼻窦里了。就深度而言......是的，你不想太深入。就身高而言，我好吗？是的，就在那里。很好。这很好。我们无法从骨骼中获得边距，所以......好的，深入探讨一下，我们就完成截骨手术。你想多走一点。是的，谢谢。好。好了，我可以到这里来。你想要更小的咬合块吗？那你就能再伸展一点吗？是的，让我们这样做。好吧，我们可以在没有它的情况下做到这一点。伸出你的手。我认为我们应该能够用截骨术来做到这一点，老板。是的，因为我要深入探讨这个问题。现在让我们开始吧。好的，让我在这里看一下。是的。好吧，没关系。嗯嗯。是的，你想放下它并下来吗？是的。试着在那里做一个直行。嗯嗯。很好。出来。是的。好吧。现在我们要向后看。反映鼻粘膜。是的。更自由？请自由一点。弯曲的自由人？我们仍然被困在后面。所以现在就把它放在那儿。让我看看我们在哪里。拿起你的截骨器，把它放在那里。是的。但让我只保护大帕拉蒂尼。我就在那里，好吧。嗯嗯。好。那就是鼻甲。嗯嗯。好。我可以在那里吸吗？好了，我们这里有一些软组织。那里有一个大囊肿。让我们把所有的粘膜都放在那里，就在骨头的边缘。是的。嗯嗯。我可以买个吗...现在我们有一些翼状动物......所以你需要拉动，我可以缩回底座。或者买个 Kocher。好，抓住它。把它拉出来。现在等一下。我们将发送所有这些。是的。出来了？好吧，没关系。

所以现在，我希望你做的是......破坏。你会稍微破坏一下这个，好吗？通过这样做，我们可以带来...是的，在那里放一个甜心。是的，慢慢来。你可以稍微拉一下。所以我们可以，你知道，我真正喜欢介绍的一个部分是后腭，是的。是的。

那么，如果我们能把一些缝合到这个角落，好吗？其余的都落在这里。我们永远不会完全关闭它，因为这不是这个想法。您还需要检查是否有任何可能的重复。好吧。所以，你知道的，如果我们从这里到这里缝几条缝合线......我们可以做一个洞吗？是的，你可以在那儿打个洞，是的。这就是那里的缝合线。然后你可以...灌溉？首先使用弯曲的自由器。嗯嗯。好。好吧，让我们试试 3-0 的 Vicryl。打领带时要小心，因为如果你领得太紧，那么......就像一个气结。当然。为什么你说你宁愿更多地覆盖到后部？因为那是肌肉暴露的地方。哦，好吧。所以你要给肌肉额外的覆盖。好。所以它不会留下疤痕......因为我们知道骨头会继发......而且覆盖鼻窦没有意义，因为脂肪会坏死。右。因为你有一个大洞。所以你要覆盖你知道可以附着在粘膜上的区域，也许还有我们暴露的一些对侧腭。哦，好吧。好。所以现在你可以放，哎呀，你可以把它放在那里，嗯嗯。我们在添加 Coe-Soft 时必须小心，不要在脂肪所在的地方添加它。哦，是的。因为然后我们要把它推起来并抓住它，所以......确保我们不会失去它......因为当我们把它放进去时，我们会让它像那个面团一样。是的，不是。当它是液体时不行？是的，它不能是流动的。它需要是面团。是的，好的。完善。另一个？是的，你可以在后面放一个。然后，你知道，你可以把它扩展一点，只是为了覆盖那里的骨头。现在，这个在这里。Caribbean 想知道您是否会重新活检您的...加勒比海？是的，他在问。如果它没有显示任何临床病变的证据，我就不会对其进行活检。不，对吧？我是这么想的。是的。如果他担心那里的那个开口，你知道，是的，如果它看起来发炎和溃疡......获得一些额外的时间...是的。小心，你正在把它拉过去。好。

第 4 章

为了永久。嗯嗯。灌溉？好。我们提取脂肪的地方背部有点紧。我们想试试另一个以防万一。确定。是的，这就是他们在这里用这样的假牙做的事情。我仍然不明白。它离味觉太远了吗？这个可能会好一点。你觉得呢？是的，我认为这是更好的选择。是的，这个更好。好。所以我们不需要投入太多。我在这里放一个，这个放在这里。只是为了让你知道它不会......我们需要确保它不会......好的，好吧。是的。让我们来灌溉一下。您想如何保护颊脂不进入其中。哦，我们只是要把它倒进......只是在前部？是的，嗯。所以它进入鼻窦，这就是它的滞留方式，让粘膜愈合。不过，如何在不被锁定的情况下将其取出来呢？嗯，运气好。是的，运气好。

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你好？嗨，莫妮卡，你好吗？是的，嗯嗯。是的，我就是这么想的。所以，除此之外，你知道的，下一个肿瘤切缘将是我要发送的骨骼。我做了肺泡切除术，所以你会得到一整段骨头。显然，除此之外，我们将无法获得任何其他信息。除此之外，在骨头的另一侧，我给你寄来一个鼻窦粘膜，也看看。是的，是的，没错。一切都会 - 即使你告诉我它是积极的，我也没有什么可以发送给你的。所以，是的。嗯嗯，嗯嗯。那么其余的冰冻呢？其余的看起来都很消极。哦，完美。好。非常好。非常感谢。再见。好了，我们都准备好了。好吧。只有我从桌子上发送的深边距，也就是骨头。是的，没错。好。那么，我现在可以把这些从桌面上拿下来了吗？是的。嗯嗯。然后把它们寄给她？是的。而且仍然是永久身份，对吧？是的，正确。还新鲜吗？是的，仍然新鲜。它真的很容易出来。是的。这就是为什么你需要把它连接起来。是的。让我们来看看。对不起，我们可以买到酒精湿巾吗？请问你介意吗？谢谢。哦，哇。所以从技术上讲，我们不需要这个来撞击地板。我们可以稍微修剪一下。哇。这就像你得到一个印象，然后你不小心一路下降。是的。你会得到喉部印记。是的。好。所以让我们进行最后一次灌溉和抽吸。然后，我们将用电线固定它。

准备好了吗？我们要再灌溉一次吗？止血好？好。良好的止血作用。谢谢。如果我们能得到一根柔软的口咽管，我们就可以抽吸她。你知道那些抽吸导管吗？或者一个 OG - 你可以给我一个 OG 管。我们可以把它放在 - 我们可以把它穿过鼻子。是的。嗯嗯。吸出，所以我们避免它。好吧，你得......不，我们可以使用真正的 OG - 不，所以她之后不会感到恶心。是的。现在让我们把电线放进去。请让我去拿电线。嗯嗯。我在这里给你这个，这样他就能看到狗身上的电线。你实际上可以从这里带到这里，把这两个放在侧面，是的。哦，我没有把它们写得特别长，抱歉。没关系。她的那颗牙齿很拥挤，所以可能有点挑战性。你抓到她了吗？是的。

第 5 章

我们刚刚完成了对一名口腔二期鳞状细胞癌患者的外科手术。我们进行的手术是在右侧进行颈部清扫术，基本上分为三个层次：一、二和三，以去除含有纤维脂肪淋巴结的组织，以确认是否存在区域转移性疾病。我们还对肿瘤进行了广泛的局部切除，该肿瘤位于该区域，此处，位于右后上颌骨，涉及牙槽骨。除了上颌骨部分切除术外，我们还必须进行肿瘤的广泛局部切除。然后，我们从该区域向前和向内侧推进脂肪，以尝试修复缺损，此外还放置了手术闭孔器。病人做得很好。她现在在麻醉后监护室。谢谢。