ट्यूमर और कुल एल्वोलेक्टोमी के वाइड लोकल छांटना के साथ पोस्टीरियर मैक्सिला से स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का उपचार, बुक्कल फैट पैड एडवांसमेंट के साथ पुनर्निर्माण, सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति, और एक इप्सिलेटरल सुप्रामोहियोइड गर्दन विच्छेदन

अध्याय 1

यह डॉ डैनियल ओरेडी है। मैं एक मौखिक मैक्सिलोफेशियल सर्जन और यहां टफ्ट्स यूनिवर्सिटी और टफ्ट्स मेडिकल सेंटर में सहायक प्रोफेसर हूं। आज, हम सही पीछे मैक्सिला के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के उपचार के लिए एक सर्जरी करेंगे। यह एक महिला रोगी पर एक सही supraomohyoid गर्दन विच्छेदन के अलावा आता है। प्रक्रिया अनिवार्य रूप से दो भाग है। हम गर्दन के दाईं ओर से लिम्फ नोड युक्त फाइब्रोफैटी ऊतक को हटाने के साथ शुरू करेंगे। उसके बाद, हम मैक्सिला के ट्यूमर के विस्तृत स्थानीय छांटना के साथ आगे बढ़ेंगे। हम यह सुनिश्चित करने के लिए जमे हुए वर्गों को प्राप्त करेंगे कि सभी कैंसर कोशिकाओं को हटा दिया गया है और मुख वसा पैड की उन्नति और सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति भी करते हैं।

अध्याय 2

तो चलिए एक मार्किंग पेन लेते हैं। हम प्रक्रिया के हमारे पहले भाग के कुछ महत्वपूर्ण स्थलों की पहचान करने जा रहे हैं, जो कि सुपरमोहियोइड गर्दन विच्छेदन है। हमारे पास जबड़े का कोण है। और हम अनिवार्य की अवर सीमा की पहचान करते हैं। हमारे पास एक और मील का पत्थर है। हमारे पास सुपरस्टर्नल पायदान है। हमारे पास बाहरी बाजीगर है। और फिर, एक त्वचा क्रीज लाइन पर, हम अपने चीरे को चिह्नित करेंगे जो त्वचा के फ्लैप के रूप में काम करेगा जिसे हम गर्दन की सामग्री तक पहुंचने के लिए बढ़ाने जा रहे हैं। ठीक है, हमारे पास पहले से ही स्थानीय है। चलो 15 ब्लेड लेते हैं। चीरा। मैं बस लंबवत रहता हूं। इस प्रक्रिया के पहले भाग में लिम्फ नोड युक्त फाइब्रोफैटी ऊतक तक पहुंचने के लिए प्लैटिस्मा फ्लैप, या सबप्लेटिस्मॉली की ऊंचाई होती है। हम्म। और अगर आप यहां थोड़ा और जा सकते हैं। और मैं डबल स्किन हुक लूंगा। अच्छा, मैं बोवी लूँगा।

हम्म। कृपया, क्या हम बोवी की संख्या बढ़ाकर 30 कर सकते हैं? ठीक। निश्चित रूप से प्लैटिस्मा की आसानी से पहचान नहीं की है। और हमें यहां कुछ शारीरिक संरचनाओं की पहचान करनी होगी, जैसे कि अधिक से अधिक ऑरिकुलर तंत्रिका और बाहरी जुगुलर, जिसे आप देख सकते हैं, वहां दिखा रहे हैं। कुछ बर्तन भी। आप वहां अधिक से अधिक ऑरिकुलर देख सकते हैं। प्लैटिस्मा फाइबर में से कुछ। और हम ऐसा तब तक करते हैं जब तक हम अनिवार्य की अवर सीमा के अपेक्षाकृत करीब महसूस करना शुरू नहीं करते। हम्म। क्या मुझे एक सेकंड के लिए मैककेबे मिल सकता है? कुछ हेमोस्टेसिस, आइए यहां एक नजर डालते हैं। मैं सिर्फ इसकी रक्षा करना चाहता हूं। ग्रेटर ऑरिकुलर। और यह भी, यहाँ। हम्म। चलो देखते हैं कि क्या बह रहा है। द्विध्रुवी कृपया। उस पर कदम रखें। यह यहीं के नीचे है। और एक बार और। हम्म। और एक बार और। ठीक है, मेट्ज़? यह एक ग्रंथि है, इसलिए हमें यहां ग्रंथि के ऊपर जाना होगा। उसके पास आसानी से पहचाने जाने वाले प्लैटिस्मा भी नहीं थे, जिसे हम उम्र के साथ जानते हैं, आप जानते हैं, हम थोड़ा सा खो देते हैं। करेंगे। हम्म। ठीक है, हम यहाँ बहुत करीब हैं। चलो बस यहाँ थोड़ा और ऊपर उठाते हैं। हम्म। बहुत अच्छा। आइए यहां कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करें, और फिर फ्लैप को अवर रूप से प्रतिबिंबित करें। मैं देखना चाहता हूं कि यह क्या है, जो यहां बह रहा है। द्विध्रुवी पर कदम। ठीक। अब हम यहां पक्ष बदल देंगे। बस वहाँ ऊपर उठाओ, बहुत अच्छी तरह से। एक 15 ब्लेड। हाँ जी, धन्यवाद। अब घुमाते रहो। तुम वहाँ जाओ। मैं इसे उधार लूँगा। मैं मैककेबे ले आऊंगा। यदि आप इसे बोवी के साथ प्राप्त कर सकते हैं? मैं सिर्फ अधिक से अधिक auricular खोजना चाहते हैं. सुनिश्चित करें कि हम इससे ऊपर रहें। ठीक है, क्या आप इसे काटना चाहते हैं? आगे बढ़ो। प्लैटिस्मा के ठीक नीचे। तो यह वह जगह है जहाँ हम होना चाहते हैं। वहाँ एक छोटा बर्तन है। हम्म। हम इसे एक मिनट में बांध देंगे। मैं एक और तस्वीर मिल सकता है? एक और मच्छर? और चलो मेट्ज़ प्राप्त करें? इसे बांधो। ठीक। चलो त्वचा के हुक फिर से प्राप्त करें। और मैं मैककेबे ले सकता हूं। प्लैटिस्मा का थोड़ा सा हिस्सा अभी भी इससे जुड़ा हुआ है। यह सब गर्दन की सामग्री है जिसे हम हटाने जा रहे हैं। हमें भी थोड़ा नीचे जाने की जरूरत है। थोड़ा सा... हम्म। हम टाई करने जा रहे हैं। चलो इसे टाई करते हैं। हमें कुछ मध्यम और छोटी क्लिप की भी आवश्यकता है। लेकिन चलो इसे टाई करते हैं। मेरे पास छोटा खुला है। नहीं, यह ठीक है, यह ठीक है। ठीक है, हम इसे बांध देंगे। चलो कुछ तस्वीरें लेते हैं। मेट्ज़? मैं एक लूँगा। आप इस पकड़, यहाँ एतराज़ है? धन्यवाद। आगे बढ़ो और इसे काटो। ठीक है, चलो कुछ अकेले सितारे प्राप्त करते हैं। ठीक है, अच्छा, इसलिए हमने कुछ शरीर रचना विज्ञान की पहचान की है। आपके पास अधिक से अधिक ऑरिकुलर है, आपके पास ईजे और सबमांडिबुलर ग्रंथि है। तो हमारे पास स्तर 1A, 1B, 2B, 2A, और 3 का हिस्सा है जिसे हम विच्छेदित करने जा रहे हैं।

तो, पहली बात, चूंकि हम किसी भी मुफ्त फ्लैप पुनर्निर्माण का उपयोग नहीं कर रहे हैं, हम इन सभी जहाजों का त्याग कर सकते हैं। ठीक है, और हम बस एक हड़प सकते हैं ... दो मच्छर। दो स्नैप। हम्म। मैं काट दूंगा। हाँ। आगे बढ़ो। और फिर हम इसे ले लेंगे। यह एक बड़ा पोत है, इसलिए हमें एक डबल गाँठ करना होगा। तो हम क्या करेंगे कि एक खोलें। हम्म। फिर मैककेबे। हम इस पर रोक लगाने जा रहे हैं। बोवी के साथ।

हम स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के प्रावरणी को विच्छेदित करना शुरू कर देंगे। और फिर मैं इसे उठा लेता हूं। आपको आगे बढ़कर कटौती करनी पड़ सकती है। और बस इस बीच में यहाँ कटौती। और हम इसे थोड़ा और बांधने जा रहे हैं। आप मेरे नीचे एक छोटी सी क्लिप का उपयोग कर सकते हैं। अच्छा, अब मेट्ज़। हम्म, यहाँ शुरू करो। हम्म। आगे बढ़ो और बोवी यह। यहां, हम सुपरोमोहियोइड मांसपेशी के बेहतर पेट को खोजने की कोशिश करने जा रहे हैं। चलो एक और अकेला सितारा है। धन्यवाद। मैककेबे। हम्म। आगे बढ़ो और बोवी यहाँ। कृपया, क्या हमें कुछ बैबकॉक मिल सकते हैं? हम्म। और मैककेबे। बोवी। धन्यवाद। हमें शायद यहां थोड़ा सा द्विध्रुवी की आवश्यकता होगी। मुझे रक्तहीन क्षेत्र रखना पसंद है। हाँ। यह शारीरिक स्थलों की बेहतर पहचान के लिए अनुमति देता है। आगे बढ़ो। हम्म। अच्छा। ठीक। यह अच्छा है, हम वहीं ओमोहियोइड का बेहतर पेट देख सकते हैं। बिल्कुल यहीं। हम अपने विच्छेदन को बेहतर तरीके से जारी रखने जा रहे हैं जब तक कि हम एससीएम के पीछे के किनारे को नहीं देख सकते। हम्म। जिसे हम वहां देखना शुरू कर सकते हैं। उसके पास इस क्षेत्र में बहुत अधिक फाइब्रोफैटी ऊतक नहीं है। और हम स्तर 2B की ओर बेहतर तरीके से बढ़ रहे हैं। यहाँ ओमोहियोइड का बेहतर पेट है। आगे बढ़ो और मुझे यहाँ चर्चा करो। हम्म। और द्विध्रुवी के साथ हम यहां इस क्षेत्र को संबोधित करेंगे। कृपया, द्विध्रुवी को 12 तक बढ़ाते हैं। और चलो यहाँ बेहतर चलते हैं। अच्छा। अब, मैं इसे थोड़ा और साफ करना चाहता हूं। यहां, हम यह सब द्विध्रुवी करने जा रहे हैं। अपने बाइपोल को पकड़ो। उस माध्यम से जाओ। हम अभी भी सुरक्षित हैं क्योंकि हम कम हैं, से नीच हैं ... कृपया, क्या मुझे मेटज़ मिल सकता है? कपाल तंत्रिका XI, या रीढ़ की हड्डी गौण। बिलकुल ठीक। आप इसे काटना चाहते हैं? इसके माध्यम से द्विध्रुवी।

चलो यहाँ कुछ द्विध्रुवी ऑक्सीजन प्राप्त करते हैं। सुनिश्चित करें कि आप इसे सही करते हैं। हाँ अच्छा। धन्यवाद। ठीक है, मैं मैंडिबल के कोण को महसूस कर सकता हूं। मैं वहां मास्टॉयड प्रक्रिया महसूस कर सकता हूं, जहां हम डिगैस्ट्रिक के पीछे के पेट की पहचान करने जा रहे हैं। हमें यह देखने की जरूरत है कि यह यहां क्या है। यह एक बर्तन है, इसलिए बस आगे बढ़ें और इसे वहां पकड़ लें। और चलो तंत्रिका उत्तेजक प्राप्त करें। मैं एक सेना-नौसेना ले लेंगे, कृपया। बोवी? ठीक है, यहां ऊतक है जिसे हम स्तर 2 ए और 3 से प्राप्त करना चाहते हैं, जहां हम ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाएं पाते हैं। आगे बढ़ो। इस क्षेत्र में हम मनमाने ढंग से जा सकते हैं। उसका पीईटी / सीटी नकारात्मक था। इसलिए, हमें ज्यादा चिंता नहीं है। हालांकि, हम सूक्ष्म रोग के बारे में चिंतित हैं। और यही कारण है कि हम इस प्रक्रिया को करते हैं, और अधिकांश मौखिक कैंसर के लिए। ठीक। अब, चलो बेहतर तरीके से चलते हैं। रीढ़ की हड्डी गौण तंत्रिका की पहचान करने की कोशिश करें। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? नहीं, श्रेष्ठ। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? यह अधिक से अधिक ऑरिकुलर है, इसलिए यह यहां इस क्षेत्र के आसपास होना चाहिए। ठीक। हाँ, मैंने कुछ देखा। यह यहाँ पर है, हम्म। मुझे लगता है कि यह यहाँ इस क्षेत्र के अंतर्गत है। हम्म। हम्म, हाँ। हाँ ठीक है। मुझे लगता है कि मैं पा सकता हूं ... ठीक वहीं। हाँ। निस्‍संदेह। आगे बढ़ो और इसे प्रोत्साहित करो। मुझे लगता है - हम्म। हाँ। बस। ठीक है, ठीक है। तो उसके पास एक बहुत छोटा... हाँ। तो, आइए इस सब का परीक्षण करें, और हम इसके माध्यम से द्विध्रुवी होने जा रहे हैं क्योंकि यह अतिरिक्त ऊतक है। हम्म। आगे बढ़ो और द्विध्रुवी कि। क्योंकि यह स्तर 2B से हमारे नमूने का हिस्सा है। क्या हमारे पास एक पोत लूप है? क्या हमारे पास नीले वाले हैं? हाँ, नीला वाला। चलो देखते हैं। तो यह यहाँ तंत्रिका है। हम यह सब ऊतक यहाँ प्राप्त करने जा रहे हैं। आगे बढ़ो और द्विध्रुवी कि। अच्छा। अब हम इसे वहीं देख सकते हैं। हाँ। इसका परीक्षण करें। ओह, यह कम था। ठीक है, हम वहाँ चलते हैं। हम्म। हम्म। ठीक है, चलो पोत लूप प्राप्त करते हैं। धन्यवाद। आप चाहें तो यहां एक स्नैप डाल सकते हैं। कुछ वाहिकाएं हैं जो तंत्रिका की रक्षा करती हैं जो कई बार कष्टप्रद हो सकती हैं। बोवी? ठीक है, अब, क्या आप यहाँ वापस ले सकते हैं? वास्तव में, हम दो बार करेंगे। क्या हमारे पास भिंडी है? इसलिए हम इसे यहां वापस ले लेंगे। यदि आप कर सकते हैं, तो अपने दाहिने हाथ से, यह, अपने बाएं हाथ से, यहां। अब, द्विध्रुवी? अच्छा। बिलकुल ठीक। अब हमें डिगैस्ट्रिक के पीछे के पेट को खोजने की जरूरत है। क्या मुझे बेबी मेट्ज़ मिल सकता है? हम वहां देख सकते हैं, गैस्ट्रिक के पीछे का पेट। और यहां सीमाएं हैं, लेवेटर स्कैपुला और यह प्लीहा कैपिटिस मांसपेशियां। इसलिए हम अपने स्तर 2B नमूने को यहाँ से खींच रहे हैं। और हमें इसे पारित करना चाहिए। अब मेरे पास... हम इसे हीन रूप से पारित करने जा रहे हैं। इसे ऊपर उठाएं, यह सब यहाँ, और फिर इसे ऊपर ले जाएँ। और यह सब ऊतक लाने की कोशिश करें। और यहां सुनिश्चित करें कि हम सावधान हैं, क्योंकि यह आईजे का दूरस्थ पहलू है। मैं एक मैककेबे मिल सकता है? कृपया? जो हमारे पास यहीं है। चलो बोवी को वहाँ ले आओ। अब, मैं इसे समाप्त करूंगा और तंत्रिका को श्रेष्ठता से लाऊंगा। यदि आप इसे खींचना चाहते हैं? हाँ। हाँ। इस तरह। हम्म। तो हम इस ऊतक को यहाँ लाएंगे, इस तरह। कृपया, क्या मुझे दूसरा बैबॉक मिल सकता है? ऐसे ही सावधान। हाँ अच्छा है। इसलिए हमें यहां सावधान रहना होगा क्योंकि आप देखते हैं कि इलेवन दो में विभाजित है, इसलिए यदि आप वहां सावधान नहीं हैं - तो आप आगे बढ़ सकते हैं और बोवी यहां - आप इसका हिस्सा बदल सकते हैं। तो इस प्रक्रिया को शुरू करने के कई तरीके हैं। कुछ लोग अलग-अलग स्तरों को अलग-अलग विच्छेदित करने से शुरू करते हैं। कुछ अन्य स्तर 1B पर शुरू करते हैं। मैं हमेशा पीछे से पूर्वकाल तक शुरू करना पसंद करता हूं, और अवर से श्रेष्ठ तक, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको इसकी आदत कैसे होती है। आगे बढ़ो। तो हम एक मिनट में एक ग्रीवा जाल की कुछ शाखाओं को देखना शुरू कर देंगे। और फिर, हम अपने विच्छेदन को पेरिजुगुलर लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित कर सकते हैं। यह यहाँ, यह थोड़ा मनमाने ढंग से है क्योंकि जैसा कि हम जानते हैं, हम हर एक लिम्फ नोड को हटा सकते हैं। आगे बढ़ो। आप वहां कुछ अन्य शाखाएं देख सकते हैं। हम उन्हें छोड़ देंगे। ठीक है, तो अब, हम इस Babcocks को यहाँ पर स्विच करेंगे। आगे बढ़ो और... ठीक।

ठीक है, चलो यहाँ चलते हैं। ठीक। बोवी यहाँ। चलो यहाँ चलते हैं, ट्रेजर। आप इन्हें यहां दे सकते हैं, और यहां, यहां जा सकते हैं। और कुछ... हम्म। और मैं चाहता हूं कि आप तीनों को इस तरह उठाएं। मैं एक ब्लेड मिल सकता है? धन्यवाद। द्विध्रुवी। चलो मैककेबे देखते हैं। ठीक है, यहाँ जाओ। वहां दबाव दें। आगे बढ़ो। हां, द्विध्रुवी का उपयोग करें। हम यहां कैरोटिड म्यान की सामग्री देखना शुरू करते हैं। हम्म। आप मेट्ज़ का उपयोग कर सकते हैं। मुझे मिल गया... हमारे पास यहां कुछ छोटे जहाज हैं जिन्हें हम चाहते हैं ... आगे बढ़ो और चर्चा करो। हम्म। ऊपर और नीचे। तुम वहाँ जाओ। मेट्ज़? उन्हें मत खींचो। कोई बात नहीं। हम उन्हें काट देंगे। अच्छा। यह एक अच्छा विमान है। ठीक है, चलो यहाँ एक नज़र डालते हैं क्योंकि मैं इसमें से कुछ छोड़ना चाहता हूँ। ओह, वहाँ सावधान। जब आप ऐसा करते हैं तो सावधान रहें। ठीक। कृपया, क्या मुझे ब्लेड मिल सकता है? चलो इस पर खींचो। वहाँ ऊपर खींचो। हम्म। हाँ, बस उस एक को वहाँ ले लो। और बस वहाँ खींचते रहो। इसलिए हम आंतरिक जुगुलर को तब तक विच्छेदित कर रहे हैं जब तक कि हम कुछ शाखाओं को ढूंढना शुरू नहीं करते। और इसमें सभी पेरिजुगुलर लिम्फ नोड्स शामिल होंगे। इसलिए हम एक शाखा को देखना शुरू करते हैं जो वहीं आ रही है और फिर हम उन्हें बांध सकते हैं। मुझे अंसा की कुछ शाखाओं को देखने दें जिन्हें हमने वहां संरक्षित करने की कोशिश की थी। आइए यहां बेहतर तरीके से देखें। तुम वहाँ जाओ। ठीक। मैं तुम्हें इस वापस दे देंगे। यदि आप इसे यहां इस क्षेत्र में स्विच करना चाहते हैं। मुझे नहीं पता, यह शायद एक लिम्फ नोड है। ठीक है, यहाँ। अच्छा। मैं वास्तव में मैककेबे लूँगा। तो कैरोटिड इसके ठीक नीचे है। और फिर, डेबेकी? हम इसे अपने नमूने में शामिल करेंगे। और आगे बढ़ो और इसे मेट्ज़ करो। मेट्ज़? मैं इसे यहां रखने की कोशिश कर रहा हूं। मैं हीन पहलू के करीब रहना चाहता हूं। और, आप जानते हैं, ओमोहियोइड का बेहतर पेट, कभी-कभी हम बचा सकते हैं, कभी-कभी हम बलिदान करेंगे। मंचन द्वारा एक नकारात्मक गर्दन में, मैं इसे यथासंभव संरक्षित करना पसंद करता हूं।

उस अंसा का थोड़ा सा वहाँ प्राप्त करें। कोई बात नहीं। यह मांसपेशी है, हाँ। मैं यहां अपनी तरफ से रहने की कोशिश करता हूं, इसलिए हम इस नमूने के उपयोग को अधिकतम कर सकते हैं। और अब, हम इसे आईजे से साफ करने जा रहे हैं। अब, इसे फिर से देखें। इसे जाने दो। इसे काटो। और मैं ब्लेड ले लेंगे। और हम अब अंसा से बेहतर होंगे। क्या मुझे बाइपोलर हो सकता है? ठीक है, मैं फिर से ब्लेड लूँगा। ठीक है, अच्छा। तो यह इसके तहत कैरोटिड है। इसके तहत। यह सिर्फ एक... चलो इसे वहीं रखते हैं। ऊपर खींचते रहो। देखें कि कैरोटिड इसके खिलाफ कैसे दबाया जाता है। तो, यह कैरोटिड है। हम्म। मैककेबे? अगर आपको कोई आपत्ति न हो तो ऐसे ही खींचते रहें। हाँ, इसे पकड़ो। यह वहां एक बड़ा नोड है। हाँ। हम्म। यहाँ एक बर्तन है जिसे हम बंद करने जा रहे हैं। ये सभी बर्तन, मुझे बांधना पसंद है, क्योंकि यदि आप एक सेकंड के लिए जाने देते हैं, तो वे बड़े हो जाते हैं, है ना? क्या मुझे 2-0 टाई मिल सकता है? ठीक। मेट्ज़ को पकड़ो। हाँ। हाँ, यह एक, हम यहाँ बलिदान करने के लिए जा रहे हैं. वहीं चारों ओर काटें। ठीक। हम्म। मेट्ज़। चलो यहाँ अपनी बारी बनाते हैं। तो इस मामले में, हम ओमोहाइड के बेहतर पेट को काटकर बारी बनाने जा रहे हैं। चलो ऊपर चलते हैं। भिंडी?

ठीक है, अब इधर आओ। और बस इतना वहाँ। ठीक। मैं ब्लेड मिल सकता है? यह एक ताजा ब्लेड है। धन्यवाद। ठीक है, मैककेबे? हम इसे टाई करने जा रहे हैं। चूषन। क्या मुझे एक और... मैं एक क्लिप मिल सकता है? इसे पकड़ो, ट्रेजर। मेरे लिए DeBakey। यह एक लंबा है। वहाँ चूषण। ठीक। ठीक है, चलो इसे जकड़ लेते हैं। शिकंजा? हम्म। एक और? और चलो इसे मेट्ज़ करते हैं। ठीक। अब, देखते हैं कि हमारे पास यहाँ क्या है। क्या आप इसे थोड़ा खींच सकते हैं? हम्म। द्विध्रुवी, कृपया? एक और डेबेकी। इसलिए ये दोनों संबंध एक साथ हैं। इसलिए बीच में काट लें। हम्म। चलो यहाँ द्विध्रुवी मिलता है। ठीक है, मैं इसे यहाँ देख सकता हूँ। यह एक बड़ी शाखा है। एक और डेबेकी। ठीक। चलो देखते हैं, हमें इसके चारों ओर सक्शन मिला। चलो इसे साफ करते हैं। गहरा भी। क्या मुझे हेमोस्टैट मिल सकता है? हम्म। वास्तव में, कृपया, क्या मुझे टाई मिल सकती है? मुझे एक टाई दें। अब, इसे खुला रखें। इसे ऐसे ही खुला रखें। अच्छा। आइए देखें, हम इसे यहां करना चाहते हैं। और हमें एक मिनट में एक और टाई मिलती है। जब मैं इसे दूंगा तो क्या आप लंबी या छोटी डेबेकी पसंद करेंगे? हेमोस्टैट? हम्म। ठीक है, और मैं मेट्ज़ लूँगा। ठीक है, अब हम संबंधों में कटौती कर सकते हैं। यह एक चुनौतीपूर्ण था। ठीक है, मैं फिर से DeBakeys ले लेंगे. अतः हम यहाँ अपना विच्छेदन जारी रखेंगे। अब यहाँ, हम इसे अकेला छोड़ सकते हैं। द्विध्रुवी? आइए देखें कि वेगस कहां है। हम्म। यह अच्छा है। इसका लाभ उठाएं। ठीक है, चलो इसे नीचे गिरा दें। चलो बोवी लेते हैं। वहां एक उपकरण के साथ पीछे हटना।

मैं यहां डिगैस्ट्रिक के पूर्वकाल पेट को ढूंढना चाहता हूं। आप एक किंटनर प्राप्त कर सकते हैं और मेरी मदद कर सकते हैं। क्या मुझे किंटनर मिल सकता है? हाँ, आप इसे वहाँ पकड़ सकते हैं। मैं ipsilateral रहने जा रहा हूँ, इसलिए आपको उस पर जाने की आवश्यकता नहीं है ... इसका लाभ उठाएं।

यह अभी के लिए अच्छा है। और यह हम सिर्फ पट्टा मांसपेशियों से छीलते हैं। मैं शायद प्रावरणी में रहने के लिए जा रहा हूँ। इसे जला दो। हमें उन्हें बांधना पड़ सकता है, जैसे कि यह यहाँ। मैककेबे पहले। हम्म। अब, बोवी। हम्म। दरअसल, अब देखते हैं कि यहां क्या हो रहा है। ठीक। आइए ध्यान दें... एक मैककेबे? क्या हमारे पास तंत्रिका उत्तेजक है? हमें इसकी आवश्यकता होगी। अभी भी इस पर काम कर रहे हैं। यह एक क्षण होगा। खैर उस मामले में, चलो यहाँ चलते रहें। आगे बढ़ो और इसे काटो।

ठीक है, चलो इसे रखते हैं, और चलो स्तर 1B पर चलते हैं। ठीक है, मैं मैककेबे प्राप्त करूंगा। हमें वहीं मैंडिबल मिल गया। ठीक। ठीक है, इसका परीक्षण करें। ठीक है, बस - सुनिश्चित करें कि आप जाँच कर रहे हैं ... हाँ। हाँ अच्छा है। हाँ। चलो मेट्ज़ प्राप्त करते हैं। हम एक मेट्ज़ का उपयोग करेंगे। मेट्ज़ ऊपर है। आइए यहां तंत्रिका उत्तेजक प्राप्त करें। प्रकाश कहां है? तो आपको इसे काम करने के लिए चालू करना होगा। हम्म। इसके लिए काम करने के लिए। तो अब तंत्रिका को देखो, फिर ... हाँ, देख रहे हैं, हाँ। हाँ, ठीक है, तो मैंने इसे वहीं पाया। यह यहीं है। तो यह सीमांत मैंडिबुलर की शाखा है। यह चेहरे की तंत्रिका की एक शाखा है। हम इसे बेहतर तरीके से आगे बढ़ाने जा रहे हैं और हर कीमत पर इसकी रक्षा करेंगे। आपको यहां सावधान रहना होगा क्योंकि कुछ पेरिफेशियल लिम्फ नोड्स कैंसर को परेशान करते हैं। और उसके मामले में, उसके पास यहां बहुत सारे नहीं हैं। आप वहां कटौती कर सकते हैं। हम्म। इसलिए हमें इस चेहरे के बर्तन को बांधना होगा जो नमूने का हिस्सा है, अवर रूप से, लेकिन मैं बेहतर रूप से भी टाई करना चाहता हूं। इसे काटो। देखें कि क्या लॉरेन थोड़ा और पीछे हट सकती है। क्या मुझे सेना-नौसेना मिल सकती है? वहां तंत्रिका के साथ सावधान। मैं तंत्रिका पर हूँ, है ना? हम्म, हाँ। इसे काटो। क़ैंची। ठीक है, वहाँ नसों का एक समूह है। हम इसे छोड़ने की कोशिश करेंगे। हमें नमूने में शामिल करने की आवश्यकता नहीं है। ठीक है, इसे काटो। ठीक है, तो चलो इसे 2-0 रेशम के साथ यहाँ टाई करते हैं। तो यह हम टाई करने जा रहे हैं। मैं उच्च टाई करने जा रहा हूँ, आप कम टाई, ठीक है? क्षमा करें। वह क्या था? एक डेबेकी। मेरे पास बहुत कुछ है। ठीक है, अब आप आगे बढ़ सकते हैं और इसे कम कर सकते हैं। हम्म। मैं आपका मार्गदर्शन करूंगा। नहीं, इतना नहीं। बस गाँठ बनाओ, और मैं तुम्हारा मार्गदर्शन करूँगा। ठीक। अच्छा। अच्छा? हाँ। ठीक है, तो अब, आप यहां ध्यान से वापस ले सकते हैं, लंबे समय के साथ। मुझे करने दो - बस ऐसे ही। अच्छा। मैं इसे यहां छीलना जारी रखूंगा। चलो प्राप्त करते हैं - द्विध्रुवी। मुझे लगता है कि मैं कण्डरा पर हूँ, ठीक है? क्या हमारे पास एक और बैबॉक है? शायद हम इसे नमूने से उधार ले सकते हैं? चलो धीरे-धीरे ग्रंथि को पकड़ो। अच्छा। नस का हिस्सा है कि यह सिर्फ इसे पार करता है। किंटनर? और हम ओमोहाइड खोजने जा रहे हैं, इसलिए हम इसके खुले पीछे हटने की पहचान कर सकते हैं, भाषाई तंत्रिका। यहां द्विध्रुवी का उपयोग करने जा रहे हैं? इसे अपने पास रखें। हम्म। और वह इसके ठीक नीचे चेहरे की धमनी है। इसे काटो। मैं चेहरे की धमनी, चेहरे की नस के कुछ हिस्सों, सबमांडिबुलर ग्रंथि को देख सकता हूं। इसके माध्यम से सावधानीपूर्वक विच्छेदन जारी रखने जा रहे हैं। हम अब मैंडिबल के नीचे हैं। डिगैस्ट्रिक के सामान्य कण्डरा में हो रही है। आप इसे काट सकते हैं। हम्म। मैं पूर्वकाल में जाना चाहता हूं ... थोड़ा ऊंचा। ठीक। ठीक है, आप इसे वहीं देख सकते हैं। तो इसे यहां कुछ द्विध्रुवी की आवश्यकता है। ग्रंथि के करीब। हम्म। हाँ अच्छा है। हां, वहीं पीछे हटते रहें। ठीक। आइए इसे टाई करें, या वास्तव में, वहां कुछ द्विध्रुवी का उपयोग करें। कोई बात नहीं। ठीक है, हमारे पास स्टाइलोहाइड है। बिल्कुल यहीं। मैं द्विध्रुवी के साथ यहां जा रहा हूं। और अब हम खोजने की कोशिश करने जा रहे हैं ... क्या मेरे पास एक सेकंड के लिए सेना-नौसेना हो सकती है? मैं इसे यहाँ करने जा रहा हूँ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, इसलिए विच्छेदन करके, पीछे हटकर, मुझे खेद है, मायलोहाइड पूर्वकाल, आप भाषाई तंत्रिका की पहचान कर सकते हैं। ठीक? वहीं आ जाता है। अब, मेरे लिए किंटनर। यदि हमारे पास एक और समकोण रिट्रैक्टर है, तो यह डॉ. ट्रेजर के लिए बहुत अच्छा होगा, कृपया। तो आप वहीं भाषाई तंत्रिका देख सकते हैं। हां, भिंडी काम करती है। आपको यहाँ से जाना है। डॉ ट्रेजर, आप इसे ध्यान से वहीं रख सकते हैं, ठीक है? ठीक है, तो हमारे पास कुछ जहाज हैं जिन्हें हमें यहां संबोधित करना है। और इससे पहले, मैं मेट्ज़ प्राप्त करना चाहता हूं। मेट्ज़? उस तरह, अच्छा। ठीक है, अच्छा, अच्छा। ठीक। अब, तो आप यहाँ देख सकते हैं, भाषाई तंत्रिका यहाँ एक वक्र बना रही है, ठीक है? और फिर सबमांडिबुलर नाड़ीग्रन्थि यहीं। बिलकुल ठीक? तो मैं मैककेबे ले जाऊंगा और हम इसे लगभग पूरी तरह से ग्रंथि को अलग करने और इसे हमारे नमूने पर शामिल करने जा रहे हैं। इस क्षेत्र में रक्तस्राव, कभी-कभी यह अपरिहार्य है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एक शिरापरक - रक्त वाहिकाओं की एक बड़ी मात्रा है। और अगर आप इसे बांध सकते हैं, क्योंकि ... हाँ। मेरे पास हाथ थोड़े कम हैं। और हम उस गाँठ से हीन काट देंगे। अच्छा। ठीक। आप यहां काट सकते हैं। ठीक है, अब देखते हैं कि हमारे पास क्या है। मैं द्विध्रुवी ले लेंगे। मैं कुछ हेमोस्टेसिस प्राप्त करना चाहता हूं, लिंगुअल तंत्रिका को छूने से सावधान रहना। आगे बढ़ो और मुझे गुलजार करो। उह हुह। फिर। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, यह करेगा। ठीक है, अब हम स्तर 1A को समाप्त करने के लिए पूर्वकाल में आगे बढ़ेंगे, और हम केंद्र में सेना में शामिल होंगे। आगे बढ़ो और मुझे कुछ बोवी दो। हम्म। ओह, आप बोवी का उपयोग कर सकते हैं। यह तेज़ है। बस पर जाओ ... हाँ। यह और उप-त्रिकोण, मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। हम्म। आगे बढ़ो। मेरे लिए DeBakey। यहां आगे बढ़ो। हम्म। यह मेरे नीचे डिगैस्ट्रिक का पूर्वकाल पेट है। ठीक। आप सामान्य डिगैस्ट्रिक कण्डरा के ठीक ऊपर जा सकते हैं। यहीं, आप वह सब कर सकते हैं। वहां सावधान। ठीक। चलो यहाँ खत्म करते हैं। डेबेकी और बोवी मेरे लिए। हाँ, वहाँ में। मैं एक Babcock मिल सकता है? यहाँ, इसे पकड़ो। मैककेबे? आगे बढ़ो और मुझे यहाँ कुछ बोवी दे दो। चलो अब इंतजार करते हैं। मैं यहां इस क्षेत्र में वापस आना चाहता हूं। और ट्रेजर, अगर आप यहां बेहतर तरीके से पीछे हटना चाहते हैं। बहुत ज्यादा मत खींचो - नमूना को बहुत ज्यादा मत खींचो। धन्यवाद। आपका स्वागत है। ठीक है, वास्तव में द्विध्रुवी। मेट्ज़? हम्म, मेट्ज़? ठीक है, चलो तंत्रिका उत्तेजक प्राप्त करें। तो यह हाइपोग्लोसल है, ठीक है? आप इसे वहीं देखते हैं? हाइपोग्लोसल तंत्रिका। मैं वेगस ढूंढना चाहता हूं, वहीं, ठीक है? ठीक है, तो हम मैककेबे के साथ खत्म कर सकते हैं। मैं कुछ बोवी मिल सकता है? पट्टा मांसपेशियों में से कुछ। डेबेकी? यहां द्विध्रुवी। हाइपोग्लोसल को वहां नीचे रखें। ठीक है, हमें दो जेपी नालियों की आवश्यकता होगी।

हमें कुछ क्लिप की जरूरत है। छोटी क्लिप। मैं इसे करूँगा। श्रेष्ठता से पीछे हटना। हम्म। और इससे पहले कि हम नालियां डालें, अब हम वलसाल्वा का अनुरोध करेंगे। मुझे क्षमा करें। एक वलसाल्वा? हम आपको बताएंगे कि कब। कुछ मिनटों में, शायद। आगे बढ़ो और इसे द्विध्रुवी करो। हम्म। ठीक। चलो एक टाई लेते हैं। मेरे नीचे टाई। मैं इसे पहचान और अभिविन्यास के लिए बैक टेबल पर रखने जा रहा हूं। ठीक है, उस गाँठ के ऊपर से काट लें। ठीक। आप इसे वहां पकड़ सकते हैं।

और चलो एक नज़र डालते हैं। चलो पांच सेकंड में वलसाल्वा करते हैं। सेना-नौसेना के एक जोड़े को प्राप्त करें। मैं एक ले आऊंगा। आप इसे 30 तक प्राप्त कर सकते हैं। ठीक है, द्विध्रुवी? हमने वहीं एक ब्लीडर की पहचान की। फिर। यह करना चाहिए। सिंचाई, कृपया? क्या आप इसके साथ एंटीबायोटिक घोल लेना चाहेंगे? ज़रूर, ज़रूर। हाँ। बंद करने के लिए, हम एसएच पर 3-0 विक्रिल्स का उपयोग करने जा रहे हैं। पॉप-ऑफ ठीक हैं। और हम त्वचा के लिए नायलॉन, 4-0 नायलॉन या प्रोलीन के साथ खत्म करने जा रहे हैं। नहीं, यह अच्छा है। यह अच्छा? हाँ, यह अच्छा है। हम अच्छे हैं। 4-0 - या प्रोलीन। क्या मुझे तंत्रिका उत्तेजक मिल सकता है? रेशम। तंत्रिका उत्तेजक? हम्म।

ठीक है, तो चलिए यहां शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करते हैं। उसके सर्जिकल क्षेत्र पर एक नज़र डालें। हम पहले कपाल तंत्रिका XI की जाँच करने जा रहे हैं, जो यहीं है। ठीक। यह काम कर रहा है। यह कपाल तंत्रिका XII है। ठीक। हमारे पास फ्रेनिक तंत्रिका है, और वेगस शायद वहीं है। ठीक वहीं। ठीक? और चेहरे की तंत्रिका यहीं है। हाँ, वहीं। अच्छा। और भाषाई तंत्रिका, हमने इसे पहले ही देखा था।

तो चलिए इसे डबल सिवनी, लेवल 2B के साथ चिह्नित करते हैं। डबल सिवनी, स्तर 2 बी। यह मुख्य नमूना है, दाहिनी गर्दन। मुख्य नमूना, दाहिनी गर्दन। हाँ मैम। स्तर 3 छोटा होने जा रहा है। और लंबा 1 बी है। और इसे काट लें। हम इसे यहाँ पर कटौती कर सकते हैं। अच्छा।

मैं 15 नंबर का ब्लेड लूँगा। और डॉक्टर, क्या आप मुझे कुछ देंगे ... हाँ। प्रवेश? तो एक यहाँ, एक वहाँ, लेकिन एक उपकरण के साथ, अपनी उंगली नहीं, कृपया। एक मैककेबे पकड़ो, या ... हाँ, वह मिल गया। हम्म। तो हम एक के साथ जा सकते हैं और यहीं जा सकते हैं। ठीक? आगे बढ़ो और अंदर आओ। और खुले रहें। मैं अपने आप को McCabe मिल सकता है? नहीं, खुले रहो। ठीक। नहीं, तुम यहाँ से आओगे। ठीक। दाएँ? हम्म। अन्यथा - वहाँ तुम जाओ। तो यह यहाँ जाएगा। ओह, हमारे पास एक ब्लीडर है। रुको। क्या मुझे मैककेबे मिल सकता है? एक।।। यह यहीं है। हाँ। नहीं, यह ठीक है। धन्यवाद। यह यहीं है। हाँ हाँ। नहीं, द्विध्रुवी पकड़ो। बिलकुल ठीक। ठीक वहीं। अच्छा। ठीक है, तो यह यहाँ जाने वाला है। चलो इसे यहाँ के बारे में काटते हैं। वहीं काट दो। ठीक है, यह नीचे चला जाता है। अच्छा, ठीक है। और फिर दूसरा। चलो ब्लेड फिर से मिलता है। पकड़ो... क्या वहां ओज हो रहा है? यह सिर्फ वहीं से हो सकता है जहां हम रुके थे। आह, ठीक है। हाँ, यह ठीक होना चाहिए। हाँ। ब्लेड नीचे। आकस्मिक। हम्म। निकलना। रेशम? हाँ, रेशम। यह एक जाएगा ... आप यहाँ कटौती कर सकते हैं? बिल्कुल सही, इसलिए प्लैटिस्मा सिवनी। अब, चलिए आपको कुछ शार्प वापस देते हैं। आप इसके साथ नालियों को सुरक्षित करने जा रहे हैं। मैं ले जाऊंगा - विक्रिल। एडसन? वह ठीक है। और विक्रिल? हम्म। और क्या आप एडसन या डेबेकी चाहेंगे? एडसन ठीक है।

अध्याय 3

हमें शायद दोनों तरफ अधिक से अधिक तालु का त्याग करना होगा। आपको लगता है? हाँ। इसमें जरूर आइए। इसलिए हम इस दांत को छोड़ सकते हैं। इसे बाहर निकालो। इसे नमूने पर रखो। हाँ। और यहाँ, हम यहाँ से होकर आने वाले हैं। यहाँ। यहाँ। यहाँ, यहाँ। मुझे यह पसंद नहीं है - जिस तरह से ठीक दिखता है।

और मैं बोवी ले जाऊंगा। ठीक है, आप इसे पकड़ो। रुको, आप कह रहे थे, हमें द्विपक्षीय जीपी लेना है? हाँ, मेरा मतलब है, हम करीब आ रहे हैं। हम इसे बचाने में सक्षम हो सकते हैं जब... मैं दूसरे को नहीं लेना चाहूंगा, विरोधाभासी, लेकिन यह एक मार्जिन है। इसलिए हम इसे खेलने में सक्षम हो सकते हैं। तो योजना ट्यूमर को एक्साइज करने की है और फिर हम जमे हुए वर्गों के लिए भेजेंगे। बिलकुल ठीक। बस इतना ही? हाँ, बस इतना ही।

हमें सावधान रहना होगा अगर हम... एक बार जब हम लकीर करते हैं, तो ट्यूब पर एक नज़र डालें। मैं इस सफेद क्षेत्र को वहां शामिल कर रहा हूं। कृपया, क्या मुझे दांतों वाला गेराल्ड मिल सकता है? कृपया, क्या मुझे एक किंटनर मिल सकता है? ठीक है, चलो देखते हैं कि क्या हम ऐसा कर सकते हैं। निश्चित रूप से दोनों तरफ एक हड्डी ढूंढना चाहते हैं। हमें सबपेरिओस्टियल जाना होगा। और एक्स-रे पर, हमने देखा कि हड्डी शामिल थी, दुर्भाग्य से। तो हम के रूप में अच्छी तरह से एक maxillary लकीर करने के लिए जा रहे हैं. हम देख सकते हैं कि मुख वसा पैड दिखाना शुरू कर रहा है। और हम इसे बाद के लिए सहेजते हैं। दिमित्री, क्या आप 2-0 रेशम प्राप्त करने का मन करेंगे? आप इसे यहां से ठीक कर सकते हैं। 2-0 रेशम, कृपया? वह पीछे की सीमा होगी। तो, आप जानते हैं, जब आप नरम तालू से जाते हैं, तो आपको सावधान रहना होगा क्योंकि आप वहां विभाजित-मोटाई होना चाहते हैं। इसलिए हम इसे पूर्वकाल में देखने जा रहे हैं। हम हड्डी तक पहुंचते हैं और फिर हम इसे पीछे की ओर लाते हैं, ताकि हम फर्श की पहचान कर सकें। आप ज्ञात से अज्ञात की ओर जाते हैं। अब समझ में आया। हम्म, और मैं इसे यहाँ पकड़ लूँगा, रुको। हम्म। क्या हमारे पास बड़ा बाइट ब्लॉक है? हम्म। चलो अब इसे स्विच करते हैं। क्या यह मध्यम या बड़ा है? हाँ, और चलो एक कैंची मिलता है। तो, उसे वहां ले जाएं। बाइट ब्लॉक, मुझे लगता है कि यह रास्ते में कम होगा। हाँ। ठीक। अच्छा, और अब आप जीभ वापस ले सकते हैं। त्रुटिरहित बनाना। और मैं एक periosteal लिफ्ट मिल जाएगा, कृपया। ओह, यह यहाँ? ठीक है, यह वही है जो मुझे लगता है - ओह, हाँ, तो हमारे पास वह है। यह एक यहाँ है।

इसलिए, हमें इस दांत को यहां से निकालने की जरूरत है। मुझे सीधे लिफ्ट देखने दो। यह हमें आसानी से हड्डी तक पहुंचने की अनुमति देगा। और यह कौन सा नंबर है? इनकी संख्या 5 होगी। 5. क्या मेरे पास पेरीओस्टील हो सकता है? हाँ, हाँ, हाँ, हाँ। हाँ। हाँ जी, धन्यवाद।

यह वह जगह नहीं है जहां मैंने इसे छोड़ा था। हाँ। इसलिए हम निश्चित रूप से उस क्षेत्र में बहुत सारी हड्डी को याद कर रहे हैं। बिल्कुल यहीं। हाँ। यह बीच में उतना बुरा नहीं लगता। नहीं। तो तालू, मैं इससे खुश हूं - उसके लिए कठिन तालू नहीं खोना। तो यह वहीं अधिक से अधिक तालु है, जिसे हम वास्तव में करने जा रहे हैं, मुझे नहीं पता कि क्या हम इसे द्विध्रुवीय कर सकते हैं। चलो एक मैककेबे लेते हैं। दरअसल, क्या हमारे पास एक श्निड्ट की तरह घुमावदार है? हम्म। आप शायद इसे ईमानदारी से बांधना चाहते हैं। हाँ, चलो ... क्या हमारे पास किसी भी संयोग से एक समकोण है? ध्यान रखो। ठीक है, एक रेशम पकड़ो। हम्म। मैं इसे वहीं देखता हूं। अब, हम इसे बांधते हैं। क्या आपने इसे टाई किया? क्या तुमने किया।।। अभी तक नहीं। ठीक। मैं इसे इसके साथ कर सकता हूं। ठीक। आखिरी वाला। हम इसमें कटौती नहीं करेंगे। ब्लेड पकड़ो। उस टाई को केवल मामले में छोड़ दें - हम इस पोत को खोना नहीं चाहते हैं, और इसे अधिक से अधिक पैलेटिन फोरामेन में वापस लेने दें। तो आप यहां पेडिकल देख सकते हैं जिसका उपयोग हम पथ या फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण के लिए करते हैं। आप इसके ऊपर ब्लेड से काटने जा रहे हैं। और यह हमारा गहरा मार्जिन होने जा रहा है क्योंकि मैं ट्यूमर में महसूस कर सकता हूं। आगे बढ़ो और काटो। हाँ, वहीं। कुछ शायद ट्यूमर। हाँ अच्छा है। थोड़ा और। मैं यहाँ चूषण कर सकते हैं? मैं ब्लेड मिल सकता है? जारी रखो। लगभग, यहाँ पकड़ो। हाँ अच्छा है। ठीक। चलो इसे वहीं रखते हैं। ट्रेजर, अगर आपको सिर्फ पीछे हटने में कोई आपत्ति नहीं है? इस तरह। पेरियोस्टेल? हम्म। ठीक है, मैं बोवी लूँगा। और डेबेकी। हम्म। और इस तरह दिखाने से पीछे हटना। अच्छा। धन्यवाद। ठीक है, मैं यहाँ हड्डी देख सकता हूँ। ठीक। और अब पेरिओस्टेल। अति उत्कृष्ट। तो यह हड्डी का क्षेत्र है जो वहां प्रभावित होता है। ठीक है, आप इसे यहीं देख सकते हैं। हम्म। ठीक वहीं। ठीक? तो यही हमें निकालना है, हड्डी का वह हिस्सा। हम किसी भी संयोग से एक इलाज मिल सकता है? हम्म। हां, हड्डी ठीक लगती है, लेकिन ट्यूमर इसमें घुस रहा है। हाँ। हाँ। यह अधिक से अधिक है ... हाँ। अरे हाँ, मैं देख रहा हूँ। ओह हाँ। तो अब, अगर मैं इसे नरम ऊतक से साफ कर सकता हूं, तो हम हड्डी का मार्जिन प्राप्त कर सकते हैं। मेरा मतलब है, आदर्श रूप से, आप हड्डी के साथ व्यापक स्थानीय छांटना एन ब्लॉक करना चाहते हैं, लेकिन इस मामले में, मैं ऐसा करने में संकोच कर रहा था क्योंकि हमारे पास बहुत कम हड्डी है। इसलिए मैं ट्यूमर की अखंडता को संरक्षित करना चाहता हूं - यह बरकरार है। वहाँ चूषण। अब, आइए मिनेसोटा को डॉ. ट्रैगर के पास ले जाएं - यह यहाँ। मैं इनके नाम सीख रहा हूं, इसलिए धन्यवाद। नहीं, यह ठीक है। और चलो बस आपको वहीं रख देते हैं। वहाँ चूषण। और एक पेरिओस्टील? पेरियोस्टेल? पेरियोस्टेल? पेरिओस्टेल - घुमावदार जो आपने मुझे पहले दिया था। धन्यवाद। ठीक। इसलिए हम हैमुलर पायदान के करीब पहुंच रहे हैं। ठीक है, अब मुझे बोवी के साथ यहाँ जाना होगा। और स्प्लिट-थिकनेस फैशन करें। वहाँ चूषण। मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह विरोधाभास नहीं है ... क्या यह होगा? किंटनर? हाँ जी, सही है? नहीं यह नहीं। क्या हमारे पास दांतों वाला गेराल्ड है? इस मामले में मार्जिन महत्वपूर्ण हैं, इसलिए हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि हम उन्हें नकारात्मक प्राप्त करें। एक की तरह लगता है - मैं वहां pterygoid प्लेट महसूस कर सकता हूं। कुछ वसा फैला हुआ, जो अच्छा है। यह एक, हम टाई कर सकते हैं - हम काट सकते हैं, जीपी के लिए एक। ठीक है, अब यह ... क्या मुझे फिर से पेरीओस्टेल मिल सकता है?

ठीक है, अगर उनके पास हड्डी है, तो मुझे बस इतना करना है कि घुमावदार को यहां ले जाएं। वहां टेंसर पैलेटिनी देखें? हम्म। ठीक है, यह बात सामने आ रही है। ठीक है, तो चलिए इसे यहीं एक तौलिये पर रखते हैं क्योंकि मैं इसे उन्मुख करने जा रही हूँ, और फिर हम - जमे हुए प्राप्त करने जा रहे हैं, और हम हड्डी भी प्राप्त करने जा रहे हैं। अत यह पश्च है। ठीक है, इसे वहीं रखो। मैं मार्जिन के साथ सहज महसूस करता हूं। अब, चलो वहाँ कुछ चूषण मिलता है। हाँ। चलो वहाँ कुछ सक्शन लेते हैं। तो हमारे पास है - यह सब जाना है। अब यह हड्डी, हमें यहाँ आना होगा। तो ओस्टियोटॉमी, बॉस, होने जा रहा है ... मैं Bovie मिल सकता है? हम आने वाले हैं... हम यह करने जा रहे हैं। ठीक? यहां से आने वाले हैं। आपको अधिक से अधिक पैलेटिन से सावधान रहना होगा। हाँ। ठीक? मैं आने वाला हूँ - मैं इसे बचाने की कोशिश करने जा रहा हूँ, इसे औसत दर्जे का धक्का दें, जहाँ आप यहाँ ड्रिल के साथ आते हैं, ठीक है? इस क्षेत्र में। और अभी के लिए इसे यहाँ चर्चा करें। और फिर हम यहाँ आने वाले हैं। हम इसे ओस्टियोटोम के साथ कर सकते हैं। और फिर इधर-उधर आओ। और इस क्षेत्र में पीछे हटने के साथ, यह मैक्सिलरी प्रमुखता है। हम यहाँ से होकर आएँगे, ठीक है? हम्म। बिलकुल ठीक। अब इससे पहले कि हम ऐसा करें, आइए इसे उन्मुख करें और कुछ जमे हुए प्राप्त करें।

तो, लंबे समय से पीछे। लंबे समय तक पीछे। यह सही पोस्टीरियर मैक्सिला ट्यूमर होने जा रहा है। जमे हुए, सही? नहीं, यह एक स्थायी होने जा रहा है, लेकिन यह एक मुख्य नमूना है। मैं आपको इसके लिए सिर्फ ओरिएंटेशन देने जा रहा हूं। कोई बात नहीं। और हमारे पास एक लंबा पीछे का सिवनी और एक छोटा औसत दर्जे का है, और एक डबल सिवनी गहरा है। इसलिए, मैं आपको पहले गहरा मार्जिन देने जा रहा हूं। मैं तेज कैंची मिल सकता है? चलो वहाँ एक डबल है। हम्म। उसे काटें? हम्म, यह अच्छा है।

तो यह गहरा मार्जिन है। हम उन्हें पास करते हैं और हम उन सभी को एक साथ भेजते हैं। तो यह गहरा मार्जिन है। गहन। गहरा मार्जिन। हम्म। तो मेरे पास एक नमूना है। गहरा मार्जिन। बिलकुल ठीक। मैं आपको ऑस्टियोटॉमी, बॉस के लिए यहाँ जाने दूँगा। अब, मैं यहां वापस लेता हूं। मैं कुछ मार्जिन भेजने जा रहा हूं। इसलिए मैंने पहले ही दीप भेज दिया। ठीक। हम शायद जानते हैं कि हड्डी शामिल है। तो हम एक पोस्टीरियर कर सकते हैं। और मैं देखना चाहता हूं कि क्या मैं इस क्षेत्र को यहां प्राप्त कर सकता हूं। यह पीछे होने जा रहा है। पी-ओ-एस, पीछे। ठीक है, पीछे। हम इसे एक पार्श्व कहने जा रहे हैं। ये है।।। हम जानते हैं कि पार्श्व सभी दीवार होने जा रहा है। पार्श्विक। पार्श्व, ठीक है। यह होने जा रहा है ... ओह, हम बाकी को शामिल कर सकते हैं। एक और है? हाँ, औसत दर्जे का। औसत दर्जे का। और अंतिम मार्जिन पूर्वकाल है। ए-एन-टी, पूर्वकाल। धन्यवाद। ठीक है, तो चलिए मार्जिन की समीक्षा करते हैं। आपके पास एक गहरा होना चाहिए, आपके पास एक... गहन। पश्च, पार्श्व, औसत दर्जे का और पूर्वकाल। और पूर्वकाल, ठीक है। गहरा मार्जिन, पीछे, एकदम सही।

ठीक है, चलो ऑस्टियोटॉमी करते हैं। चलो थोड़ी सिंचाई करते हैं। मैं किनारे से लगभग एक सेंटीमीटर जाऊंगा, ठीक? जैसे यहाँ कहीं? याद रखें, आप यहां आने वाले हैं। हाँ। ठीक है, तो आप मुख से शुरू कर सकते हैं और फिर बस यहाँ आ सकते हैं, और फिर हम इसे पूरा करने जा रहे हैं और इसे बनाने जा रहे हैं, आप जानते हैं, रक्षा करके... जीपीए। मैं क्या करूंगा कि मैं जीपीए की रक्षा करूंगा। और आप इसके पूर्वकाल में आते हैं, ठीक है? ठीक है, ठीक है। हम्म। और कोशिश करें कि न मिले... हाँ। आप इस दांत को अपने ऑस्टियोटॉमी में शामिल करना चाहते हैं। हाँ। और यदि आप एक पूर्ण वक्र नहीं बना सकते हैं, तो यह ठीक है, हम इसे हमेशा अंत में गोल कर सकते हैं। और जरूरत पड़ने पर हम इसे खत्म करने के लिए ओस्टियोटोम का उपयोग करते हैं। ठीक। यह अच्छा है। वहां बहुत गहराई में मत जाओ - उस क्षेत्र में क्योंकि हम इसे पूरा कर सकते हैं। फिर से, वहां सतही रहने की कोशिश करें क्योंकि यदि आप कर सकते हैं तो आप नाक में नहीं फंसना चाहते हैं। हम्म। सावधान रहें... तो अब, आप की ओर मुड़ने जा रहे हैं, हाँ। हाँ, GPA की ओर मुड़ें। जीपीए के सामने। उह हुह। और सीधे पीछे की ओर जाएं। हाँ। आप इसके चारों ओर सभी तरह से जा सकते हैं, हाँ, बस वहां वसा की रक्षा करें। ठीक? क्योंकि आप वह सब शामिल करना चाहते हैं यदि यह सब खराब हड्डी है। ठीक है, यह बात है। क्योंकि तुम काफी गहरे हो। चलो बुक्कल पर चलते हैं। और हम इसे ओस्टियोटोम के साथ खत्म कर सकते हैं। हम इसे ऑस्टियोटोम के साथ करेंगे। बिलकुल ठीक। बुक्कल? हाँ। आप बट्रेस पर बहुत अधिक नहीं जाना चाहते हैं। इस सारी हड्डी को शामिल करने जा रहे हैं। ठीक। और स्मरण रहे, बहुत गहरे मत जाओ, बहुत गहरे मत जाओ। आप पहले से ही साइनस में हैं। गहराई के संदर्भ में... हां, आप बहुत गहराई में नहीं जाना चाहते हैं। ऊंचाई के मामले में, जैसे मैं अच्छा हूं? हाँ, वहीं। यह अच्छा है। यह एक अच्छा है। कोई रास्ता नहीं है कि हम हड्डियों से मार्जिन प्राप्त कर सकें, इसलिए ... ठीक है, तो बस गहराई में जाएं और हम ऑस्टियोटोम के साथ खत्म कर देंगे। आप थोड़ा और जाना चाहते हैं। हाँ जी, धन्यवाद। ठीक। ठीक है, मैं यहाँ के अंतर्गत आ सकता हूँ। क्या आप छोटा बाइट ब्लॉक चाहते हैं? तो क्या आप इसे थोड़ा और बढ़ा पाएंगे? हाँ, चलो ऐसा करते हैं। खैर, हम इसके बिना कर सकते हैं। अपना हाथ बाहर निकालो। मुझे लगता है कि हमें ओस्टियोटोम, बॉस के साथ ऐसा करने में सक्षम होना चाहिए। हाँ, क्योंकि मैं इस में शामिल होने जा रहा हूँ. चलो अब यह करते हैं। ठीक है, मुझे यहाँ एक नज़र रखना चाहिए। हाँ। ठीक है, यह ठीक है। हम्म। हाँ, आप इसे नीचे रखना चाहते हैं और वहाँ उतरना चाहते हैं? हाँ। वहां सीधे करने की कोशिश करें। हम्म। यह अच्छा है। बाहर आ रहा है। हाँ। बिलकुल ठीक। अब हम पीछे की ओर जा रहे हैं। नाक के श्लेष्म को प्रतिबिंबित करें। हाँ, हाँ। एक फ्रीर? एक मुक्त, कृपया। एक घुमावदार मुक्त? हम अभी भी पीठ में फंस गए हैं। तो इसे अभी के लिए वहीं रखें। मुझे देखने दो कि हम कहां हैं। अपने ऑस्टियोटोम को पकड़ो और इसे वहीं रखो। हाँ। लेकिन मुझे सिर्फ अधिक से अधिक तालु की रक्षा करने दें। मेरे पास यह वहीं है, ठीक है। हम्म। अच्छा। वह टर्बिनेट्स है। हम्म। ठीक। क्या मुझे वहां सक्शन मिल सकता है? ठीक है, तो हमारे पास यहां कुछ नरम ऊतक हैं। और वहाँ एक बड़ा पुटी। चलो वह सब म्यूकोसा वहाँ मिलता है, बस हड्डी के लिए मार्जिन पर। हाँ। हम्म। क्या मुझे एक... अब हमारे पास कुछ pterygoids हैं ... तो आपको खींचने की जरूरत है, और मैं सिर्फ आधार को वापस ले सकता हूं। या एक कोचर प्राप्त करें। ठीक है, इसे पकड़ो। इसे बाहर खींचो। अब एक सेकंड रुकें। हम यह सब भेजने जा रहे हैं। हाँ। यह निकला? ठीक है, यह ठीक है।

तो अब, मैं आपको क्या करना चाहता हूं ... कमजोर। आप इसे थोड़ा कमजोर करने जा रहे हैं, ठीक है? और ऐसा करके, हम ला सकते हैं ... हाँ, वहाँ एक प्रिय रखो। हां, धीरे-धीरे। आप इसे थोड़ा सा खींच सकते हैं। तो हम कर सकते हैं, आप जानते हैं, एक हिस्सा जिसे मैं वास्तव में कवर करना पसंद करता हूं वह है पीछे का तालू, हाँ। हाँ।

तो अगर हम यहाँ इस कोने में कुछ सीवन कर सकते हैं, ठीक है? बाकी यहीं पड़ता है। हम इसे पूरी तरह से बंद नहीं करने जा रहे हैं क्योंकि यह विचार नहीं है। आप किसी भी संभावित पुनरावृत्ति के लिए भी जांच करना चाहते हैं। बिलकुल ठीक। तो, आप जानते हैं, अगर हम यहाँ से यहाँ तक कुछ टांके लगाते हैं ... क्या हम एक छेद कर सकते हैं? हाँ, आप वहाँ एक छेद डाल सकते हैं, हाँ। यही सिवनी है। और फिर आप कर सकते हैं ... सिंचाई? पहले घुमावदार फ्रीर का उपयोग करें। हम्म। अच्छा। ठीक है, चलो कुछ 3-0 विक्रिल की कोशिश करते हैं। बांधते समय सावधान रहें क्योंकि यदि आप बहुत तंग बांधते हैं, तो... बिल्कुल हवा की गाँठ की तरह। हाँ अवश्य। आप क्यों कह रहे थे कि आप पीछे के पहलू को अधिक कवर करेंगे? क्योंकि यही वह जगह है जहां मांसपेशियों को उजागर किया जाता है। ओह, ठीक है। तो आप मांसपेशियों को वह अतिरिक्त कवरेज देना चाहते हैं। ठीक। तो यह डराता नहीं है ... क्योंकि हम जानते हैं कि हड्डी गौण होने वाली है ... और साइनस को ढंकने का कोई मतलब नहीं है क्योंकि वसा मरने वाला है। दाएँ। क्योंकि आपके पास एक बड़ा छेद है। तो आप उन क्षेत्रों को कवर करना चाहते हैं जिन्हें आप जानते हैं कि आप म्यूकोसा से जुड़ सकते हैं और शायद कुछ विपरीत तालू जो हमने उजागर किए थे। ओह, ठीक है। ठीक। तो अब आप डाल सकते हैं, उफ़, आप इसे वहीं नीचे ला सकते हैं, उह हुह। और जब हम को-सॉफ्ट डालते हैं तो हमें सावधान रहना होगा, न कि जहां वसा है वहां जोड़ें। ओह हाँ। क्योंकि तब हम इसे ऊपर धकेलने और इसे पकड़ने जा रहे हैं, इसलिए ... सुनिश्चित करें कि हम इसे खो नहीं देते हैं ... क्योंकि जब हम इसे डालते हैं, तो हम इसे उस आटे वाले हिस्से की तरह बनाने जा रहे हैं। हाँ, नहीं। जब यह तरल नहीं है? हां, यह तरल नहीं हो सकता। यह आटा होना चाहिए। हाँ ठीक है। त्रुटिरहित बनाना। एक और? हाँ, आप यहाँ पीठ में एक डाल सकते हैं। और फिर, आप जानते हैं, आप वहां की हड्डी को ढकने के लिए इसे थोड़ा बढ़ा सकते हैं। और अब, यह यहाँ। कैरेबियन सोच रहा था कि क्या आप अपने ... कैरिबियन? हाँ, वह पूछ रहा था। यदि यह नैदानिक घाव का कोई सबूत नहीं दिखाता है, तो मैं इसे बायोप्सी नहीं करूंगा। नहीं, है ना? बिल्कुल यही जो कि मैने सोचा। हाँ। अगर वह वहां उस उद्घाटन के बारे में चिंतित है, तो आप जानते हैं, हाँ, अगर यह सूजन और अल्सर दिखता है ... कुछ अतिरिक्त समय प्राप्त करें ... हाँ। सावधान, आप इसे खींच रहे हैं। ठीक।

अध्याय 4

स्थायित्व के लिए। हम्म। सिंचाई? ठीक। पीठ एक तरह से तंग है जहां से हमने वसा खींची थी। क्या हम सिर्फ मामले में दूसरे को आजमाना चाहते हैं। पक्का। हाँ, यह कुछ ऐसा है जो वे यहाँ इस तरह के डेन्चर के साथ करते हैं। मुझे अभी भी यह नहीं मिला। क्या यह तालू से बहुत पीछे है? यह थोड़ा बेहतर हो सकता है। आपको लगता है? हाँ, मुझे लगता है कि बेहतर एक है। हाँ, यह एक बेहतर है। ठीक। इसलिए हमें बहुत अधिक लगाने की जरूरत नहीं है। मैं एक यहाँ रखूँगा, और यह यहाँ। बस इतना है कि आप जानते हैं कि यह नहीं है ... हमें यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि यह नहीं है ... अच्छा ठीक है। हाँ। चलो थोड़ी सिंचाई करते हैं। आप इसमें होने वाली मुख वसा को कैसे बचाना चाहते हैं। ओह, हम बस इसे डालने जा रहे हैं ... बस पूर्वकाल भाग में? हाँ, हम्म। तो यह साइनस में चला जाता है और इस तरह यह प्रतिधारण करने जा रहा है, और म्यूकोसा को ठीक करने देता है। हालांकि आप इसे लॉक किए बिना कैसे निकालते हैं? खैर, भाग्य। हाँ, भाग्य।

यह अच्छा है। मुझे बस हड़पने दो ... हाँ। हाँ। अच्छा नहीं? कोई बात नहीं। बस कुछ लें क्योंकि हमें और जोड़ना होगा। चलो कोशिश करते हैं। हाँ। हम्म। एक बार ठोस होने के बाद इसे निकालना आसान है। कुछ खारा। यह अच्छा है। ठीक है, चलो यहाँ एक नज़र डालने की कोशिश करते हैं। असली बड़ा खोलें। उसकी जीभ रास्ते में थी। हाँ। हम्म। यह अच्छा है। ठीक। यह ठीक है, बस अब इसे बैठने दो। हमारे पास यह छेद में है। हम चाहते हैं कि यह सब ठोस हो जाए। हाँ। इसे एक छाप की तरह मानने जा रहे हैं। हाँ बिल्कुल। तार के माध्यम से जाना होगा ... फ्लैप देखने के लिए पीठ में सक्शन। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यह अच्छा है। यहां तक कि अगर यह सभी तरह से फ्लश नहीं है, तो हम चाहते हैं कि यह कुछ को कवर करे। और आपने कहा कि आप इसे 48 घंटे के लिए छोड़ दें? नहीं, नहीं, एक सप्ताह। एक सप्ताह। ओह, मैंने सोचा। हम उसे अगले हफ्ते देखेंगे। ठीक। नालियां आमतौर पर होती हैं - हम पहले हटाने की कोशिश करते हैं, लेकिन ...

नमस्कार? हाय, मोनिका, तुम कैसे हो? हाँ, हम्म। हाँ, यही मैंने सोचा था। तो, इसके अलावा, जो, आप जानते हैं, अगला ऑन्कोलॉजिक मार्जिन हड्डी होगा, जिसे मैं भेज रहा हूं। मैंने एक एल्वियोलेक्टोमी किया, इसलिए आपको हड्डी का एक पूरा खंड मिलेगा। जाहिर है, हम इससे ज्यादा कुछ हासिल नहीं कर पाएंगे। मैं भी, इसके अलावा, हड्डी के दूसरी तरफ, मैं आपको एक साइनस म्यूकोसा भेज रहा हूं, बस एक नज़र डालने के लिए। हाँ, हाँ, बिल्कुल। सब कुछ होगा - और कुछ भी नहीं है जो मैं आपको भेज सकता हूं, भले ही आप मुझे बताएं कि यह सकारात्मक है। तो, हाँ। हम्म, हम्म। और बाकी जमे हुए? बाकी निगेटिव लग रहे थे। ओह, बिल्कुल सही। ठीक। अति उत्कृष्ट। बहुत-बहुत धन्यवाद। अलविदा। ठीक है, हम सब तैयार हैं। बिलकुल ठीक। केवल गहरा मार्जिन जो मैंने टेबल से भेजा था, जो हड्डी थी। हाँ बिल्कुल। ठीक। तो, मैं अब उन्हें टेबल से हटा सकता हूं? हाँ हाँ। हम्म। और उन्हें उसके पास भेज दो? हाँ। और अभी भी एक स्थायी स्थिति के रूप में, है ना? हाँ सही। अभी भी ताजा? हाँ, अभी भी ताजा। यह वास्तव में आसानी से निकला। हाँ। इसलिए आपको इसे तार करने की आवश्यकता है। हाँ। चलो एक नज़र डालते हैं। माफ कीजिए, क्या हमें शराब पोंछे मिल सकते हैं? क्या आप बुरा मानते हैं? धन्यवाद। अरे वाह। इसलिए हमें तकनीकी रूप से फर्श पर हिट करने की आवश्यकता नहीं है। हम इसे थोड़ा ट्रिम कर सकते हैं। वाह-वाह। यह ऐसा है जैसे जब आप एक छाप लेते हैं और आप गलती से सभी तरह से नीचे उतर जाते हैं। हाँ। आपको एक स्वरयंत्र छाप मिलती है। हाँ। ठीक। तो चलो एक अंतिम सिंचाई और चूषण प्राप्त करते हैं। और फिर, हम इसे तार से सुरक्षित करेंगे।

आप तैयार हैं? क्या हम एक बार और सिंचाई करने जा रहे हैं? अच्छा हेमोस्टेसिस? ठीक। अच्छा हेमोस्टेसिस। धन्यवाद। यदि हम एक नरम ऑरोफरीन्जियल ट्यूब प्राप्त कर सकते हैं, तो हम उसे चूस सकते हैं। आप उन चूषण कैथेटर को जानते हैं? या एक ओजी - आप मुझे एक ओजी ट्यूब दे सकते हैं। हम इसे डाल सकते हैं - हम इसे नाक के माध्यम से डाल सकते हैं। हाँ हाँ। हम्म। चूषण करने के लिए, इसलिए हम इससे बचते हैं। ठीक है, आपको करना होगा ... नहीं, हम एक वास्तविक ओजी का उपयोग कर सकते हैं - नहीं, इसलिए वह बाद में मिचली नहीं है। हाँ हाँ। अब तार लगाते हैं। मैं तार मिल जाएगा, कृपया। हम्म। मैं आपको यह यहां दूंगा, ताकि वह कुत्ते पर तार देख सके। आप वास्तव में इसे यहाँ से यहाँ और इन दोनों को पार्श्व में ला सकते हैं, हाँ। ओह, मैंने उन्हें सुपर लंबा नहीं बनाया, क्षमा करें। ठीक है। उसके पास उस दांत की भीड़ है, इसलिए यह थोड़ा चुनौतीपूर्ण हो सकता है। तुम उसे मिल गया? हाँ।

अध्याय 5

हमने अभी-अभी एक मरीज पर मौखिक गुहा के चरण दो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया पूरी की। हमने जो प्रक्रिया की वह दाईं ओर एक गर्दन विच्छेदन थी, अनिवार्य रूप से तीन स्तर: क्षेत्रीय मेटास्टेटिक बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए फाइब्रोफैटी लिम्फ नोड युक्त ऊतक को हटाने के लिए एक, दो और तीन। हमने ट्यूमर के व्यापक स्थानीय छांटना का भी प्रदर्शन किया, जो इस क्षेत्र में स्थित था, यहां, दाएं पीछे की मैक्सिला में, वायुकोशीय हड्डी को शामिल करते हुए। हमें आंशिक मैक्सिलेक्टोमी के अलावा ट्यूमर का व्यापक स्थानीय छांटना करना पड़ा। और फिर, हमने एक सर्जिकल ओबट्यूरेटर की नियुक्ति के अलावा, दोष को ठीक करने की कोशिश करने के लिए पूर्वकाल और औसत दर्जे का क्षेत्र से वसा को उन्नत किया। रोगी ने अच्छा किया। और वह, अभी, पोस्टनेस्थीसिया केयर यूनिट में है। धन्यवाद।