Tratamiento del carcinoma de células escamosas del maxilar superior posterior con escisión local amplia del tumor y alveolectomía total, reconstrucción con avance de la almohadilla de grasa bucal, colocación de un obturador quirúrgico y disección supraomohioidea ipsilateral del cuello
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La cirugía ha sido la primera línea de tratamiento para el cáncer de cavidad oral. Después de un estudio adecuado, se toma la decisión de incluir una disección ipsilateral o bilateral del cuello. El paciente que se presenta aquí fue diagnosticado de un tumor alveolar maxilar posterior. El plan de tratamiento incluyó la extirpación local amplia del tumor con alveolectomía total, la reconstrucción con un avance de la almohadilla de grasa bucal y la colocación de un obturador quirúrgico. Además, se realizó una disección ipsilateral supraomohioidea del cuello debido al riesgo relativo de metástasis regionales.
Enfermedad metastásica; ganglio linfático que contiene tejido fibrograso; obturador quirúrgico; almohadilla de grasa bucal; colgajo de platisma; arteria carótida externa; arteria carótida interna; nervio auricular mayor; arteria palatina mayor; nervio accesorio espinal; nervio hipogloso; rama mandibular marginal del nervio facial; ganglios perifaciales; glándula submandibular; vientres anterior y posterior del músculo digástrico; Músculo milohioideo.
La paciente es una mujer de 80 años que se presentó inicialmente con quejas de un crecimiento en la encía maxilar posterior derecha alrededor del área de un diente #2 (segundo molar) previamente extraído. Una biopsia incisional arrojó un diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Se realizó la estadificación mediante PET/TC y el paciente se encontraba en estadio II.
Los cirujanos orales y maxilofaciales capacitados en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello están calificados para tratar los cánceres orales. Las estimaciones más recientes de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para los cánceres de cavidad oral y orofaringe en los Estados Unidos para 2021 son de aproximadamente 54,010 casos nuevos de cáncer de cavidad oral u orofaringe y alrededor de 10,850 muertes por dicha enfermedad. 1
El paciente que se muestra aquí tenía antecedentes de lesiones orales asociadas con una afección autoinmune conocida como liquen plano. Se sometió a múltiples biopsias, algunas de las cuales regresaron como displasia (precáncer). Fue tratada con extirpación de la displasia en función de su grado. Desafortunadamente, progresó hasta desarrollar un carcinoma.
El paciente presentó inicialmente un diente móvil en el maxilar posterior derecho. Se extrajo el diente y una biopsia del tejido blando adyacente mostró una displasia severa. Una segunda biopsia confirmó la presencia de carcinoma alveolar de células escamosas.
La PET/TC para la estadificación reveló una lesión derecha, paladar medio-posterior, de 2x2,5 cm, con absorción moderada de FDG (SUV máx. 6,5) sin colindar con la línea media. No había adenopatía en el cuello. El resto de los estudios fueron negativos.
La cirugía sigue siendo la primera línea de tratamiento para el cáncer oral, de cabeza y cuello. El procedimiento recomendado consiste en una escisión local amplia con reconstrucción inmediata cuando sea posible, además de una disección del cuello en la mayoría de los casos. De 2 a 6 años La resección transoral del tumor se puede realizar de dos maneras: en bloque o por partes, según la ubicación y el tamaño del tumor. Sin embargo, hasta el momento, no existen guías establecidas que sugieran el uso de métodos en bloque o fragmentados para la cirugía transoral. 7-8
El uso de terapia neoadyuvante por medio de radioterapia o quimioterapia está indicado principalmente en casos de enfermedad avanzada con irresecabilidad. La terapia adyuvante después de la cirugía está indicada cuando se identifican características adversas en el informe de patología. 2 Esta paciente es candidata a terapia adyuvante en base a las características encontradas en su informe final de patología.
El objetivo principal de la cirugía oncológica es lograr la erradicación de la enfermedad mientras se trata la cura. El cáncer oral/de cabeza y cuello sigue teniendo un pronóstico precario si se detecta tarde, con una supervivencia a 5 años de menos del 50 % cuando se identifica un solo ganglio linfático positivo. El diagnóstico y el tratamiento precoces siguen teniendo una alta tasa de supervivencia, superior al 85%, en algunos casos en los que hay márgenes claros y características adversas negativas. De 2 a 6 años
Los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de cáncer oral incluyen aquellos con antecedentes significativos de consumo de tabaco y alcohol, aquellos inmunocomprometidos, aquellos con mala salud bucal y pacientes con predisposición genética a la enfermedad. El diagnóstico precoz sigue siendo el indicador pronóstico más importante para el éxito. De 2 a 6 años
No todos los pacientes con cáncer oral requieren una disección del cuello. La ubicación del tumor, la estadificación y la estratificación del riesgo determinarán el beneficio de dicho procedimiento. 2-6 En este caso particular, el paciente se encontraba en estadio IV por afectación ósea maxilar y, aunque el PET/TC no mostró avidez de FDG en la región del cuello, el paciente tenía 1 ganglio linfático positivo con afectación metastásica que justificaba la decisión de incluir la disección del cuello en el plan de tratamiento.
- Set oral y maxilofacial
- Conjunto mayor de otorrinolaringología
- Electrocauterio Bovie
- Electrocauterio bipolar
- Estimulación del nervio de punto de control
- Obturador quirúrgico
Nada que revelar.
El paciente al que se refiere este artículo de vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Citations
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Oreadi D. Tratamiento del carcinoma de células escamosas del maxilar posterior con escisión local amplia del tumor y alveolectomía total, reconstrucción con avance de la almohadilla de grasa bucal, colocación de un obturador quirúrgico y disección ipsilateral supraomioidea del cuello. J Med Insight. 2024; 2024(321). doi:10.24296/jomi/321.
