폐쇄 장치 배치 및 동측 목 박리를 통한 후방 상악의 편평 세포 암종 치료

챕터 1

다니엘 오레디 박사입니다. 저는 여기 터프 츠 대학교와 터프 츠 메디컬 센터의 구강 악안면 외과 의사이자 조교수입니다. 오늘, 우리는 오른쪽 후방 상악의 편평 세포 암종 치료를위한 수술을 수행 할 것입니다. 이것은 여성 환자에 대한 오른쪽 supraomohyoid 목 해부에 추가됩니다. 절차는 본질적으로 두 부분으로 구성됩니다. 우리는 목의 오른쪽에서 림프절 함유 섬유 지방 조직을 제거하는 것으로 시작할 것입니다. 그 후, 우리는 상악 종양의 넓은 국소 절제로 나아갈 것입니다. 우리는 모든 암세포가 제거되었는지 확인하기 위해 냉동 절편을 얻고 협측 지방 패드의 전진과 수술 폐쇄 장치의 배치를 수행 할 것입니다.

챕터 2

그럼 마킹 펜을 가져 오자. 우리는 절차의 첫 번째 부분인 초골성 목 해부의 중요한 랜드마크 중 일부를 식별할 것입니다. 우리는 하악의 각도를 가지고 있습니다. 그리고 우리는 하악의 열등한 경계를 확인합니다. 그것은 또 다른 랜드 마크입니다. 우리는 흉골 상부 노치를 가지고 있습니다. 우리는 외부 경정맥을 가지고 있습니다. 그런 다음 피부 주름 라인에 목 내용물에 접근하기 위해 올릴 피부 플랩 역할을 할 절개 부위를 표시합니다. 좋아, 우리는 이미 현지에 있습니다. 15 블레이드를 얻자. 베기. 나는 단지 수직을 유지합니다. 이 절차의 첫 번째 부분은 림프절 함유 섬유 지방 조직에 접근하기 위해 platysma 플랩 또는 subplatysmally의 상승으로 구성됩니다. 음 흠. 그리고 여기서 조금 더 갈 수 있다면. 그리고 이중 스킨 후크를 가져갈 것입니다. 좋아, 나는 보비를 가져갈 것이다.

음 흠. 보비를 30으로 늘릴 수 있습니까? 그래. 나는 확실히 platysma를 쉽게 식별하지 못했습니다. 그리고 우리는 여기서 몇 가지 해부학적 구조를 식별해야 할 것입니다, 예를 들어 더 큰 귀 신경과 외부 경정맥, 당신이 볼 수 있습니다, 거기에 나타납니다. 일부 선박도. 바로 거기에서 더 큰 귀의 소리를 볼 수 있습니다. 오리너구리 섬유 중 일부가 있습니다. 그리고 우리는 하악의 하악 경계에 상대적으로 가깝게 느끼기 시작할 때까지 이것을합니다. 음 흠. 맥케이브를 잠깐 가질 수 있습니까? 일부 지혈, 여기를 살펴 보겠습니다. 나는 단지 이것을 보호하고 싶다. 더 큰 귀의. 그리고 이것도 여기. 음 흠. 무엇이 흘러 나오는지 봅시다. 양극성 제발. 밟아. 여기 바로 아래에 있습니다. 그리고 한 번 더. 음 흠. 그리고 한 번 더. 알았어, 메츠? 이것은 샘이므로 여기에서 글 랜드 위로 가야합니다. 그녀는 쉽게 식별 할 수있는 오리너구리조차 가지고 있지 않았는데, 우리는 나이가 들면서 조금 잃는 경향이 있습니다. 할 것이다. 음 흠. 좋아요, 우리는 여기서 매우 가깝습니다. 여기서 조금 더 들어 올려 봅시다. 음 흠. 아주 좋아요. 여기에 약간의 지혈을 한 다음 플랩을 열등하게 반사합시다. 나는 이것이 무엇인지보고 싶다. 양극성을 밟으십시오. 그래. 이제 우리는 여기서 편을 바꿀 것입니다. 아주 멋지게 들어 올리십시오. 15 블레이드. 네 감사해요. 지금 계속 비틀어. 잘 했어요. 나는 이것을 빌릴 것이다. 나는 맥케이브를 얻을 것이다. 보비와 함께 얻을 수 있다면? 나는 단지 더 큰 귀의 귀의 소리를 찾고 싶다. 우리가 그 위에 있는지 확인하십시오. 좋아, 이거 잘라 줄래? 계속 하세요. 오리너구리 바로 아래. 이것이 우리가 원하는 곳입니다. 거기에 작은 그릇이 있습니다. 음 흠. 우리는 이것을 잠시 후에 묶을 것입니다. 다른 SNaP를 가질 수 있습니까? 또 다른 모기? 그리고 메츠를 얻자? 이것을 묶으십시오. 그래. 다시 스킨 후크를 가져 오자. 그리고 나는 맥케이브를 가져갈 수 있습니다. 약간의 오리너구리가 여전히 이것에 붙어 있습니다. 이 모든 것은 우리가 제거 할 목 내용물입니다. 우리도 조금 더 낮춰야 합니다. 조금의... 음 흠. 우리는 묶을 것입니다. 이것을 묶어 봅시다. 우리는 또한 중간 및 작은 클립이 필요합니다. 그러나 이것을 묶어 봅시다. 나는 작은 열렸다. 아니, 괜찮아, 괜찮아. 좋아, 우리는 이것을 묶을 것이다. 몇 가지 SNaP를 살펴 보겠습니다. 메츠? 하나 가져갈게요. 이걸 들고 있어줄래, 여기? 감사합니다. 어서 잘라. 좋아, 고독한 별을 보자. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 약간의 해부학을 확인했습니다. 당신은 더 큰 귀의 동맥을 가지고 있고, EJ와 턱밑샘을 가지고 있습니다. 그래서 우리는 레벨 1A, 1B, 2B, 2A 및 우리가 해부 할 3의 일부를 가지고 있습니다.

따라서 먼저 자유 플랩 재구성을 사용하지 않기 때문에 이 모든 선박을 희생할 수 있습니다. 좋아, 그리고 우리는 단지 잡을 수 있습니다 ... 두 모기. 두 개의 SNaP. 음 흠. 나는 잘라낼 것이다. 네. 계속 하세요. 그리고 우리는 이것을 취할 것입니다. 이것은 큰 선박이므로 이중 매듭을해야합니다. 그래서 우리가 할 일은 그것을 여는 것입니다. 음 흠. 그럼 맥케이브. 우리는 이것을 고정시킬 것입니다. 보비와 함께.

우리는 흉쇄 유돌근의 근막을 해부하기 시작할 것입니다. 그리고 나는 이것을 들어 올립니다. 계속해서 잘라야 할 수도 있습니다. 그리고 이 사이에 끼어들기만 하면 됩니다. 그리고 우리는 이것을 조금 더 묶을 것입니다. 내 아래에 작은 클립을 사용할 수 있습니다. 좋아, 이제 메츠. 음, 여기서 시작하십시오. 음 흠. 어서 보비 이거. 여기에서, 우리는 supraomohyoid 근육의 우수한 배를 찾으려고 노력할 것입니다. 또 다른 고독한 별을 갖자. 감사합니다. 맥케이브. 음 흠. 어서 보비. 밥콕 몇 개 드셔도 될까요? 음 흠. 그리고 맥케이브. 보비. 감사합니다. 우리는 아마도 여기에 약간의 양극성이 필요할 것입니다. 나는 무혈 밭을 지키는 것을 좋아합니다. 예. 해부학 적 랜드 마크를 더 잘 식별 할 수 있습니다. 계속 하세요. 음 흠. 좋다. 그래. 좋아요, 바로 거기에서 오모하이오이드의 우월한 배를 볼 수 있습니다. 바로 여기. SCM의 뒤쪽 가장자리를 볼 수있을 때까지 해부를 계속할 것입니다. 음 흠. 우리는 거기에서 볼 수 있습니다. 그녀는이 부위에 섬유 지방 조직이 너무 많지 않습니다. 그리고 우리는 레벨 2B를 향해 우월하게 나아가고 있습니다. 여기 오모히오이드의 우수한 배가 있습니다. 어서 여기에서 나를 윙윙 거리십시오. 음 흠. 그리고 양극성 장애와 함께 우리는 여기서 이 영역을 다룰 것입니다. 양극성을 12로 늘리자. 그리고 여기서 우월하게 가자. 좋다. 이제 이것을 조금 더 정리하고 싶습니다. 여기서 우리는 이 모든 것을 양극화할 것입니다. 바이폴을 잡으세요. 그것을 통과하십시오. 우리는 낮고 열등하기 때문에 여전히 안전합니다. 메츠를 받을 수 있나요? 뇌신경 XI 또는 척추 액세서리. 좋습니다. 이거 자르고 싶어? 이것을 통해 양극성.

여기에 양극성 산소를 가져 오자. 제대로 했는지 확인하십시오. 그래, 좋아. 감사합니다. 좋아, 나는 하악의 각도를 느낄 수있다. 나는 우리가 이위의 뒤쪽 배를 식별 할 수있는 유양 돌기 과정을 느낄 수 있습니다. 우리는 이것이 여기에 무엇인지 볼 필요가 있습니다. 이것은 그릇이니 그냥 가서 잡으십시오. 그리고 신경 자극기를 가져 갑시다. 육군 해군을 데려가겠습니다. 보비? 자, 여기 상완 신경총의 가지를 찾는 레벨 2A와 3에서 얻고 싶은 조직이 있습니다. 계속 하세요. 이 영역에서는 임의로 갈 수 있습니다. 그녀의 PET / CT는 음성이었습니다. 따라서 우리는 너무 걱정하지 않습니다. 그러나 우리는 현미경 질환에 대해 걱정하고 있습니다. 그리고 이것이 우리가이 절차를 수행하는 이유이며 대부분의 구강암에 대해 그렇습니다. 그래. 이제 우월하게 움직이자. 척추 부속 신경을 확인하십시오. 신경 자극기를 가질 수 있습니까? 아니, 우월하게. 신경 자극기를 가질 수 있습니까? 이것은 더 큰 귀의 귀이므로 여기이 지역 주변에 있어야합니다. 그래. 네, 좀 봤습니다. 여기야, 흠. 여기이 지역 아래에 있다고 생각합니다. 음 흠. 음 흠, 그래. 네 괜찮아요. 나는 그것을 찾을 수 있다고 생각한다. 바로 저기. 예. 명확히. 계속해서 그것을 자극하십시오. 내 생각에-음 흠. 네. 그거에요. 알았어, 알았어. 그래서 그녀는 아주 작은... 예. 그래서, 이 모든 것을 테스트해 봅시다, 그리고 우리는 이것을 통해 양극성을 가질 것입니다, 왜냐하면 이것은 여분의 조직이기 때문입니다. 음 흠. 계속해서 양극성. 이것은 레벨 2B의 표본의 일부이기 때문입니다. 선박 루프가 있습니까? 파란색이 있습니까? 예, 파란색입니다. 어디 한번 봅시다. 그래서 이것은 여기에 신경이 있습니다. 우리는 이 모든 티슈를 여기에서 얻을 것입니다. 계속해서 양극성. 좋다. 이제 우리는 바로 거기에서 그것을 볼 수 있습니다. 예. 이것을 테스트하십시오. 오, 낮았다. 좋아, 간다. 음 흠. 음 흠. 좋아, 선박 루프를 보자. 감사합니다. 원하는 경우 여기에 SNaP를 넣을 수 있습니다. 때때로 성가실 수 있는 신경을 보호하는 혈관이 있습니다. 보비? 자, 이제 여기서 철회 할 수 있습니까? 사실, 우리는 두 번 할 것입니다. 우리는 숙녀 손가락이 있습니까? 그래서 우리는 이것을 여기서 철회 할 것입니다. 가능하다면 오른손으로, 왼손으로, 여기. 자, 양극성? 좋다. 좋습니다. 이제 우리는 이위의 뒤쪽 배를 찾아야합니다. 아기 메츠를 가질 수 있습니까? 우리는 위의 뒤쪽 배를 볼 수 있습니다. 그리고 여기에는 한계가 있습니다, 견갑골 및 이 비장 인두근. 그래서 우리는 레벨 2B 표본을 여기에서 끌어냅니다. 그리고 우리는 그것을 통과해야합니다. 이제 나는 ... 우리는 이것을 열등하게 통과 할 것입니다. 이것을 들어 올리십시오, 이 모든 것을 여기로 올린 다음 위로 옮기십시오. 그리고이 모든 조직을 가져 오십시오. 그리고 이것이 IJ의 말단 측면이기 때문에 조심해야합니다. 맥케이브를 가질 수 있습니까? 부탁해요? 우리는 바로 여기에 있습니다. 보비를 거기에 데려가자. 자, 나는 이것을 끝내고 신경을 우월하게 가져올 것입니다. 이것을 당기고 싶다면? 예. 예. 이런 식으로. 음 흠. 그래서 우리는 이 티슈를 여기로 가져올 것입니다. 밥콕 하나 더 드셔도 될까요? 그렇게 조심해. 그래 좋아. 그래서 우리는 XI가 둘로 나뉘는 것을 볼 수 있기 때문에 여기서 조심해야 하므로 거기에서 조심하지 않으면 여기에서 Bovie를 진행할 수 있습니다. 따라서이 절차를 시작하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 어떤 사람들은 다른 수준을 개별적으로 해부하는 것부터 시작합니다. 일부는 레벨 1B에서 시작합니다. 나는 항상 당신이 그것에 익숙해지는 방법에 따라 후방에서 전방으로, 열등한 것에서 상급으로 시작하는 것을 좋아합니다. 계속 하세요. 그래서 우리는 잠시 후에 자궁 경부 신경총의 일부 가지를보기 시작할 것입니다. 그런 다음 해부를 경정맥 림프절로 옮길 수 있습니다. 이것은 우리가 알다시피 모든 단일 림프절을 제거 할 수 있기 때문에 약간 임의적입니다. 계속 하세요. 거기에 다른 지점을 볼 수 있습니다. 우리는 그것들을 남겨 둘 것입니다. 자, 이제 이 밥콕스를 여기로 전환하겠습니다. 어서... 그래.

좋아, 여기로 가자. 그래. 여기 보비. 이리 가자, 트래거. 이것들을 여기로 보내고 여기, 여기로 갈 수 있습니다. 그리고 일부... 음 흠. 그리고 나는 당신이 이렇게 세 가지를 모두 들어 올리기를 바랍니다. 칼날을 가질 수 있습니까? 감사합니다. 양극성. 맥케이브를 보자. 좋아, 여기로 가자. 거기에 압력을 가하십시오. 계속 하세요. 예, 양극성을 사용하십시오. 우리는 여기에서 경동맥 덮개의 내용을보기 시작합니다. 음 흠. 메츠를 사용할 수 있습니다. 나는... 우리는 여기에 우리가 원하는 작은 선박을 가지고 있습니다 ... 어서 버즈. 음 흠. 위아래로. 잘 했어요. 메츠? 당기지 마십시오. 좋아요. 우리는 그들을 잘라낼 것입니다. 좋다. 여기 좋은 비행기입니다. 좋아, 이것 중 일부를 남기고 싶기 때문에 여기를 살펴 보자. 오, 조심해. 그렇게 할 때 조심하십시오. 그래. 칼날 좀 가져가도 될까요? 이것에 대해 당첨합시다. 거기서 당겨. 음 흠. 그래, 그냥 거기서 잡아. 그리고 계속 당기십시오. 그래서 우리는 일부 가지를 찾기 시작할 때까지 내부 경정맥을 해부하고 있습니다. 그리고 이것은 모든 경정맥 림프절을 포함합니다. 그래서 우리는 바로 거기에 올라오는 가지를 보기 시작하고 그것들을 묶을 수 있습니다. 우리가 그곳에서 보존하려고 했던 안사의 가지 중 일부를 살펴보겠습니다. 여기에서 우수하게 보자. 잘 했어요. 그래. 나는 당신에게 이것을 돌려 줄 것입니다. 이 영역을 이 영역으로 전환하려면 여기. 모르겠어요, 이것은 아마도 하나의 림프절 일 것입니다. 좋아, 여기. 좋다. 나는 실제로 맥케이브를 가져갈 것이다. 그래서 경동맥이 바로 아래에 있습니다. 그리고, 드베이키? 우리는 이것을 표본에 포함시킬 것입니다. 그리고 가서 메츠. 메츠? 나는 이것을 여기에 유지하려고 노력하고있다. 나는 열등한 측면에 가깝게 머물고 싶다. 그리고 알다시피, omohyoid의 우수한 배, 때로는 우리가 구할 수 있고 때로는 희생 할 것입니다. 스테이징에 의한 네거티브 넥에서는 가능한 한 보존하고 싶습니다.

거기에 그 ansa를 조금 얻으십시오. 좋아요. 그것은 근육입니다. 나는 이 표본의 사용을 극대화할 수 있도록 여기에서 내 편에 머물려고 노력합니다. 이제 IJ에서 청소하겠습니다. 자, 이것을 다시 잡으십시오. 이걸 놔둬. 이것을 자르십시오. 그리고 나는 칼을 가져갈 것이다. 그리고 우리는 이제 ansa보다 우월해질 것입니다. 양극성 장애를 가질 수 있습니까? 좋아, 다시 칼을 가져갈게. 좋아, 좋아. 그래서 이것은 그 아래에 경동맥입니다. 그 아래에. 이것은 단지 ... 거기에 보관합시다. 계속 당겨. 경동맥이 어떻게 눌려지는지보십시오. 그래서, 그것은 경동맥입니다. 음 흠. 맥케이브? 괜찮으시다면 계속 그렇게 당기세요. 그래, 잡아. 그것은 거기에 큰 노드입니다. 네. 음 흠. 여기에 우리가 묶을 배가 있습니다. 이 모든 그릇들, 나는 묶는 것을 좋아합니다, 왜냐하면 당신이 잠깐 놓아 주면, 그들은 더 커지기 때문입니다, 그렇죠? 2-0 동점을 만들 수 있습니까? 그래. 메츠를 잡아라. 예. 예, 이번, 우리는 희생해야 할 것입니다. 여기, 저기 바로 주위를 자르십시오. 그래. 음 흠. 메츠. 이제 우리 차례가 되자. 그래서 이 경우에는 오모하이오이드의 상완 배를 잘라 방향을 바꿀 것입니다. 높이 올라가자. 레이디 핑거?

좋아, 이제 이리와. 그리고 거기 이 정도로. 그래. 칼날을 가질 수 있습니까? 신선한 칼날입니다. 감사합니다. 알았어, 맥케이브? 우리는 이것을 묶을 것입니다. 흡입. 다른 것을 가질 수 있습니까? 클립을 가질 수 있습니까? 이걸 잡아, 트래거. 나에게 드베이키. 긴 것입니다. 거기 흡입. 그래. 좋아, 이걸 고정하자. 클램프? 음 흠. 또 하나? 그리고 이것을 메츠합시다. 그래. 이제 여기에 무엇이 있는지 봅시다. 이것을 조금 당길 수 있습니까? 음 흠. 양극성 장애, 제발? 또 다른 디베이키. 그래서이 두 관계는 함께 있습니다. 그래서 중간에 잘라. 음 흠. 여기에 양극성을 가져 가자. 좋아, 여기에서 볼 수 있습니다. 큰 지점입니다. 또 다른 드베이키. 그래. 보자, 우리는 그 주위에 흡입력을 얻었습니다. 정리합시다. 더 깊게. 지혈제를 가질 수 있습니까? 음 흠. 사실, 넥타이를 매도 될까요? 넥타이 하나 줘. 자, 이것을 열어 두십시오. 그렇게 열어 두십시오. 좋다. 보자, 우리는 여기서 이것을하고 싶다. 그리고 우리는 잠시 후에 또 다른 넥타이를 얻습니다. 내가 줄 때 길거나 짧은 DeBakey를 선호합니까? 지혈제? 음 흠. 좋아, 그리고 나는 메츠를 가져갈 것이다. 자, 이제 넥타이를 끊을 수 있습니다. 그것은 도전적인 일이었습니다. 좋아, 나는 다시 DeBakeys를 가져갈 것이다. 그래서 우리는 여기서 해부를 계속할 것입니다. 이제 여기, 우리는 그것을 내버려 둘 수 있습니다. 양극성? 미주가 어디에 있는지 봅시다. 음 흠. 좋습니다. 그것을 위해 가십시오. 좋아, 이걸 떨어 뜨리자. 보비를 잡자. 거기에 악기로 집어 넣으십시오.

나는 여기서 이위의 앞쪽 배를 찾고 싶다. 당신은 킨트너를 얻을 수 있고 나를 도울 수 있습니다. 킨트너를 받을 수 있나요? 예, 거기에서 잡을 수 있습니다. 나는 동측성을 유지할 것이므로 당신은 그렇게 갈 필요가 없습니다 ... 그것을 위해 가십시오.

지금은 좋습니다. 그리고 이것은 스트랩 근육에서 벗겨집니다. 나는 아마도 근막에 머물 것입니다. 이것을 태우십시오. 우리는 여기 이것과 같이 그것들을 묶어야 할 수도 있습니다. 맥케이브가 먼저. 음 흠. 자, 보비. 음 흠. 사실, 이제 여기서 무엇이 흘러 나오는지 봅시다. 그래. 집중하자... 맥케이브? 신경 자극기가 있습니까? 우리는 그것을 필요로 할 것입니다. 아직 작업 중입니다. 순간이 될 것입니다. 그렇다면 여기서 계속 가자. 어서 잘라.

좋아, 그걸 유지하고 레벨 1B로 가자. 좋아, 맥케이브를 얻을게. 우리는 바로 거기에 하악골을 얻었습니다. 그래. 좋아, 이것을 테스트하십시오. 좋아, 그냥 - 당신이 확인하고 있는지 확인하십시오 ... 예. 그래 좋아. 예. 메츠를 보자. 우리는 메츠를 사용할 것입니다. 메츠가 올라왔습니다. 여기서 신경 자극기를 가져 가자. 빛은 어디에 있습니까? 따라서 작동하려면 켜야합니다. 음 흠. 작동하려면. 그러니 지금 신경을 보세요... 네, 찾고 있습니다. 네, 좋아요, 그래서 바로 거기에서 찾았습니다. 바로 여기에 있습니다. 그래서 이것은 한계 하악의 지점입니다. 안면 신경의 한 가지입니다. 우리는 그것을 우월하게 움직이고 어떤 대가를 치르더라도 그것을 보호할 것입니다. 일부 안면 주위 림프절은 암을 품는 경향이 있으므로 여기서 조심해야 합니다. 그리고 그녀의 경우, 그녀는 여기에 너무 많지 않습니다. 거기서자를 수 있습니다. 음 흠. 그래서 우리는 표본의 일부인 이 안면 혈관을 열등하게 묶어야 하지만 저도 더 잘 묶고 싶습니다. 이것을 자르십시오. Lauren이 조금 더 철회 할 수 있는지 확인하십시오. 육군-해군을 얻을 수 있습니까? 거기의 신경을 조심하십시오. 나는 신경이 쓰이고있다, 그렇지? 음 흠, 그래. 이것을 자르십시오. 가위. 좋아요, 거기에 정맥의 대기업이 있습니다. 우리는 그것을 남겨 두려고 노력할 것입니다. 표본에 포함할 필요가 없습니다. 좋아, 잘라. 좋아, 그럼 여기서 2-0 실크로 묶자. 그래서 우리는 이것을 묶을 것입니다. 나는 높게 묶을거야, 너는 낮게 묶을거야, 알았지? 미안해요. 그게 뭐였니? 드베이키. 나는 많이 가지고있다. 자, 이제 이걸 낮게 묶을 수 있습니다. 음 흠. 내가 안내해 줄게. 아니, 별로. 매듭을 짓기만 하면 내가 안내해 줄게. 그래. 좋다. 좋다? 네. 자, 이제 긴 것으로 여기에서 조심스럽게 철회 할 수 있습니다. 그렇게 합시다. 좋다. 나는 이것을 여기서 계속 벗겨 낼 것이다. 양극성을 얻자. 힘줄에 있는 것 같아요, 알았죠? 밥콕 하나 더 있나요? 표본에서 빌릴 수 있을까요? 글 랜드를 천천히 잡자. 좋다. 그것이 단지 그것을 가로 지르는 정맥의 일부. 킨트너? 그리고 우리는 omohyoid를 찾을 것입니다, 그래서 우리는 그것의 열린 수축, 설신경을 식별할 수 있습니다. 여기서 양극성을 사용할 건가요? 당신과 함께 보관하십시오. 음 흠. 그리고 그것은 바로 아래의 안면 동맥입니다. 잘라. 안면 동맥, 안면 정맥 부분, 턱밑샘을 볼 수 있습니다. 이것에 대해 조심스럽게 해부하는 것을 계속할 것입니다. 우리는 지금 하악 아래에 있습니다. 이위의 일반적인 힘줄에 들어가기. 당신은 이것을자를 수 있습니다. 음 흠. 나는 그것을 식별하기 위해 앞쪽으로 가고 싶다 ... 조금 더 높습니다. 그래. 좋아요, 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 여기에 약간의 양극성이 필요합니다. 글 랜드에 더 가깝습니다. 음 흠. 그래 좋아. 예, 계속 철회하십시오. 그래. 이것을 묶거나 실제로 양극성을 사용합시다. 좋아요. 좋아요, 바로 거기에 스타일러스가 있습니다. 바로 여기. 나는 양극성 장애와 함께 여기에 계속 갈 것입니다. 그리고 이제 우리는 찾으려고 노력할 것입니다 ... 잠깐 육군-해군을 가질 수 있습니까? 나는 여기서 이것을 할 것이다. 잘 했어요. 좋아, 그래서 해부함으로써, 수축함으로써, 미안해, 골수 전방, 당신은 언어 신경을 식별 할 수 있습니다. 그래? 바로 거기에옵니다. 자, 나에게 킨트너. 또 다른 직각 견인기가 있다면 Trager 박사에게 좋을 것입니다. 그래서 당신은 바로 거기에서 언어 신경을 볼 수 있습니다. 예, 레이디 핑거가 작동합니다. 여기 있어. 트래거 박사님, 바로 거기에 조심스럽게 넣어도 됩니다. 좋아, 그래서 우리는 여기서 다루어야 할 몇 가지 선박이 있습니다. 그리고 그 전에 메츠를 사고 싶습니다. 메츠? 그렇게 좋습니다. 좋아, 좋아, 좋아. 그래. 자, 여기 보시다시피, 여기에서 곡선을 만드는 언어 신경, 알았죠? 그리고 바로 여기 턱밑 신경절. 좋습니다? 그래서 저는 McCabe를 가져갈 것이고 우리는 이것을 묶어 샘을 거의 완전히 분리하고 표본에 포함시킬 것입니다. 이 부위의 출혈은 때로는 불가피합니다. 보시다시피, 많은 양의 정맥 혈관이 있습니다. 그리고 당신이 이것을 묶을 수 있다면, 왜냐하면... 예. 나는 손이 조금 부족하다. 그리고 우리는 그 매듭보다 열등하게 자를 것입니다. 좋다. 그래. 여기에서자를 수 있습니다. 좋아, 이제 우리가 무엇을 가지고 있는지 보자. 나는 양극성을 취할 것이다. 나는 지혈을 받고 싶고, 설측 신경을 건드리지 않도록 조심하고 싶습니다. 어서 나를 윙윙 거리십시오. 어 허. 다시. 잘 했어요. 좋아, 그렇게 할 것이다. 자, 이제 우리는 레벨 1A를 끝내기 위해 앞쪽으로 움직일 것이고, 우리는 중앙에서 힘을 합칠 것입니다. 어서 보비를 좀 줘. 음 흠. 오, 당신은 보비를 사용할 수 있습니다. 더 빠릅니다. 그냥 가세요... 예. 이것과 하위 정신 삼각형, 나는 너무 걱정하지 않습니다. 음 흠. 계속 하세요. 나에게 드베이키. 여기로 이동하세요. 음 흠. 그것은 내 밑에있는 이위의 앞쪽 배입니다. 그래. 일반적인 이위 힘줄 바로 위로 갈 수 있습니다. 바로 여기에서 모든 것을 할 수 있습니다. 조심해. 그래. 여기서 끝내자. 나에게 드베이키와 보비. 예, 거기에 있습니다. 밥콕을 먹을 수 있습니까? 자, 이것을 잡아라. 맥케이브? 어서 여기 보비를 좀 줘. 지금 기다리자. 나는이 지역으로 돌아가고 싶다. 그리고 Trager, 여기에서 우수하게 철회하고 싶다면. 너무 많이 당기지 마십시오 - 표본을 너무 많이 당기지 마십시오. 감사합니다. 아니에요. 좋아, 실제로 양극성. 메츠? 음, 메츠? 좋아, 신경 자극기를 보자. 그래서 이것은 설하입니다, 알았죠? 바로 거기 보이시나요? 설하 신경. 미주를 찾고 싶어요, 바로 거기, 알았죠? 좋아, 그래서 우리는 McCabe로 마무리 할 수 있습니다. 보비 좀 먹어도 될까요? 스트랩 근육의 일부. 드베이키? 여기 양극성. 저설선을 거기에 보관하십시오. 좋아, 우리는 두 개의 JP 배수구가 필요할 것입니다.

클립 몇 개가 필요합니다. 작은 클립. 그것 할게. 우수하게 철회하십시오. 음 흠. 그리고 배수구를 설치하기 전에 이제 발살바를 요청할 것입니다. 미안해. 발살바? 언제인지 알려드리겠습니다. 아마 몇 분 안에. 가서 이것을 양극화하십시오. 음 흠. 그래. 넥타이를 잡자. 내 밑에 묶어. 오리엔테이션 식별을 위해 이것을 뒷 테이블에 놓을 것입니다. 좋아, 그 매듭 위에 잘라. 그래. 당신은 그것을 잡을 수 있습니다.

그리고 한 번 살펴 보겠습니다. 5 초 안에 발 살바를 해보자. 육군 해군 몇 대를 얻으십시오. 나는 하나를 얻을 것이다. 30까지 얻을 수 있습니다. 좋아, 양극성? 우리는 바로 그곳에서 블리더를 확인했습니다. 다시. 그렇게해야합니다. 관개 제발? 그것으로 항생제 솔루션을 원하십니까? 물론입니다. 예. 클로저를 위해 SH에 3-0 Vicryls를 사용할 것입니다. 팝오프? 팝 오프는 괜찮습니다. 그리고 우리는 나일론, 4-0 나일론 또는 피부를 위한 프롤렌으로 마무리할 것입니다. 아니, 좋다. 그거 좋아? 네, 좋습니다. 우리는 좋다. 4.0 - 또는 프롤렌. 신경 자극기를 가질 수 있습니까? 비단. 신경 자극기? 음 흠.

자, 그럼 여기서 해부학을 검토해 보겠습니다. 그녀의 수술 분야를 살펴보십시오. 먼저 여기에 있는 뇌신경 XI를 확인하겠습니다. 그래. 작동하고 있습니다. 이것은 뇌신경 XII입니다. 그래. 우리는 횡격막 신경을 가지고 있으며 미주가 바로 거기에 있을 것입니다. 바로 저기. 그래? 그리고 안면 신경이 바로 여기에 있습니다. 네, 바로 거기. 좋다. 그리고 언어 신경, 우리는 이미 그것을 보았습니다.

그럼 이것을 이중 봉합사 레벨 2B로 표시합시다. 이중 봉합사, 레벨 2B. 이것은 주요 표본, 오른쪽 목입니다. 주요 표본, 오른쪽 목. 네 엄마. 레벨 3은 짧을 것입니다. 그리고 긴 1B입니다. 그리고 그것을 자르십시오. 여기에서 잘라낼 수 있습니다. 좋다.

나는 15 번 블레이드를 가져갈 것이다. 그리고 박사님, 좀 주시겠습니까... 예. 입구? 그러니 여기 하나, 저기 하나, 하지만 손가락이 아닌 악기로 주세요. 맥케이브를 잡거나... 네, 알겠습니다. 음 흠. 그래서 우리는 하나와 함께 갈 수 있고 바로 여기로 갈 수 있습니다. 그래? 어서 들어오세요. 그리고 열린 자세를 유지하십시오. 맥케이브를 직접 가질 수 있습니까? 아니요, 계속 열려 있습니다. 그래. 아니, 당신은 여기에서 올 것입니다. 그래. 오른쪽? 음 흠. 그렇지 않으면 - 당신은 간다. 그래서 이것은 여기에 갈 것입니다. 오, 블리더가 있습니다. 잠시 기다리다. 나는 가질 수 있습니까 - 맥케이브? A - 바로 여기 있어요. 예. 아니, 괜찮아. 감사합니다. 바로 여기에 있습니다. 네 네. 아니, 양극성을 잡아. 좋습니다. 바로 저기. 좋다. 좋아, 그래서 이것은 여기에 갈 것입니다. 여기서 잘라 봅시다. 바로 거기서 자르십시오. 좋아요, 그 아래로 들어갑니다. 좋아, 알았어. 그리고 다른 하나. 칼날을 다시 가져 오자. 잡아라... 거기에 새어 나오고 있습니까? 우리가 멈춘 곳에서일 수도 있습니다. 아, 알았어. 예, 괜찮을 것입니다. 예. 블레이드 다운. 꺾다. 음 흠. 나오다. 비단? 네, 실크. 이것은 갈 것입니다 ... 여기를자를 수 있습니까? 완벽한, 그래서 오리너구리 봉합사. 이제 날카로운 물건을 돌려 드리겠습니다. 그것으로 배수구를 확보할 것입니다. 나는 - Vicryl을 가져갈 것이다. 애드슨? 괜찮아요. 그리고 비크릴? 음 흠. 그리고 애드슨이나 드베이키를 원하십니까? 애드슨은 괜찮아.

챕터 3

우리는 아마도 양쪽에서 더 큰 구개를 희생해야 할 것입니다. 생각하세요? 예. 확실히 이것에 들어 오십시오. 그래서 우리는이 치아를 떠날 수 있습니다. 이걸 꺼내. 표본에 올려 놓으십시오. 예. 그리고 여기, 우리는 여기를 통과 할 것입니다. 여기. 여기. 여기, 여기. 나는 그것을 좋아하지 않는다 - 좋아 보이는 방식.

그리고 나는 보비를 가져갈 것이다. 좋아요, 당신은 그것을 가지고 있습니다. 잠깐, 우리가 양자 GP를 가져가야 한다는 말씀이신가요? 그래, 내 말은, 우리는 가까워지고 있습니다. 우리는 그것을 저장할 수있을 것입니다 ... 나는 다른 하나, 반대쪽 하나를 취하지 않을 것이지만 그것은 여백입니다. 그래서 우리는 그것을 재생할 수 있습니다. 그래서 계획은 종양을 절제하고 냉동 절편을 보낼 것입니다. 좋습니다. 그게 다야? 그래, 그게 다야.

우리는 조심해야합니다 ... 절제술을 한 후에는 튜브를 살펴보십시오. 이 흰색 영역에 포함하겠습니다. 이빨을 가진 제럴드를 가질 수 있습니까? 킨트너 좀 드셔도 될까요? 좋아, 우리가 이것을 할 수 있는지 보자. 확실히 양쪽에서 뼈를 찾고 싶습니다. 우리는 골막하로 가야합니다. 그리고 엑스레이에서 우리는 불행히도 뼈가 관련되어 있음을 발견했습니다. 그래서 우리는 상악 절제술도 해야 할 것입니다. 협측 지방 패드가 나타나기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 나중을 위해 그것을 저장합니다. 디미트리, 2-0 실크를 가져와도 될까요? 여기를 통해 바로 넣을 수 있습니다. 2-0 실크 주세요? 그것은 뒤쪽 경계가 될 것입니다. 그래서, 알다시피, 당신이 부드러운 입천장에서 갈 때, 당신은 거기에서 분할 두께가되기를 원하기 때문에 조심해야합니다. 그래서 우리는 그것을 앞쪽으로 접근 할 것입니다. 우리는 뼈에 도달한 다음 뒤쪽으로 가져와 바닥을 식별할 수 있습니다. 당신은 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 이동합니다. 알았어요. 흠, 여기서 잡을게요, 잠깐만요. 음 흠. 더 큰 바이트 블록이 있습니까? 음 흠. 지금 전환해 보겠습니다. 중형입니까 대형입니까? 네, 가위를 갖자. 그래서, 거기에 도착하십시오. 물린 블록, 나는 이것이 덜 방해가 될 것이라고 생각합니다. 예. 그래. 좋아, 이제 혀를 철회 할 수 있습니다. 완벽. 그리고 골막 엘리베이터를 타겠습니다. 오, 여기? 좋아, 이것이 내가 생각하는 것입니다 - 오, 예, 그래서 우리는 그것을 가지고 있습니다. 이것은 여기에 있습니다.

그래서, 우리는이 치아를 여기서 꺼내야합니다. 직선 엘리베이터를 보자. 이렇게하면 뼈에 쉽게 접근 할 수 있습니다. 그리고 이것은 몇 번째입니까? 이것은 5 번이 될 것입니다. 5. 골막을 가질 수 있습니까? 예, 예, 예, 예. 예. 네 감사해요.

내가 떠난 곳이 아닙니다. 네. 그래서 우리는 확실히 그 영역에서 많은 뼈를 놓치고 있습니다. 바로 여기. 예. 중간에 그렇게 나쁘게 보이지 않습니다. 아니요. 그래서 미각, 나는 그것에 만족합니다 - 그녀가 단단한 구개를 잃지 않기 위해. 그래서 이것은 바로 거기에 더 큰 구개입니다, 우리는 실제로 그것을 이중으로 만들 수 있는지 모르겠습니다. 맥케이브를 보자. 사실, 우리는 슈미트처럼 곡선을 가지고 있습니까? 음 흠. 당신은 그것을 정직하게 묶고 싶을 것입니다. 그래, 하자... 혹시 직각이 맞습니까? 조심하세요. 좋아, 실크를 잡아. 음 흠. 나는 그것을 바로 거기에서 본다. 이제 우리는 이것을 묶습니다. 묶었나요? 했니... 아직 아니에요. 그래. 나는 이것으로 그것을 할 수있다. 그래. 마지막 하나. 우리는 이것을 자르지 않을 것입니다. 칼날을 잡으십시오. 만일을 대비하여 그 넥타이를 남겨주세요 - 우리는이 용기를 잃고 싶지 않고 더 큰 구개 구멍으로 들어가게하십시오. 여기에서 경로 또는 플랩으로 재구성에 사용하는 척추를 볼 수 있습니다. 당신은 그 위에 칼날로 자를 것입니다. 그리고 이것은 종양에 들어가는 것을 느낄 수 있기 때문에 우리의 깊은 마진이 될 것입니다. 어서 자르십시오. 네, 바로 거기입니다. 일부는 종양 일 수 있습니다. 그래 좋아. 조금 더. 여기서 흡입 할 수 있습니까? 칼날을 가질 수 있습니까? 계속 하세요. 거의, 여기를 잡아. 그래 좋아. 그래. 거기에 보관합시다. Trager, 철회를 유지해도 괜찮다면? 이런 식으로. 골막? 음 흠. 좋아, 나는 보비를 가져갈 것이다. 그리고 드베이키. 음 흠. 그리고 그렇게 보여주기를 철회하십시오. 좋다. 감사합니다. 좋아, 여기 뼈가 보인다. 그래. 그리고 지금 골막. 훌륭한. 그래서 그것이 영향을 받는 뼈의 영역입니다. 좋아요, 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 음 흠. 바로 저기. 그래? 그래서 그것이 우리가 꺼내야 할 것입니다, 뼈의 그 부분. 혹시 큐렛을 가질 수 있을까요? 음 흠. 예, 뼈는 괜찮다고 느끼지만 종양이 뼈에 침투하고 있습니다. 예. 예. 이것은 더 큽니다 ... 예. 네, 알겠습니다. 네. 이제 연조직에서 청소할 수 있다면 뼈의 여백을 얻을 수 있습니다. 내 말은, 이상적으로는 뼈로 넓은 국소 절제를 일괄적으로 하고 싶지만 이 경우에는 뼈가 거의 없기 때문에 그렇게 하는 것을 주저했습니다. 그래서 나는 종양의 완전성을 보존하고 싶습니다. 거기 흡입. 자, 미네소타를 Tragar 박사에게 가져 가자. 나는 이것들의 이름을 배우고 있으므로 감사합니다. 아니, 괜찮아. 그리고 당신을 바로 거기에 두자. 거기 흡입. 그리고 골막? 골막? 골막? 골막 - 당신이 전에 나에게 준 곡선. 감사합니다. 그래. 그래서 우리는 해뮬러 노치에 가까워지고 있습니다. 좋아, 이제 나는 Bovie와 함께 여기에 가야 해. 그리고 분할 두께 패션을하십시오. 거기 흡입. 나는 이것이 반대가 아닌지 확인하고 싶다 ... 과연 그럴까요? 킨트너? 네 맞아요? 이건 아니에요. 이빨을 가진 제럴드가 있습니까? 이 경우 마진이 핵심이므로 음수를 확보해야합니다. 같은 느낌 - 나는 거기에서 익상편 판을 느낄 수 있습니다. 지방 중 일부가 튀어 나와 좋습니다. 이것은 우리가 묶을 수 있습니다-우리는 GP를위한 것을자를 수 있습니다. 좋아, 이제 이거... 골막을 다시 가질 수 있습니까?

좋아, 그들이 바로 거기에 뼈를 가지고 있다면, 내가해야 할 일은 곡선을 여기로 옮기는 것뿐입니다. 텐서 팔라티니가 보이시나요? 음 흠. 좋아, 이거 다가오고 있어. 좋아, 그럼 바로 여기 수건에 올려 놓자, 왜냐하면 내가 이것을 방향을 잡을 것이고, 그런 다음 우리는 - 냉동을 얻을 것이고, 우리는 뼈도 얻을 것입니다. 그래서 이것은 후방입니다. 좋아, 거기 있어. 나는 여백에 편안함을 느낀다. 이제 거기에서 흡입을 시작합시다. 예. 거기에 흡입을 좀 해보자. 그래서 우리는 -이 모든 것이 가야 합니다. 이제 이 뼈, 우리는 여기로 와야 할 것입니다. 그래서 절골술은 보스가 될 것입니다 ... 보비를 가질 수 있습니까? 우리는 올거야 ... 우리는 이것을 할 것입니다. 그래? 여기를 통해 올 것입니다. 더 큰 구개를 조심해야합니다. 네. 그래? 나는 올거야 - 나는 그것을 보호하려고 노력할 것이다, 그것을 내측으로 밀어, 당신이 여기 드릴과 함께 오는 곳, 알았지? 이 지역에서. 그리고 지금은 여기에서 윙윙 거리십시오. 그리고 우리는 여기에 올 것입니다. 우리는 절골술로 이것을 할 수 있습니다. 그리고 여기로 오세요. 그리고이 영역의 후퇴와 함께, 이것은 상악 돌출입니다. 우린 여기까지 올 거야, 알았지? 음 흠. 좋습니다. 이제 우리가 그것을하기 전에, 이것을 지향하고 약간의 동결을 얻도록합시다.

그래서, 긴 후방. 긴 후방. 이것은 오른쪽 후 상악 종양이 될 것입니다. 얼어 붙었 죠? 아니요, 이것은 영구적이지만 이것은 주요 표본입니다. 나는 단지 당신에게 그것에 대한 방향을 줄 것입니다. 좋아요. 그리고 우리는 긴 후방 봉합사와 짧은 내측, 그리고 깊은 이중 봉합사를 가지고 있습니다. 그래서, 나는 당신에게 깊은 여백을 먼저 줄 것입니다. 날카로운 가위를 가질 수 있습니까? 거기에 더블을 먹자. 음 흠. 잘라? 음 흠, 좋습니다.

그래서 이것은 깊은 여백입니다. 우리는 그것들을 통과시키고 우리는 그것들을 모두 함께 보냅니다. 그래서 이것은 깊은 여백입니다. 깊은. 깊은 여백. 음 흠. 그래서 표본이 있습니다. 깊은 여백. 좋습니다. 절골술을 위해 여기로 가도록 하겠습니다, 사장님. 이제 여기서 철회하겠습니다. 여백을 보내겠습니다. 그래서 나는 이미 깊은 곳을 보냈습니다. 그래. 우리는 아마도 뼈가 관련되어 있다는 것을 알고있을 것입니다. 그래서 우리는 후방을 할 수 있습니다. 그리고 이 지역을 여기에서 얻을 수 있는지 알고 싶습니다. 그것은 후방이 될 것입니다. P-O-S, 후방. 좋아, 후방. 우리는 이것을 측면이라고 부를 것입니다. 이것은... 우리는 측면이 모든 벽이 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 옆의. 측면, 알았어. 이것은 될 것입니다 ... 오, 우리는 나머지를 포함 할 수 있습니다. 다른 것이 있습니까? 예, 내측. 중간. 그리고 마지막 여백은 앞쪽입니다. A-N-T, 전방. 감사합니다. 자, 그럼 여백을 검토해 보겠습니다. 당신은 깊은 것을 가져야합니다, 당신은 ... 깊은. 후방, 외측, 내측 및 전방. 그리고 전방, 알았어. 깊은 여백, 후방, 완벽.

좋아, 절골술을하자. 관개를 좀 합시다. 가장자리에서 1cm 정도 가겠습니다. 여기 어딘가처럼? 그러니 기억하세요, 여러분은 여기로 올 겁니다. 예. 좋아, 그래서 당신은 협측에서 시작하여 여기로 올 수 있습니다, 그리고 나서 우리는 그것을 완성하고 그것을 만들 것입니다, 알다시피, 보호함으로써... The GPA. 내가 할 일은 GPA를 보호하는 것입니다. 그리고 당신은 그것에 앞서 옵니다, 알았죠? 알았어, 알았어. 음 흠. 그리고 얻지 않으려 고 노력하십시오 ... [희미하게 말한다.] 이 치아를 절골술에 포함시키고 싶습니다. 예. 그리고 완벽한 곡선을 만들 수 없다면 괜찮습니다, 우리는 항상 마지막에 그것을 반올림할 수 있습니다. 그리고 필요한 경우 절골을 사용하여 마무리합니다. 그래. 좋습니다. 우리가 만날 수 있기 때문에 그 지역에 너무 깊이 들어 가지 마십시오. 다시 말하지만, 가능하면 코에 퍼프하고 싶지 않기 때문에 피상적 인 상태를 유지하십시오. 음 흠. 유의 사항에두세요... 자, 이제 여러분은 앞으로 나아갈 것입니다. 예, GPA로의 전환입니다. GPA 앞에서. 어 허. 그리고 뒤쪽으로 똑바로 가십시오. 네. 당신은 그 주위를 계속 갈 수 있습니다, 예, 거기에 지방을 보호하십시오. 그래? 왜냐하면 그것이 모두 나쁜 뼈라면 모든 것을 포함하고 싶기 때문입니다. 좋아, 그게 다야. 왜냐하면 당신은 충분히 깊기 때문입니다. 협측으로 가자. 그리고 우리는 그것을 절골술로 마무리 할 수 있습니다. 우리는 절골술로 그것을 할 것입니다. 좋습니다. 부칼? 네. 당신은 부벽에서 너무 높이 올라가고 싶지 않습니다. 이 모든 뼈를 포함 할 것입니다. 그래. 그리고 너무 깊이 들어가지 말고 너무 깊이 가지 마십시오. 당신은 이미 부비동에 있습니다. 깊이 측면에서... 예, 너무 깊이 들어가고 싶지 않습니다. 키면에서 나는 좋은가? 네, 바로 거기입니다. 좋습니다. 그것은 좋은 것입니다. 뼈에서 마진을 얻을 수 있는 방법이 없으므로... 좋아, 그냥 깊이 들어가면 절골술로 마무리하겠습니다. 당신은 조금 더 가고 싶습니다. 네 감사해요. 그래. 좋아, 여기 밑으로 올 수 있어. 더 작은 바이트 블록을 원하십니까? 그럼 조금 더 늘릴 수 있을까요? 그래, 그렇게하자. 글쎄, 우리는 그것없이 그것을 할 수 있습니다. 손을 내밀어. 나는 우리가 osteotomes로 그렇게 할 수 있어야한다고 생각합니다, 사장님. 네, 제가 이것에 들어갈 것이기 때문입니다. 지금 해보자. 좋아, 여기 좀 보자. 예. 좋아, 괜찮아. 음 흠. 그래, 내려놓고 거기로 내려가고 싶니? 네. 거기에서 똑바로하십시오. 음 흠. 좋습니다. 커밍아웃. 네. 좋습니다. 이제 우리는 후방으로 갈 것입니다. 코 점막을 반영하십시오. 네, 그렇습니다. 더 자유로운가? 더 자유롭게 해주세요. 곡선 프리저? 우리는 여전히 뒤에 갇혀 있습니다. 그러니 지금은 바로 거기에 두십시오. 우리가 어디에 있는지 보자. 절골골을 잡고 바로 거기에 두십시오. 예. 하지만 더 큰 구개를 보호하겠습니다. 바로 거기에 있습니다. 음 흠. 좋다. 그것은 비갑개입니다. 음 흠. 그래. 거기에서 흡입을 얻을 수 있습니까? 자, 여기 연조직이 있습니다. 그리고 거기에 큰 낭종이 있습니다. 뼈의 가장자리에 있는 모든 점막을 거기에 가져갑시다. 네. 음 흠. 내가 얻을 수 있을까 ... 이제 우리는 익상편 중 일부를 가지고 있습니다 ... 그래서 당신은 당겨야하고베이스를 철회 할 수 있습니다. 또는 코처를 얻으십시오. 좋아, 잡아. 당겨 빼내십시오. 이제 1 초만 기다리십시오. 우리는 이 모든 것을 보낼 것입니다. 예. 나왔어? 좋아, 괜찮아.

자, 이제 제가 여러분에게 바라는 것은... 훼손. 당신은 이것을 조금 훼손할 것입니다, 알았죠? 그리고 그렇게함으로써 우리는 가져올 수 있습니다 ... 예, 거기에 연인을 두십시오. 네, 천천히. 조금 당길 수 있습니다. 그래서 우리는 할 수 있습니다, 알다시피, 제가 정말로 다루고 싶은 한 부분은 후미각입니다. 네.

그래서 우리가 여기 이 구석에 일부를 봉합할 수 있다면, 알았죠? 나머지는 여기에 속합니다. 우리는 그것이 아이디어가 아니기 때문에 그것을 완전히 닫지 않을 것입니다. 또한 잠재적인 되풀이가 있는지 검사하려고 합니다. 좋습니다. 그래서, 우리가 여기에서 여기로 몇 개의 봉합사를 넣으면... 구멍을 뚫을 수 있습니까? 예, 거기에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 그것이 봉합사입니다. 그리고 당신은 할 수 있습니다 ... 관개? 먼저 곡선 프리어를 사용하십시오. 음 흠. 좋다. 좋아, 3-0 Vicryl을 시도해 보자. 너무 꽉 묶으면 넥타이를 매면 조심하세요... 공기 매듭처럼. 네 물론이죠. 왜 후방을 더 많이 커버하겠다고 말씀하신 건가요? 근육이 노출되는 곳이기 때문입니다. 오, 알았어. 그래서 당신은 근육에 여분의 커버리지를 제공하고 싶습니다. 그래. 그래서 흉터가 없습니다 ... 우리는 뼈가 이차적으로 갈 것이라는 것을 알고 있기 때문에... 그리고 지방이 죽을 것이기 때문에 부비동을 덮을 필요가 없습니다. 오른쪽. 큰 구멍이 있기 때문입니다. 그래서 당신은 점막에 붙일 수 있다는 것을 알고 있는 영역과 우리가 노출한 반대쪽 입천장의 일부를 덮고 싶습니다. 오, 알았어. 그래. 이제 당신은 넣을 수 있습니다, 죄송합니다, 당신은 이것을 바로 거기에 가져올 수 있습니다, 어 허. 그리고 Coe-Soft를 추가할 때 지방이 있는 곳에 추가하지 않도록 주의해야 합니다. 네. 왜냐하면 우리는 그것을 밀어 올리고 잡을 것이기 때문에... 우리가 그것을 잃지 않도록하십시오 ... 왜냐하면 우리가 그것을 넣을 때, 우리는 그것이 그 반죽 부분과 같을 것이기 때문입니다. 예, 아니요. 액체가 아닐 때가 아닙니까? 예, 액체가 될 수 없습니다. 반죽이 있어야합니다. 네 괜찮아요. 완벽. 또 하나? 예, 여기 뒤에 하나를 넣을 수 있습니다. 그리고 나서, 알다시피, 당신은 거기에 뼈를 덮기 위해 이것을 약간 확장 할 수 있습니다. 그리고 지금, 이것은 여기. 카리브해는 당신이 당신의 생검을 할 것인지 궁금해하고있었습니다. 카리브 해? 예, 그는 묻고 있었습니다. 임상 병변의 증거가 보이지 않으면 생검하지 않을 것입니다. 아니, 그렇지? 그게 내가 생각했던 거에요. 예. 그가 그 개구부에 대해 걱정한다면, 알다시피, 염증이 있고 궤양이 생기면 ... 추가 시간을 확보하십시오 ... 예. 조심해, 당신은 그것을 통해 당기고 있습니다. 그래.

챕터 4

영속성을 위해. 음 흠. 관개? 그래. 등은 우리가 지방을 뽑은 곳에서 약간 단단합니다. 만일을 대비하여 다른 하나를 시도하고 싶습니까? 물론. 예, 그것은 그들이 이와 같은 의치로 여기에서하는 일입니다. 나는 아직도 그것을 이해하지 못한다. 미각에서 너무 멀리 떨어져 있습니까? 이것은 조금 더 나을 수 있습니다. 생각하세요? 네, 그게 더 나은 것 같아요. 예, 이것이 더 좋습니다. 그래. 그래서 우리는 너무 많이 넣을 필요가 없습니다. 여기에 하나, 여기에 하나 넣겠습니다. 그렇지 않다는 것을 알기 위해서... 우리는 그것이 아닌지 확인해야합니다 ... 그래 좋아. 예. 관개를 좀 합시다. 협측 지방이 들어가는 것을 어떻게 보호하고 싶습니까? 오, 우리는 단지 그것을 부을 것입니다 ... 앞쪽 부분에만? 네, 흠. 그래서 그것은 부비동으로 들어가고 그것이 유지되는 방식이며 점막이 치유되도록합니다. 그래도 갇히지 않고 어떻게 꺼내나요? 글쎄, 행운을 빕니다. 네, 행운입니다.

좋습니다. 그냥 잡을게요... 어. 예. 좋지 않아요? 좋아요. 더 추가해야 하기 때문에 일부를 가져가세요. 해보자. 예. 음 흠. 단단해지면 쉽게 제거할 수 있습니다. 약간의 식염수. 좋습니다. 좋아, 여기를 살펴 보자. 진짜 크게 엽니 다. 그녀의 혀가 방해가 되었다. 예. 음 흠. 좋습니다. 그래. 괜찮아, 그냥 지금 놔둬. 우리는 그것을 구멍에 가지고 있습니다. 우리는 그것이 모두 굳어지기를 원합니다. 예. 그것을 인상처럼 취급 할 것입니다. 네, 바로 그거죠. 전선은 통과합니다 ... 플랩을보기 위해 뒤쪽에서 흡입하십시오. 좋습니다. 좋습니다. 좋습니다. 완전히 플러시되지 않더라도 일부를 덮기를 원합니다. 그리고 당신은 이것을 48 시간 동안 방치한다고 말했습니까? 아니, 아니, 일주일. 일주일. 오, 나는 생각했다. 네, 다음 주에 뵙겠습니다. 그래. 배수구는 일반적으로 - 우리는 더 일찍 제거하려고 하지만...

안녕하세요? 안녕, 모니카, 잘 지내? 네, 흠. 네, 그렇게 생각했습니다. 그래서, 그 외에도, 알다시피, 다음 종양 학적 마진은 제가 보내는 뼈가 될 것입니다. 나는 폐포 절제술을했기 때문에 뼈의 전체 부분을 얻을 것입니다. 분명히, 우리는 그 이상의 것을 얻을 수 없을 것입니다. 나는 또한 그 외에도 뼈의 반대편에 부비동 점막을 보내고 있습니다. 네, 맞습니다. 모든 것이 될 것입니다-당신이 그것이 긍정적이라고 말해도 내가 당신에게 보낼 수있는 다른 것은 없습니다. 네, 그렇습니다. 흠, 흠. 그리고 나머지 냉동? 나머지는 부정적으로 보였다. 오, 완벽합니다. 그래. 훌륭한. 정말 고마워요. 안녕히 계세요. 좋아, 우리는 모두 준비되었습니다. 좋습니다. 내가 뼈였던 테이블에서 보낸 깊은 여백 만. 네, 바로 그거죠. 그래. 그래서, 나는 지금 테이블에서 그것들을 제거 할 수 있습니까? 네, 그렇습니다. 음 흠. 그리고 그녀에게 보내? 네. 그리고 여전히 영구적 인 지위로, 그렇지? 네, 맞습니다. 아직도 신선합니까? 예, 여전히 신선합니다. 정말 쉽게 나왔습니다. 네. 그렇기 때문에 배선해야 합니다. 예. 한 번 보자. 죄송합니다, 알코올 물티슈를 구할 수 있습니까? 괜찮으시겠어요? 감사합니다. 오, 와우. 그래서 우리는 기술적으로 이것을 바닥에 부딪 칠 필요가 없습니다. 우리는 이것을 조금 다듬을 수 있습니다. 와우. 그것은 당신이 인상을 받고 우연히 끝까지 내려갈 때와 같습니다. 예. 당신은 후두 인상을받습니다. 예. 그래. 그럼 마지막 관개와 흡입을 합시다. 그런 다음 와이어로 고정합니다.

준비됐니? 한 번 더 관개 할 건가요? 좋은 지혈? 그래. 좋은 지혈. 감사합니다. 우리가 부드러운 구강 인두 튜브를 얻을 수 있다면, 그래서 우리는 그녀를 흡입 할 수 있습니다. 그 흡입 카테터를 아십니까? 또는 OG - 당신은 나에게 OG 튜브를 줄 수 있습니다. 우리는 그것을 넣을 수 있습니다-우리는 그것을 코를 통해 넣을 수 있습니다. 네 네. 음 흠. 흡입하기 위해 우리는 그것을 피합니다. 글쎄, 당신은해야 할 것입니다 ... 아니요, 실제 OG를 사용할 수 있습니다-아니요, 그래서 그녀는 메스꺼움을 느끼지 않습니다. 네 네. 이제 전선을 넣어 봅시다. 전선을 가져올게요. 음 흠. 그가 송곳니의 철사를 볼 수 있도록 여기에 이것을 줄 것입니다. 실제로 여기에서 여기로이 두 가지를 측면으로 가져올 수 있습니다. 오, 나는 그들을 너무 길게 만들지 않았다, 미안. 괜찮아요. 그녀는 그 치아가 붐비기 때문에 조금 어려울 수 있습니다. 당신은 그녀를 얻었다? 예.

챕터 5

우리는 방금 구강의 2 기 편평 세포 암종 환자에 대한 수술 절차를 완료했습니다. 우리가 수행 한 절차는 국소 전이성 질환의 유무를 확인하기 위해 섬유 지방 림프절 함유 조직을 제거하기 위해 본질적으로 1, 2, 3의 세 가지 수준의 오른쪽 목 해부였습니다. 우리는 또한이 부위, 여기, 오른쪽 후방 상악골에 위치한 종양의 넓은 국소 절제를 수행했습니다. 우리는 부분 상악 절제술 외에도 종양의 광범위한 국소 절제를 수행해야했습니다. 그런 다음 외과 적 폐쇄 장치를 배치하는 것 외에도 결함을 복구하기 위해 전방 및 내측에서 지방을 전진시킵니다. 환자는 잘했습니다. 그리고 그녀는 지금 마취 후 치료실에 있습니다. 감사합니다.