종양의 광범위한 국소 절제 및 폐포 절제술을 통한 후방 상악골의 편평 세포 암 치료, 협측 지방 패드 전진을 통한 재건, 외과적 폐쇄기 배치 및 동측 상하 백골 경부 절제술

챕터 1

다니엘 오레디 박사입니다. 저는 Tufts University와 Tufts Medical Center의 구강악안면 외과 의사이자 조교수입니다. 오늘은 우측 상악골 후방의 편평세포암을 치료하기 위한 수술을 진행해 보겠습니다. 이것은 여성 환자에 대한 우측 상상근 경부 절제술에 추가됩니다. 절차는 기본적으로 두 부분으로 구성됩니다. 목 오른쪽에서 림프절을 포함하는 섬유 지방 조직을 제거하는 것부터 시작하겠습니다. 그 후, 상악 종양의 광범위한 국소 절제술을 진행할 것입니다. 우리는 모든 암세포가 제거되었는지 확인하기 위해 냉동 절개를 얻고 협측 지방 패드의 전진과 수술용 폐쇄기 배치를 수행할 것입니다.

챕터 2

그럼 마킹 펜을 가져 갑시다. 우리는 절차의 첫 번째 부분인 suprahomohyoid neck 절제술의 중요한 랜드마크 중 일부를 식별할 것입니다. 우리는 하악골의 각도를 가지고 있습니다. 그리고 우리는 하악골의 하악 경계를 식별합니다. 우리에게는 또 다른 이정표가 있습니다. 우리는 흉골 상부 노치가 있습니다. 우리는 외부 경정맥을 가지고 있습니다. 그런 다음 피부 주름 라인에 목 내용물에 접근하기 위해 올릴 피부 플랩 역할을 할 절개 부위를 표시합니다. 좋아요, 우리는 이미 현지에 있습니다. 15개의 블레이드를 얻자. 베기. 나는 단지 수직을 유지한다. 이 절차의 첫 번째 부분은 림프절이 포함된 섬유지방 조직에 접근하기 위해 판자피판(platysma flap) 또는 판상하층(subplatysmally)의 상승으로 구성됩니다. 흠. 그리고 여기서 조금 더 갈 수 있다면. 그리고 더블 스킨 후크를 가져갈게요. 좋아, 나는 보비를 가져갈 것이다.

흠. 보비를 30으로 늘릴 수 있을까요? 그래. 확실히 쉽게 식별되지 않았습니다. 그리고 우리는 여기서 몇 가지 해부학적 구조를 식별해야 합니다, 예를 들어 대귀 신경(greater auricular nerve)과 외부 경정맥(external jugular)과 같은 것들이 여기에 나타나고 있습니다. 일부 선박도 있습니다. 당신은 바로 거기에서 더 큰 귓바퀴를 볼 수 있습니다. 거기에 platysma 섬유의 일부. 그리고 우리는 하악골의 아래쪽 경계에 상대적으로 가깝게 느껴지기 시작할 때까지 이 작업을 수행합니다. 흠. 맥케이브를 잠깐 마실 수 있을까요? 일부 지혈, 여기를 살펴 보겠습니다. 나는 단지 이것을 보호하고 싶다. 더 큰 귀나무. 그리고 이것도 여기. 흠. 무엇이 흘러나오는지 봅시다. 바이폴라를 부탁합니다. 밟아보세요. 여기 바로 아래에 있습니다. 그리고 한 번 더. 흠. 그리고 한 번 더. 알았어, 메츠? 이것은 분비샘이므로 여기서는 분비샘 위로 가야 합니다. 그녀는 심지어 쉽게 식별할 수 있는 판자상암을 가지고 있지도 않았는데, 우리는 나이가 들면서 조금씩 잃는 경향이 있다는 것을 알고 있습니다. 할 거야. 음, 흠. 네, 여기까지 왔어요. 여기서 조금 더 들어 올려 봅시다. 흠. 아주 좋아요. 여기서 약간의 지혈을 한 다음 플랩을 열등하게 반사합시다. 이게 뭔지 보고 싶어요, 저게 여기서 흘러나오고 있어요. 바이폴라를 밟으십시오. 그래. 이제 우리는 여기에서 측면을 바꿀 것입니다. 그냥 거기를 들어 올리세요, 아주 멋지게요. 15 블레이드. 네 감사해요. 지금 계속 비틀어. 잘 했어요. 이거 빌릴게요. 맥케이브를 가져갈게요. 보비와 함께 얻을 수 있다면? 나는 단지 더 큰 귀짝을 찾고 싶다. 우리가 그 위에 있는지 확인하십시오. 좋아, 이거 자르고 싶어? 계속 하세요. platysma 바로 아래. 이것이 우리가 있고 싶은 곳입니다. 저기에 작은 그릇이 있습니다. 흠. 우리는 잠시 후에 이것을 묶을 것입니다. 다른 스냅을 할 수 있습니까? 또 다른 모기? 그리고 메츠를 가져갈까요? 이것을 묶습니다. 그래. 스킨 훅을 다시 가져 오자. 그리고 나는 맥케이브를 가져갈 수 있습니다. 이것에 약간의 platysma가 여전히 붙어 있습니다. 이 모든 것은 우리가 제거할 목 내용물입니다. 우리도 조금 더 내려갈 필요가 있습니다. 조금씩... 흠. 우리는 동점을 만들 것입니다. 이것을 묶자. 또한 중소형 클립이 필요합니다. 하지만 이걸 묶어 봅시다. 나는 작은 것을 열었다. 아뇨, 괜찮아요, 괜찮아요. 좋아요, 이걸 묶겠습니다. 몇 장의 사진을 찍어 보겠습니다. 메츠? 하나 가져갈게요. 이거 들고 있어도 돼요? 감사합니다. 어서 이것을 자르십시오. 좋아, 외로운 별을 얻자. 좋아, 좋아, 그래서 우리는 몇 가지 해부학을 식별했습니다. 당신은 더 큰 귀가 있고, EJ가 있으며, 턱밑샘이 있습니다. 그래서 우리는 레벨 1A, 1B, 2B, 2A, 그리고 우리가 해부할 3의 일부를 가지고 있습니다.

따라서 우선, 우리는 자유 플랩 재건을 사용하지 않기 때문에 이 모든 선박을 희생할 수 있습니다. 좋아, 그리고 우리는 그냥 잡을 수 있습니다 ... 두 마리의 모기. 두 번의 스냅. 흠. 나는 자를 것이다. 네. 계속 하세요. 그리고 나서 우리는 이것을 가져갈 것입니다. 이것은 큰 그릇이므로 이중 매듭을 지어야 합니다. 그래서 우리가 할 일은 그것을 여는 것입니다. 흠. 그런 다음 맥케이브. 우리는 이것을 클램프 할 것입니다. 보비와 함께.

흉쇄유돌근의 근막을 해부하기 시작할 것입니다. 그리고 나서 나는 이것을 들어 올립니다. 계속해서 잘라야 할 수도 있습니다. 그리고 이 사이에 여기를 잘라냅니다. 그리고 우리는 이것을 조금 더 묶을 것입니다. 내 아래에 작은 클립을 사용할 수 있습니다. 좋아, 이제 메츠. 음, 여기서 시작하세요. 흠. 어서 이거 봐. 여기서 우리는 supraomohyoid muscle의 상복부를 찾으려고 노력할 것입니다. 또 다른 외로운 별을 갖자. 감사합니다. 맥케이브. 흠. 여기서 Bovie를 만나보세요. 밥콕 몇 개 드릴까요? 흠. 그리고 맥케이브. 보비. 감사합니다. 우리는 아마도 여기에 약간의 양극성이 필요할 것입니다. 나는 피가 없는 필드를 유지하는 것을 좋아한다. 예. 이를 통해 해부학적 랜드마크를 더 잘 식별할 수 있습니다. 계속 하세요. 흠. 좋다. 그래. 다행입니다, 우리는 바로 거기에서 오모히오이드의 우수한 배를 볼 수 있습니다. 바로 여기. 우리는 SCM의 뒤쪽 가장자리를 볼 수 있을 때까지 우월하게 해부를 계속할 것입니다. 흠. 우리는 거기에서 볼 수 있습니다. 그녀는 이 지역에 섬유지방 조직이 너무 많지 않습니다. 그리고 우리는 레벨 2B를 향해 우월하게 나아가고 있습니다. 여기는 오모히오이드의 윗배가 있습니다. 어서 여기로 나를 윙윙 거리게하십시오. 흠. 그리고 양극성에 관해서는 여기에서 이 영역을 다룰 것입니다. 양극성을 12로 늘려주세요. 그리고 여기에서 우월하게 가자. 좋다. 이제 이것을 조금 더 정리하고 싶습니다. 여기, 우리는 이 모든 것을 양극화할 것입니다. 바이폴을 잡으십시오. 그것을 통과하십시오. 우리는 여전히 낮고 열등하기 때문에 안전합니다 ... 메츠를 받을 수 있을까요? 뇌 신경 XI 또는 척추 액세서리. 좋습니다. 이거 자르고 싶어? 이를 통해 양극성.

여기서 양극성 산소를 좀 가져와요. 제대로하고 있는지 확인하십시오. 네, 좋습니다. 감사합니다. 네, 하악골의 각도를 느낄 수 있습니다. 저는 거기서 유양돌기 과정을 느낄 수 있는데, 여기서 우리는 이복부의 뒤쪽 배를 확인하게 될 것입니다. 우리는 이것이 무엇인지 볼 필요가 있습니다. 이것은 그릇이니 그냥 가서 거기로 잡으십시오. 그리고 신경 자극기를 가져 갑시다. 육군-해군을 택하겠습니다. 보비? 자, 여기 우리가 레벨 2A와 3에서 얻고자 하는 조직이 있는데, 여기서 우리는 상완신경총의 가지를 찾습니다. 계속 하세요. 이 영역에서 우리는 임의로 갈 수 있습니다. 그녀의 PET/CT는 음성이었습니다. 따라서 우리는 너무 걱정할 필요가 없습니다. 그러나 우리는 미세한 질병에 대해 걱정하고 있습니다. 이것이 우리가 이 시술을 하는 이유이며, 대부분의 구강암에 대해 그렇습니다. 그래. 이제 우월하게 움직여 봅시다. 척추 부속 신경을 확인하려고 노력하십시오. 신경 자극기를 사용할 수 있습니까? 아니, 우월합니다. 신경 자극기를 사용할 수 있습니까? 이것은 더 큰 귀이므로 여기 이 지역 주변에 있어야 합니다. 그래. 네, 봤어요. 여기 있어요, 음, 흠. 여기 이 지역 아래에 있는 것 같습니다. 흠. 흠, 맞아요. 네 괜찮아요. 나는 내가 찾을 수 있다고 생각한다 ... 바로 저기. 예. 명확히. 어서 그것을 자극하십시오. 제 생각에는 - 음 흠. 네. 그거에요. 좋아, 알았어. 그래서 그녀는 아주 작은 ... 예. 자, 이 모든 것을 테스트해 봅시다, 그리고 우리는 이것을 통해 양극성 장애를 겪게 될 것입니다. 왜냐하면 이것은 여분의 조직이기 때문입니다. 흠. 어서 양극성을 해보세요. 이것은 레벨 2B의 표본의 일부이기 때문입니다. 선박 루프가 있습니까? 파란색이 있습니까? 네, 파란색입니다. 어디 한번 봅시다. 그래서 이것은 여기에 신경이 있습니다. 우리는 이 모든 조직을 여기에 가져올 것입니다. 어서 양극성을 해보세요. 좋다. 이제 우리는 그것을 바로 볼 수 있습니다. 예. 이것을 테스트하십시오. 아, 낮았어. 자, 이제 시작하겠습니다. 흠. 흠. 자, 이제 선박 루프를 가져갑시다. 감사합니다. 원하는 경우 여기에 스냅을 넣을 수 있습니다. 때때로 성가실 수 있는 신경을 보호하는 혈관이 있습니다. 보비? 자, 이제 여기서 철회할 수 있습니까? 사실, 우리는 두 번 할 것입니다. 아가씨 손가락이 있나요? 그래서 우리는 이것을 여기에서 철회 할 것입니다. 할 수만 있다면, 오른손으로, 이것을, 왼손으로, 여기로. 자, 양극성? 좋다. 좋습니다. 이제 위부의 뒤쪽 배를 찾아야 합니다. 아기 메츠를 가질 수 있습니까? 우리는 거기에서 위의 뒤쪽 배를 볼 수 있습니다. 그리고 여기에는 한계가 있습니다, 견갑거근과 이 비장 두수염 근육. 그래서 우리는 레벨 2B 표본을 여기서 끌고 나가고 있습니다. 그리고 우리는 그것을 통과해야 합니다. 이제 나는... 우리는 이것을 열등하게 통과 할 것입니다. 이걸 들어올리고, 이 모든 것을 여기에 올리고, 그런 다음 위로 움직여보세요. 그리고 이 모든 조직을 가져오십시오. 그리고 여기서 우리가 주의를 기울여야 한다는 것을 확실히 하십시오, 왜냐하면 이것은 IJ의 말단적 측면이기 때문입니다. 맥케이브를 가질 수 있습니까? 부탁해요? 우리는 바로 여기에 있습니다. 보비를 거기로 데려오자. 자, 나는 이것을 끝내고 신경을 우월하게 가져올 것입니다. 이걸 뽑고 싶다면? 예. 예. 이런 식으로. 흠. 그래서 우리는 이 티슈를 여기로 가져올 것입니다. 밥콕을 하나 더 드릴까요? 그렇게 조심하십시오. 그래 좋아. 그래서 우리는 여기서 조심해야 합니다 왜냐하면 XI가 둘로 나뉘는 것을 볼 수 있기 때문에 거기에서 조심하지 않으면 - 여기서 Bovie를 진행할 수 있습니다 - 당신은 그것의 일부를 횡단할 수 있습니다. 따라서 이 절차를 시작하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 어떤 사람들은 서로 다른 수준을 개별적으로 해부하는 것으로 시작합니다. 일부는 레벨 1B에서 시작합니다. 나는 항상 당신이 익숙해지는 방식에 따라 후방에서 전방으로, 열등에서 우월로 시작하는 것을 좋아합니다. 계속 하세요. 그래서 우리는 잠시 후에 경추신경총의 일부 가지를 보기 시작할 것입니다. 그런 다음 박리를 경정맥 림프절로 옮길 수 있습니다. 이것은 약간 임의적인 것인데, 우리가 알다시피 모든 림프절을 제거할 수 있기 때문입니다. 계속 하세요. 거기에서 다른 가지를 볼 수 있습니다. 우리는 그것들을 남겨 둘 것입니다. 자, 이제 이 Babcocks를 여기로 바꿔보겠습니다. 어서... 그래.

좋아, 여기로 가자. 그래. 보비입니다. 여기로 가자, 트래거. 여러분은 이것들을 여기로 놔둘 수 있고, 여기, 여기로 갈 수 있습니다. 그리고 일부... 흠. 그리고 이렇게 세 가지를 모두 들어 올리고 싶습니다. 칼을 가질 수 있습니까? 감사합니다. 양극성. 맥케이브를 보자. 좋아, 여기로 가. 거기에 압력을 가하십시오. 계속 하세요. 예, 바이폴라를 사용하십시오. 우리는 여기에서 경동맥초의 내용물을 보기 시작합니다. 흠. 메츠를 사용할 수 있습니다. 나는 얻었다... 우리는 여기에 우리가 원하는 작은 그릇 중 일부를 가지고 있습니다 ... 계속해서 윙윙 거리십시오. 흠. 위아래로. 잘 했어요. 메츠? 잡아당기지 마십시오. 좋아요. 우리는 그들을 자를 것입니다. 좋다. 여기는 좋은 비행기입니다. 좋아, 이것의 일부를 남기고 싶기 때문에 여기를 살펴 보겠습니다. 아, 조심하세요. 그렇게 할 때 조심하십시오. 그래. 칼날을 받을 수 있을까요? 이것에 대해 생각해 봅시다. 거기 당겨. 흠. 네, 그냥 거기서 잡아. 그리고 계속 거기를 당기십시오. 그래서 우리는 일부 가지를 찾기 시작할 때까지 내부 경정맥을 해부하고 있습니다. 그리고 이것은 모든 경정맥 림프절을 포함할 것입니다. 그래서 우리는 바로 거기에서 나뭇가지가 올라오는 것을 보기 시작하고 그것을 묶을 수 있습니다. 우리가 그곳에 보존하려고 노력한 안사의 나뭇가지 중 일부를 보여 드리겠습니다. 여기에서 우월하게 보자. 잘 했어요. 그래. 이거 돌려줄게. 이 영역을 이 영역으로 전환하려면 여기를 참조하십시오. 잘 모르겠습니다만, 이것은 아마 림프절 하나일 것입니다. 좋아요, 여기요. 좋다. 사실 맥케이브를 가져갈게요. 그래서 경동맥은 바로 아래에 있습니다. 그 다음에는, DeBakey? 우리는 이것을 표본에 포함할 것입니다. 그리고 이것을 메츠하십시오. 메츠? 나는 이것을 여기에 유지하려고 노력하고있다. 나는 열등한 측면에 가까이 머물고 싶다. 그리고, 아시다시피, 오모히오이드의 윗배는, 때때로 우리는 구할 수 있고, 때로는 희생할 수 있습니다. 스테이징에 의한 네거티브 넥은 가능한 한 보존하는 것을 좋아합니다.

거기에서 그 ansa를 조금 얻으십시오. 좋아요. 그게 바로 근육입니다. 나는 이 표본을 최대한 활용할 수 있도록 여기서 내 편에 서려고 노력한다. 그리고 이제, 우리는 IJ에서 그것을 청소할 것입니다. 자, 이걸 다시 잡아. 이거 놔둬. 이걸 잘라. 그리고 내가 검을 가져갈 것이다. 그리고 우리는 이제 ansa보다 우월하게 갈 것입니다. 조울증을 앓을 수 있나요? 좋아, 다시 검을 가져갈게. 좋아, 좋아. 그래서 이것은 그 아래에 경동맥입니다. 그 아래에. 이것은 단지 ... 그것을 거기에 두자. 계속 위로 당기십시오. 경동맥이 어떻게 눌리는지 보십시오. 이것이 바로 경동맥입니다. 흠. 맥케이브? 괜찮으시다면 계속 그렇게 당기세요. 그래, 잡아. 그것은 거기에 큰 노드입니다. 네. 흠. 여기 우리가 묶을 배가 있습니다. 이 모든 그릇들을, 나는 묶는 것을 좋아하는데, 왜냐하면 만약 여러분이 잠시 놓는다면, 그것들은 더 커지기 때문입니다, 그렇죠? 2-0 무승부를 기록할 수 있나요? 그래. 메츠를 잡아라. 예. 그래, 이건, 우린 여기서 희생해야 할 거야. 바로 그 주변을 자릅니다. 그래. 흠. 메츠. 여기로 넘어가자. 그래서 이 경우에는, 우리는 omohyoid의 윗배를 잘라서 방향을 바꿀 것입니다. 높이 올라가자. 레이디 핑거?

자, 이제 이리로 오세요. 그리고 그냥 이 정도입니다. 그래. 칼날을 가질 수 있습니까? 신선한 칼날입니다. 감사합니다. 알겠어, 맥케이브? 우리는 이것을 묶을 것입니다. 흡입. 나는 다른 것을 가질 수 있을까? 클립을 가질 수 있나요? 잠깐만요, 트래거. 나에게 DeBakey. 긴 질문입니다. 거기에 흡입. 그래. 좋아, 이걸 고정합시다. 클램프? 흠. 또 하나? 그리고 이것을 메츠합시다. 그래. 이제 여기에 무엇이 있는지 봅시다. 이거 좀 당겨줄 수 있어? 흠. 조울증, 제발? 또 다른 DeBakey. 그래서 이 두 가지 관계는 함께 있습니다. 그래서 중간을 잘라냅니다. 흠. 여기서 양극성에 대해 알아보겠습니다. 좋아요, 여기에서 볼 수 있습니다. 큰 나뭇가지입니다. 또 다른 DeBakey. 그래. 어디 보자, 우리는 그 주위에 흡입구를 가지고 있습니다. 정리합시다. 더 깊게도. 지혈제를 맞을 수 있나요? 흠. 사실, 넥타이를 가질 수 있습니까? 넥타이 하나 주세요. 자, 이걸 열어두세요. 그렇게 열어 두십시오. 좋다. 어디 보자, 우리는 여기서 이것을하고 싶다. 그리고 1분 후에 또 다른 동점을 만듭니다. 내가 줄 때 길거나 짧은 DeBakey를 선호합니까? 지혈제? 흠. 좋아, 그럼 메츠를 타겠어. 자, 이제 관계를 끊을 수 있습니다. 그것은 도전적인 일이었습니다. 좋아, 나는 다시 DeBakeys를 가져갈 것이다. 그래서 우리는 여기서 해부를 계속할 것입니다. 자, 여기, 우리는 그것을 그냥 내버려 둘 수 있습니다. 양극성? 미주점이 어디에 있는지 봅시다. 흠. 좋습니다. 그것을 위해 가십시오. 좋아, 이걸 내려놓자. 보비를 잡자. 거기에 악기로 집어넣으십시오.

여기에서 이복부의 앞쪽 배를 찾고 싶습니다. 당신은 Kintner를 구하고 나를 도울 수 있습니다. Kintner를 얻을 수 있습니까? 예, 거기에서 잡을 수 있습니다. 나는 동측으로 머무를 테니까 그렇게 할 필요 없어... 그것을 위해 가십시오.

지금은 괜찮습니다. 그리고 이것은 스트랩 근육에서 벗겨냅니다. 나는 아마도 근막에 머무를 것입니다. 이걸 태워버려. 우리는 여기 이것과 같이 그것들을 묶어야 할 수도 있습니다. 맥케이브가 먼저. 흠. 자, 보비. 흠. 사실, 이제 여기에서 무엇이 흘러 나오는지 봅시다. 그래. 집중하자... 맥케이브? 신경 자극기가 있습니까? 우리는 그것을 필요로 할 것입니다. 아직 작업 중입니다. 잠깐의 시간이 될 것입니다. 그렇다면, 여기서 계속 가자. 어서 이것을 자르십시오.

좋아, 그걸 유지하고, 레벨 1B로 가자. 좋아, 맥케이브를 가져갈게. 우리는 바로 거기에 하악골을 가지고 있습니다. 그래. 좋아, 이것을 테스트하십시오. 좋아, 그냥 - 당신이 확인하고 있는지 확인하십시오 ... 예. 그래 좋아. 예. 메츠를 타보자. 우리는 메츠를 사용할 것입니다. 메츠가 올라섰다. 여기서 신경 자극기를 가져 오자. 빛은 어디에 있습니까? 따라서 작동하려면 전원을 켜야 합니다. 흠. 그것이 작동하기 위해. 그러니 지금 신경을 보세요, 그럼... 네, 찾고 있습니다. 네, 그래서 바로 거기에서 찾았습니다. 바로 여기에 있습니다. 이것이 가장자리 하악의 가지입니다. 안면 신경의 한 갈래입니다. 우리는 그것을 우월하게 움직이고 어떤 대가를 치르더라도 그것을 보호할 것입니다. 안면 주위 림프절 중 일부는 암을 품고 있는 경향이 있기 때문에 여기에서 주의해야 합니다. 그리고 그녀의 경우, 그녀는 여기에 너무 많지 않습니다. 거기에서 자를 수 있습니다. 흠. 그래서 우리는 표본의 일부인 이 안면 혈관을 열등하게 묶어야 할 것이지만, 저는 또한 우월하게 묶고 싶습니다. 이걸 잘라. Lauren이 조금 더 후퇴할 수 있는지 확인하십시오. 육군-해군을 얻을 수 있습니까? 거기 신경을 조심하세요. 신경이 곤두서죠? 흠, 맞아요. 이걸 잘라. 가위. 네, 저기 정맥이 모여 있습니다. 우리는 그것을 남겨 두려고 노력할 것입니다. 우리는 그것들을 표본에 포함할 필요가 없습니다. 좋아, 이거 잘라. 자, 그럼 여기에 2-0 실크로 묶자. 그래서 이것은 우리가 묶을 것입니다. 나는 높게 묶을 거야, 너는 낮게 묶을 거야, 알았지? 미안해요. 그게 뭐였니? 데베이키. 나는 많이 가지고 있습니다. 자, 이제 이걸 낮게 묶을 수 있습니다. 흠. 안내해 드리겠습니다. 아니요, 그렇지 않습니다. 매듭을 짓기만 하면 제가 안내해 드리겠습니다. 그래. 좋다. 좋다? 네. 자, 이제 긴 것으로 여기에서 조심스럽게 집어넣을 수 있습니다. 그냥 그렇게. 좋다. 나는 여기서 이것을 계속 벗겨낼 것입니다. 양극성을 얻자. 힘줄에 있는 것 같은데, 알겠죠? 또 다른 밥콕이 있습니까? 어쩌면 표본에서 빌릴 수 있을까요? 천천히 땀샘을 잡아 봅시다. 좋다. 정맥의 일부로, 그냥 가로지르는 것입니다. 킨트너? 그리고 우리는 오모히오이드(omohyoid)를 찾아서 설신경(lingual nerve)의 개방성 수축을 확인할 수 있습니다. 여기서 바이폴라를 사용할까요? 잘 보관하세요. 흠. 그리고 바로 아래에 있는 안면 동맥입니다. 잘라내세요. 안면 동맥, 안면 정맥의 일부, 턱밑샘을 볼 수 있습니다. 이를 통해 계속해서 신중하게 해부할 것입니다. 우리는 지금 하악골 아래에 있습니다. 이위의 일반 힘줄에 들어가는 것. 당신은 이것을 자를 수 있습니다. 흠. 나는 식별하기 위해 전방으로 가고 싶다 ... 조금 더 높게. 그래. 네, 바로 거기에서 볼 수 있습니다. 그래서 이것은 여기에 약간의 양극성이 필요합니다. 땀샘에 더 가깝습니다. 흠. 그래 좋아. 네, 거기서 계속 후퇴하세요. 그래. 이걸 묶어봅시다, 아니면 실제로, 거기에 조울증을 사용합시다. 좋아요. 좋아요, 바로 거기에 스타일로히오이드가 있습니다. 바로 여기. 나는 조울증과 함께 여기서 계속 갈 것입니다. 그리고 이제 우리는 찾으려고 노력할 것입니다... 잠깐 육군-해군을 가질 수 있나요? 나는 여기서 이것을 할 것이다. 잘 했어요. 네, 그러니까 절개함으로써, 미안하지만, 전방의 mylohyoid 를 절개함으로써, 여러분은 설신경을 식별할 수 있습니다. 그래? 바로 거기에 옵니다. 자, 킨트너가 제게 말이죠. 다른 직각 견인기가 있다면 Trager 박사에게 좋을 것입니다. 그러니까 바로 거기서 설신경을 볼 수 있는 거죠. 네, 레이디 핑거가 작동합니다. 여기 있어. 트래거 박사님, 바로 거기에 조심스럽게 놓으실 수 있습니다, 알겠죠? 자, 여기서 다루어야 할 몇 가지 선박이 있습니다. 그리고 그 전에 메츠를 사고 싶습니다. 메츠? 그렇게, 좋아. 좋아, 좋아, 좋아. 그래. 자, 여기 보시면 보시다시피, 설신경이 여기서 곡선을 만들고 있습니다, 아시겠죠? 그리고 바로 여기에 있는 턱밑 신경절입니다. 좋습니다? 그래서 저는 맥케이브를 가져다가 이걸 묶어서 분비샘을 거의 완전히 분리하고 표본에 포함시킬 것입니다. 이 부위의 출혈은 때때로 불가피합니다. 보시다시피, 많은 양의 정맥 혈관이 있습니다. 그리고 당신이 이것을 묶을 수 있다면, 왜냐하면... 예. 손이 좀 부족합니다. 그리고 우리는 그 매듭보다 열등하게 자를 것입니다. 좋다. 그래. 여기에서 자를 수 있습니다. 자, 이제 우리가 가진 것을 봅시다. 나는 조울증을 받아들일 것이다. 지혈을 좀 하고 싶은데, 설신경을 건드리지 않도록 주의하세요. 어서 나를 윙윙 거리게하십시오. 어허. 다시. 잘 했어요. 좋아, 그게 될 거야. 자, 이제 레벨 1A를 끝내기 위해 전방으로 이동하고, 중앙에서 힘을 합치겠습니다. 나한테 보비 좀 줘. 흠. 아, Bovie를 사용할 수 있습니다. 더 빠릅니다. 그냥 가세요... 예. 이것과 정신 이하의 삼각형, 나는 너무 걱정하지 않습니다. 흠. 계속 하세요. 나에게 DeBakey. 여기로 가세요. 흠. 그것은 내 아래에 있는 이복부의 앞쪽 배입니다. 그래. 총상위힘줄(twogastric tendon) 바로 위에 올라갈 수 있습니다. 바로 여기에서 모든 것을 할 수 있습니다. 거기 조심해. 그래. 여기서 마무리하겠습니다. DeBakey와 Bovie가 나에게. 네, 있습니다. 밥콕을 먹을 수 있나요? 자, 이거 잡아. 맥케이브? 자, 여기 보비 좀 주세요. 지금 기다리자. 나는이 지역으로 돌아 오고 싶다. 그리고 Trager, 여기서 우월하게 후퇴하고 싶다면. 너무 많이 당기지 마십시오 - 표본을 너무 많이 당기지 마십시오. 감사합니다. 아니에요. 네, 사실 양극성입니다. 메츠? 음, 메츠? 자, 신경 자극기를 가져갑시다. 그러니까 이건 저설법이야, 알겠지? 바로 저기 보이시나요? 설하신경(Hypoglossal nerve). 나는 미주신경을 찾고 싶어, 바로 거기, 알았지? 자, 이제 맥케이브로 마무리하겠습니다. 보비 좀 드실 수 있을까요? 스트랩 근육의 일부. 디베이키? 여기 양극성. hypoglossal을 거기에 유지하십시오. 좋아요, 두 개의 JP 배수구가 필요합니다.

몇 개의 클립이 필요합니다. 작은 클립. 그것 할게. 우월하게 철회하십시오. 흠. 배수구를 설치하기 전에 이제 Valsalva를 요청하겠습니다. 미안해. 발살바? 언제가 되면 알려드리겠습니다. 아마 몇 분 안에. 어서 이걸 양극성으로 만들어보세요. 흠. 그래. 동점을 만들자. 내 밑에 묶어. 나는 이것을 식별과 오리엔테이션을 위해 뒷 테이블에 놓을 것입니다. 좋아, 그 매듭 위를 자르십시오. 그래. 당신은 그것을 거기에 보유 할 수 있습니다.

그리고 살펴 보겠습니다. 5초 안에 발살바를 해보자. 육군 해군 몇 척을 얻으십시오. 나는 1개를 얻을 것이다. 30까지 얻을 수 있습니다. 좋아요, 조울증? 우리는 바로 거기서 출혈기를 발견했습니다. 다시. 그렇게해야합니다. 관개 좀 주시겠어요? 그것으로 항생제 용액을 원하십니까? 물론입니다. 예. 클로저를 위해 SH에서 3-0 Vicryls를 사용할 것입니다. 팝오프? 팝 오프는 괜찮습니다. 그리고 우리는 피부를 위해 나일론, 4-0 나일론 또는 프롤렌으로 마무리 할 것입니다. 아뇨, 괜찮습니다. 그게 좋은가요? 네, 좋습니다. 우린 괜찮아. 4-0 - 또는 프롤렌. 신경 자극기를 사용할 수 있습니까? 비단. 신경 자극기? 흠.

자, 이제 여기에서 해부학을 검토해 보겠습니다. 그녀의 수술 분야를 살펴보십시오. 먼저 바로 여기에 있는 뇌신경 XI에 대해 알아보겠습니다. 그래. 그것은 작동하고 있습니다. 이것이 뇌신경 XII입니다. 그래. 우리는 횡격막 신경을 가지고 있고, 미주신경이 바로 거기에 있을 것입니다. 바로 저기. 그래? 그리고 안면 신경이 바로 여기에 있습니다. 네, 바로 저기입니다. 좋다. 그리고 설신경, 우리는 이미 그것을 보았습니다.

그래서 이것을 이중 봉합사, 레벨 2B로 표시합시다. 이중 봉합사, 레벨 2B. 이것은 주요 표본, 오른쪽 목입니다. 주요 표본, 오른쪽 목. 네 엄마. 레벨 3은 짧을 것입니다. 그리고 long은 1B입니다. 그리고 그것을 자릅니다. 여기서 자를 수 있습니다. 좋다.

15번 검을 가져갈게요. 그리고 박사님, 저한테 좀 주시겠어요? 예. 입구? 그러니 여기 하나, 저기 하나, 하지만 손가락이 아닌 악기로 부탁합니다. 맥케이브를 잡거나... 네, 알겠습니다. 흠. 그래서 우리는 하나와 함께 갈 수 있고 바로 여기에 갈 수 있습니다. 그래? 어서 들어오세요. 그리고 열린 자세를 유지하세요. 맥케이브를 직접 가질 수 있나요? 아니요, 열려 있습니다. 그래. 아뇨, 당신은 여기서 오실 겁니다. 그래. 오른쪽? 흠. 그렇지 않으면 - 거기 있습니다. 그래서 이것은 여기에 갈 것입니다. 아, 블리더가 있습니다. 잠시 기다리다. 맥케이브를 가질 수 있습니까? A... 바로 여기에 있습니다. 예. 아니요, 괜찮습니다. 감사합니다. 바로 여기에 있습니다. 네 네. 아니, 양극성을 잡아라. 좋습니다. 바로 저기. 좋다. 자, 이건 여기로 갈 겁니다. 여기쯤에서 잘라 봅시다. 바로 거기서 잘라. 좋아요, 그것은 아래로 들어갑니다. 좋아, 알았어. 그리고 다른 하나. 다시 칼날을 가져오자. 잡아... 거기에 스며나오나요? 어쩌면 우리가 멈춘 곳에서 온 것일 수도 있습니다. 아, 알겠습니다. 예, 괜찮을 것입니다. 예. 블레이드 다운. 꺾다. 흠. 나오다. 비단? 네, 실크입니다. 이건 갈 거야... 여기 잘라줄 수 있어? 완벽한, 그래서 platysma 봉합사. 이제 날카로운 칼을 돌려드리겠습니다. 그것으로 배수구를 확보할 것입니다. 나는 Vicryl을 가져갈 것이다. 애드슨? 괜찮아요. 그리고 Vicryl? 흠. Adson 또는 DeBakey를 원하십니까? 애드슨은 괜찮아요.

챕터 3

우리는 아마도 양쪽에서 더 큰 팔라티노를 희생해야 할 것입니다. 생각하세요? 예. 확실히 이것에 들어오십시오. 그래서 우리는이 치아를 남길 수 있습니다. 이거 빼. 표본에 올려 놓으십시오. 예. 그리고 여기, 우리는 여기를 통과할 것입니다. 여기. 여기. 여기, 여기. 나는 그것을 좋아하지 않는다 - 괜찮아 보이는 방식.

그리고 나는 보비를 가져갈 것이다. 네, 그렇군요. 잠깐만요, 우리가 양자 GP를 받아야 한다고 말씀하셨는데요? 네, 제 말은, 우리는 가까워지고 있습니다. 우리는 그것을 저장할 수 있을 것입니다... 나는 다른 것, 반대쪽 것을 취하지 않기를 원하지만 그것은 여백입니다. 그래서 우리는 그것을 재생할 수 있습니다. 그래서 계획은 종양을 절제하고 그 다음에 냉동 절편을 보내는 것입니다. 좋습니다. 그게 다야? 그래, 그게 다야.

우리는 조심해야합니다 ... 절제술을 한 후에는 튜브를 살펴보십시오. 이 흰색 영역을 거기에 포함시키고 있습니다. 이빨이 있는 제럴드를 가질 수 있을까요? 킨트너 좀 드릴까요? 좋아, 우리가 이것을 할 수 있는지 봅시다. 확실히 양쪽에서 뼈를 찾고 싶습니다. 우리는 subperiosteal로 가야 합니다. 그리고 엑스레이에서 불행히도 뼈가 침범되어 있다는 것을 알았습니다. 그래서 우리는 상악 절제술도 해야 할 것입니다. 협측 지방 패드가 나타나기 시작하는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 나중을 위해 저장합니다. 디미트리, 2-0 실크를 가져다 주시겠어요? 여기를 통해 바로 넣을 수 있습니다. 2-0 실크 주세요? 그것은 후방 경계가 될 것입니다. 그래서, 아시다시피, 여러분이 연구개에서 벗어날 때, 여러분은 거기를 분할-두께로 만들고 싶기 때문에 조심해야 합니다. 그래서 우리는 이 문제에 대해 선제적으로 접근하려고 합니다. 우리는 뼈에 도달한 다음 바닥을 식별할 수 있도록 뒤쪽으로 가져옵니다. 당신은 알려진 것에서 알려지지 않은 것으로 바뀝니다. 알았어요. 흠, 그리고 여기서 잡을 테니까, 잠깐만요. 흠. 더 큰 바이트 블록이 있습니까? 흠. 지금 전환해 보겠습니다. 중형입니까 아니면 대형입니까? 네, 그리고 가위를 가져 갑시다. 그래서, 거기에 그것을 얻으십시오. 바이트 블록, 이것이 방해가 될 것이라고 생각합니다. 예. 그래. 좋아, 이제 혀를 집어넣을 수 있습니다. 완벽. 그리고 저는 페리오스 스틸 엘리베이터를 구할 것입니다. 아, 여기 이거? 좋아요, 이게 제 생각입니다 - 오, 네, 그래서 우리는 그것을 가지고 있습니다. 이것은 여기 있습니다.

그래서 우리는 여기서 이 이빨을 뽑아야 합니다. 직선 엘리베이터를 보여드리겠습니다. 이렇게 하면 뼈에 쉽게 접근할 수 있습니다. 그리고 이것은 몇 숫자입니까? 이것은 5 번이 될 것입니다. 5. 골막제를 가질 수 있습니까? 그래, 그래, 그래, 그래. 예. 네 감사해요.

내가 놓은 곳이 아닙니다. 네. 그래서 우리는 분명히 그 지역에서 많은 뼈를 놓치고 있습니다. 바로 여기. 예. 중간은 그렇게 나쁘지 않아 보입니다. 아니요. 그래서 미각, 나는 그것에 만족합니다 - 그녀가 단단한 입천장을 잃지 않기 위해. 이게 바로 저기 있는 더 큰 팔라티노인데, 우리가 실제로 갈 거에요, 우리가 그걸 바이폴로 만들 수 있을지는 모르겠습니다. 맥케이브를 구합시다. 사실, 우리는 Schnidt와 같은 곡선을 가지고 있습니까? 흠. 어쩌면 당신은 그것을 정직하게 묶고 싶을 수도 있습니다. 그래, 하자... 혹시 직각이 있습니까? 조심하세요. 좋아, 실크를 잡아. 흠. 나는 바로 거기에서 그것을 본다. 자, 우리는 이것을 묶습니다. 넥타이를 매었나요? 했니... 아직 아니에요. 그래. 이것으로 할 수 있습니다. 그래. 마지막. 우리는 이것을 자르지 않을 것입니다. 칼날을 잡으세요. 만일을 대비하여 그 넥타이를 남겨 두십시오 - 우리는 이 그릇을 잃고 싶지 않고 더 큰 구개 구멍으로 들어가게 하고 싶습니다. 여기에서 경로 또는 플랩으로 재구성하는 데 사용하는 척추경을 볼 수 있습니다. 그 위에 칼날을 놓고 자를 것입니다. 그리고 이것은 우리의 깊은 한계가 될 것입니다 왜냐하면 저는 종양 속으로 들어가는 것을 느낄 수 있기 때문입니다. 계속해서 자르십시오. 네, 바로 저기입니다. 어쩌면 종양일 수도 있습니다. 그래 좋아. 조금만 더. 여기서 흡입할 수 있나요? 칼날을 가질 수 있습니까? 계속 하세요. 거의, 여기를 잡아라. 그래 좋아. 그래. 그것을 거기에 두자. Trager, 철회를 유지하는 것만으로도 괜찮다면? 이런 식으로. 골막? 흠. 좋아, 보비를 가져갈게. 그리고 DeBakey. 흠. 그리고 그렇게 보여주는 것을 철회하십시오. 좋다. 감사합니다. 좋아요, 여기 뼈가 보입니다. 그래. 그리고 지금 골막. 훌륭한. 그러니까 거기서 영향을 받는 뼈 부위가 바로 그것입니다. 좋아요, 바로 여기에서 볼 수 있습니다. 흠. 바로 저기. 그래? 그래서 우리가 제거해야 할 것은 뼈의 그 부분입니다. 혹시 큐렛을 가질 수 있을까요? 흠. 네, 뼈는 괜찮은 것 같지만 종양이 뼈 속으로 침투하고 있습니다. 예. 예. 이것은 더 큽니다 ... 예. 네, 알겠습니다. 네. 이제 연조직에서 제거하기만 하면 뼈의 여백을 얻을 수 있습니다. 제 말은, 이상적으로는 뼈와 함께 넓은 국소 절제를 하고 싶지만, 이 경우에는 뼈가 거의 없기 때문에 그렇게 하는 것이 망설여졌습니다. 그래서 저는 종양의 온전함을 보존하고 싶습니다 - 종양이 온전합니다. 거기에 흡입. 자, 미네소타를 트라가 박사에게 가져다 주자 - 이거 여기 있어. 나는 이것들의 이름을 배우고 있으므로 감사합니다. 아니요, 괜찮습니다. 그리고 당신을 바로 거기에 올려 놓읍시다. 거기에 흡입. 그리고 periosteal? 골막? 골막? periosteal - 당신이 전에 나에게 준 곡선. 감사합니다. 그래. 그래서 우리는 hamular 노치에 가까워지고 있습니다. 좋아, 이제 보비와 함께 여기로 가야겠어. 그리고 분할 두께 패션을하십시오. 거기에 흡입. 나는 이것이 반대가 아닌지 확인하고 싶다. 과연 그럴까요? 킨트너? 네 맞아요? 이건 아니에요. 이빨이 있는 제럴드가 있습니까? 이 경우 여백이 중요하므로 여백이 음수가 되도록 해야 합니다. 느낌 - 나는 거기에서 익상편을 느낄 수 있습니다. 지방의 일부가 튀어 나와 있습니다. 이것은 우리가 묶을 수 있습니다 - 우리는 GP를 위해 자를 수 있습니다. 자, 이제 이건... 골막술을 다시 가질 수 있습니까?

좋아요, 뼈가 바로 거기에 있다면 제가 해야 할 일은 곡선을 여기로 옮기는 것뿐입니다. 거기 텐서 팔라티니가 보이시나요? 흠. 좋아요, 이것이 올라오고 있습니다. 자, 그럼 제가 이걸 방향을 잡을 테니까 여기 수건에 올려놓자고, 그런 다음 우리는 - 냉동 식품을 얻을 것이고, 우리는 뼈도 얻을 것입니다. 그래서, 이것은 사후입니다. 좋아, 거기 두어. 나는 여백에 편안함을 느낀다. 자, 거기서 흡입을 좀 해볼까요? 예. 거기서 흡입을 좀 해보자. 그래서 우리는 이 모든 것을 해야 합니다. 자, 이 뼈, 우린 여기로 와야 할 거야. 그래서 절골술은 사장님, ... 보비를 가질 수 있나요? 우리는 올 것입니다 ... 우리는 이것을 할 것입니다. 그래? 여기를 통해 올 것입니다. 더 큰 팔라티노를 조심해야 합니다. 네. 그래? 나는 올 것이다 - 나는 그것을 보호하려고 노력할 것이다, 중앙으로 밀어 넣어라, 여기 드릴을 가지고 오는 곳, 알았지? 이 지역에서. 그리고 지금은 여기에서 윙윙 거리십시오. 그리고 나서 우리는 여기로 올 것입니다. 우리는 절골술로 이것을 할 수 있습니다. 그리고 이쪽으로 오세요. 그리고 이 부위의 후퇴와 함께 이것이 상악 돌출부입니다. 우린 여길을 통과할 거야, 알았지? 흠. 좋습니다. 이제 그렇게하기 전에 방향을 잡고 얼어 붙은 것들을 가져 오겠습니다.

그래서, 긴 후방. 긴 후방. 이것은 오른쪽 후방 상악 종양이 될 것입니다. 얼어붙었죠? 아뇨, 이건 영구적이 될 거지만, 이건 주요 표본이에요. 나는 당신에게 그것에 대한 오리엔테이션을 줄 것입니다. 좋아요. 그리고 우리는 긴 후방 봉합사와 짧은 내측 봉합사, 그리고 깊은 이중 봉합사를 가지고 있습니다. 그래서, 나는 당신에게 먼저 깊은 여백을 줄 것입니다. 날카로운 가위를 가질 수 있습니까? 거기서 더블을 합시다. 흠. 그걸 자르시겠습니까? 음, 좋습니다.

이것이 깊은 여백입니다. 우리는 그것들을 통과시키고 모두 함께 보냅니다. 이것이 깊은 여백입니다. 깊은. 깊은 마진. 흠. 그래서 저는 표본을 가지고 있습니다. 깊은 마진. 좋습니다. 절골 수술을 받으러 오게 해드릴게요, 사장님. 이제 여기서 철회하겠습니다. 약간의 여백을 보내려고 합니다. 그래서 나는 이미 깊은 곳을 보냈다. 그래. 우리는 아마도 뼈가 관련되어 있다는 것을 알고 있을 것입니다. 그래서 우리는 사후를 할 수 있습니다. 그리고 나는이 지역을 여기에 얻을 수 있는지 알고 싶습니다. 그것은 사후가 될 것입니다. P-O-S, 후방. 좋아, 후방. 우리는 이것을 측면이라고 부를 것입니다. 이것은... 우리는 측면이 모든 벽이 될 것이라는 것을 알고 있습니다. 옆의. 측면, 알겠습니다. 이것은... 아, 나머지는 포함할 수 있습니다. 다른 것이 있습니까? 예, 내측입니다. 중간. 그리고 마지막 여백은 앞쪽입니다. A-N-T, 전방. 감사합니다. 자, 이제 여백을 검토해 보겠습니다. 당신은 깊은 것을 가져야한다, 당신은 ... 깊은. 후방, 측면, 내측 및 전방. 그리고 앞쪽, 알겠습니다. 깊은 여백, 후방, 완벽합니다.

좋아, 절골술을 해보자. 관개를 좀 해보자. 가장자리에서 1cm 정도 갈게요? 여기 어딘가처럼? 그러니 기억하세요, 여러분은 여기로 오게 될 겁니다. 예. 좋아요, 그러니까 여러분은 협측에서 시작해서 그냥 여기로 오세요, 그러면 우리는 그것을 완성하고 만들 겁니다, 아시다시피, 보호함으로써... GPA입니다. 내가 할 일은 GPA를 보호하는 것입니다. 그리고 당신은 그것 앞에 오세요, 알겠죠? 좋아, 알았어. 흠. 그리고 그것을 얻지 않으려고 노력하십시오 ... 네. 이 치아를 절골술에 포함시키기를 원합니다. 예. 그리고 완벽한 곡선을 만들 수 없다면 괜찮습니다. 그리고 우리는 필요할 때 그것을 마무리하기 위해 골절기를 사용합니다. 그래. 좋습니다. 거기에 너무 깊이 들어가지 마십시오 - 우리가 그것을 충족시킬 수 있기 때문에 그 지역에서. 다시 말하지만, 가능하다면 코에 퍼팅하고 싶지 않기 때문에 피상적인 상태를 유지하려고 노력하십시오. 흠. 다음 사항에 유의하십시오. 자, 이제, 여러분은 그쪽으로 방향을 바꾸게 될 것입니다, 네. 예, GPA로 향하고 있습니다. GPA 앞에서. 어허. 그리고 뒤쪽으로 직진하십시오. 네. 당신은 그 주위를 끝까지 계속 갈 수 있습니다, 네, 단지 거기에 있는 지방을 보호하기만 하면 됩니다. 그래? 왜냐하면 모든 것이 나쁜 뼈라면 그 모든 것을 포함하고 싶기 때문입니다. 네, 그게 다야. 왜냐하면 여러분은 충분히 깊기 때문입니다. buccal에 가자. 그리고 우리는 절골로 마무리 할 수 있습니다. 우리는 osteotome으로 그것을 할 것입니다. 좋습니다. 부칼? 네. 당신은 부벽에서 너무 높이 올라가고 싶지 않습니다. 이 모든 뼈를 포함 할 것입니다. 그래. 그리고 너무 깊이 들어가지 말고, 너무 깊이 들어가지 마세요. 당신은 이미 부비동에 있습니다. 깊이에 관해서는... 예, 너무 깊이 들어가고 싶지 않습니다. 높이에 관해서는, 예를 들어, 나는 좋은가? 네, 바로 저기입니다. 좋습니다. 좋은 질문입니다. 뼈에서 여백을 얻을 수 있는 방법은 없으므로... 자, 이제 깊이 들어가면 절골로 마무리하겠습니다. 당신은 조금 더 가고 싶어합니다. 네 감사해요. 그래. 좋아, 여기 내려올 수 있어. 더 작은 바이트 블록을 원하십니까? 그럼 좀 더 늘릴 수 있을까요? 그래, 그렇게하자. 글쎄, 우리는 그것 없이도 할 수 있습니다. 손을 뗍니다. 골절기로도 그렇게 할 수 있어야 한다고 생각합니다, 사장님. 네, 왜냐하면 저는 이것에 들어갈 것이기 때문입니다. 지금 해보자. 자, 여기를 살펴 보겠습니다. 예. 네, 괜찮습니다. 흠. 그래, 그걸 내려놓고 거기로 내려가고 싶어? 네. 거기에서 똑바로 해보십시오. 흠. 좋습니다. 커밍아웃. 네. 좋습니다. 이제 우리는 후방으로 갈 것입니다. 코 점막을 반사합니다. 네, 그렇습니다. 더 자유로운가? 더 자유로워주세요. 곡선 프리어? 우리는 여전히 뒤에 갇혀 있습니다. 그러니 지금은 바로 거기에 있습니다. 우리가 어디 있는지 볼게요. 절골골을 잡고 바로 거기에 놓으십시오. 예. 하지만 나는 그냥 그레이터 팔라티노를 보호하자. 나는 바로 거기에 있습니다, 알았습니다. 흠. 좋다. 그것이 바로 비갑개입니다. 흠. 그래. 거기에서 흡입을 할 수 있습니까? 자, 여기 연조직이 있습니다. 그리고 거기에 큰 낭종이 있습니다. 그 모든 점막을 뼈의 가장자리에 두자. 네. 흠. 나는 얻을 수 있을까? 이제 우리는 익룡 중 일부를 가지고 있습니다 ... 그래서 당신은 당겨야 하고 나는 베이스를 집어넣을 수 있습니다. 또는 Kocher를 구입하십시오. 좋아, 잡아. 빼내세요. 이제 1초만 기다려 주세요. 우리는 이 모든 것을 보낼 것입니다. 예. 나왔어? 네, 괜찮습니다.

그러니 이제, 제가 여러분께 바라는 것은... 훼손. 넌 이걸 좀 깎아내릴 거야, 알았지? 그리고 그렇게함으로써 우리는 가져올 수 있습니다 ... 예, 거기에 연인을 넣으십시오. 네, 천천히. 조금 당길 수 있습니다. 그래서 우리는 할 수 있습니다, 아시다시피, 제가 정말로 다루고 싶은 한 부분은 후구개입니다. 네.

그러니까 여기 이 구석에 좀 봉합할 수 있다면 좋겠죠? 나머지는 여기에 속합니다. 우리는 그것이 아이디어가 아니기 때문에 완전히 닫지 않을 것입니다. 또한 잠재적인 재발이 있는지 검사하려고 합니다. 좋습니다. 그래서, 아시다시피, 우리가 여기에서 여기로 몇 개의 봉합사를 넣으면... 구멍을 뚫을 수 있습니까? 네, 거기에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 저기 있는 봉합사입니다. 그리고 당신은 할 수 있습니다 ... 관개? 곡선 프리를 먼저 사용하십시오. 흠. 좋다. 좋아, 3-0 Vicryl을 시도해 봅시다. 너무 꽉 묶으면 묶을 때 조심하세요. 마치 공기 매듭처럼. 네 물론이죠. 왜 차라리 뒤쪽 부분을 더 커버하고 싶다고 말했나요? 그곳은 근육이 노출되는 곳이기 때문입니다. 아, 알겠습니다. 그래서 당신은 근육에 추가 커버리지를 제공하기를 원합니다. 그래. 그래서 흉터가 없습니다 ... 우리는 뼈가 이차적으로 ... 그리고 지방이 죽을 것이기 때문에 부비동을 덮는 것은 의미가 없습니다. 오른쪽. 왜냐하면 당신은 큰 구멍을 가지고 있기 때문입니다. 그래서 당신은 점막에 붙을 수 있는 것으로 알고 있는 영역과 우리가 노출시킨 반대쪽 입천장의 일부를 덮고 싶을 것입니다. 아, 알겠습니다. 그래. 자, 이제 여러분은 이런, 이걸 바로 거기에 내려놓을 수 있습니다, 어허. 그리고 Coe-Soft를 추가할 때 지방이 있는 곳에 추가하지 않도록 주의해야 합니다. 네. 왜냐하면, 그런 다음 우리는 그것을 밀어 올리고 잡을 것이기 때문에, 그래서... 우리가 그것을 잃지 않도록 ... 왜냐하면 우리가 그것을 넣을 때, 우리는 그것이 그 반죽 부분과 같게 될 것이기 때문입니다. 네, 아니요. 액체일 때는 그렇지 않습니까? 예, 액체가 될 수 없습니다. 반죽이 필요합니다. 네 괜찮아요. 완벽. 또 하나? 네, 여기 뒤에 하나 넣을 수 있습니다. 그런 다음, 아시다시피, 뼈를 덮기 위해 이것을 약간 늘릴 수 있습니다. 그리고 지금, 여기, 이거. 캐리비안은 당신이 당신의 생검을 할 것인지 궁금해하고있었습니다 ... 카리브 해? 그렇다, 그는 묻고 있었다. 임상적 병변의 증거가 보이지 않으면 조직검사를 하지 않습니다. 아니, 그렇죠? 그게 내가 생각했던 거에요. 예. 만약 그가 그 입구에 대해 걱정하고 있다면, 알다시피, 네, 만약 그것이 염증과 궤양이 있는 것처럼 보인다면... 시간을 더 내세요... 예. 조심하세요, 당신은 그것을 통과하고 있습니다. 그래.

챕터 4

영구성을 위해. 흠. 관개? 그래. 우리가 지방을 뽑은 뒤쪽은 약간 빡빡합니다. 만일을 대비하여 다른 것을 시도하고 싶습니까? 물론. 네, 그게 바로 그들이 여기서 이런 의치로 하는 일입니다. 아직도 이해가 안 돼요. 미각에서 너무 멀리 떨어져 있습니까? 이것은 조금 더 나을 수 있습니다. 생각하세요? 네, 그게 더 나은 것 같아요. 예, 이것이 더 좋습니다. 그래. 따라서 너무 많이 넣을 필요가 없습니다. 하나는 여기에, 이건 여기에 놓을게요. 그렇지 않다는 것을 알 수 있도록... 우리는 그것이 아니라는 것을 확인해야합니다 ... 그래 좋아. 예. 관개를 좀 해보자. 협측 지방이 들어가지 않도록 어떻게 보호하고 싶습니까? 오, 우리는 그것을 단지 부을 것입니다 ... 단지 앞부분에? 네, 흠. 그래서 그것은 부비동으로 들어가서 머무르는 방법이고, 점막이 치유되도록합니다. 그래도 갇히지 않고 어떻게 꺼낼 수 있습니까? 글쎄요, 행운입니다. 네, 행운입니다.

좋습니다. 그냥 잡을게... 어. 예. 좋지 않아요? 좋아요. 더 추가해야 할 테니까 조금만 가져가세요. 해보자. 예. 흠. 단단하면 쉽게 제거할 수 있습니다. 약간의 식염수. 좋습니다. 좋아, 여기를 살펴 보자. 진짜 크게 엽니다. 그녀의 혀가 방해가 되고 있었다. 예. 흠. 좋습니다. 그래. 괜찮아, 그냥 그냥 놔둬. 우리는 그것을 구멍에 가지고 있습니다. 우리는 그것이 모두 굳어지기를 원합니다. 예. 인상처럼 취급 할 것입니다. 네, 맞습니다. 전선은 다음을 통과합니다. 플랩을 볼 수 있도록 뒤에서 흡입. 좋습니다. 좋습니다. 좋습니다. 완전히 씻겨 내려 가지 않더라도 우리는 그것이 일부를 덮기를 원합니다. 그리고 이걸 48시간 동안 방치한다고 했잖아요? 아니, 아니, 일주일. 일주일. 아, 그럴 줄 알았어. 네, 다음 주에 뵙겠습니다. 그래. 배수구는 일반적으로 -우리는 더 일찍 제거하려고하지만...

안녕하세요? 안녕, 모니카, 잘 지내? 네, 흠. 네, 그렇게 생각했습니다. 그래서, 그 외에도, 아시다시피, 다음 종양학적 마진은 제가 보내는 뼈가 될 것입니다. 저는 폐포 절제술을 받았기 때문에 뼈의 전체 부분을 얻을 수 있습니다. 분명히, 우리는 그 이상의 다른 것을 얻을 수 없을 것입니다. 저는 또한 그 외에도 뼈의 반대편에 부비동 점막을 보내고 있습니다. 네, 네, 맞습니다. 모든 것이 될 것입니다 - 당신이 긍정적이라고 말해도 내가 당신에게 보낼 수 있는 다른 것은 없습니다. 네, 그렇습니다. 흠, 흠. 그리고 나머지 냉동품들은? 나머지는 부정적으로 보였다. 오, 완벽합니다. 그래. 훌륭한. 정말 고마워요. 안녕히 계세요. 자, 이제 모든 준비가 끝났습니다. 좋습니다. 내가 테이블에서 보낸 깊은 여백, 그것이 뼈였습니다. 네, 맞습니다. 그래. 그래서, 나는 지금 테이블에서 그것들을 제거 할 수 있습니까? 네, 그렇습니다. 흠. 그리고 그것들을 그녀에게 보낼까요? 네. 그리고 여전히 영구적인 지위입니다, 그렇죠? 네, 맞습니다. 아직도 신선하신가요? 네, 아직 신선합니다. 정말 쉽게 나왔습니다. 네. 그렇기 때문에 배선해야 합니다. 예. 한 번 보자. 죄송합니다만, 알코올 물티슈를 받을 수 있나요? 괜찮으시겠어요? 감사합니다. 오, 와우. 따라서 기술적으로 이것이 바닥에 부딪힐 필요가 없습니다. 우리는 이것을 약간 다듬을 수 있습니다. 와우. 그것은 마치 당신이 인상을 받고 우연히 완전히 내려 갔을 때와 같습니다. 예. 후두 인상을 받습니다. 예. 그래. 이제 마지막 관개 및 흡입을 시작합시다. 그런 다음 이것을 와이어로 고정합니다.

준비됐니? 한 번 더 관개할 건가요? 좋은 지혈? 그래. 좋은 지혈. 감사합니다. 부드러운 구인두관을 얻을 수 있다면 그녀를 흡입할 수 있습니다. 석션 카테터를 아시나요? 또는 OG - OG 튜브를 줄 수 있습니다. 우리는 그것을 넣을 수 있습니다 - 우리는 그것을 코를 통해 넣을 수 있습니다. 네 네. 흠. 흡입하기 위해, 그래서 우리는 그것을 피합니다. 글쎄, 당신은... 아니요, 우리는 실제 OG를 사용할 수 있습니다 - 아니요, 그래서 그녀는 메스꺼움을 느끼지 않습니다. 네 네. 이제 와이어를 넣어 보겠습니다. 전선을 가져다 드릴게요. 흠. 그가 개의 와이어를 볼 수 있도록 여기에 이것을 줄 것입니다. 실제로 여기에서 여기로, 그리고 이 두 가지로 측면으로 가져올 수 있습니다. 아, 너무 길게 만들지 않았어, 미안. 괜찮아요. 그녀는 그 이빨이 밀집되어 있기 때문에 약간 어려울 수 있습니다. 알겠어? 예.

챕터 5

우리는 방금 구강의 2기 편평 세포 암종을 가진 환자에 대한 수술을 완료했습니다. 우리가 시행한 시술은 국소 전이성 질환의 유무를 확인하기 위해 섬유지방성 림프절이 함유된 조직을 제거하는 우측 경부 절제술로, 기본적으로 1단계, 2단계, 3단계의 3단계로 이루어졌습니다. 우리는 또한 폐포골과 관련된 이 부위, 여기 우측 후방 상악골에 위치한 종양의 광범위한 국소 절제를 수행했습니다. 우리는 부분 상악 절제술과 함께 종양의 광범위한 국소 절제술을 시행해야 했습니다. 그런 다음 결점을 복구하기 위해 전방 및 내측 부위의 지방을 전진시키고 외과용 폐쇄기를 배치했습니다. 환자는 잘 지냈습니다. 그리고 그녀는 지금 마취후 치료실에 있습니다. 감사합니다.