Tratamiento del carcinoma de células escamosas del maxilar posterior con colocación de obturador y disección ipsilateral del cuello

Abstracto

La cirugía ha sido la primera línea de tratamiento para el cáncer de cavidad oral. Después de la evaluación adecuada, se toma la decisión de incluir una disección ipsilateral o bilateral del cuello. El paciente que aquí se presenta fue diagnosticado de un tumor alveolar maxilar posterior. Aquí, el Dr. Oreadi de la Universidad de Tufts realiza una amplia escisión local del tumor con alveolectomía total, reconstrucción con un avance de la almohadilla de grasa bucal y colocación de un obturador quirúrgico. Además, se realizó una disección ipsilateral supraomioidea del cuello debido al riesgo relativo de metástasis regionales.

Palabras clave

Enfermedad metastásica, ganglio linfático que contiene tejido fibrograso, obturador quirúrgico, almohadilla de grasa bucal, colgajo de platisma, arteria carótida externa, arteria carótida interna, nervio auricular mayor, arteria palatina mayor, nervio accesorio espinal, nervio hipogloso, rama mandibular marginal del nervio facial, ganglios perifaciales, glándula submandibular, vientres anterior y posterior del músculo digástrico, músculo milohioideo

Resumen del caso

Detalles del caso y del procedimiento, incluyendo la historia del paciente, las indicaciones relevantes, el diagnóstico y la técnica. Las subsecciones recomendadas son las siguientes:

Se trata de una mujer de 80 años de edad, que acudió inicialmente a la consulta de un tumor en la encía maxilar posterior derecha alrededor de la zona de un diente #2 (Segundo molar) extraído previamente. Una biopsia incisional arrojó un diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Se realizó estadificación mediante PET/TC y el paciente se encontraba en estadio II.

Fondo

Los cirujanos orales y maxilofaciales capacitados en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello están calificados para tratar los cánceres orales. Las estimaciones más recientes de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para los cánceres de cavidad oral y orofaringe en los Estados Unidos para 2021 son de aproximadamente 54,010 casos nuevos de cáncer de cavidad oral u orofaringe y alrededor de 10,850 muertes por dicha enfermedad.

Antecedentes focalizados del paciente

El paciente que se muestra aquí tenía antecedentes de lesiones orales asociadas con una afección autoinmune conocida como liquen plano. Se sometió a múltiples biopsias y algunas regresaron como displasia (precáncer). Fue tratada con extirpación de la displasia en función de su grado. Desafortunadamente, progresó hasta desarrollar un carcinoma.

Examen físico

El paciente presentó inicialmente un diente móvil en el maxilar derecho posterior. Se extrajo el diente y una biopsia del tejido blando adyacente mostró una displasia severa. Una segunda biopsia confirmó la presencia de carcinoma alveolar de células escamosas.

Diagnóstico por imágenes y pruebas especiales

La PET/TC para la estadificación reveló una lesión derecha, paladar medio-posterior, de 2x2,5 cm, con captación moderada de FDG (SUV máx. 6,5) sin colindante con la línea media. No había adenopatías de cuello ávidas de FDG. El resto de los estudios fueron negativos.

Opciones de tratamiento

La cirugía sigue siendo la primera línea de tratamiento para el cáncer oral, de cabeza y cuello. El procedimiento recomendado consiste en una escisión local amplia con reconstrucción inmediata cuando sea posible, además de una disección del cuello en la mayoría de los casos.

El uso de terapia neoadyuvante mediante radioterapia o quimioterapia está indicado principalmente en casos de enfermedad avanzada con irresecabilidad. La terapia adyuvante después de la cirugía está indicada cuando se identifican características adversas en el informe de patología. Esta paciente es candidata a terapia adyuvante en base a las características encontradas en su informe final de patología.

Justificación del tratamiento

El objetivo principal de la cirugía oncológica es lograr la erradicación de la enfermedad mientras se trata para la cura. El cáncer oral/de cabeza y cuello sigue teniendo un pronóstico precario si se detecta tarde, con una supervivencia a 5 años de menos del 50 % cuando se identifica un solo ganglio linfático positivo. El diagnóstico y tratamiento precoz sigue teniendo una alta tasa de supervivencia superior al 85% en algunos casos cuando hay márgenes claros y características adversas negativas.

Consideraciones especiales

Los pacientes de alto riesgo para el desarrollo de cáncer oral incluyen aquellos con antecedentes significativos de consumo de tabaco y alcohol, aquellos inmunocomprometidos, aquellos con mala salud bucal y pacientes con predisposición genética a la enfermedad. El diagnóstico precoz sigue siendo el indicador pronóstico más importante de éxito.

Discusión

No todos los pacientes con cáncer oral requieren una disección del cuello. La ubicación del tumor, la estadificación y la estratificación del riesgo determinarán el beneficio de dicho procedimiento. En este caso en particular, el paciente se encontraba en estadio IV por afectación ósea maxilar y, aunque el PET/TC no mostró avidez de FDG en la región del cuello, el paciente tenía 1 ganglio positivo con compromiso metastásico que justificaba la decisión de incluir la disección del cuello en el plan de tratamiento.

Equipo

Set oral y maxilofacial

Conjunto mayor de otorrinolaringología

Electrocauterización Bovie

Electrocauterización bipolar

Estimulación nerviosa del punto de control

Obturador quirúrgico

Divulgaciones

Nada que revelar.

Declaración de consentimiento

El paciente al que se hace referencia en este videoartículo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.