逆行股骨髓内钉治疗同侧股骨干中段骨折伴股骨转子下骨折

第一章

好。蓝色标记。

第 2 章

所以真的想你只想做的是想—— 这是 Midline，它是可变的。 那应该很好。所以它就在中线上。 有了 tibby，你更想在这里。你想走得更高一点，对吧。 这里几乎是 - 你想走低。 切口。切口。 你可以在那里使用整个东西到顶部。 是吗？好吧，我想—— 不，不，我只是 改变了我的想法。就像 - 大胆一点。 直接切入。这里没什么不好的。 通过那根肌腱 - 通过那根肌腱。 是的，你去吧。就是这样。不要下去。 你不需要下去。右？因为你要去 直奔那边。 对于胫骨，你会朝着那个方向走。这个- 你会直走那条路。好的 好的。 那真是太好了。看，你膝盖受伤了。 感觉就在那儿。你可以感觉到缺口的顶部。 你想站在最前面。 现在要意识到的另一件事是这是股骨中段 骨折。它们通常位于顶端-后方，好吗？ 所以你 - 你要瞄准一点 像这样 - 更低落，好吗？ 所以你想站在它的顶端 Notch，就在中心，瞄准稍微向下。 如果你把它放在缺口中，当你扩孔时，你会扩孔 ACL。 我希望你像上一样 - 就像这是缺口 - 我希望你像在缺口的顶部一样。 看看你的手。我要你举起手。 没有那么多。稍微放下你的手。 给你。 很好，很好。把它放进去。不要把它推进去，就把它放进去。 好。 X射线。 这看起来还不错。好了，现在让我们来做一个横向的讨论。 X射线。我认为它可能只是高了一毫米。 稍微低一点，放下我的手......是的。 所以我喜欢保留另一个引脚 地方，因为它是你的向导。是的。 X射线。 好了，现在你得拿掉最上面的那个了， 我希望你重定向那个。 看起来不错。 X射线。 好。好。 继续前进？是的。 好。X射线。 所以你看，只需在正确的位置做切口 spot，所以要小心并制作它 就在中间， 然后你最终会到达你想去的地方， 所以它只是帮助你。 那里的 X 光片。 这看起来真的很好。看起来不错。好。 所以保存它。

好了，现在我们将使用开场白 reamer，这将在 - 或股骨末端现在获得访问权限。 难通过有什么原因吗？ 是的，很好。现在把它拿出来。因为你的骨骼很好。 这是你的导引线。

那里的 X 光片。 保存它并接近。 X射线。 X射线。 好的，X 光片。 再多一点。 X射线。保存它。你觉得它在骨头里吗？ 好了，我们来看一个横向的话题。 让我们看看我们是否能 - 您能否将手伸入那里 或者像......我们可以试试。 X射线。 很好，来拍一张 AP. X 光片。 很好，好吧。 让我们回到膝盖的外侧，拜托。

所以你真的无法分辨钉子的深度， 除了在侧面，所以我 认为您始终检查这一点很重要。 X射线。 所以正好测量 300。 所以如果我们做 300 个，它看起来会是这样的。X射线。 这可能没有足够的空间，所以让我们开始吧 一个 280.所以我想是 280 x 9。

所以第一个铰刀是 8.5。 现在这可能 - 这个铰刀可能太大了。 来到远端。她的运河很小。是的。 X射线。 好吧，没关系。好了，等一下。 好了，让我们切换一下。我就要 get - 我能得到 - 我能买一些毛巾吗？ 比如 3 或 4 条毛巾？ 那么，让我们 - 我们能把它放在裂缝的顶点下面吗？ 好了，把它贴在顶点下面。 很好 - 然后我要像这样拉动。 X射线。 是的，所以我们将使用 9。 好。现在只是不要丢失那根导丝。 是的，你能明白吗？ 所以下一个将是 9.5 然后是 10 个，这就是我们最后的收割机。 所以你只需要了解你的指甲系统 并知道他们何时 - 互锁螺钉尺寸变化 因为 - 你知道，你得记住这一点。所以 - 很多时候他们会上升，你知道的， 但是如果你有一个小的互锁螺丝，那会 疲劳和失败更快......是的。 你说 9 个？对不起，我没有听到你的话。现在对于这个特别的...... 对于股骨甲，9 到 5，是的。和 - 和 老实说，对于这次骨折 pattern，这并不重要。 这是一个长度稳定的东西。联锁 螺丝不会做任何事情。

好。您可以先远端锁定，这是我们之后能够影响的 远端锁定并压迫骨折 然后将其锁定在近端。 是的，所以这实际上是 - 我们做什么很重要， 我们正在做正确的事情。所以我们只是 - 这个 我总是认为，弓必须去掉 那样，事情就会朝着这个方向发展。 所以你得永远记住弓...... 在这里，我们进行了一次逆行， 因此，我们要确保股骨弓 比赛。如果你走这条路， 你可以把弓倒过来。你不想那样做。 那样你会折断股骨。好吧，很好。 所以就把它滑上去吧。 尽量不要过多地接触金属。 然后 - 哦，这里有一件事。我要改变这一点。 所以我喜欢把 这就在这儿的结尾。 所以有两个地方，这个有点 共线。所以当你击中它时， 你直接打下去了。你不是 击中任何类型的侧面 - cattywampus 类型的东西。 而且没有扭曲或任何东西 这个。这个直接进去。 直接进去，对吧？因为你是 与股骨轴共线 - 所以你只需将其敲打进去。 给你。 好。X射线。 好了，让我们来做一个侧面的讨论。 X射线。 这就是你完美的横向，好吗？ 所以保存它，这才是真正的 向您展示... 那里的 X 光片。 好。所以这才是真正的 告诉你你是沉没的，我真的 喜欢这个东西至少 5 毫米或更大 软骨表面下方 因为那东西很突出，真的很痛 伴有髌骨和屈曲。好了，所以 来到 AP。

第 3 章

你有蓝色的魔法记号笔吗？ 所以就去点、点、点，然后把这些点连接起来。 好。直接切入。 好。 所以髂胫束就在这里，所以你只需要......您想看看它是否仍然适合吗？ 它会的。会没事的。你只是 得穿过那里。 好。 好。那里的 X 光片。 好。 钻。现在应该校准这个练习。 好。这是 4 毫米？4.2? 4.2 表示 5.0 储物柜。 你说这是顶级范围？ 现在，停一停。那里的 X 光片。 注意你的手牌。 你可以走得更远一点。 停在那里。X射线。你还在骨子里吗？ 确定。 所以那是 70 的测量值，所以可能是 65 cuz - 因为这有点离谱。 其实 - 真的吗？哦，62 岁。 是的，继续吧。 好。 所以这大约是下降的。那里的 X 光片。 你得小心点，因为 这会深入骨骼，所以你...... 这真是个不错的选择。所以，这就是它。 多走一点。 是的，很好。所以，如果你 只需 Power Through，它就会直接通过 那个外侧皮层。 X射线。 您执行内部旋转视图。 这表明您是否在内侧做多 因为股骨远端的形状像梯形。 所以，你要看看他们是否在这里—— 从美联社，你看不到它， 但是你内部旋转，你可以。 同样的事情。第二次连拍与第一次相同。 好。 X射线。 52. 有没有 - 一个你想要先在近端锁定的实例？ 不是用逆行的指甲。你可能会想到一个情况， 但大多数时候不是。 那是因为要压缩，你可以从这边敲击它。 对，你不希望钉子在关节里。是的。 是的，没错。 如果你在背后打钉子，那么你就会得到它 更靠近膝关节。所以这个 - 以这种方式打击它更安全。好。 X射线。 你刚刚把它吸了下去？ 出现得更近端。 X射线。 所以这看起来相当减少， 所以让我们去看一个 Lateral ，看看它在那里是什么样子的。 那里的 X 光片。 所以这看起来还不错。很好。所以来找一个 AP。 好。那里的 X 光片。 所以我们要保存它。 很好，X 光片。 再多一点。 好。X射线。 X射线。 试试 - 点击，点击。 X射线。 来到一个直截了当的 AP？我能得到橡子吗？

然后是 drill - 更短的 drill。 所以现在我们移除手柄。 好了，现在把手出来了， 你可以伸展膝盖。 所以现在这可以消失了。 是的。 那里的 X 光片。 好吧，我不能为你做得更好了。保存它。 就在那里。完善。是的。 如果你让每一步都完美无缺， 然后整个事情进展顺利，所以 完美的 X 光片 那个圆圈真的很好，并且以你的框架为中心。 切口正好在它上面， 所以不是 - 你不是在与皮肤作斗争 将钻头放在正确的位置。 钻头真的很完美。 现在 - 另一件事是我认为很多人 在 使他们的孔太小。 我会让它翻倍。然后握住 - 像你想要的那样握住你的刀 - 就像你有很多...... 我们有蓝色螺丝刀吗？哦，我们有吗？ 好。 所以这是一个相当不错的减少，很难有比这更好的了 股骨干骨折 有一点点塑性变形， 所以它并没有非常完美地发挥作用。 是的，我认为 - subtroc 骨折是 不像我想象的那么灵活。X射线。 还不错。我的意思是，当我拉扯时，它会分开。 X射线。 更近端？ 是的，就说出来吧。X射线。 X射线。 诸如此类？不，不。所以这太远了。 这永远是如此轻微地对你。 这就是我所说的完美—— 就像很多人都是这样做的。 它正在使它黯然失色。 你不想让它黯然失色。您希望它位于中心。 X射线。 一点点，一点点。 X射线。 给你。太完美了。 这就是钉子。 所以我们就把它弹出来。 那里的 X 光片。 我们只是稍微调整一下。 只需点击它。 X射线。 给你。 X射线。给你。 所以对于很多股骨骨折， 旋转是一个问题，但对于这个 特定的一个，你可以看到它很好地 interdigitates 。 所以我不太担心。 然后，在临床上，其优势之一 仰卧并做逆行钉子， 是你可以看到两条腿，你可以看到 - 它们相当 对称。现在很明显，她在这里骨折了 和 Subtroc 区骨折。所以有点 让它变得更困难一些，但事情看起来还不错。 我们说她没有很好 那里有任何粉碎。是的，一点没错。 应该是 30 多岁。 比如 36 个。36. 36? 是 34 岁吗？36. 它测量的正好是 36 吗？它的尺寸为 34。 完全？ 是的。36. 所以如果你看一下这些螺丝，它们有一个 长按区域，让您 希望他们伸出来。你知道，这不会有太大的吸引力。 这是一种特殊的螺丝刀。 它抓住螺丝，所以你不会 失控。然后你只需要撤销它。 你拧开它，它就会弹出来。是的。 只要温柔一点就好。就像，有可能失去那个螺丝， 然后它真的很糟糕。 就像 - 就那样。 它被锁住了。 是的，这些都很难。是的 - 前几个你自己做 也有点可怕，因为你会说“哇 - 这是对的......” 但是，你知道的，船只和所有东西 实际上是相当内侧的 - 相当内侧的。 所以现在，如果你觉得自己很沮丧， 我实际上要做的是检查 横向，因为一旦你 - 它真的 - 很容易失去这个东西。我们来吧 到一个 横向 ， 请。请来只小青蛙。 给你。是的，那里有 X 光片。 所以这看起来不错，但你得更进一步。 在这里，我要把它写下来。 我可以买普通螺丝刀吗？ 槌。 那里的 X 光片。 哎呀 - 这有点长。 你有蓝色的吗？ X射线。 你看，一些出血可能是—— 我们正在进入骨折血肿。 是的。因为我们非常接近。 好的，所以做同样的事情。我想就拿两个就好了。 34 还是 32？ 我认为 - 要么只是 - 我认为 34。我想，就像你说的。 我的意思是，你肯定希望那东西突出来，所以...... 这不会打扰她。

那里的 X 光片。 是的，我喜欢这样。很好。那很好。 请留给我们。 稍微靠近一点。 是的，那里有 X 光片。 那很好。保存它。 现在请跪下。 南。 然后是完整的横向。 好。 对不起，可能从那里向北一点。 X射线。 保存它。 所以现在你可以看到，你被埋头了。 你的出发点真的是 很好，而且我们有一个很好的对齐。 好了，让我们来看一个 AP。 X射线。保存它。 让我们来看看近端。 我拍一张臀部的照片，看看我是否拉上它， 如果它有助于髋臼，如果它有帮助，我们会的。保存它。 更近端一点。 那里的 X 光片。 保存它。我们很好地减少了这种情况。 稍微靠近一点。 让我们把这个问题弄清楚。那里的 X 光片。 它并没有真正改变髋臼，所以...... X射线。哦，非常好。 那是减少的好。