İpsilateral Subtrokanterik Kırıklı Orta Şaft Femur Kırığı için Retrograd Femoral İntramedüller Çivi

BÖLÜM 1

Tamam. Mavi işaretleyici.

2. BÖLÜM

Yani gerçekten sadece yapmak istediğin şey düşünmek - İşte orta çizgi ve değişken. Bu çok iyi olmalı. Yani tam orta çizgide. Bir tibby ile, buranın altında daha fazla olmak istiyorsun. Biraz daha yükseğe çıkmak istiyorsun, değil mi? İşte neredeyse - daha aşağı gitmek istiyorsun. Kesi. Kesi. Orada her şeyi en üste kadar kullanabilirsiniz. Yapar mısın? Tamam, düşündüm ki - Hayır, hayır ben sadece fikrimi değiştirdim. Sanki - sadece cesur ol. Bunu kesin kesin. Burada kötü bir şey yok. O tendonun içinden - o tendonun içinden. Evet, işte gidiyorsun. Bu kadar. Aşağı inme. Aşağı inmenize gerek yok. Sağ? Çünkü gidiyorsun Bu şekilde doğru. Tibia ile, o tarafa gidiyorsun. Bu - Dümdüz o tarafa gideceksin. Tamam, tamam. Bu gerçekten güzeldi. Gördünüz mü, dizinin üstündesiniz. Orada hissedin. Çentiğin üst kısmını hissedebilirsiniz. En üstte olmak istiyorsun. Şimdi farkına varılması gereken bir diğer şey, bunun bir orta şaft uyluk kemiği olduğudur kırık. Genellikle apeks-posterior giderler, tamam mı? Yani biraz nişan alacaksın Bunun gibi - daha aşağı, tamam mı? Yani bunun tam tepesinde olmak istiyorsun Çentik, tam ortada, biraz aşağı nişan alıyor. Çentiğe koyarsanız, oyduğunuzda, ACL'yi raybalarsınız. Senin gibi olmanı istiyorum - sanki bu çentik gibi - Çentiğin tepesindeymiş gibi olmanı istiyorum. Eline bak. Elini yukarı kaldırmak istiyorum. O kadar da değil. Elinizi biraz bırakın. Buyrun. İyi, güzel. İçine koy. Onu içeri itmeyin, sadece onu içine koyun. İyi. X ışını. Bu oldukça iyi görünüyor. Pekala, şimdi bir yanala geçelim. X ışını. Sanırım belki bir milimetre fazla yüksek. Biraz daha aşağı gel ve elimi bırak... Evet. Bu yüzden diğer iğneyi içeride tutmayı seviyorum yer çünkü bu senin rehberin. evet. X ışını. Pekala, şimdi en üsttekini çıkarmalısın. ve bunu yeniden yönlendirmenizi istiyorum. Bu iyi görünüyor. X ışını. Güzel. Güzel. Devam et? Evet. İyi. X ışını. Gördüğünüz gibi, sadece kesiğinizi doğru yaparak spot, bu yüzden dikkatli olmak ve yapmak tam merkezde, o zaman tam da olmak istediğin yere varacaksın Bu yüzden sadece size yardımcı olur. Röntgen orada. Bu gerçekten güzel görünüyor. Bu iyi görünüyor. İyi. Öyleyse bunu kurtar.

Pekala, şimdi açılışı kullanacağız rayba ve bu, tepesinde bir delik yaratacak - ya da erişim elde etmek için şimdi uyluk kemiğinin sonu. Üstesinden gelmenin zor olmasının bir nedeni var mı? Evet, güzel. Şimdi çıkar onu. Çünkü iyi bir kemiğin var. İşte sizin kılavuz teliniz.

Röntgen orada. Bunu kaydedin ve yakına gelin. X ışını. X ışını. Tamam, röntgen. Biraz daha. X ışını. Kaydet şunu. Kemikte olduğunu hissediyor musun? Pekala, bir yanala geçelim. Bakalım yapabilecek miyiz - elini oraya sokabilir misin ya da kaldırılacak bir şey... Bunu deneyebiliriz. X ışını. Güzel, bir AP'ye gel. X-ışını. Güzel, tamam. Dizdeki bir laterale geri dönelim lütfen.

Yani çivinin derinliğini gerçekten söyleyemezsiniz, yanal hariç, bu yüzden ben Bunu her zaman kontrol etmenizin önemli olduğunu düşünün. X ışını. Yani bu tam olarak 300'ü ölçer. Yani 300 yaparsak, şöyle görünür. X ışını. Bu muhtemelen yeterli yer değil, o yüzden yapalım Bir 280. Yani 280'e 9 sanırım.

Yani ilk rayba bir 8.5'tir. Şimdi bu olabilir - bu rayba çok büyük olabilir. Distal gel. Çok küçük bir kanalı var. evet. X ışını. Tamam, sorun değil. Tamam, bekle. Pekala, bir saniyeliğine geçiş yapalım. Ben sadece gidiyorum almak - alabilir miyim - biraz havlu alabilir miyim lütfen? 3 veya 4 havlu gibi mi? Öyleyse hadi - Bunu oradaki kırığın tepesinin altına koyabilir miyiz? Pekala, bunu tam orada tepenin altına yapıştırın. İyi - ve sonra böyle çekeceğim. X ışını. Evet, bu yüzden 9 kullanacağız. İyi. Ve şimdi o kılavuz teli kaybetmeyin. Evet, bunu alabilir misin? Yani sıradaki 9.5 olacak Ve sonra 10 ve bu bizim son oyucumuz. Yani sadece tırnak sistemlerinizi tanımalısınız ve ne zaman olduklarını bilin - Kilitleme vidası boyutları değişir Çünkü - biliyorsun, bunu aklında tutmalısın. Yani - Çoğu zaman yükselecekler, biliyorsun, Ancak küçük bir kilitleme vidanız varsa, bu yorgunluk ve daha erken başarısızlık... evet. 9 mu dedin? Üzgünüm, seni duymadım. Şimdi bu özellik için... Femoral çivi için 9'lar 5'e gider, evet. Ve - ve Dürüst olmak gerekirse, bu kırık için desen, gerçekten önemli değil. Bu uzunluk stabil bir şey. Kilit Vidalar hiçbir şey yapmayacak.

İyi. Önce distal olarak kilitleyebilirsiniz ve bu, biz bunu yaptıktan sonra etkileyebileceğiz. Distal olarak kilitleyin ve kırığı sıkıştırın ve sonra proksimal olarak kilitleyin. Evet, yani bu aslında - hangi tarafı yaptığımız önemli, Ve biz doğru bir şey yapıyoruz. Yani biz sadece - Her zaman düşündüğüm gibi, yayın gitmesi gerektiğidir Bu şekilde ve bu şekilde devam edecek. Bu yüzden yayı her zaman aklınızda bulundurmalısınız... İşte bir retro yapıyoruz, Ve bu yüzden uyluk kemiğinin yayından emin olmak istiyoruz Eşleşen. Eğer bu tarafa gidersen, Bir nevi yayı tersine çevirebilirsiniz. Bunu yapmak istemezsin. Bu şekilde uyluk kemiğini kırarsınız. Tamam, güzel. Bu yüzden bunu hemen kaydırın. Metale çok fazla dokunmamaya çalışın. Ve sonra - oh, burada bir şey. Bunu değiştireceğim. Bu yüzden koymayı seviyorum Bu tam da burada. Yani iki yer var, ve bu bir nevi doğrusal. Yani ona vururken, dümdüz vuruyorsun. Sen değilsin her türlü tarafa vurmak - cattywampus tipi bir şey. Ve bükülme ya da başka bir şey yok bu bir. Bu doğrudan içeri giriyor. Doğrudan, değil mi? Çünkü sen uyluk kemiğinin ekseni ile doğrusal - yani sadece onu içeri vuruyorsunuz. Buyrun. İyi. X ışını. Tamam, bir yanala gelelim lütfen. X ışını. Yani bu sizin mükemmel yanalınız, tamam mı? Öyleyse bunu kurtarın ve gerçekten olacak olan bu Sana göster... Röntgen orada. İyi. Yani gerçekten olan bu sana karşı batık olduğunu gösteriyorum ve ben gerçekten bu şeyin en az 5 mm veya daha fazla olması gibi kondral yüzeyin altında Çünkü o şey öne çıkıyor ve gerçekten acıtıyor patella ve fleksiyon ile. Tamam, öyleyse bir AP'ye gel.

BÖLÜM 3

Mavi sihirli bir kaleminiz var mı? Yani sadece nokta, nokta, nokta gidin ve bu noktaları birleştirin. Tamam. Sadece doğru kes. İyi. Yani iliotibial bant tam burada, bu yüzden sadece... Hala uyup uymayacağını görmek ister misiniz? Olacak. İyi olacak. Sen sadece oradan geçmeliyim. İyi. İyi. Röntgen orada. Güzel. Alıştırma. Ve şimdi bu matkap kalibre edilmelidir. İyi. Bu 4 mm mi? 4.2? 4.2 5.0 dolap için. Bu dediğin en üst seviye mi? Şimdi, bir saniye dur. Röntgen orada. Elinize dikkat edin. Biraz daha ileri gidebilirsiniz. Orada dur. X ışını. Hala kemikli misin? Emin. Yani bu 70 ölçüyor, yani muhtemelen 65 çünkü - Çünkü bu biraz kemikten uzak. Aslında - gerçekten? Oh, 62. Evet, devam et. İyi. Yani bu aşağı doğru. Röntgen orada. Biraz dikkatli olmak istiyorsun çünkü Bu kemiğe girebilir, bu yüzden... Bu oldukça iyi bir ısırık. İşte hepsi bu kadar. Biraz daha ileri git. Evet güzel. Yani orası bir yer, eğer sen Sadece güç verin, hemen geçecek o yanal korteks. X ışını. Bu iç döndürme görünümünü yaparsınız. Bu size medial tarafta uzun olup olmadığınızı gösterir Çünkü distal uyluk kemiği yamuk şeklindedir. Yani, burada olup olmadıklarını göreceksin - AP'den göremezsiniz, Ama sonra içsel olarak dönersiniz ve yapabilirsiniz. Aynı şey. İkinci patlama, birinciyle aynı. İyi. X ışını. 52. Var mı - Önce proksimal olarak kilitlemek istediğiniz bir örnek mi? Retrograd bir çivi ile değil. Muhtemelen bir durum düşünebilirsiniz, Ama çoğu zaman değil. Ve bunun nedeni, sıkıştırmak için bu taraftan vurabilmenizdir. Doğru, ve çivinin eklemde olmasını istemezsiniz. evet. Evet kesinlikle. Ve eğer çiviyi geri tokatlıyorsanız, o zaman bir şey elde edeceksiniz diz eklemine daha yakın. Yani bu - Bu şekilde vurmak daha güvenlidir. Güzel. X ışını. Az önce onu emdin mi? Daha yakın gel. X ışını. Yani bu oldukça iyi azaltılmış görünüyor, Öyleyse bir yanal gidelim ve orada nasıl göründüğünü görelim. Röntgen orada. Yani bu oldukça iyi görünüyor. Çok hoş. Öyleyse bir AP'ye gelin. İyi. Röntgen orada. Bu yüzden bunu kurtaracağız. İyi, röntgen. Biraz daha. İyi. X ışını. X ışını. Bunu deneyin - dokunun, dokunun. X ışını. Düz bir AP'ye mi geliyorsunuz? Meşe palamudu alabilir miyim?

Ve sonra matkap - daha kısa matkap. Şimdi kolu çıkarıyoruz. Tamam, ve şimdi tutamak dışarıda, Dizinizi uzatabilirsiniz. Yani şimdi bu ortadan kalkabilir. Evet. Röntgen orada. Pekala, senin için bundan daha iyisini yapamam. Kaydet şunu. İşte burada. Kusursuz. Evet. Her adımın mükemmel gitmesini sağlarsanız, Sonra her şey güzel ve sorunsuz gidiyor, bu yüzden Mükemmel bir röntgen bu dairenin gerçekten güzel olduğu ve çerçevenizde ortalandığı yer. Tam üzerine kesi yapılması, Yani değil - ciltle savaşmıyorsunuz Matkap ucunuzu doğru yere yerleştirmek için. Matkap ucu gerçekten mükemmel. Şimdi - ve diğer şey, bence birçok insan bir hata yapmak deliklerini çok küçük yapmak. Bunun iki katını yapardım. Ve tutun - bıçağınızı demek istediğiniz gibi tutun - sanki çok şeyiniz varmış gibi... Mavi tornavida bizde mi? Oh, yaparız? İyi. Yani bu oldukça iyi bir azalma, bundan daha iyisini elde etmek zor femur şaftı kırığı çünkü Biraz plastik deformasyon var, bu yüzden tam olarak mükemmel bir şekilde girmiyor. Evet, sanırım - subtrok kırığı düşündüğüm kadar mobil değil. X ışını. Çok da kötü değil. Demek istediğim, çektiğimde parçalanıyor. X ışını. Daha proksimal? Evet, sadece konuş. X ışını. X ışını. Öyle? Hayır, hayır. Yani bu uzak tarafa doğru çok uzak. Bu her zaman çok az size karşı. Mükemmel olmaktan kastım bu - birçok insanın bunu yaptığı gibi. Onu gölgede bırakıyor. Onu gölgede bırakmak istemezsin. Tam merkezde olmasını istiyorsun. X ışını. Küçücük biraz, küçücük biraz. X ışını. Buyrun. Bu mükemmel. İşte çivi bu. Bu yüzden bunu patlatıyoruz. Röntgen orada. Sadece biraz ayarlayacağız. Sadece dokunun. X ışını. Buyrun. X ışını. Buyrun. Yani birçok uyluk kemiği kırığı için, Rotasyon bir sorundur, ancak bunun için özellikle biri, güzel bir şekilde iç içe geçtiğini görebilirsiniz. Bu yüzden çok endişeli değilim. Ve sonra sadece klinik olarak, avantajlarından biri sırtüstü olmak ve retrograd tırnak yapmak, her iki bacağınızı da görebiliyorsunuz ve bunu görebilirsiniz - oldukça iyiler Simetrik. Şimdi belli ki, burada bir kırığı var ve subtrok bölgesinde bir kırık. Yani bir nevi Biraz daha zorlaştırıyor, ama işler oldukça iyi görünüyor. İyi ki yokmuş diyorduk ki orada herhangi bir ufalama. Evet kesinlikle. 30'lu yaşlarda olmalı. Olmalı. 36 gibi. 36. 36? 34 mü? 36. Tam olarak 36 mı ölçüyor? 34 ölçüyor. Tam? Evet. 36. Yani bu vidalara bakarsanız, onların bir uzun musluk alanı, böylece siz dışarı çıkmalarını istiyorum. Biliyorsun, bu çok fazla ısırılmayacak. Bu özel bir tornavida türüdür. Vidaya tutunur, böylece siz yapmazsınız Tepesi atmak. Ve sonra bunu geri almanız gerekiyor. Bunu söküyorsunuz ve bu onu ortaya çıkarıyor. Evet. Sadece ona karşı nazik ol. Mesela, o vidayı kaybetmek mümkün, Ve sonra gerçekten berbat. Mesela - aynen böyle. Kilitli. Evet, bunlar zor. Evet - ilk birkaçını kendi başına yaparsın biraz korkutucu çünkü "woo - bu doğru..." Ama, bilirsiniz, gemiler ve her şey aslında oldukça medyal - oldukça medial. Yani şimdi düştüğünü düşünüyorsan, yapmak istediğim şey aslında bir kontrol etmek yanal çünkü bir kez sen - bu gerçekten - Bu şeyi kaybetmek çok kolay. Hadi gelelim bir yanal için, lütfen. Küçük bir kurbağa lütfen. Buyrun. Evet, röntgen orada. Yani bu oldukça iyi görünüyor, ama biraz daha ileri gitmeniz gerekiyor. İşte, onu bir kenara bırakacağım. Normal bir tornavida alabilir miyim? Tokmak. Röntgen orada. Whoops - bu biraz uzun tarafta. Mavi olan sende var mı? X ışını. Görüyorsunuz, bu kanamanın bir kısmı muhtemelen - Kırık hematomuna giriyoruz. evet. Çünkü çok yakınız. Tamam, ben de aynı şeyi yap. Bence sadece iki tane çıkar. 34 mü 32 mi? Sanırım - ya sadece - bence 34. Bence, dediğin gibi. Demek istediğim, kesinlikle o şeyin dışarı çıkmasını istiyorsun, bu yüzden... Ve bu onu orada rahatsız etmeyecek.

Röntgen orada. Evet, hoşuma gitti. Bu çok iyi. Bu çok hoş. Bunu bizim için saklayın. Biraz daha yakın gel. Evet, röntgen orada. Bu çok hoş. Kaydet şunu. Şimdi diz çök lütfen. Güney. Ve sonra tam bir yanal gel. İyi. Üzgünüm, belki oradan biraz kuzeyde. X ışını. Kaydet şunu. Şimdi görebilirsiniz, karşı çıkmışsınız. Başlangıç noktanız gerçekten şuydu Güzel ve güzel bir uyumumuz var. Pekala, gelelim bir AP'ye. X ışını. Kaydet şunu. Gelelim proksimal. Kalçanın bir fotoğrafını çekeceğim ve onu çekip çekmediğime bakacağım. Asetabuluma yardımcı oluyorsa ve eğer öyleyse, yapacağız. Kaydet şunu. Biraz daha yakın. Röntgen orada. Kaydet şunu. Bunu oldukça güzel bir şekilde azalttık. Biraz daha yakın gel. Bunu aradan çıkaralım. Röntgen orada. Asetabulumu gerçekten değiştirmez, bu yüzden... X ışını. Oh, çok güzel. Bu azaltılmış iyi.