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  • 1. सेटअप
  • 2. एक्सपोजर और नाखून प्लेसमेंट
  • 3. ऊरु नाखून लॉकिंग शिकंजा
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एक Ipsilateral Subtrochanteric फ्रैक्चर के साथ एक midshaft ऊरु फ्रैक्चर के लिए प्रतिगामी ऊरु Intramedullary नाखून

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Jason P. Den Haese Jr.1; Michael J. Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Transcription

अध्याय 1

ठीक। नीला मार्कर।

अध्याय 2

तो वास्तव में चाहते हैं कि आप बस करना चाहते हैं - यहाँ मिडलाइन है, और यह परिवर्तनशील है। यह बहुत अच्छा होना चाहिए। तो यह मिडलाइन पर सही है। एक टिब्बी के साथ, आप यहाँ और अधिक नीचे रहना चाहते हैं। आप थोड़ा ऊपर जाना चाहते हैं, है ना। यहाँ यह लगभग है - आप कम जाना चाहते हैं। चीरा। चीरा। आप वहां ऊपर तक पूरी चीज का उपयोग कर सकते हैं। तुम करो? ठीक है, मैंने सोचा कि - नहीं, नहीं मैं बस मेरा मन बदल गया। यह ऐसा है - बस बोल्ड बनो। उसके माध्यम से सही काटें। यहां कुछ भी बुरा नहीं है। उस कण्डरा के माध्यम से - उस कण्डरा के माध्यम से। हाँ, तुम वहाँ जाओ। बस। नीचे मत जाओ। आपको नीचे जाने की जरूरत नहीं है। दाएँ? Cuz तुम जा रहे हो सीधे उस तरफ। टिबिया के साथ, आप उस तरह से नीचे जा रहे हैं। यह वाला- आप सीधे उस तरफ जाएंगे। ठीक है ठीक है। यह वास्तव में अच्छा था। देखो, तुम घुटने में हो। वहीं महसूस करें। आप पायदान के शीर्ष को महसूस कर सकते हैं। आप शीर्ष पर सही होना चाहते हैं। अब दूसरी बात यह है कि यह एक मिडशाफ्ट फीमर है टूटना। वे आम तौर पर शीर्ष-पीछे जाते हैं, ठीक है? तो आप हैं - आप थोड़ा लक्ष्य रखने जा रहे हैं इस तरह - अधिक नीचे, ठीक है? तो आप उस के शीर्ष पर सही होना चाहते हैं पायदान, ठीक केंद्र में, थोड़ा नीचे लक्ष्य करना। यदि आप इसे पायदान में डालते हैं, जब आप रीम करते हैं, तो आप एसीएल को फिर से बाहर कर देंगे। मैं चाहता हूं कि आप जैसे हों - जैसे यह पायदान है - मैं चाहता हूं कि आप पायदान के शीर्ष पर हों। अपने हाथ को देखो। मैं चाहता हूं कि आपका हाथ ऊपर उठे। इतना नहीं। अपना हाथ थोड़ा छोड़ दें। तुम वहाँ जाओ। अच्छा अच्छा। इसे अंदर डाल दो। इसे अंदर मत धकेलो, बस उसे अंदर रखो। अच्छा। एक्स रे। यह बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक है, तो अब चलो एक पार्श्व पर चलते हैं। एक्स रे। मुझे लगता है कि यह शायद एक मिलीमीटर बहुत अधिक है। थोड़ा नीचे आओ, और मेरा हाथ छोड़ दो ... हाँ। इसलिए मैं उस दूसरे पिन को अंदर रखना पसंद करता हूं जगह क्योंकि यह आपका मार्गदर्शक है। हाँ। एक्स रे। ठीक है, अब आपको शीर्ष एक को बाहर निकालना होगा, और मैं चाहता हूं कि आप उस एक को पुनर्निर्देशित करें। यह अच्छा लग रहा है। एक्स रे। सुंदर। सुंदर। जारी रखो? हाँ। अच्छा। एक्स रे। तो आप देखते हैं, बस दाईं ओर अपना चीरा लगाकर स्पॉट, इसलिए सावधान रहें और इसे बनाएं ठीक केंद्र में, फिर आप वहीं खत्म होने जा रहे हैं जहां आप होना चाहते हैं, तो यह सिर्फ आपकी मदद करता है। वहां एक्स-रे। यह वास्तव में अच्छा लग रहा है। यह अच्छा लग रहा है। अच्छा। तो उसे बचा लो।

ठीक है, तो अब हम उद्घाटन का उपयोग करने जा रहे हैं रीमर, और यह शीर्ष में एक छेद बनाने जा रहा है - या फीमर का अंत अब पहुंच प्राप्त करने के लिए। क्या कोई कारण है कि इसे प्राप्त करना कठिन है? हाँ, अच्छा। अब इसे बाहर निकाल लें। क्योंकि आपकी हड्डी अच्छी है। यहाँ अपने गाइडवायर है.

वहां एक्स-रे। इसे बचाओ और समीपस्थ आओ। एक्स रे। एक्स रे। ठीक है, एक्स-रे। थोड़ा और। एक्स रे। उसे बचा लो। क्या आपको लगता है कि यह हड्डी में है? ठीक है, चलो एक पार्श्व पर चलते हैं। आइए देखें कि क्या हम कर सकते हैं - क्या आप वहां अपना हाथ प्राप्त कर सकते हैं या कुछ उठाने के लिए ... हम यह कोशिश कर सकते हैं। एक्स रे। अच्छा, एक एपी एक्स-रे तक आओ। अच्छा, ठीक है। के घुटने पर एक पार्श्व करने के लिए वापस आते हैं, कृपया।

तो आप वास्तव में नाखून की गहराई नहीं बता सकते, पार्श्व को छोड़कर, इसलिए मैं यह महत्वपूर्ण है कि आप हमेशा इसकी जांच करें। एक्स रे। तो यह बिल्कुल 300 मापता है। तो अगर हम 300 करते हैं, तो यह इस तरह दिखेगा। एक्स रे। यह शायद पर्याप्त जगह नहीं है, तो चलो करते हैं एक 280। तो 280 बाय 9, मुझे लगता है।

तो पहला रीमर 8.5 है। अब यह हो सकता है - यह रीमर बहुत बड़ा हो सकता है। दूर आओ। उसके पास एक बहुत छोटी नहर है। हाँ। एक्स रे। ठीक है, यह ठीक है। ठीक है, रुको। ठीक है, चलो एक सेकंड के लिए स्विच करते हैं। मैं बस जा रहा हूँ प्राप्त करें - क्या मुझे मिल सकता है - क्या मुझे कुछ तौलिए मिल सकते हैं, कृपया? 3 या 4 तौलिए की तरह? तो चलिए - क्या हम इसे वहां फ्रैक्चर के शीर्ष के नीचे रख सकते हैं? ठीक है, इसे वहीं शीर्ष के नीचे चिपका दें। अच्छा - और फिर मैं इस तरह खींचने जा रहा हूं। एक्स रे। हाँ, तो हम एक 9 का उपयोग करने जा रहे हैं। अच्छा। और अब बस उस गाइडवायर को मत खोना। हां, क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं? तो अगला 9.5 होगा और फिर 10, और वह हमारा आखिरी रीमर है। तो आपको बस अपने नाखून सिस्टम को जानना होगा और पता है कि जब वे - इंटरलॉक पेंच आकार परिवर्तन cuz - तुम्हें पता है, तुम ध्यान में रखना होगा. तो - कई बार वे ऊपर जाएंगे, आप जानते हैं, लेकिन अगर आपके पास एक छोटा इंटरलॉक स्क्रू है, तो यह जा रहा है थकान और जल्द ही असफल ... हाँ। आपने कहा 9? मैं माफी चाहता हूँ, मैं तुम्हें नहीं सुना। अब इस विशेष के लिए ... ऊरु नाखून के लिए, 9s 5 पर जाते हैं, हाँ। और - तथा ईमानदार होने के लिए, इस फ्रैक्चर के लिए पैटर्न, यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता। यह एक लंबाई स्थिर चीज है। इंटरलॉक पेंच कुछ भी करने वाला नहीं है।

अच्छा। आप पहले दूर से लॉक कर सकते हैं, और यह वह है जिसे हम प्रभावित करने के बाद प्रभावित कर पाएंगे इसे दूर से लॉक करें और फ्रैक्चर को कंप्रेस करें और फिर इसे समीपस्थ रूप से लॉक करें। हाँ, तो यह वास्तव में - यह मायने रखता है कि हम किस तरफ कर रहे हैं, और हम एक सही कर रहे हैं। तो हम बस - जिस तरह से मैं हमेशा इसके बारे में सोचता हूं वह यह है कि धनुष को जाना है इस तरह, और इसलिए यह इस तरह से जाने वाला है। तो आपको हमेशा धनुष को ध्यान में रखना होगा ... यहाँ हम एक प्रतिगामी कर रहे हैं, और इसलिए हम फीमर के धनुष को सुनिश्चित करना चाहते हैं मैच। अगर तुम इस तरफ जाओ, आप धनुष को उलट सकते हैं। आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं। आप इस तरह से फीमर को तोड़ देंगे। ठीक है, अच्छा। तो बस उस पर स्लाइड करें। कोशिश करें कि धातु को ज्यादा न छुएं। और फिर - ओह, यहाँ एक बात। मैं इसे बदलने जा रहा हूं। इसलिए मुझे डालना पसंद है यह यहीं अंत में सही है। तो दो स्थान हैं, और यह एक तरह का है कोलिनियर। तो जब आप इसे मार रहे हैं, आप इसे सीधे नीचे मार रहे हैं। तुम नहीं किसी भी तरह की साइड मारना - कैटीवैम्पस टाइप चीज। और इसके साथ कोई घुमा या कुछ भी नहीं है यह वाला। यह सीधे अंदर जाता है। सीधे में, है ना? Cuz तुम हो फीमर की धुरी के साथ कोलीनियर - तो आप बस इसे पाउंड करते हैं। तुम वहाँ जाओ। अच्छा। एक्स रे। ठीक है, चलो एक पार्श्व पर आते हैं, कृपया। एक्स रे। तो यह आपका सही पार्श्व है, ठीक है? तो इसे बचाओ, और यह वास्तव में क्या करने जा रहा है आपको दिखाता है... वहां एक्स-रे। अच्छा। तो यह वास्तव में वही है जो आपको दिखा रहा है कि आप काउंटरसंक हैं, और मैं वास्तव में इस बात को कम से कम 5 मिमी या उससे अधिक होना पसंद है चोंड्रल सतह के नीचे क्योंकि वह चीज प्रमुख है और यह वास्तव में दर्द होता है पटेला और फ्लेक्सियन के साथ। ठीक है, तो एक एपी तक आते हैं।

अध्याय 3

क्या आपके पास नीला जादू मार्कर है? तो बस डॉट, डॉट, डॉट पर जाएं, और उन डॉट्स को कनेक्ट करें। ठीक। बस के माध्यम से सही कटौती। अच्छा। तो इलियोटिबियल बैंड यहीं है, इसलिए आपको बस ... क्या आप देखना चाहते हैं कि क्या यह अभी भी फिट होगा? यह होगा। यह ठीक रहेगा। तुम बस वहाँ के माध्यम से पॉप होगा. अच्छा। अच्छा। वहां एक्स-रे। सुंदर। अभ्यास। और अब इस ड्रिल को कैलिब्रेट किया जाना चाहिए। अच्छा। यह एक 4 मिमी है? 4.2? 4.2 5.0 लॉकर के लिए। यह शीर्ष श्रेणी है आपने कहा? अब, एक सेकंड रुकें। वहां एक्स-रे। अपना हाथ देखो। आप थोड़ा और आगे जा सकते हैं। वहीं रुक जाओ। एक्स रे। आप अभी भी हड्डी में हैं? पक्का। तो यह 70 माप रहा है, इसलिए शायद 65 cuz - Cuz यह हड्डी से थोड़ा दूर है। वास्तव में - वास्तव में? ओह, 62. हां, आगे बढ़ो। अच्छा। तो यह नीचे के बारे में है। वहां एक्स-रे। आप थोड़ा सावधान रहना चाहते हैं क्योंकि यह हड्डी में ड्राइव कर सकता है, इसलिए आप... यह एक बहुत अच्छा काटने है। तो यह वहाँ के बारे में है। थोड़ा और जाओ। हाँ अच्छा। तो यह एक जगह है, अगर आप बस शक्ति के माध्यम से, यह सही के माध्यम से जाना होगा वह पार्श्व प्रांतस्था। एक्स रे। आप उस आंतरिक रोटेशन दृश्य को करते हैं। यह आपको दिखाता है कि क्या आप औसत दर्जे की तरफ लंबे हैं Cuz डिस्टल फीमर एक ट्रेपोज़ॉइड के आकार का होता है। तो, आप देखेंगे कि क्या वे यहाँ हैं - एपी से, आप इसे नहीं देख सकते, लेकिन फिर आप आंतरिक रूप से घूमते हैं, और आप कर सकते हैं। एक ही बात। दूसरा पहले की तरह ही फट गया। अच्छा। एक्स रे। 52. क्या कोई है - एक उदाहरण जहां आप पहले समीपस्थ रूप से लॉक करना चाहते हैं? प्रतिगामी नाखून से नहीं। आप शायद एक स्थिति के बारे में सोच सकते हैं, लेकिन ज्यादातर समय नहीं। और ऐसा इसलिए है क्योंकि सेक करने के लिए आप इसे इस तरफ से मार सकते हैं। ठीक है, और आप नहीं चाहते कि नाखून संयुक्त में हो। हाँ। हाँ बिल्कुल। और अगर आप नाखून को बैक-थप्पड़ मार रहे हैं, तो आप इसे प्राप्त करने जा रहे हैं घुटने के जोड़ के करीब। तो यह - इसे इस तरह से हिट करना सुरक्षित है। सुंदर। एक्स रे। आपने इसे अभी चूसा? अधिक समीपस्थ आओ। एक्स रे। तो यह बहुत अच्छी तरह से कम दिखता है, तो चलिए एक पार्श्व पर जाते हैं और बस देखते हैं कि यह वहां क्या दिखता है। वहां एक्स-रे। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है। बहुत शानदार। तो एक एपी तक आओ। अच्छा। वहां एक्स-रे। इसलिए हम इसे बचाने जा रहे हैं। अच्छा, एक्स-रे। थोड़ा और। अच्छा। एक्स रे। एक्स रे। कोशिश करें कि - टैप, टैप। एक्स रे। एक सीधे एपी तक आओ? क्या मुझे बलूत का फल मिल सकता है?

और फिर ड्रिल - छोटी ड्रिल। तो अब हम हैंडल को हटा देते हैं। ठीक है, और अब हैंडल के साथ, आप घुटने का विस्तार कर सकते हैं। तो अब यह दूर हो सकता है। हाँ। वहां एक्स-रे। ठीक है। मैं आपके लिए इससे बेहतर नहीं कर सकता हूँ। उसे बचा लो। वह रहा। त्रुटिरहित बनाना। हाँ। यदि आप हर कदम को पूरी तरह से आगे बढ़ाते हैं, फिर पूरी बात अच्छी और सुचारू रूप से चलती है, इसलिए एक आदर्श एक्स-रे जहां वह सर्कल वास्तव में अच्छा है और आपके फ्रेम में केंद्रित है। चीरा उस पर सही, तो ऐसा नहीं है - आप त्वचा से नहीं लड़ रहे हैं अपने ड्रिल बिट को सही जगह पर लाने के लिए। ड्रिल बिट वास्तव में एकदम सही। अब - और दूसरी बात यह है कि मुझे लगता है कि बहुत से लोग में गलती करें उनके छेद बहुत छोटे बनाते हैं। मैं इसे दो बार बनाऊंगा। और पकड़ो - अपने चाकू को पकड़ो जैसे आप इसका मतलब है - जैसे आपके पास बहुत कुछ है ... क्या हमारे पास नीला पेचकश है? ओह, हम करते हैं? अच्छा। तो यह एक बहुत अच्छी कमी है, इसके साथ इससे बेहतर होना मुश्किल है ऊरु शाफ्ट फ्रैक्चर CUZ प्लास्टिक विरूपण का एक छोटा सा है, तो यह पूरी तरह से महत्वपूर्ण नहीं है। हाँ, मुझे लगता है कि - सबट्रॉक फ्रैक्चर है उतना मोबाइल नहीं जितना मैंने सोचा था। एक्स रे। यह बहुत बुरा नहीं है। मेरा मतलब है, जब मैं खींचता हूं तो यह अलग हो जाता है। एक्स रे। अधिक समीपस्थ? हाँ, बस बात करो। एक्स रे। एक्स रे। इस तरह? नहीं, नहीं। तो वह बहुत दूर की ओर है। यह हमेशा आपके प्रति थोड़ा सा है। परफेक्ट होने से मेरा यही मतलब है - जैसे बहुत से लोग ऐसा करते हैं। यह इसे ग्रहण कर रहा है। आप इसे ग्रहण नहीं करना चाहते हैं। आप इसे केंद्र पर सही चाहते हैं। एक्स रे। छोटा सा, छोटा सा। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। यह एकदम सही है। वह कील है। तो हम इसे बंद कर देते हैं। वहां एक्स-रे। हम बस थोड़ा सा एडजस्ट करेंगे। बस इसे टैप करें। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। एक्स रे। तुम वहाँ जाओ। तो बहुत सारे फीमर फ्रैक्चर के लिए, रोटेशन एक मुद्दा है, लेकिन इसके लिए विशेष रूप से, आप इसे अच्छी तरह से इंटरडिजिटेट देख सकते हैं। इसलिए मैं बहुत चिंतित नहीं हूं। और फिर सिर्फ चिकित्सकीय रूप से, के फायदों में से एक लापरवाह होना और प्रतिगामी कील करना, क्या आपको दोनों पैर देखने को मिलते हैं, और आप देख सकते हैं कि - वे काफी हैं सममित। अब जाहिर है, उसे यहां फ्रैक्चर मिला है और सबट्रॉक क्षेत्र में एक फ्रैक्चर। तो यह एक तरह का है यह थोड़ा और कठिन बनाता है, लेकिन चीजें बहुत अच्छी लगती हैं। हम कह रहे थे कि यह अच्छा था कि उसके पास नहीं है वहां कोई कमीशन। हाँ बिल्कुल। 30 के दशक होना चाहिए। होना चाहिए। जैसे 36. 36. 36? क्या यह 34 है? 36. क्या यह बिल्कुल 36 माप रहा है? इसकी संख्या 34 है। वास्तव में? हाँ। 36. इसलिए यदि आप इन शिकंजा को देखते हैं, तो उनके पास एक लंबे समय तक टैप क्षेत्र, ताकि आप चाहते हैं कि वे बाहर रहें। तुम्हें पता है, कि ज्यादा काटने के लिए नहीं जा रहा है। यह एक विशेष प्रकार का पेचकश है। यह पेंच पर पकड़ लेता है ताकि आप न करें आपा खोना। और फिर आपको बस इसे पूर्ववत करना होगा। आप इसे हटा देते हैं, और वह इसे बंद कर देता है। हाँ। बस इसके साथ कोमल रहें। जैसे, उस पेंच को खोना संभव है, और फिर यह वास्तव में बेकार है। जैसे - बस ऐसे ही। यह बंद है। हाँ, ये कठिन हैं। हाँ - पहले कुछ आप अपने आप से करते हैं बहुत डरावने हैं cuz आप जैसे हैं "वू - यह सही है ..." लेकिन, आप जानते हैं, जहाजों और सब कुछ वास्तव में बहुत औसत दर्जे का है - बहुत औसत दर्जे का। तो अब अगर आपको लगता है कि आप नीचे हैं, मैं जो करना चाहता हूं वह वास्तव में एक जांच है पार्श्व cuz एक बार आप - यह वास्तव में है - इस चीज को खोना आसान है। चलिए आते हैं एक पार्श्व के लिए, कृपया। एक छोटा मेंढक, कृपया। तुम वहाँ जाओ। हां, वहां एक्स-रे। तो यह बहुत अच्छा लग रहा है, लेकिन आपको थोड़ा और आगे जाना होगा। यहाँ, मैं इसे नीचे रखने जा रहा हूँ। क्या मुझे नियमित पेचकश मिल सकता है? मुँगरी। वहां एक्स-रे। वूप्स - यह लंबी तरफ थोड़ा सा है। क्या आपके पास नीला है? एक्स रे। आप देखते हैं कि रक्तस्राव में से कुछ शायद है - हम फ्रैक्चर हेमेटोमा में हो रहे हैं। हाँ। क्योंकि हम काफी करीब हैं। ठीक है, तो एक ही काम करो। मुझे लगता है कि बस दो उतारो। 34 या 32? मुझे लगता है - या तो बस - मुझे लगता है कि 34। मुझे लगता है, जैसा आपने कहा। मेरा मतलब है, आप निश्चित रूप से चाहते हैं कि वह चीज़ बाहर रहे, इसलिए ... और यह उसे वहां परेशान करने वाला नहीं है।

वहां एक्स-रे। हां, मुझे यह पसंद है। यह अच्छा है। यह शानदार है। इसे हमारे लिए सेव करें। थोड़ा और समीपस्थ आओ। हां, वहां एक्स-रे। यह शानदार है। उसे बचा लो। अब घुटने के बल आ जाओ, प्लीज। दक्षिण। और फिर एक पूर्ण पार्श्व पर आते हैं। अच्छा। क्षमा करें, शायद वहाँ से थोड़ा सा उत्तर में। एक्स रे। उसे बचा लो। तो अब आप देख सकते हैं, आप काउंटरसंक हैं। आपका शुरुआती बिंदु वास्तव में था अच्छा है, और हमें एक अच्छा संरेखण मिला है। ठीक है, चलो एक एपी तक आते हैं। एक्स रे। उसे बचा लो। चलो समीपस्थ आते हैं। मैं कूल्हे की एक तस्वीर ले लेंगे, और मैं अगर मैं उस पर खींच देखेंगे देखेंगे, अगर यह एसिटाबुलम की मदद करता है, और यदि ऐसा होता है, तो हम करेंगे। उसे बचा लो। थोड़ा और समीपस्थ। वहां एक्स-रे। उसे बचा लो। हमने इसे बहुत अच्छी तरह से कम कर दिया। थोड़ा और समीपस्थ आओ। चलो इसे रास्ते से हटा दें। वहां एक्स-रे। यह वास्तव में एसिटाबुलम को नहीं बदलता है, इसलिए ... एक्स रे। ओह, बहुत अच्छा। यह अच्छा कम हो गया है।