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Clavo intramedular femoral retrógrado para una fractura femoral de diáfisis media con fractura subtrocantérea ipsilateral

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Jason P. Den Haese Jr.1; Michael J. Weaver, MD2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2Brigham and Women's Hospital

Transcription

CAPÍTULO 1

Bien. Rotulador azul.

CAPÍTULO 2

Así que lo que realmente quieres hacer es pensar - Aquí está la línea media, y es variable. Eso debería ser muy bueno. Así que está justo en la línea media. Con un tibby, quieres estar más arriba aquí. Quieres ir un poco más alto, ¿verdad? Aquí es casi, quieres ir más bajo. Incisión. Incisión. Puedes usarlo todo hasta la parte superior. ¿Lo haces? Bien, pensé que... No, no, solo cambié de opinión. Es como, solo sé audaz. Corta a través de eso. No hay nada malo aquí. A través de ese tendón, a través de ese tendón. Sí, ahí lo tienes. Eso es todo. No bajes. No es necesario que bajes. ¿Derecha? Porque te vas a ir recta en esa dirección. Con tibia, vas por ese camino. Esta- Irás recto por ese camino. Está bien. Eso fue muy bonito. Mira, estás en la rodilla. Siéntete como en casa. Puedes sentir la parte superior de la muesca. Quieres estar justo en la cima. Ahora, la otra cosa que hay que tener en cuenta es que se trata de un fémur de diáfisis media fractura. Por lo general, van ápice-posterior, ¿de acuerdo? Así que vas a apuntar un poco así, más abajo, ¿de acuerdo? Así que quieres estar justo en la cima de eso muesca, justo en el centro, apuntando un poco hacia abajo. Si lo pones en la muesca, cuando escaries, escariarás el ACL. Quiero que estés como en la muesca - como si esta fuera la muesca - Quiero que estés como en la parte superior de la muesca. Mira tu mano. Quiero que levantes la mano. No tanto. Suelta un poco la mano. Aquí tienes. Bien, bien. Ponlo dentro. No empujes eso, solo ponlo. Bien. Radiografía. Eso se ve bastante bien. Muy bien, ahora vayamos a un lateral. Radiografía. Creo que es tal vez un milímetro demasiado alto. Baja un poco más y suelta mi mano... Sí. Así que me gusta mantener ese otro alfiler lugar porque es tu guía. Sí. Radiografía. Muy bien, ahora tienes que sacar el de arriba, y quiero que redirijas ese. Eso se ve bien. Radiografía. Muy bien. Muy bien. ¿Sigue? Sí. Bien. Radiografía. Así que ya ves, con solo hacer la incisión en el lado derecho mancha, así que tener cuidado y hacerlo justo en el centro, entonces vas a terminar justo donde quieres estar, Así que simplemente te ayuda. Radiografía allí. Eso se ve muy bien. Eso se ve bien. Bien. Así que guárdalo.

Muy bien, ahora vamos a usar la apertura escariador, y eso va a crear un agujero en la parte superior de la... o el final del fémur ahora para tener acceso. ¿Hay alguna razón por la que es difícil de superar? Sí, bien. Ahora sácalo. Porque tienes buen hueso. Aquí está su guía.

Radiografía allí. Guarda eso y ven proximal. Radiografía. Radiografía. Bien, radiografías. Un poco más. Radiografía. Guárdalo. ¿Sientes que está en el hueso? Muy bien, vayamos a un lateral. Vamos a ver si podemos, ¿puedes meter la mano ahí abajo? o algo para levantar como... Podríamos intentarlo. Radiografía. Bien, acércate a una radiografía AP. Bien, muy bien. Volvamos a un lateral en la rodilla, por favor.

Así que realmente no puedes saber la profundidad de la uña, excepto en el lateral, por lo que Creo que es importante que siempre compruebes esto. Radiografía. Así que eso mide 300 exactamente. Entonces, si hacemos 300, se vería así. Radiografía. Probablemente no sea suficiente espacio, así que hagámoslo A 280. Así que 280 por 9, creo.

Así que el primer escariador es un 8.5. Ahora bien, esto puede ser demasiado grande. Ven distal. Tiene un canal muy pequeño. Sí. Radiografía. Muy bien, está bien. Muy bien, espera. Muy bien, cambiemos por un segundo. Voy a ¿Puedo conseguir algunas toallas, por favor? ¿Como 3 o 4 toallas? Así que... ¿Podemos poner esto debajo del vértice de la fractura allí? Muy bien, pon esto debajo del vértice allí mismo. Bien, y luego voy a tirar así. Radiografía. Sí, así que vamos a usar un 9. Bien. Y ahora, no pierdas esa guía. Sí, ¿puedes conseguir eso? Así que el siguiente será 9.5 y luego 10, y ese es nuestro último escariador. Así que solo tienes que conocer tus sistemas de uñas y saber cuándo - el Los tamaños de los tornillos de enclavamiento cambian Porque - Ya sabes, tienes que tener eso en cuenta. Por lo tanto, el - Muchas veces suben, ya sabes, Pero si tiene un tornillo de enclavamiento pequeño, eso va a fatigarse y fallar antes de... Sí. ¿Dijiste 9? Lo siento, no te escuché. Ahora, para este particular... Para el clavo femoral, 9s van a 5, sí. Y - y Para ser honestos, por esta fractura patrón, realmente no importa. Esta es una cosa estable en longitud. El enclavamiento Los tornillos no van a hacer nada.

Bien. Puede bloquear distalmente primero, y este es uno que podremos impactar después de que bloquearlo distalmente y comprimir la fractura y luego bloquearlo proximalmente. Sí, así que esto en realidad, importa de qué lado estamos haciendo, Y estamos haciendo un bien. Así que simplemente, el La forma en que siempre pienso en ello es que el arco tiene que irse De esa manera, y así va a ser de esta manera. Así que siempre hay que tener en cuenta el arco... Aquí estamos haciendo un retrógrado, Y por eso queremos asegurarnos de que el arco del fémur Partidos. Si vas por este camino, Puedes invertir el arco. No quieres hacer eso. Te romperías el fémur de esa manera. Muy bien, bien. Así que simplemente deslízalo hacia la derecha. Trate de no tocar demasiado el metal. Y luego, oh, una cosa aquí. Voy a cambiar esto. Así que me gusta poner esto justo al final aquí. Así que hay dos lugares, y este es una especie de colinear. Así que cuando lo estás golpeando, Lo estás golpeando directamente hacia abajo. No lo eres golpeando cualquier tipo de lado, cosa tipo cattywampus. Y no hay torsión ni nada con Esta. Este va directo. Directo, ¿verdad? Porque estás colineal con el eje del fémur, por lo que simplemente lo golpeas. Aquí tienes. Bien. Radiografía. Muy bien, vayamos a un lateral, por favor. Radiografía. Así que ese es tu lateral perfecto, ¿de acuerdo? Así que guarda eso, y eso es realmente lo que va a mostrarte... Radiografía allí. Bien. Así que ese es realmente el que es mostrándote que estás avellanado, y realmente como que esta cosa tenga al menos 5 mm o más debajo de la superficie condral porque esa cosa es prominente y realmente duele con la rótula y la flexión. Muy bien, así que acércate a un AP.

CAPÍTULO 3

¿Tienes un rotulador mágico azul? Así que ve punto, punto, punto, y conecta esos puntos. Bien. Solo corta a través de él. Bien. Así que la banda iliotibial está justo aquí, así que solo tienes que... ¿Quieres ver si todavía te queda? Lo hará. Estará bien. Tan solo tienes que Tengo que pasar por ahí. Bien. Bien. Radiografía allí. Muy bien. Perforar. Y ahora este taladro debe ser calibrado. Bien. ¿Este es un 4 mm? 4.2? 4.2 para un casillero 5.0. ¿Esta es la gama superior que dijiste? Ahora, detente un segundo. Radiografía allí. Cuida tu mano. Puedes ir un poco más allá. Detente ahí. Radiografía. ¿Sigues en los huesos? Seguro. Así que eso es medir 70, así que probablemente un 65 cuz... porque esto está un poco fuera de lugar. En realidad, ¿en serio? Oh, 62. Sí, adelante. Bien. Así que eso es más o menos abajo. Radiografía allí. Hay que tener un poco de cuidado porque Esto puede llegar al hueso, por lo que... Es un bocado bastante bueno. Así que eso es todo. Ve un poco más. Sí, bien. Así que esa es una en la que, si solo se enciende, pasará a través de esa corteza lateral. Radiografía. Haces esa vista de rotación interna. Eso te muestra si estás largo en el lado medial porque el fémur distal tiene forma de trapecio. Entonces, van a ver si están aquí. de la AP, no se puede ver, Pero luego rotas internamente, y puedes. Mismo. La segunda ráfaga es igual que la primera. Bien. Radiografía. 52. ¿Existe un... ¿Una instancia en la que desea bloquear proximalmente primero? No con una uña retrógrada. Probablemente podrías pensar en una situación, pero la mayoría de las veces no. Y eso es porque para comprimir puedes golpearlo desde este lado. Correcto, y no quieres que el clavo esté en la articulación. Sí. Sí, exactamente. Y si le estás dando una palmada en la espalda, entonces vas a conseguir una más cerca de la articulación de la rodilla. Así que esto... Es más seguro golpearlo de esta manera. Muy bien. Radiografía. ¿Lo acabas de chupar? Sube más proximal. Radiografía. Así que eso se ve bastante bien reducido, Así que vayamos a un lateral y veamos cómo se ve allí. Radiografía allí. Así que eso se ve bastante bien. Qué bien. Así que acércate a un AP. Bien. Radiografía allí. Así que vamos a guardar eso. Bien, radiografía. Un poco más. Bien. Radiografía. Radiografía. Inténtalo: toca, toca. Radiografía. ¿Llegar a un AP directo? ¿Podría conseguir la Bellota?

Y luego el ejercicio, el taladro más corto. Así que ahora retiramos el mango. Bien, y ahora con el mango fuera, Puedes extender la rodilla. Así que ahora esto puede desaparecer. Sí. Radiografía allí. Muy bien, no puedo hacer algo mejor que eso por ti. Guárdalo. Ahí está. Perfecto. Sí. Si haces que cada paso salga a la perfección, entonces todo va bien y sin problemas, así que Una radiografía perfecta donde ese círculo es realmente bonito y centrado en tu encuadre. Incisión justo encima, Así que no lo es, no estás luchando contra la piel para colocar su broca en el lugar correcto. La broca realmente perfecta. Ahora, y la otra cosa es que creo que mucha gente Comete un error en haciendo que sus agujeros sean demasiado pequeños. Lo haría el doble. Y sostiene, sostén tu cuchillo como si lo dijeras en serio, como si tuvieras mucho... ¿Tenemos el destornillador azul? Oh, ¿lo hacemos? Bien. Así que esa es una reducción bastante buena, es difícil obtener mucho mejor que eso con un fractura de la diáfisis femoral porque hay un poco de deformación plástica, por lo que no encaja a la perfección. Sí, creo que la fractura subtrópica es no tan móvil como pensaba. Radiografía. No está tan mal. Quiero decir, se está separando cuando tiro. Radiografía. ¿Más próximo? Sí, solo háblalo. Radiografía. Radiografía. ¿Me gusta? No, no. Así que eso es demasiado lejos hacia el otro lado. Esto es muy ligeramente hacia ti. Eso es lo que quiero decir con ser perfecto. como mucha gente hace eso. Lo está eclipsando. No quieres eclipsarlo. Lo quieres justo en el centro. Radiografía. Un poquito, un poquito. Radiografía. Aquí tienes. Eso es perfecto. Ese es el clavo. Así que simplemente sacamos esto. Radiografía allí. Vamos a ajustar un poco. Solo tienes que tocarlo. Radiografía. Aquí tienes. Radiografía. Aquí tienes. Entonces, para muchas fracturas de fémur, La rotación es un problema, pero para esto en particular, se puede ver que interdigita muy bien. Así que no estoy demasiado preocupado. Y luego, desde el punto de vista clínico, una de las ventajas de estar en decúbito supino y hacer una uña retrógrada, es que puedes ver ambas piernas, y puedes ver que, son bastante simétrico. Ahora, obviamente, ella tiene una fractura aquí y una fractura en la región subtróctica. Así que es como lo hace un poco más difícil, pero las cosas se ven bastante bien. Decíamos que era bueno que no tuviera cualquier disminución allí. Sí, absolutamente. Debería ser 30s. Debería ser. Como 36. 36. 36? ¿Son 34? 36. ¿Mide exactamente 36? Mide 34. ¿Exactamente? Sí. 36. Así que si nos fijamos en estos tornillos, tienen un área de grifo largo, para que pueda quieren que sobresalgan. Ya sabes, eso no va a tener mucho mordisco. Este es un tipo especial de destornillador. Se agarra al tornillo para que no lo hagas Perder el control. Y luego solo tienes que deshacer eso. Desenroscas eso, y eso lo hace estallar. Sí. Solo sé amable con eso. Es posible perder ese tornillo, Y entonces realmente apesta. Así, así de simple. Está bloqueado. Sí, estos son difíciles. Sí, los primeros los haces por ti mismo son un poco aterradores también porque estás como "woo, es correcto..." Pero, ya sabes, las vasijas y todo son bastante mediales en realidad, bastante mediales. Así que ahora, si piensas que estás deprimido, lo que quiero hacer es comprobar un lateral porque una vez que - es realmente - Es fácil perder esta cosa. Vamos a un lateral, por favor. Una ranita, por favor. Aquí tienes. Sí, radiografías ahí. Así que eso se ve bastante bien, pero hay que ir un poco más allá. Aquí, lo voy a dejar. ¿Puedo conseguir un destornillador normal? Mazo. Radiografía allí. Vaya, eso es un poco largo. ¿Tienes el azul? Radiografía. Verás, parte de ese sangrado es probablemente... Estamos entrando en el hematoma de la fractura. Sí. Porque estamos muy cerca. Bien, haz lo mismo. Creo que solo hay que quitar dos. ¿34 o 32? Creo que creo que 34. Creo, como dijiste. Quiero decir, definitivamente quieres que esa cosa sobresalga, así que... Y eso no le va a molestar.

Radiografía allí. Sí, eso me gusta. Está bien. Qué bueno. Guárdalo para nosotros. Sube un poco más próximo. Sí, radiografías ahí. Qué bueno. Guárdalo. Ahora bájate hasta la rodilla, por favor. Sur. Y luego llegar a un lateral completo. Bien. Lo siento, tal vez un poco al norte de allí. Radiografía. Guárdalo. Así que ahora puedes ver, estás avellanado. Tu punto de partida fue realmente Y tenemos una buena alineación. Muy bien, vayamos a un AP. Radiografía. Guárdalo. Vayamos a la proximidad. Tomaré una foto de la cadera, y veré si tiro de ella, Si ayuda al acetábulo, y si lo hace, lo haremos. Guárdalo. Un poco más próximo. Radiografía allí. Guárdalo. Lo redujimos bastante bien. Sube un poco más próximo. Dejemos eso de lado. Radiografía allí. Realmente no cambia el acetábulo, así que... Radiografía. Oh, muy bonito. Eso se ha reducido bien.