1. 설정

a. 가이드와이어로 대퇴골관에 진입

b. 리머 열기

c. 골절을 가로지르는 가이드와이어 통과

d. 손톱 길이 측정

e. 대퇴골관의 순차적 리밍

f. Fluoroscopy로 Guidewire 위에 Intramedullary Nail을 놓습니다.

2. 노출 및 손톱 배치

a. 말단 잠금 나사

b. 근위 잠금 나사

c. 최종 엑스레이

3. 대퇴골 못 잠금 나사

<h4>챕터 1</h4>

<p>그래. 파란색 마커.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>그래서 정말로 하고 싶은 것은 생각입니다.
여기 중간선이 있는데 가변적입니다.
그것은 충분히 좋을 것입니다. 그러니까 바로 중간선에 있는 거죠.
티비와 함께, 당신은 여기 아래에 더 있고 싶어합니다. 조금 더 높이 올라가고 싶잖아요.
여기가 거의 다 떨어졌습니다 - 당신은 더 아래로 내려가고 싶어합니다.
베기. 베기.
거기에서 맨 위까지 전체를 사용할 수 있습니다.
너 해? 좋아, 나는 생각했다 -
아뇨, 아뇨
내 마음을 바꿨다. 그것은 마치 - 대담해지십시오.
바로 잘라내세요. 여기에는 나쁜 것이 없습니다.
그 힘줄을 통해, 그 힘줄을 통해.
그래, 됐어. 그거에요. 내려가지 마세요.
내려갈 필요가 없습니다. 오른쪽? 당신이 갈 사촌
그쪽으로 똑바로.
경골과 함께, 당신은 그 길로 내려가고 있습니다. 이것-
당신은 그 길로 직진할 것입니다. 그래.
정말 좋았습니다. 보세요, 당신은 무릎에 있습니다.
바로 거기에 있는 느낌. 노치의 최고를 느낄 수 있습니다.
당신은 정상에 서고 싶어합니다.
이제 깨달아야 할 또 다른 것은 이것이 중간 샤프트 대퇴골이라는 것입니다
골절. 그들은 일반적으로 정점-후방으로 이동합니다.
그러니까 여러분은 - 조준을 조금 하게 될 겁니다
이렇게 - 더 아래로, 알았지?
그래서 당신은 그 꼭대기에 있기를 원합니다
노치, 중앙, 약간 아래를 조준합니다.
노치에 넣으면 넓힐 때 ACL이 나옵니다.
나는 당신이 - 이것이 노치인 것처럼 -
나는 당신이 한 단계 높은 것과 같았으면 좋겠다.
손을 보세요. 나는 당신의 손을 위로 올리고 싶습니다.
그 정도는 아닙니다. 손을 조금 떨어뜨립니다.
잘 했어요.
좋아. 넣어줘. 그걸 밀어 넣지 말고 그냥 넣으세요.
좋다.
엑스선.
꽤 좋아 보입니다. 자, 이제 측면으로 가자.
엑스선. 제 생각에는 1밀리미터가 너무 높은 것 같습니다.
조금 더 내려와서 내 손을 떨어뜨려라. 예.
그래서 저는 다른 핀을 꽂는 것을 좋아합니다
당신의 가이드이기 때문에 장소. 예.
엑스선.
좋아, 이제 맨 위에 있는 것을 꺼내야 해.
그리고 나는 당신이 그것을 리디렉션하기를 원합니다.
좋아 보인다.
엑스선.
좋은. 좋은.
계속 하세요? 네.
좋다. 엑스선.
오른쪽을 절개하는 것만으로도 알 수 있습니다
스폿, 그래서 조심하고 만드는 것
바로 중앙에,
그러면 당신은 당신이 원하는 곳에 도착할 것입니다.
그래서 그것은 단지 당신을 돕습니다.
엑스레이가 있습니다.
정말 멋져 보입니다. 좋아 보인다. 좋다.
그러니 저장하십시오.</p>

<p>자, 이제 오프닝을 사용하겠습니다
리머, 그리고 그것은 상단에 구멍을 만들 것입니다.
또는 지금 대퇴골의 끝으로 접근하십시오.
통과하기 어려운 이유가 있습니까?
네, 좋습니다. 이제 꺼내십시오. 뼈가 좋으니까요.
여기 가이드와이어가 있습니다.</p>

<p>엑스레이가 있습니다.
그것을 저장하고 근접으로 오십시오.
엑스선.
엑스선.
네, 엑스레이입니다.
조금 더.
엑스선. 그것을 저장하십시오. 뼛속까지 박혀 있는 것 같나요?
자, 이제 옆으로 가자.
우리가 할 수 있는지 보자 - 그 밑에 손을 댈 수 있겠어
또는 들어 올릴 수있는 것. . . 우리는 그것을 시도 할 수 있습니다.
엑스선.
좋아, AP로 올라와. 엑스레이.
좋아, 좋아.
무릎 측면으로 돌아 갑시다.</p>

<p>그래서 손톱의 깊이를 알 수 없습니다.
측면 제외, 그래서 나는
항상 이것을 확인하는 것이 중요하다고 생각하십시오.
엑스선.
그러니까 정확히 300개입니다.
따라서 300을 하면 다음과 같이 보일 것입니다. 엑스선.
공간이 충분하지 않을 수 있으므로 그렇게 합시다
ᅡ 280. 그러니까 280 x 9인 것 같아요.</p>

<p>따라서 첫 번째 리머는 8.5입니다.
이제 이 리머가 너무 클 수 있습니다.
원위부로 오세요. 그녀는 아주 작은 운하를 가지고 있습니다. 예.
엑스선.
괜찮아, 괜찮아. 좋아, 잠깐만.
자, 잠깐 전환해 보겠습니다. 나는 단지
get - can I get - 수건 좀 가져다 줄 수 있나요?
수건 3장 또는 4장 정도를 원하시나요?
그러니 -
이걸 골절의 정점 아래에 둘 수 있을까요?
좋아, 이걸 꼭지점 바로 아래에 붙여라.
좋아 - 그리고 이렇게 당길 것입니다.
엑스선.
예, 그래서 우리는 9를 사용할 것입니다.
좋다. 그리고 이제 그 가이드와이어를 잃지 마십시오.
네, 당신은 그것을 얻을 수 있습니까?
그래서 다음은 9.5가 될 것입니다.
그리고 10, 그리고 그것이 우리의 마지막 수확입니다.
따라서 손톱 시스템을 알아야 합니다
그리고 그들이 언제 -
인터록 나사 크기 변경
사촌 - 아시다시피, 당신은 그것을 명심해야합니다. 그래서 -
많은 경우 그들은 올라갈 것입니다, 아시다시피,
그러나 작은 인터록 나사가 있다면
피로와 실패보다 빨리 ... 예.
9라고 했잖아? 미안해, 못 들었어. 이제 이 특정을 위해...
대퇴골 손톱의 경우 9는 5로 이동합니다. 그리고 - 및
솔직히 말해서, 이 골절에 대해
패턴, 그것은 정말로 중요하지 않습니다.
이것은 길이가 안정된 것입니다. 인터록
나사는 아무 것도 하지 않습니다.</p>

<p>좋다. 먼저 원위부로 잠글 수 있으며, 이는 나중에 영향을 줄 수 있습니다.
말단부로 잠그고 골절을 압박합니다.
그런 다음 근접하게 잠급니다.
네, 사실 이것은 우리가 어느 쪽을 하고 있는지가 중요합니다.
그리고 우리는 옳은 일을 하고 있습니다. 그래서 우리는 단지 -
제가 항상 생각하는 방식은 활이 가야 한다는 것입니다
그런 식으로, 그래서 이쪽으로 갈 것입니다.
그러니 항상 활을 명심해야 합니다...
여기서 우리는 역행을 하고 있습니다.
그래서 우리는 대퇴골의 활을 확인하고 싶습니다.
성냥. 이쪽으로 가면,
활을 뒤집을 수 있습니다. 당신은 그렇게하고 싶지 않습니다.
그런 식으로 대퇴골이 부러질 것입니다. 좋아, 좋아.
그러니 바로 밀어 넣기만 하면 됩니다.
금속을 너무 많이 만지지 마십시오.
그리고 - 오, 여기 한 가지. 나는 이것을 바꿀 것이다.
그래서 나는 넣는 것을 좋아한다.
바로 여기 끝에 있습니다.
그래서 두 곳이 있는데 이것은 일종의
동일선상. 그래서 당신이 그것을 칠 때,
당신은 그것을 똑바로 치고 있습니다. 당신은 아니예요
모든 종류의 측면을 때리는 것 - cattywampus 유형의 것.
그리고 비틀림이나 그 어떤 것도 없습니다.
이것. 이것은 바로 들어갑니다.
바로 들어가죠? 사촌 당신은
대퇴골의 축과 동일 선상에 있습니다 - 그래서 당신은 그것을 두드리기만 하면 됩니다.
잘 했어요.
좋다. 엑스선.
자, 이제 옆으로 가자.
엑스선.
그래서 그것은 당신의 완벽한 측면입니다, 알겠죠?
그러니 그걸 아껴두세요, 그리고 그게 정말 될 겁니다
보여줘...
엑스레이가 있습니다.
좋다. 그래서 그것은 정말로 중요한 것입니다
당신이 접시에 맞았다는 것을 보여주고, 나는 정말로
이것과 같이 최소 5mm 이상
연골표면 아래
왜냐하면 그게 눈에 띄고 정말 아프기 때문입니다
슬개골과 굴곡으로. 좋아, 그래서
AP로 올라옵니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>파란색 매직 마커가 있습니까?
그러니 그냥 점, 점, 점으로 가서 그 점들을 연결하세요.
그래. 그냥 잘라내세요.
좋다.
그래서 장경인대가 바로 여기에 있으니까 그냥 ... 여전히 맞는지 확인하고 싶습니까?
그럴 것입니다. 괜찮을거야. 당신은 단지
거기를 뚫고 나와야지.
좋다.
좋다. 엑스레이가 있습니다.
좋은.
훈련. 이제 이 드릴을 보정해야 합니다.
좋다. 이것은 4mm입니까? 4.2?
4.2 사물함의 경우 5.0.
이것이 당신이 말한 최고 범위입니까?
자, 잠깐 멈춰요. 엑스레이가 있습니다.
손을 조심하세요.
조금 더 나아갈 수 있습니다.
거기서 멈추세요. 엑스선. 아직도 뼛속까지 남아 있나?
물론.
그래서 그것은 70을 측정하므로 아마도 65 cuz -
이것은 뼈에서 약간 벗어났습니다.
사실 - 정말? 아, 62세.
네, 가세요.
좋다.
그러니까 거의 다운된 거죠. 엑스레이가 있습니다.
당신은 조금 조심하고 싶습니다
이것은 뼈로 들어갈 수 있으므로 ...
꽤 좋은 물기입니다. 그게 다야.
조금 더 가십시오.
그래, 좋아. 그래서 그것은 당신이
힘만 내면 바로 통과할 수 있습니다
저것 옆 피질.
엑스선.
내부 회전 보기를 수행합니다.
그것은 당신이 내측이 길다는 것을 보여줍니다
대퇴골 원위부는 사다리꼴 모양입니다.
그래서, 당신은 그들이 여기에 있는지 보게 될 것입니다.
AP에서는 볼 수 없습니다.
하지만 내부적으로 회전하면 할 수 있습니다.
마찬가지다. 두 번째 버스트는 첫 번째 버스트와 동일합니다.
좋다.
엑스선.
52.
있습니까?
근접 잠금을 먼저 원하는 인스턴스?
역행 손톱이 아닙니다. 당신은 아마 상황을 생각할 수 있습니다,
그러나 대부분의 경우 그렇지 않습니다.
압축하려면 이쪽에서 칠 수 있기 때문입니다.
맞아요, 그리고 당신은 손톱이 관절에 들어가는 것을 원하지 않습니다. 예.
네, 맞습니다.
그리고 만약 당신이 못을 뒤늦게 때리고 있다면, 당신은 그것을 얻을 것입니다
무릎 관절에 더 가깝습니다. 그래서 이것 -
이 방법으로 치는 것이 더 안전합니다. 좋은.
엑스선.
방금 빨아 먹었어?
더 근접하게 올라오세요.
엑스선.
그래서 꽤 잘 줄어 보입니다.
자, 이제 옆으로 가서 어떻게 보이는지 봅시다.
엑스레이가 있습니다.
그래서 꽤 좋아 보입니다. 아주 좋아요. 그러니 AP로 오세요.
좋다. 엑스레이가 있습니다.
그래서 우리는 그것을 구할 것입니다.
좋아, 엑스레이.
조금 더.
좋다. 엑스선.
엑스선.
시도 - 탭, 탭.
엑스선.
스트레이트 AP로 오시겠습니까? 도토리를 얻을 수 있을까요?</p>

<p>그리고 드릴-더 짧은 드릴.
이제 핸들을 제거합니다.
자, 이제 손잡이를 내밀고,
무릎을 뻗을 수 있습니다.
이제 이것은 사라질 수 있습니다.
네.
엑스레이가 있습니다.
좋아, 나는 당신을 위해 그보다 더 잘할 수 없습니다. 그것을 저장하십시오.
이거에요. 완벽. 네.
한 걸음 한 걸음이 순조롭게 진행된다면,
그러면 모든 것이 순조롭게 진행되므로
완벽한 엑스레이
그 원이 정말 멋지고 프레임의 중앙에 있는 곳입니다.
바로 그 위를 절개하고,
그러니까 피부와 싸우는 게 아니에요
드릴 비트를 올바른 위치에 놓을 수 있습니다.
드릴 비트는 정말 완벽합니다.
자, 그리고 또 한 가지는, 많은 사람들이 그렇다고 생각합니다
실수를 저지르다
구멍을 너무 작게 만듭니다.
나는 그것을 두 배로 만들 것입니다. 그리고 잠깐만요 - 당신이 진심인 것처럼 칼을 잡으세요 - 당신이 많은 것을 가진 것처럼...
파란색 드라이버가 있습니까? 아, 그렇습니까?
좋다.
그래서 그것은 꽤 좋은 감소입니다, 그것은 그것보다 훨씬 더 나아지기 어렵습니다
대퇴골 샤프트 골절 cuz
약간의 소성 변형이 있습니다.
따라서 완벽하게 입력되지 않습니다.
네, 제 생각에는 - 아방과골 골절은
내가 생각했던 것만 큼 이동성이 없습니다. 엑스선.
나쁘지 않습니다. 내 말은, 내가 당길 때 그것이 찢어진다는 것입니다.
엑스선.
더 근접?
네, 그냥 얘기하세요. 엑스선.
엑스선.
그런 식으로? 아뇨, 아뇨. 그래서 그것은 먼 쪽으로 너무 멀리 떨어져 있습니다.
이것은 항상 당신을 향해 아주 약간입니다.
그게 바로 제가 말하는 완벽함입니다.
많은 사람들이 그렇게하는 것처럼.
그것은 그것을 능가하고 있습니다.
당신은 그것을 가리고 싶지 않습니다. 당신은 그것을 중앙에 바로 원합니다.
엑스선.
아주 조금, 아주 조금.
엑스선.
잘 했어요. 완벽해요.
그게 바로 못입니다.
그래서 우리는 이것을 그냥 터뜨립니다.
엑스레이가 있습니다.
조금만 조정하겠습니다.
탭하기만 하면 됩니다.
엑스선.
잘 했어요.
엑스선. 잘 했어요.
그래서 대퇴골 골절이 많은 경우,
회전이 문제이지만 이를 위해
특히 잘 맞물리는 것을 볼 수 있습니다.
그래서 너무 걱정하지 않습니다.
그리고 임상적으로, 장점 중 하나는
누워서 역행 손톱을 하고,
두 다리를 모두 볼 수 있는데, 두 다리가 공평하다는 것을 알 수 있습니다
대칭적인. 분명히, 그녀는 여기에 골절상을 입었다
그리고 아방망 부위의 골절. 그러니까 그런 거죠
조금 더 어렵게 만들지만 상황은 꽤 좋아 보입니다.
우리는 그녀가 가지고 있지 않은 것이 좋다고 말하고 있었다
거기에 어떤 분쇄. 네, 물론입니다.
30초여야 합니다.
36처럼. 36. 36?
34인가요? 36.
정확히 36을 측정합니까? 34입니다.
정확하게?
네. 36.
그래서 이 나사를 보면
영역을 길게 탭하면
그들이 튀어 나오기를 원합니다. 아시다시피, 그것은 많이 물지 않을 것입니다.
이것은 특별한 종류의 드라이버입니다.
나사를 잡아서 그렇지 않습니다.
웃음이나 울음을 참지 못하다. 그런 다음 실행 취소하기만 하면 됩니다.
나사를 풀면 튀어나와요. 네.
그냥 부드럽게 대하세요. 예를 들어, 나사를 잃을 수도 있습니다.
그리고 정말 짜증납니다.
좋아요 - 그냥 그렇게.
잠겨 있어요.
예, 어렵습니다. 예 - 처음 몇 개는 혼자서 합니다.
너무 무서워서 "우 - 맞아요..."
하지만, 아시다시피, 그릇과 모든 것들
실제로 꽤 중간적입니다 - 꽤 중간입니다.
그러니 이제 당신이 우울하다고 생각한다면,
내가하고 싶은 것은 실제로 확인하는 것입니다.
일단 당신이 측면 사촌 - 그것은 정말입니다 -
이것을 잃어 버리는 것은 쉽습니다. 가자
옆쪽에 부탁합니다. 작은 개구리를 주세요.
잘 했어요. 네, 엑스레이가 있습니다.
꽤 좋아 보이지만 조금 더 나아가야 합니다.
여기, 나는 그것을 내려 놓을 것이다.
일반 드라이버를 구할 수 있습니까?
망치.
엑스레이가 있습니다.
이런-조금 긴 편입니다.
파란색이 있습니까?
엑스선.
그 출혈의 일부가 아마도 -
골절 혈종으로 들어가고 있습니다.
예. 우린 꽤 가까우니까.
자, 그렇게 하세요. 두 개만 벗으면 된다고 생각합니다.
34 또는 32?
제 생각에는 - 그냥 - 34라고 생각합니다. 말씀하신 것처럼 생각합니다.
내 말은, 당신은 확실히 그 것이 튀어 나오기를 원합니다.
그리고 그것은 그녀를 괴롭히지 않을 것입니다.</p>

<p>엑스레이가 있습니다.
네, 마음에 듭니다. 좋습니다. 좋은데요.
우리를 위해 그것을 저장하십시오.
조금 더 근접하게 올라오세요.
네, 엑스레이가 있습니다.
좋은데요. 그것을 저장하십시오.
이제 무릎을 꿇어주세요.
남쪽.
그런 다음 완전한 측면으로 오십시오.
좋다.
죄송합니다, 거기에서 조금 북쪽에 있을 수 있습니다.
엑스선.
그것을 저장하십시오.
이제 보시다시피, 당신은 접시형입니다.
당신의 출발점은 정말로였습니다
멋지고, 우리는 좋은 정렬을 가지고 있습니다.
자, AP로 올라갑시다.
엑스선. 그것을 저장하십시오.
근위부로 올라갑시다.
엉덩이를 찍어 당기면 볼 수 있습니다.
그것이 비구에 도움이 된다면, 그리고 도움이 된다면, 우리는 그렇게 할 것입니다. 그것을 저장하십시오.
조금 더 근접합니다.
엑스레이가 있습니다.
그것을 저장하십시오. 우리는 그것을 꽤 잘 줄였습니다.
조금 더 근접하게 올라오세요.
그 문제를 해결합시다. 엑스레이가 있습니다.
비구를 실제로 바꾸지 않기 때문에...
엑스선. 오, 아주 좋아.
그것은 좋은 것을 줄였습니다.</p>


브리검 여성 병원(Brigham and Women's Hospital)의 마이클 위버(Michael Weaver) 박사가 대퇴골 중부 골절과 동측 대퇴골 골절 환자에게 역행성 대퇴골 골수 내 손톱을 배치하는 전체 내레이션 수술 비디오를 시청하십시오.

Brigham and Women's Hospital

동측 대퇴골 골절을 동반한 중축 대퇴골 골절에 대한 역행성 대퇴골 골수 내 손톱

0098.1_PrintPass_V5_Josh_20231016

0098a - Weaver - Retrograde Femoral Nail

동측 대퇴골 골절을 동반한 중축 대퇴골 골절에 대한 역행성 대퇴골 골수 내 손톱 | Journal of Medical Insight

DOI
Publication Date	2023/10/20
Article ID	32
Production ID	0098.1
Volume	2023
Issue	32
https://doi.org/10.24296/jomi/32

동측 대퇴골 골절을 동반한 중축 대퇴골 골절에 대한 역행성 대퇴골 골수 내 손톱

Procedure Outline

Table of Contents

1. 설정

2. 노출과 손톱 배치

3. 대퇴골 못 잠금 나사