1. Einrichtung

a. Betreten des Femurkanals mit Führungsdraht

b. Öffnungs-Reibahle

c. Führen Sie den Führungsdraht über den Bruch

d. Messen Sie die Länge des Nagels

e. Sequentielles Reiben des Femurkanals

f. Platzieren Sie den Marknagel mit Durchleuchtung über dem Führungsdraht

2. Exposition und Nagelplatzierung

a. Distale Verriegelungsschrauben

b. Proximale Verriegelungsschrauben

c. Abschließende Röntgenaufnahmen

3. Femurnagel-Verriegelungsschrauben

<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Okay. Blaue Markierung.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Also wirklich, was du tun willst, ist zu denken -
Hier ist die Mittellinie, und sie ist variabel.
Das sollte gut genug sein. Es liegt also genau auf der Mittellinie.
Mit einem Tibby möchte man hier oben mehr sein. Du willst ein bisschen höher hinaus, richtig.
Hier ist es fast - du willst tiefer gehen.
Einschnitt. Einschnitt.
Dort kann man das Ganze bis ganz nach oben nutzen.
Sie tun? Okay, ich dachte, dass -
Nein, nein, ich habe nur
änderte meine Meinung. Es ist wie: Sei einfach mutig.
Schneiden Sie genau da durch. Hier gibt es nichts Schlimmes.
Durch diese Sehne - durch diese Sehne.
Ja, das war's. Das wars. Geh nicht unter.
Du brauchst nicht nach unten zu gehen. Rechts? Denn du gehst
genau in diese Richtung.
Mit dem Schienbein gehst du diesen Weg hinunter. Dieses-
Du gehst geradeaus in diese Richtung. Okay, okay.
Das war wirklich schön. Siehst du, du bist im Knie.
Fühlen Sie sich direkt dabei. Man spürt die Spitze der Kerbe.
Du willst ganz oben stehen.
Die andere Sache, die man sich vorstellen muss, ist, dass es sich um einen Oberschenkelknochen in der Mitte des Schaftes handelt
Bruch. Sie gehen in der Regel apex-posterior, okay?
Du wirst also - du wirst ein wenig zielen
So - mehr runter, okay?
Sie wollen also ganz oben dabei sein
Kerbe, genau in der Mitte, ein wenig nach unten zielend.
Wenn Sie es in die Kerbe stecken, werden Sie beim Reiben die ACL ausradieren.
Ich möchte, dass du wie auf der - als wäre das die Kerbe -
Ich möchte, dass du an der Spitze der Kerbe stehst.
Schauen Sie sich Ihre Hand an. Ich will, dass deine Hand weit oben ist.
Nicht ganz so viel. Lass deine Hand ein wenig sinken.
Bitte schön.
Gut, gut. Setze es ein. Schieben Sie das nicht hinein, sondern setzen Sie es einfach ein.
Gut.
Röntgen.
Das sieht ziemlich gut aus. In Ordnung, also gehen wir jetzt zu einem Lateral.
Röntgen. Ich denke, es ist nur vielleicht einen Millimeter zu hoch.
Komm ein wenig tiefer und lass meine Hand fallen... Ja.
Also behalte ich den anderen Pin gerne drin
Platz, weil es Ihr Führer ist. ja.
Röntgen.
In Ordnung, jetzt musst du den obersten rausnehmen,
und ich möchte, dass Sie das umleiten.
Das sieht gut aus.
Röntgen.
Nett. Nett.
Mach weiter? Ja.
Gut. Röntgen.
Du siehst also, indem du einfach deinen Schnitt in der richtigen Richtung machst
Spot, also vorsichtig sein und es machen
Mitten im Zentrum,
dann wirst du genau dort landen, wo du sein willst
Es hilft dir also nur.
Röntgen dort.
Das sieht wirklich schön aus. Das sieht gut aus. Gut.
Sparen Sie sich das.</p>

<p>In Ordnung, jetzt werden wir die Öffnung verwenden
Reibahle, und das wird ein Loch in der Oberseite des -
oder das Ende des Oberschenkelknochens jetzt, um Zugang zu erhalten.
Gibt es einen Grund, warum es so schwer ist, durchzukommen?
Ja, gut. Nehmen Sie es nun heraus. Weil du gute Knochen hast.
Hier ist Ihr Führungsdraht.</p>

<p>Röntgen dort.
Speichern Sie das und kommen Sie proximal.
Röntgen.
Röntgen.
Okay, Röntgen.
Ein bisschen mehr.
Röntgen. Speichern Sie das. Hast du das Gefühl, dass es in den Knochen steckt?
In Ordnung, gehen wir zu einem Lateral.
Mal sehen, ob wir das können - kannst du deine Hand da drunter bekommen?
oder etwas zum Heben wie... Das könnten wir versuchen.
Röntgen.
Gut, komm zu einem AP. Röntgenbild.
Gut, in Ordnung.
Kommen wir bitte noch einmal auf eine Seitwärtsbewegung am Knie zurück.</p>

<p>So kann man die Tiefe des Nagels wirklich nicht erkennen,
außer auf der Seite, so dass ich
Ich denke, es ist wichtig, dass Sie dies immer überprüfen.
Röntgen.
Das misst also genau 300.
Wenn wir also 300 machen, würde es so aussehen. Röntgen.
Das ist wahrscheinlich nicht genug Platz, also lassen Sie uns tun
A 280. Also 280 mal 9, glaube ich.</p>

<p>Die erste Reibahle ist also eine 8,5.
Nun, das kann - diese Reibahle könnte zu groß sein.
Komm distal. Sie hat einen sehr kleinen Kanal. ja.
Röntgen.
In Ordnung, das ist in Ordnung. In Ordnung, warte mal.
In Ordnung, wechseln wir für eine Sekunde. Ich werde einfach
bekomme - kann ich bekommen - kann ich bitte ein paar Handtücher bekommen?
Mögen Sie 3 oder 4 Handtücher?
Lassen Sie uns also -
Können wir das dort unter den Scheitelpunkt des Bruchs stellen?
In Ordnung, kleben Sie dies genau dort unter die Spitze.
Gut - und dann ziehe ich so.
Röntgen.
Ja, also werden wir eine 9 verwenden.
Gut. Und jetzt nur noch nicht den Führungsdraht verlieren.
Ja, kannst du das verstehen?
Als nächstes wird also 9,5 sein
Und dann 10, und das ist unsere letzte Reibahle.
Sie müssen also nur Ihre Nagelsysteme kennen
und wissen, wann sie - die
Die Größe der Interlock-Schrauben ändert sich
Denn das muss man im Hinterkopf behalten. So ist die -
Oft werden sie steigen, weißt du,
Aber wenn Sie eine kleine Verriegelungsschraube haben, wird das
Ermüdung und Scheitern früher als... ja.
Sie sagten 9? Es tut mir leid, ich habe dich nicht gehört. Nun zu diesem speziellen...
Für den Oberschenkelnagel gehen 9er zu 5, ja. Und - und
Um ehrlich zu sein, für diesen Bruch
Muster, es spielt keine Rolle.
Das ist eine längenstabile Sache. Die Verriegelung
Schrauben werden nichts ausrichten.</p>

<p>Gut. Sie können zuerst distal sperren, und dies ist eine, die wir beeinflussen können, nachdem wir
distal verriegeln und die Fraktur komprimieren
und sperren Sie es dann proximal.
Ja, also das eigentlich - es ist wichtig, auf welcher Seite wir stehen,
Und wir tun es richtig. Also haben wir einfach - die
Ich denke immer, dass der Bogen weg muss
So wird es auch so gehen.
Man muss also immer nur den Bogen im Auge behalten...
Hier machen wir eine rückläufige,
Und so wollen wir sicherstellen, dass der Bogen des Oberschenkelknochens
Streichhölzer. Wenn du diesen Weg gehst,
Man kann den Bogen sozusagen umdrehen. Das willst du nicht.
Auf diese Weise würdest du dir den Oberschenkelknochen brechen. In Ordnung, gut.
Also schieben Sie das einfach direkt auf.
Versuchen Sie, das Metall nicht zu sehr zu berühren.
Und dann - oh, eine Sache hier. Ich werde das ändern.
Also setze ich gerne
Dies genau am Ende hier.
Es gibt also zwei Orte, und dieser ist irgendwie
kolinear. Also, wenn du es triffst,
Du triffst es direkt nach unten. Du bist es nicht
jede Art von Seite treffen - Cattywampus-artiges Ding.
Und es gibt kein Verdrehen oder ähnliches mit
Dieses. Dieser geht direkt rein.
Direkt rein, oder? Denn du bist
kolinear mit der Achse des Oberschenkelknochens - also hämmerst du das einfach hinein.
Bitte schön.
Gut. Röntgen.
In Ordnung, kommen wir bitte zu einem Seitensprung.
Röntgen.
Das ist also dein perfektes Lateral, okay?
Sparen Sie sich das, und das ist es, was wirklich passieren wird
zeigen Ihnen...
Röntgen dort.
Gut. Das ist also wirklich das, was
Ich zeige dir, dass du versenkt bist, und ich
Wenn dieses Ding mindestens 5 mm oder mehr groß ist
unter der chondralen Oberfläche
Denn das Ding ist prominent und es tut wirklich weh
mit der Kniescheibe und der Beugung. In Ordnung, also
Kommen Sie zu einem AP.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Hast du einen blauen magischen Marker?
Also mach einfach Punkt, Punkt, Punkt und verbinde diese Punkte irgendwie.
Okay. Einfach durchschneiden.
Gut.
Das iliotibiale Band ist also genau hier, also muss man einfach... Willst du sehen, ob es noch passt?
Es wird. Es wird in Ordnung sein. Sie müssen nur
Ich muss da durchkommen.
Gut.
Gut. Röntgen dort.
Nett.
Bohrer. Und nun sollte dieser Bohrer kalibriert werden.
Gut. Das ist ein 4 mm? 4.2?
4.2 für ein 5.0 Schließfach.
Das ist ein Top-Bereich, sagten Sie?
Halten Sie jetzt eine Sekunde inne. Röntgen dort.
Achte auf deine Hand.
Sie können noch ein wenig weiter gehen.
Hören Sie hier auf. Röntgen. Du steckst noch in den Knochen?
Sicher.
Das ist also 70, also wahrscheinlich eine 65 cuz -
Denn das ist ein bisschen aus dem Häuschen.
Eigentlich - wirklich? Ach ja, 62.
Ja, nur zu.
Gut.
Das war's also in etwa nach unten. Röntgen dort.
Du willst ein bisschen vorsichtig sein, weil
Das kann in die Knochen fahren, so dass Sie...
Das ist ein ziemlich guter Bissen. Das war's dann auch schon.
Gehen Sie noch ein bisschen weiter.
Ja, gut. Das ist also einer, bei dem man
Einfach durchpowern, es geht direkt durch
der laterale Kortex.
Röntgen.
Sie führen diese interne Drehungsansicht durch.
Das zeigt dir, ob du lange auf der medialen Seite bist
Denn der distale Oberschenkelknochen ist wie ein Trapez geformt.
Sie werden also sehen, ob sie hier sind -
vom AP aus kann man es nicht sehen,
Aber dann rotierst du innerlich, und das kannst du.
Dasselbe. Der zweite Burst ist der gleiche wie der erste.
Gut.
Röntgen.
52.
Gibt es eine -
Eine Instanz, bei der Sie zuerst proximal sperren möchten?
Nicht mit einem retrograden Nagel. Du könntest dir wahrscheinlich eine Situation vorstellen,
Aber meistens nicht.
Und das liegt daran, dass man es zum Komprimieren von dieser Seite aus treffen kann.
Richtig, und du willst nicht, dass der Nagel in der Fuge ist. ja.
Ja, genau.
Und wenn du dem Nagel auf den Rücken schlägst, dann bekommst du einen Treffer
näher am Kniegelenk. Das ist also -
Es ist sicherer, es auf diese Weise zu treffen. Nett.
Röntgen.
Du hast es gerade runtergesaugt?
Kommen Sie proximaler nach oben.
Röntgen.
Das sieht also ziemlich gut reduziert aus,
Gehen wir also zu einem Lateral und schauen wir uns einfach an, wie es dort aussieht.
Röntgen dort.
Das sieht also ziemlich gut aus. Sehr nett. Kommen Sie also zu einem AP.
Gut. Röntgen dort.
Also werden wir uns das sparen.
Gut, Röntgen.
Ein bisschen mehr.
Gut. Röntgen.
Röntgen.
Probieren Sie das aus - tippen, tippen.
Röntgen.
Kommen Sie zu einem geraden AP? Könnte ich die Eichel bekommen?</p>

<p>Und dann der Bohrer - der kürzere Bohrer.
Jetzt entfernen wir also den Griff.
Okay, und jetzt mit dem Griff raus,
Du kannst das Knie strecken.
Jetzt kann das also verschwinden.
Ja.
Röntgen dort.
In Ordnung, ich kann es nicht besser für dich machen. Speichern Sie das.
Da ist es. Perfekt. Ja.
Wenn du jeden Schritt perfekt machst,
dann geht das Ganze schön glatt, also
Ein perfektes Röntgenbild
wo dieser Kreis wirklich schön und zentriert in Ihrem Rahmen ist.
Einschnitt direkt darüber,
Es ist also nicht - du kämpfst nicht gegen die Haut
um Ihren Bohrer an die richtige Stelle zu bringen.
Der Bohrer wirklich perfekt.
Jetzt - und die andere Sache ist, dass ich denke, dass viele Leute
Machen Sie einen Fehler in
ihre Löcher zu klein machen.
Ich würde es doppelt so machen. Und halte - halte dein Messer so, wie du es meinst - als hättest du viel...
Haben wir den blauen Schraubendreher? Oh, das tun wir?
Gut.
Das ist also eine ziemlich gute Reduktion, es ist schwer, viel besser zu werden als das mit einem
Fraktur des Oberschenkelschaftes wegen
Es gibt ein wenig plastische Verformung,
Es passt also nicht ganz perfekt.
Ja, ich denke, die - der subtroc Bruch ist
nicht ganz so mobil wie ich dachte. Röntgen.
Das ist gar nicht so schlecht. Ich meine, es zieht auseinander, wenn ich ziehe.
Röntgen.
Eher proximal?
Ja, sprich es einfach aus. Röntgen.
Röntgen.
So? Nein, nein. Das ist also zu weit in Richtung der anderen Seite.
Das ist ganz leicht zu dir hin.
Das ist es, was ich mit perfekt meine -
wie viele Leute das tun.
Es stellt sie in den Schatten.
Du willst es nicht in den Schatten stellen. Sie wollen es genau in der Mitte.
Röntgen.
Winziges bisschen, winziges bisschen.
Röntgen.
Bitte schön. Das ist perfekt.
Das ist der Nagel.
Also machen wir das einfach fertig.
Röntgen dort.
Wir passen uns nur ein wenig an.
Tippen Sie einfach darauf.
Röntgen.
Bitte schön.
Röntgen. Bitte schön.
Bei vielen Oberschenkelfrakturen
Rotation ist ein Problem, aber dafür
Sie können sehen, dass es gut miteinander interdigiert.
Ich mache mir also keine allzu großen Sorgen.
Und dann nur noch klinisch, einer der Vorteile von
in Rückenlage liegen und einen rückläufigen Nagel machen,
ist, dass man beide Beine zu sehen bekommt, und man kann sehen, dass sie ziemlich gut sind
symmetrisch. Jetzt hat sie hier offensichtlich einen Bruch
und eine Fraktur im subtroken Bereich. Es ist also irgendwie
Das macht es ein bisschen schwieriger, aber es sieht ziemlich gut aus.
Wir sagten, es sei gut, dass sie nicht
jede Zerkleinerung dort. Ja, absolut.
Sollte 30er Jahre sein. Sollte sein.
Wie 36. 36. 36?
Sind es 34? 36.
Misst es genau 36? Er misst 34.
Genau?
Ja. 36.
Wenn man sich also diese Schrauben anschaut, haben sie eine
lange Zapffläche, so dass Sie
wollen, dass sie herausragen. Weißt du, das wird nicht viel Biss bekommen.
Hierbei handelt es sich um eine besondere Art von Schraubendreher.
Er hält sich an der Schraube fest, so dass Sie nicht
Ausrasten. Und dann muss man das einfach rückgängig machen.
Man schraubt das ab, und das löst es ab. Ja.
Sei einfach behutsam damit. Es ist möglich, diese Schraube zu verlieren
Und dann ist es echt.
Gefällt mir - einfach so.
Es ist gesperrt.
Ja, das ist schwer. Ja - die ersten paar machst du selbst
sind auch irgendwie beängstigend, weil man denkt: "Woo - es ist richtig..."
Aber, weißt du, die Schiffe und alles
sind eigentlich ziemlich medial - ziemlich medial.
Wenn du jetzt denkst, dass du am Boden bist,
was ich tun möchte, ist tatsächlich eine
Seitlich, denn sobald Sie - es ist wirklich -
Es ist leicht, dieses Ding zu verlieren. Kommen wir
zu einem Lateral, bitte. Einen kleinen Frosch, bitte.
Bitte schön. Ja, Röntgen da.
Das sieht also ziemlich gut aus, aber man muss noch ein bisschen weiter gehen.
Hier werde ich es niederschreiben.
Kann ich einen normalen Schraubendreher bekommen?
Holzhammer.
Röntgen dort.
Hoppla - das ist ein bisschen lang.
Hast du den - den blauen?
Röntgen.
Seht ihr, ein Teil dieser Blutung ist wahrscheinlich -
Wir kommen in das Frakturhämatom.
ja. Denn wir sind ziemlich nah dran.
Okay, also mach dasselbe. Ich denke, nimm einfach zwei ab.
34 oder 32?
Ich glaube - entweder nur - ich glaube 34. Ich denke, wie du gesagt hast.
Ich meine, du willst auf jeden Fall, dass das Ding heraussticht, also...
Und das wird sie dort nicht stören.</p>

<p>Röntgen dort.
Ja, das gefällt mir. Das ist gut. Das ist nett.
Heben Sie sich das für uns auf.
Kommen Sie etwas näher nach oben.
Ja, Röntgen da.
Das ist nett. Speichern Sie das.
Kommen Sie jetzt bitte bis zum Knie.
Süden.
Und dann kommen Sie zu einem vollen Lateral.
Gut.
Tut mir leid, vielleicht ein bisschen nördlich von dort.
Röntgen.
Speichern Sie das.
Jetzt kannst du also sehen, dass du versenkt bist.
Ihr Ausgangspunkt war wirklich
Schön, und wir haben eine gute Ausrichtung.
In Ordnung, kommen wir zu einem AP.
Röntgen. Speichern Sie das.
Kommen wir proximal zur Sprache.
Ich werde ein Foto von der Hüfte machen, und ich werde sehen, ob ich daran ziehe,
Wenn es der Hüftpfanne hilft, und wenn das der Fall ist, werden wir es tun. Speichern Sie das.
Etwas proximaler.
Röntgen dort.
Speichern Sie das. Das haben wir ziemlich gut reduziert.
Kommen Sie etwas näher nach oben.
Lassen Sie uns das aus dem Weg räumen. Röntgen dort.
Es verändert die Hüftpfanne nicht wirklich, also...
Röntgen. Oh, sehr schön.
Das ist reduziertes Gut.</p>


Sehen Sie sich dieses chirurgische Video in voller Länge an, in dem Dr. Michael Weaver am Brigham and Women's Hospital einen Patienten mit einer Oberschenkelmittelschaftfraktur und einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur einen retrograden Oberschenkelknochen platziert.

Brigham and Women's Hospital

Retrograder Femurmarknagel bei einer Femurfraktur im Mittelschaft mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur

0098.1_PrintPass_V5_Josh_20231016

0098a - Weaver - Retrograde Femoral Nail

Retrograder Femurmarknagel bei einer Femurfraktur im Mittelschaft mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur | Journal of Medical Insight

DOI
Publication Date	2023/10/20
Article ID	32
Production ID	0098.1
Volume	2023
Issue	32
https://doi.org/10.24296/jomi/32

Retrograder Femurmarknagel bei einer Femurfraktur im Mittelschaft mit einer ipsilateralen subtrochantären Fraktur

Procedure Outline

Table of Contents

1. Einrichtung

2. Belichtung und Platzierung der Nägel

3. Femurnagel-Verriegelungsschrauben