Sistoskopi, Sağ Üreteroskopi ve İptal Biyopsi ile Üreteral Stent Yerleştirilmesi ve Sağ Böbrek Kitlesinin Potansiyel Lazer Ablasyonu

BÖLÜM 1

Benim için hızlı bir mola verelim. Evet, hadi zaman aşımına uğrayalım. Sistoskopi, sağ üreteroskopi, olası biyopsi, herhangi bir sağ böbrek kitlesinin olası lazeri, olası üreteral stent takılması için burada. Ve alerjiler? Hiç kimse. İyi. İzinler gözden geçirildi ve imzalandı. İki gram Ancef aldı. Mükemmel. Kan kaybı beklenmez. Kana gerek yok. Tek ameliyat alanı. Antibiyotik, tartıştık. SCD'ler ile DVT profilaksisi. Normal termo önlemler. Üst vücut Bair Huggers üzerinde. Kritik ilaçlar için intra-op kullanımı tartışıldı. Umarım hiçbir şeye gerek yoktur. Radyografik burada. Radyografik görüntüleme hazır ve burada. Kırpma yok. Kırpma yok. Bir ışık kaynağı ile yangın riski minimum ila orta düzeydedir ve koridorda bir söndürücümüz vardır. Dikkat edilmesi gereken başka bir şey var mı? Çok iyi. Devam edebiliriz.

2. BÖLÜM

Tamam, başladığımız gibi, sistoskopu üretraya yerleştiriyoruz. Penis veya sarkık üretrayı görüyorsunuz. Bu soğanlı üretradır ve membranöz üretra veya sfinkterden geçip prostata geçeriz. Bu prostat, biraz büyümüş. Anlaşıldı. Öncelikle sağ lateral lob hiperplazisi, ancak önemli bir medyan lob yok. Mesanesini boşaltalım ve ardından tam bir sistoskopi yapalım. Hızlı bir dönüş yapın. Mesanede tümör olmadığından emin olun. Daha derin olması gerekiyor. Daha derin olması gerekiyor. Tamam, tamam. 30 saniye. Tamam. Teşekkür ederim. Mukoza normaldir. Hafif glomerülasyonlar. Kitle yok. Taş yok, divertikül yok. Prostatın ön kısmına ve kubbesine bakıldığında her şey sağlıklı görünür. Ve üreter deliklerini, normal anatomik, ortotopik konumlarında görselleştiriyoruz. Çift lümen alabilir miyiz?

BÖLÜM 3

İyi. Doğru üreter deliğini bulacağız. Bu mesaneyi biraz doldurun, merkeze geri dönün ve sonra yolunuzu ilerletin. Doğru üreter deliğini tekrar aramanız gerekir. O kadar yanal olmayacak, sanmıyorum. Şimdi onu doldurmayı kesinlikle bırakırdım. Tam o sırtta olacak, geri dönecek. Belki de bu konuda doğru olacak. Sanırım tam orada olacak. Tamam. Mükemmel. Önce bir tel geçireceğiz. Mükemmel. Bir saniye, bu güzel bir şekilde yükseliyor. İyi. Çift lümenli kateteri geçeceğiz. Biraz daha ileride, bu iyi. Retrograd bir pyelogram alacağız. Nispeten normal görünüyor. Tamam, devam edin ve bunu merkeze alın. Bu şekilde, esnek üreteroskopumuzu geçmeden önce üreterin yumuşak bir şekilde genişlemesine izin verebiliriz.

4. BÖLÜM

Bunun için hazır mısın? Evet. Onu senden alacağım. Örtmek mi? Evet. Teşekkür ederim. İkinci bir tel geçeceğiz. Bir tel, esnek üreteroskopun üzerinden geçmesi için çalışma telimiz olacak ve ikinci tel, herhangi bir sorun yaşamamız ve stent yerleştirmemiz gerektiğinde bir güvenlik teli görevi görecektir. Buna yumuşak bir şekilde genişlemesi için birkaç dakika vereceğiz. Kusursuz. Üst kutup bana normal görünüyor, ki bu iyi, ilgili alan buydu. İki tel yukarı. 30 saniye daha yumuşak genişleme. Bu esnek üreterocope stentsiz bir üreterde yükselmesi için bize en iyi şansı verin. Tamam. İtmek, çekmek. Çift lümenli kateteri çıkarın. Bu kamerayı parçalayacağız. Bu sistoskopu çıkarın, mesanesini boşaltın ve esnek üreteroskopumuzu yerleştirin, anladım. Mükemmel. Tel elimde. Devam edebilir ve geçebilirsin. Göreyim seni. Devam et. Git, git, git, git, git. Devam et. Onu alacağımız kadar yüksek. Bakalım belki sadece yukarı çıkabilir miyiz? Bekle. Buyrun. Çek akışınızı alacağım. Orada oldukça sıkı. Retrogradda da sıkı görünüyordu, bu yüzden sadece bir stent yerleştirmemiz gerekebilir, göreceğiz. Senin için kızarmaya yardım edeceğim. Bakalım. Bu oldukça sıkı görünüyor. Hayır, çıkar şunu. Şimdi bir telin üzerinden geçmeye çalışalım. Bu yüzden bunu sonuna kadar götürün. Tamam, üreteroskopu sonuna kadar çıkarın. Dışarı çıkarken dışarı çıkmak, üreterden aşağıya bir göz atmak. Orada anormallik yok, tamam. Ve şimdi, bunu sadece bir kabloyla tekrar deneyelim. Anladım. İşte başlıyoruz. Tel hala yukarıda. Tel bende var. Gitmek güzel. Orası dar alan. Kapatmak. Olmayacak. Evet, olmayacak. Tamam, hadi bir stent geçirelim ve geri dönelim. Anlaşıldı. Stent mi yerleştireceğiz? Evet. Altı Fransız çok uzunlukta bir stente ihtiyacım olacak lütfen. Bu daha önce açılanla aynı mı? Doğru, evet. Teşekkür ederim. Pekala, bu çok hızlı bir şekilde tutunun.

5. BÖLÜM

Güzel. Çok hoş. Tamam. Bu nedenle, bir tel üzerinden, birkaç hafta içinde bir sonraki prosedürüne kadar üreteri yumuşak bir şekilde genişletecek olan bir iç stenti güvenli bir şekilde geçmek için sistoskopumuzla mesaneye geri döneceğiz. Sağ üreter mi? Doğru? Sağ üreter. Tamam. Tamam. Görebilmeniz için bazı sıvıları açın, iyi. Tamam. Ve stentin üzerinden Seldinger tekniği olarak bilinen bir tel üzerinden geçiriyoruz. Bu stenti güvenli bir şekilde geçirin, size geliyor. Sana bir itici ver. Buyrun. Bir kıvırma, iki kıvırma. Yani sadece yan lobları arasında, evet. Mükemmel. Üstte iyi kıvrılma. Aşağıda iyi kıvrılma. Mükemmel ve bu prosedürümüzü tamamlıyor. Mesaneyi tamamen boşaltacağız ve tüm aletlerimizi çıkaracağız.