Fornikal Rüptür ile Tıkanan Sol Proksimal Üreter Taşında Üreteroskopi, Lazer Litotripsi ve Stent Replasmanı

BÖLÜM 1

Benim adım Ryan Hankins, MedStar Georgetown Üniversite Hastanesi'nde görevli ürologlardan biri. Bugün üreteroskopi, lazer litotripsi ve stent replasmanı var. Bu, iki hafta önce acil servise başvuran 76 yaşında bir beyefendi, 1 cm sol proksimal üreter taşı, tıkanık, forniceal yırtılma ve ateşle tespit edildi. İki hafta önce sol üreteral stent yerleştirilmesi için alındı. İki hafta boyunca iç stent ile dekompresyona uğradıktan ve antibiyotik kullandıktan sonra, bugün sol üreteroskopi, lazer litotripsi ve stent replasmanı ile kesin tedavi için burada. Bir zaman aşımından sonra sistoskopi yaparak, kalıcı stent çıkararak, böbreğe bir tel geçirerek, bir yol haritası belirlemek için retrograd bir pyelogram yaparak işleme başlayacağız. Ve bu yapıldıktan sonra, taşın seviyesine esnek bir üreteroskop geçireceğiz ve lazer litotripsi yapacağız. Taşın tamamen parçalanmasından sonra, bu tür bir işlemden sonra beklenen ödem nedeniyle böbreğinin boşalmasına izin vermek için işlemden sonra üç ila yedi gün kalacak yeni bir kalıcı üreter stenti yerleştireceğiz.

2. BÖLÜM

Tamam. Bir kablomuz var. Daha önce içeriden olan stent dışarıdadır. Retrograd pyelogram için çift lümenli kateteri kullanacağız. Sonunda hangi boyutta stent takıyorsunuz? 6 Fransızca. Bu sarkık üretra, membranöz üretra, prostatik üretradır. Çift lümeni üreter deliğine ilerleteceğiz. Retrograd için pedalınız var mı? Hımm, hımm. Devam et. Retrograd pyelogram. İyi. İyi ve... İki kablo, bir nokta. Mükemmel. İtmek, çekmek. Şimdi sistoskopu parçalayacağız. İkisini de yakala - güzel. Fleksibl üreteroskopu alalım lütfen.

BÖLÜM 3

Esnek üreteroskopu bir tel üzerinden taşın seviyesine kadar geçireceğiz. Tam orada. Tamam, üreteroskopi yapıyoruz. Üreterin içindeki taşı görselleştirdik. 273 mikronluk lazer fiberi alacağız lütfen.

4. BÖLÜM

Bu taşın tozunu alalım. Lütfen bunu yapabilir miyiz? Artık bunun için endişelenme. Tamam. Pekala, 0.6'ya gideceğiz. Ve 15. Sonra hazır düğmesine basabilirsiniz. Bu yüzden taşı parçalamak için holmium lazer fiberini kullanacağız. Öne geçebilir misin? Çok daha iyi. Bunu boyamaya ve büyük parçalara ayırmadan tozunu almaya çalışıyoruz, böylece küçük kum ve çakılların çoğu kendi kendine geçecek ve çıkarılmasına gerek kalmayacak. Harika, böyle devam et. Mükemmel gidiyorsun. Acele etme. Bu prosedür sırasında, taşı lazerle lazerlerken, asistan görselleştirmeye yardımcı olmak için sıvı akışını kontrol eder. Evet, biraz daha yaklaşın. İyi görünüyor. Evet, tekrar ön kenarda çalışın, güzel. Yapabilirsin - stenti alacağım. Stent takacağım. Hazır mısın? Bugün bu kadar hızlı olacağını bilmiyordum. Henüz işimiz bitmedi ama iyi gidiyor. Her şey yolunda gittiği zaman çok mutlu oluyorum, Ryan. Güzel, onu seviyorum. Duymak istediğim şey bu. Sadece seni mutlu etmek istiyorum. Biliyorum, bu önemli bir şey. Böbreğe geri atmamaya çalışıyorum. Artık böbrekteyiz. Taşı bu kalikslerden birine kadar takip edeceğiz ve buradaki taşı küçük toz ve çakıl haline getirmeye devam edeceğiz. Evet. Göreyim seni, evet. Sadece sana doğru kızaracak. Size biraz daha vereyim. Sen sadece orada kal. Sadece - lazer fiberin işini yapmasına izin vereceğiz, sadece orada kalacağız. Evet. Elyafın retropulsiyonu ve yıkama, onu hareket ettirir, böylece orada kalabilirsiniz ve... Kamera, hastanın nefes almasından ziyade böbrekle birlikte hareket edecektir. Yaklaşıyoruz, neredeyse oradayız. Biraz daha küçük yapmak istediğimiz, biraz büyük olan birkaç parça, ama çoğu parçalanmış. Yedekle, yedekle, yedekle, iyi. Tamam, geri gelmeye başlayın, bakalım. Bu şeyler küçücük. Geri gel. Geri gel. Geri gel. Geri gel. Evet. Küçücük. Tamam, geri dön. Hayır, geri gelmeye devam edebilirsin. Bunlar iyi. Hiçbir yere gitmeyecekler. Çok fazla toz.

5. BÖLÜM

Güzel, hadi böbreğin etrafına hızlıca bir göz atalım. Bir renoskopi yapalım. Hayır, hayır. Sadece ayağınızı pedaldan çekin ve bunun için gidin. Duvara dokunun. Penisi tutacağım. Duvara bir yere dokunun. Evet, güzel. Berrak. Yedekleyin. Orada - orası sen oradaydın. İşte sen oradaydın. Tamam, diğerine geri dön. Üstünü temizle. Tamam, oraya gir. Güzel, geri gel. En düşük kutuplar, evet. Anla şunu. Berrak. Güzel, sıradaki. İyi. Tamam. Ve bu her şey. Tamam, üreterden aşağı inelim.

6. BÖLÜM

Üreter içinde daha fazla taş olmadığından emin olmak için çıkış üreteroskopisi yapacağız. Taşın çarptığı yer burasıydı. Üreterin geri kalanı sağlıklı görünüyor. Bu iyi. Mükemmel, tamam. Bu çıkış üreteroskopisidir. Şimdi normal sistoskopumuza geri döneceğiz.

7. BÖLÜM

Tamam, güzel. Anlaşıldı. Pekala, işte gidiyorsun. Biraz kontrast elde edelim. Stentimizin nereye gitmesi gerektiğini belirlemek için retrograd bir pyelogram yapın. Pedalınız varsa, bunun için gidin. Evet. Ve bir tane daha. Mükemmel. Bu bize yol haritamızı gösteriyor. Güzel, bir dakika.

8. BÖLÜM

Esnek stentimiz - böbreğin birkaç gün boşalmasına izin vermek için. Anlaşıldı. İşte senin stentin. Nerede...? Ne düştü? Bir şey mi düştü? İticin orada mı? Hayır. Hayır? Nerede olduğu hakkında hiçbir fikrim yok. Biraz sıvı açın lütfen. Tek satır. Gelmeye devam et, evet. Bir satır, bir yer ayırın lütfen. Çok iyi. Orada iyi bir kıvrılma var. Oh, çok yakın. Ne kadar yakınsın? İçeri itin. Diğerini de verebilirim. Emin. Eğer çıkarabilirsek. Evet, işte sen... Bekle o zaman. Buyrun. Buyrun. Pekala, iyi kıvırma. Mesaneyi bir kez boşaltın ve ardından kıvrılmanın hala mükemmel olduğundan emin olun. Nerede - İticiye sahibim yok, turuncu itici. Nerede olduğunu bilmiyorum. Hiç mantıklı değil. Endişeye. Onsuz idare ettik. Biz iyiyiz. Tamam. Tamam, mesaneyi boşaltıyoruz. Dava bitti. Mükemmel bir konumda.

9. BÖLÜM

Üreteroskopi, lazer litotripsi ve stent replasmanı tamamlandıktan sonra, üreter stenti önümüzdeki bir hafta kadar yerinde kalacaktır. Birkaç gün boyunca narkotik ağrı kesici ilaçlarla eve taburcu edilecek. Tipik olarak bu hastalar, bazı stent rahatsızlıklarına yardımcı olduğu gösterilen Colace, Flomax adlı pratiğimde beş ila yedi Percocet ile eve taburcu edilir. Tipik olarak Vesicare gibi birkaç gün boyunca reçete edilen bir antikolinerjik ilaç alacağız. Daha sonra, sistoskopi ve üreteral stent çıkarma ile stentlerini ofiste çıkaracaklar, bu da bir hafta sonra ofiste yaklaşık 30 ila 45 saniye sürüyor. Hastalara stentin çıkarıldığı gün periprosedürel antibiyotik olarak alınmak üzere iki tablet antibiyotik veriyorum. Bu vakada gördüğünüz gibi, üreteroskop taşa ilerletildi. Taşı tamamen parçaladık. Ve küçük, milimetre altı parçalar üreterden sorunsuz bir şekilde geçecektir. Tipik olarak, taşlar sadece idrar akışını engellediklerinde hastaların ağrısına neden olur, bu şekilde önemli bir rahatsızlığa neden olmadan böbrekte oluşabilirler. Ve hastalar çoğu zaman üretere geçip idrar akışını engelleyene kadar orada olduklarını bile bilmezler. Bu nedenle, bugün bu işlemden sonra çok iyi bir performans göstereceğini umuyorum.