Уретероскопия, лазерная литотрипсия и замена стента при обструктивном камне левого проксимального отдела мочеточника с форниальным разрывом

ГЛАВА 1

Меня зовут Райан Хэнкинс, я один из лечащих урологов в больнице MedStar Джорджтаунского университета. На сегодняшний день у нас есть уретероскопия, лазерная литотрипсия и стент-эндопротезирование. Это 76-летний джентльмен, который был госпитализирован через отделение неотложной помощи две недели назад, у него обнаружили обструктивный камень левого проксимального отдела мочеточника толщиной 1 см, с разрывом форницы и лихорадкой. Две недели назад его взяли на установку стента левого мочеточника. После того, как он был декомпрессирован с помощью внутреннего стента в течение двух недель и принимал антибиотики, сегодня он здесь для окончательного лечения с помощью левой уретероскопии, лазерной литотрипсии и замены стента. Мы начнем процедуру после тайм-аута с проведения цистоскопии, удаления постоянного стента, введения провода к почке, выполнения ретроградной пиелограммы для определения дорожной карты. А после того, как это будет выполнено, мы пройдем гибкий уретероскоп до уровня камня и проведем лазерную литотрипсию. После полной фрагментации камня мы установим новый мочеточниковый стент, который останется в течение трех-семи дней после процедуры, чтобы почка могла дренироваться из-за ожидаемого отека после этого типа процедуры.

ГЛАВА 2

Хорошо. У нас один провод подтянут. Ранее внутренний стент вынут. Мы будем использовать двухпросветный катетер для ретроградной пиелограммы. Какого размера стент вы ставите в конце? 6 Французский. Это отвислый мочеиспускательный канал, перепончатый мочеиспускательный канал, простатическая уретра. Мы продвинем двойной просвет в отверстие мочеточника. У вас есть педаль для ретрограда? Мм, хм. Продолжайте. Ретроградная пиелограмма. Хороший. Хорошо, и... Два провода, одно пятно. Отлично. Толкать, тянуть. Теперь разберем цистоскоп. Возьмите оба - приятно. Возьмем гибкий уретероскоп, пожалуйста.

ГЛАВА 3

Мы проведем гибкий уретероскоп по проволоке до уровня камня. Прямо там. Итак, мы проводим уретероскопию. Мы визуализировали камень внутри мочеточника. Возьмем лазерное волокно 273 микрона, пожалуйста.

ГЛАВА 4

Давайте посыпаем этот камень пылью. Можно ли нам это сделать? Больше не беспокойтесь об этом. Хорошо. Итак, перейдем к 0.6. и 15. После этого можно нажимать кнопку «Готово». Поэтому мы будем использовать волокно гольмиевого лазера для фрагментации камня. Сможете ли вы выйти на передний край? Гораздо лучше. Мы пытаемся покрасить его и посыпать пылью, не разбивая на большие куски, чтобы большая часть мелкого песка и гравия прошла сама по себе и ее не нужно было извлекать. Отлично, так держать. У вас все отлично. Подожди. Во время этой процедуры, пока мы лазером воздействуем на камень, ассистент контролирует приток жидкости, чтобы помочь с визуализацией. Да, подойдите немного ближе. Выглядит хорошо. Ага, снова поработайте над передним краем, приятно. Можно - я возьму стент. Я возьму стент. Вы готовы? Я и не думал, что ты сегодня будешь таким быстрым. Мы еще не закончили, но все идет хорошо. Каждый раз, когда дела идут хорошо, я очень счастлив, Райан. Хорошо, мне это нравится. Это то, что мне нравится слышать. Я просто хочу сделать вас счастливыми. Я знаю, это важная вещь. Стараясь не смыть его обратно в почку. Теперь мы находимся в почках. Мы пойдем по камню вниз в одну из этих чашечек и продолжим дробление камня на мелкую пыль и гравий. Да. Дерзайте, ага. Он просто будет приспосабливаться к вам. Позвольте мне рассказать вам немного больше. Вы просто остаетесь там. Мы просто позволим лазерному волокну делать свою работу, просто оставайтесь там. Да. Ретропульсия волокна и промывка перемещают его так, что вы можете просто оставаться там и... Камера будет двигаться вместе с почкой, а не вместе с дыханием пациента. Мы приближаемся, мы почти у цели. Пара фрагментов, которые немного большие, которые мы хотим сделать чуть меньше, но большинство из них фрагментированы. Назад, назад, назад, назад, хорошо. Ладно, начинайте возвращаться, посмотрим. Эти вещи крошечные. Возвращайся. Возвращайся. Возвращайся. Возвращайся. Да. Крошечный. Ладно, возвращайся. Нет, вы можете возвращаться и дальше. Вот и хорошие. Они никуда не денутся. Много пыли.

ГЛАВА 5

Хорошо, давайте быстро заглянем в почку. Давайте проведем реноскопию. Не-а-а, нет. Просто уберите ногу с педали и вперед. Прикоснитесь к стене. Я буду держать пенис. Прикоснитесь к стене где-нибудь. Да, хорошо. Ясный. Сделайте резервную копию. Там, внизу - вот где ты был. Вот где вы были. Хорошо, вернемся к другому. Снимите верхнюю часть. Ладно, заходите туда. Хорошо, возвращайтесь. Самые низкие полюса, ага. Поймите это. Ясный. Хорошо, далее. Хороший. Хорошо. И это все. Хорошо, давайте спустимся по мочеточнику.

ГЛАВА 6

Мы проведем выходную уретероскопию, чтобы убедиться, что в мочеточнике больше нет камней. Именно здесь камень подвергся удару. Остальная часть мочеточника выглядит здоровой. Хорошо. Отлично, ладно. Это и есть выходная уретероскопия. Теперь мы вернемся к нашему обычному цистоскопу.

ГЛАВА 7

Ладно, приятно. Хорошо. Ну вот. Давайте немного контраста. Выполните ретроградную пиелограмму, чтобы определить, куда должен пройти наш стент. Если у вас есть педаль, дерзайте. Да. И еще одна. Отлично. Это показывает нам нашу дорожную карту. Хорошо, один момент.

ГЛАВА 8

Наш гибкий стент - для того, чтобы почка могла дренироваться в течение нескольких дней. Хорошо. Вот ваш стент. Где...? Что упало? Что-то упало? У вас там есть толкатель? Нет. Нет? Понятия не имею, где оно. Включите жидкость, пожалуйста. Одна строка. Продолжайте идти, да. Одна строчка, займи место, пожалуйста. Очень хорошо. У тебя там хороший завиток. О, так близко. Насколько вы близки? Надавите. Я могу дать вам еще одну. Уверенный. Если мы сможем его вытащить. Ага, вот и ты... Тогда подождите. Здорово. Здорово. Ладно, хороший завиток. Опорожните мочевой пузырь один раз, а затем убедитесь, что локон все еще отличный. Где - у меня нет толкателя, оранжевого толкателя. Я не знаю, где это. В этом нет никакого смысла. Без волнений. Мы обошлись без него. У нас все хорошо. Хорошо. Хорошо, мы опорожняем мочевой пузырь. Дело сделано. Он находится в отличном положении.

ГЛАВА 9

После завершения уретероскопии, лазерной литотрипсии и замены стента мочеточниковый стент останется на месте в течение следующей недели или около того. Его выпишут домой на наркотическое обезболивающее на несколько дней. Как правило, этих пациентов выписывают домой с пятью-семью препаратами Percocet в моей практике, Colace, Flomax, которые, как было показано, помогают при некотором дискомфорте при стенте. Обычно нам назначают антихолинергические препараты на несколько дней, такие как Vesicare. А затем им удалят стент в кабинете с цистоскопией и удалением мочеточникового стента, что займет от 30 до 45 секунд в офисе через неделю. Я даю пациентам две таблетки антибиотика, которые будут приниматься в качестве перипроцедурного антибиотика в день удаления стента. Как вы видели в этом случае, уретероскоп был выдвинут к камню. Мы полностью раздробили камень. А мелкие, субмиллиметровые осколки будут проходить вниз по мочеточнику без осложнений. Как правило, камни причиняют боль пациентам только тогда, когда препятствуют потоку мочи, поэтому они могут образовываться в почках, не причиняя существенного дискомфорта. И пациенты часто даже не знают, что они там находятся, пока они не попадают в мочеточник и не препятствуют потоку мочи. Так что я ожидаю, что сегодня после этой процедуры он будет чувствовать себя очень хорошо.