Ureteroscopia, Litotripsia a Laser e Substituição de Stent para Cálculo Obstrutivo da Ureteral Proximal Esquerda com Ruptura Forniceal

CAPÍTULO 1

Meu nome é Ryan Hankins, um dos urologistas assistentes do MedStar Georgetown University Hospital. Hoje, temos ureteroscopia, litotripsia a laser e substituição de stent. Trata-se de um senhor de 76 anos que foi internado no pronto-socorro há duas semanas, com um cálculo ureteral proximal esquerdo de 1 cm, obstruindo, com ruptura forniceal e febre. Ele foi levado há duas semanas para colocação de stent ureteral esquerdo. Depois de ter sido descomprimido com o stent interno por duas semanas e tomar antibióticos, ele está aqui hoje para o tratamento definitivo com ureteroscopia esquerda, litotripsia a laser e substituição do stent. Iniciaremos o procedimento após um tempo limite, realizando cistoscopia, remoção de stent permanente, passando um fio para o rim, realizando um pielograma retrógrado para delinear um roteiro. E depois que isso for realizado, passaremos um ureteroscópio flexível até o nível da pedra e realizaremos a litotripsia a laser. Após a fragmentação completa do cálculo, colocaremos um novo stent ureteral de demora, que permanecerá por três a sete dias após o procedimento para permitir que seu rim drene devido ao edema esperado após esse tipo de procedimento.

CAPÍTULO 2

Okey. Temos um fio para cima. O stent anteriormente interno está fora. Utilizaremos o cateter de duplo lúmen, para um pielograma retrógrado. Qual o tamanho do stent que você está colocando no final? 6 Francês. Esta é a uretra pendente, a uretra membranosa, a uretra prostática Vamos avançar o duplo lúmen para o orifício ureteral. Você tem seu pedal para o retrógrado? Mm hmm. Vá em frente. Pielografia retrógrada. Bom. Bom, e... Dois fios, um ponto. Excelente. Empurre, puxe. Agora vamos quebrar o cistoscópio. Pegue os dois - legal. Vamos pegar o ureteroscópio flexível, por favor.

CAPÍTULO 3

Passaremos o ureteroscópio flexível sobre um fio até o nível da pedra. Bem ali. Tudo bem, então estamos realizando ureteroscopia. Visualizamos a pedra dentro do ureter. Vamos pegar a fibra de laser de 273 mícrons, por favor.

CAPÍTULO 4

Vamos tirar o pó desta pedra. Podemos, por favor, fazer isso? Não se preocupe mais com isso. Okey. Tudo bem, então vamos para 0,6. E 15. Então você pode clicar em pronto. Então, usaremos a fibra de laser de hólmio para fragmentar a pedra. Você pode chegar à vanguarda? Muito melhor. Tentamos pintá-lo e espaná-lo sem fragmentá-lo em pedaços grandes, para que a maior parte da areia e cascalho pequenos passe por conta própria e não precise ser extraída. Excelente, continue assim. Você está indo perfeitamente. Não se apresse. Durante este procedimento, enquanto lasermos a pedra, o assistente controla o fluxo de entrada de fluido para ajudar na visualização. Sim, chegue um pouco mais perto. Está parecendo bom. Sim, trabalhe na vanguarda novamente, legal. Você pode - eu vou pegar o stent. Vou pegar o stent. Está pronto? Eu não sabia que você seria tão rápido hoje. Ainda não terminamos, mas está indo bem. Sempre que as coisas vão bem, fico extremamente feliz, Ryan. Bom, eu adoro isso. Isso é o que eu gosto de ouvir. Eu só quero te fazer feliz. Eu sei, é uma coisa importante. Tentando não jogá-lo de volta no rim. Agora estamos no rim. Seguiremos a pedra até um desses cálices e continuaremos fragmentando a pedra aqui em um pequeno pó e cascalho. Sim. Vá em frente, sim. Ele vai dar descarga até você. Deixe-me dar-lhe um pouco mais. Você apenas fica ali. Vamos apenas - vamos deixar a fibra do laser fazer seu trabalho, apenas fique lá. Sim. A retropulsão da fibra e a descarga a movem para que você possa ficar lá e... A câmera se moverá com o rim e não com a respiração do paciente. Estamos chegando perto, estamos quase lá. Alguns fragmentos que são um pouco grandes que queremos tornar um pouco menores, mas a maioria deles está fragmentada. Recue, volte, volte, bom. Tudo bem, comece a voltar, vamos ver. Essas coisas são minúsculas. Volte. Volte. Volte. Volte. Sim. Minúsculo. Tudo bem, volte. Não, você pode continuar voltando. Esses são bons. Eles não vão a lugar nenhum. Muita poeira.

CAPÍTULO 5

Bom, vamos dar uma olhada rápida ao redor do rim. Vamos realizar uma renoscopia. Não, não. Basta tirar o pé do pedal e ir em frente. Toque na parede. Vou segurar o pênis. Toque a parede em algum lugar. Sim, bom. Claro. Faça backup. Lá embaixo - é onde você estava. É onde você estava. Ok, volte para o outro. Limpe a parte superior. Ok, vá lá. Bom, volte. Pólos mais baixos, sim. Pegue isso. Claro. Bom, próximo. Bom. Okey. E isso é tudo. Ok, vamos descer o ureter.

CAPÍTULO 6

Realizaremos ureteroscopia de saída para garantir que não haja mais cálculos dentro do ureter. Foi aqui que a pedra foi impactada. O resto do ureter parece saudável. Isso é bom. Excelente, ok. Isso é ureteroscopia de saída. Agora vamos voltar ao nosso cistoscópio normal.

CAPÍTULO 7

Tudo bem, legal. Está bem. Tudo bem, aí está. Vamos colocar um pouco de contraste. Realize um pielograma retrógrado para delinear onde nosso stent precisa ir. Se você tem o pedal, vá em frente. Sim. E mais um. Excelente. Isso nos mostra nosso roteiro. Bom, um momento.

CAPÍTULO 8

Nosso stent flexível - para permitir que o rim drene por alguns dias. Está bem. Aí está o seu stent. Onde o...? O que caiu? Alguma coisa caiu? Você tem seu empurrador lá em cima? Não. Não? Não tenho ideia de onde está. Ligue um pouco de fluido, por favor. Uma linha. Continue vindo, sim. Uma linha, tome um lugar, por favor. Muito bom. Você tem um bom cacho lá em cima. Oh, tão perto. Quão perto você está? Empurre. Eu posso te dar o outro. Certo. Se pudermos retirá-lo. Sim, aí está... Espere então. Aí está. Aí está. Tudo bem, bom cacho. Esvazie a bexiga uma vez e certifique-se de que o cacho ainda esteja excelente. Onde está - eu não tenho o empurrador, o empurrador laranja. Eu não sei onde está. Não faz sentido. Sem problemas. Nós nos viramos sem isso. Estamos bem. Okey. Tudo bem, estamos esvaziando a bexiga. O caso está feito. Está em excelente posição.

CAPÍTULO 9

Após a conclusão de sua ureteroscopia, litotripsia a laser e substituição do stent, ele terá seu stent ureteral permanecendo no lugar pela próxima semana. Ele receberá alta para casa com analgésicos narcóticos por alguns dias. Normalmente, esses pacientes recebem alta para casa com cinco a sete Percocet em minha prática, Colace, Flomax, que demonstrou ajudar com algum desconforto do stent. O - normalmente teremos um anticolinérgico prescrito por alguns dias, como o Vesicare. E então, eles terão seu stent removido no consultório com cistoscopia e remoção do stent ureteral, o que leva cerca de 30 a 45 segundos no consultório daqui a uma semana. Eu dou aos pacientes dois comprimidos de um antibiótico para serem tomados como antibiótico periprocedimento no dia da remoção do stent também. Como você viu neste caso, o ureteroscópio foi avançado para a pedra. Fragmentamos a pedra completamente. E os pequenos fragmentos submilimétricos passarão pelo ureter sem complicações. Normalmente, as pedras só causam dor aos pacientes quando obstruem o fluxo de urina, é assim que podem se formar no rim sem causar desconforto significativo. E os pacientes muitas vezes não sabem que estão lá até passarem para o ureter e obstruírem o fluxo de urina. Então, espero que ele se saia muito bem após este procedimento hoje.