Ureteroscopy, लेजर Lithotripsy, और स्टेंट प्रतिस्थापन Forniceal टूटना के साथ एक बाधा बाएं समीपस्थ मूत्रवाहिनी पत्थर के लिए

अध्याय 1

मेरा नाम रयान हैंकिंस, मेडस्टार जॉर्जटाउन यूनिवर्सिटी अस्पताल में भाग लेने वाले मूत्र रोग विशेषज्ञों में से एक है। आज, हमारे पास एक यूरेटेरोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी और स्टेंट प्रतिस्थापन है। यह एक 76 वर्षीय सज्जन है जिसे दो हफ्ते पहले आपातकालीन कक्ष के माध्यम से भर्ती कराया गया था, जिसमें 1 सेमी बाएं समीपस्थ मूत्रवाहिनी पत्थर पाया गया था, जो एक फोर्निसियल टूटने और बुखार के साथ बाधा डालता था। उन्हें दो सप्ताह पहले बाएं मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाने के लिए लिया गया था। दो सप्ताह के लिए आंतरिक स्टेंट के साथ विघटित होने के बाद और एंटीबायोटिक दवाओं पर था, वह आज यहां बाएं यूरेटेरोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी और स्टेंट प्रतिस्थापन के साथ निश्चित प्रबंधन के लिए है। हम सिस्टोस्कोपी प्रदर्शन करके टाइमआउट के बाद प्रक्रिया शुरू करेंगे, स्टेंट हटाने, गुर्दे को एक तार पारित करने, एक रोडमैप को चित्रित करने के लिए एक प्रतिगामी पाइलोग्राम का प्रदर्शन करेंगे। और उसके प्रदर्शन के बाद, हम पत्थर के स्तर तक एक लचीला यूरेरोस्कोप पास करेंगे और लेजर लिथोट्रिप्सी करेंगे। पत्थर के पूर्ण विखंडन के बाद, हम एक नया निवास मूत्रवाहिनी स्टेंट रखेंगे, जो इस प्रकार की प्रक्रिया के बाद अपेक्षित एडिमा के कारण उसकी किडनी को निकालने की अनुमति देने के लिए प्रक्रिया के बाद तीन से सात दिनों तक रहेगा।

अध्याय 2

ठीक। हमारे पास एक तार है। पहले का आंतरिक स्टेंट बाहर है। हम डबल लुमेन कैथेटर का उपयोग करेंगे, एक प्रतिगामी पाइलोग्राम के लिए. आप अंत में किस आकार का स्टेंट डाल रहे हैं? 6 फ्रेंच। यह पेंडुलस मूत्रमार्ग, झिल्लीदार मूत्रमार्ग, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग है। हम डबल लुमेन को मूत्रवाहिनी छिद्र में आगे बढ़ाएंगे। आपके पास प्रतिगामी के लिए आपका पेडल है? हम्म। आगे बढ़ो। प्रतिगामी पाइलोग्राम। अच्छा। अच्छा, और... दो तार, एक जगह। अति उत्कृष्ट। धक्का, खींचो। अब हम सिस्टोस्कोप को तोड़ देंगे। दोनों को पकड़ो - अच्छा। हम लचीला यूरेरोस्कोप लेंगे, कृपया।

अध्याय 3

हम एक तार के ऊपर लचीले यूरेरोस्कोप को पत्थर के स्तर तक पारित करेंगे। ठीक वहीं। ठीक है, इसलिए हम यूरेरोस्कोपी कर रहे हैं। हमने मूत्रवाहिनी के भीतर पत्थर की कल्पना की है। हम 273-माइक्रोन लेजर फाइबर लेंगे, कृपया।

अध्याय 4

चलो इस पत्थर को धूल चटाते हैं। क्या हम कृपया ऐसा कर सकते हैं? अब उस बारे में चिंता मत करो। ठीक। ठीक है, तो हम 0.6 पर जाएंगे। और 15. फिर आप तैयार हिट कर सकते हैं। इसलिए हम पत्थर को टुकड़े करने के लिए होल्मियम लेजर फाइबर का उपयोग करेंगे। क्या आप अग्रणी किनारे पर पहुंच सकते हैं? काफी बेहतर। हम इसे पेंट करने की कोशिश करते हैं और इसे बड़े टुकड़ों में खंडित किए बिना धूल देते हैं, ताकि छोटी रेत और बजरी का अधिकांश हिस्सा अपने आप नीचे गिर जाए और निकालने की आवश्यकता न हो। बहुत बढ़िया, इसे जारी रखें। आप पूरी तरह से कर रहे हैं। समय ले लो। इस प्रक्रिया के दौरान, जब हम पत्थर को लेजर करते हैं, तो सहायक दृश्य में मदद करने के लिए द्रव के प्रवाह को नियंत्रित करता है। हाँ, थोड़ा करीब जाओ। यह अच्छा लग रहा है। हां, फिर से अग्रणी किनारे पर काम करें, अच्छा है। आप कर सकते हैं - मैं स्टेंट ले लूंगा। मैं स्टेंट लूँगा। क्या तुम तैयार हो? मुझे नहीं पता था कि आज तुम इतनी तेज हो जाओगी। हमने अभी तक नहीं किया है, लेकिन यह अच्छी तरह से चल रहा है। जब भी चीजें अच्छी तरह से चलती हैं, मैं बेहद खुश हूं, रयान। अच्छा, मुझे यह पसंद है। यही मुझे सुनना पसंद है। मैं बस आपको खुश करना चाहता हूं। मुझे पता है, यह एक महत्वपूर्ण बात है। इसे वापस गुर्दे में फ्लश न करने की कोशिश कर रहा है। अब हम किडनी में हैं। हम इन कैलीज़ में से एक में पत्थर का अनुसरण करेंगे और हम यहां पत्थर को छोटी धूल और बजरी में खंडित करना जारी रखेंगे। हाँ। इसके लिए जाओ, हाँ। यह सिर्फ आप के चारों ओर फ्लश होगा। मैं आपको थोड़ा और देता हूं। तुम बस वहीं रहो। हम बस - हम लेजर फाइबर को अपना काम करने देंगे, बस वहीं रहेंगे। हाँ। फाइबर का रेट्रोपल्शन और फ्लशिंग इसे चारों ओर ले जाता है ताकि आप बस वहां रह सकें और... कैमरा मरीज की सांस लेने के बजाय किडनी के साथ चलेगा। हम करीब आ रहे हैं, हम लगभग वहां हैं। कुछ टुकड़े जो थोड़े बड़े होते हैं जिन्हें हम थोड़ा छोटा बनाना चाहते हैं, लेकिन उनमें से ज्यादातर खंडित होते हैं। बैक अप, बैक अप, बैक अप, अच्छा। ठीक है, वापस आना शुरू करो, चलो देखते हैं। ये चीजें छोटी हैं। वापस आ जाओ। वापस आ जाओ। वापस आ जाओ। वापस आ जाओ। हाँ। नन्‍हा। ठीक है, वापस आ जाओ। नहीं, आप वापस आते रह सकते हैं। वे अच्छे हैं। वे कहीं नहीं जा रहे हैं। बहुत सारी धूल।

अध्याय 5

अच्छा, चलो गुर्दे के चारों ओर एक त्वरित नज़र डालते हैं। चलो एक रेनोस्कोपी करते हैं। नहीं, नहीं। बस अपना पैर पेडल से हटा लें और इसके लिए जाएं। दीवार को स्पर्श करें। मैं लिंग पकड़ लूंगा। कहीं दीवार को छू लो। हाँ, अच्छा। स्पष्ट। इसे वापस करें। वहाँ नीचे - यही वह जगह है जहाँ आप थे। यही वह जगह है जहां आप थे। ठीक है, दूसरे पर वापस जाएं। शीर्ष साफ़ करें। ठीक है, वहाँ जाओ। अच्छा, वापस आ जाओ। सबसे कम ध्रुव, हाँ। उसे प्राप्त करें। स्पष्ट। अच्छा, अगला। अच्छा। ठीक। और वह सब कुछ है। ठीक है, चलो मूत्रवाहिनी नीचे आते हैं।

अध्याय 6

हम यह सुनिश्चित करने के लिए निकास यूरेरोस्कोपी करेंगे कि मूत्रवाहिनी के भीतर कोई और पत्थर नहीं हैं। यह वह जगह है जहां पत्थर प्रभावित हुआ था। बाकी मूत्रवाहिनी स्वस्थ दिखाई देती है। कोई बात नहीं। बहुत बढ़िया, ठीक है। यह यूरेटेरोस्कोपी से बाहर निकलना है। अब हम अपने नियमित सिस्टोस्कोप पर वापस स्विच करेंगे।

अध्याय 7

ठीक है, अच्छा। बिलकुल ठीक। ठीक है, तुम वहाँ जाओ। चलो थोड़ा सा विपरीत मिलता है। एक प्रतिगामी पाइलोग्राम का प्रदर्शन करें जहां हमारे स्टेंट को जाने की आवश्यकता है। यदि आपके पास पेडल है, तो इसके लिए जाएं। हाँ। और एक और। अति उत्कृष्ट। इससे हमें अपना रोडमैप पता चलता है। अच्छा, एक पल।

अध्याय 8

हमारा लचीला स्टेंट - किडनी को कुछ दिनों के लिए निकलने देने के लिए। बिलकुल ठीक। आपका स्टेंट है। कहां...? क्या गिरा? क्या कुछ गिरा? क्या आपके पास अपना पुशर है? नहीं। नहीं? मुझे नहीं पता कि यह कहां है। कुछ तरल पदार्थ पर बारी, कृपया। एक पंक्ति। आते रहो, हाँ। एक पंक्ति, एक जगह ले लो, कृपया। बहुत अच्छा। आपको वहां एक अच्छा कर्ल मिला। ओह, इतना करीब। आप कितने करीब हैं? अंदर धकेलें। मैं आपको दूसरा दे सकता हूं। पक्का। अगर हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। हाँ, वहाँ तुम ... फिर रुको। तुम वहाँ जाओ। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, अच्छा कर्ल। मूत्राशय को एक बार खाली करें, और फिर सुनिश्चित करें कि कर्ल अभी भी उत्कृष्ट है। कहाँ है - मेरे पास पुशर, ऑरेंज पुशर नहीं है। मुझे नहीं पता कि यह कहां है। इसका कोई मतलब नहीं है। कोई चिंता नहीं। हमने इसके बिना काम चलाया। हम अच्छे हैं। ठीक। ठीक है, हम मूत्राशय खाली कर रहे हैं। मामला हो गया है। यह उत्कृष्ट स्थिति में है।

अध्याय 9

उनकी यूरेटेरोस्कोपी, लेजर लिथोट्रिप्सी और स्टेंट प्रतिस्थापन के पूरा होने के बाद, उनका मूत्रवाहिनी स्टेंट अगले सप्ताह या उससे भी अधिक समय तक रहेगा। उसे कुछ दिनों के लिए मादक दर्द की दवा पर घर से छुट्टी दे दी जाएगी। आमतौर पर इन रोगियों को मेरे अभ्यास, कोलस, फ्लोमैक्स में पांच से सात पेर्कोसेट के साथ घर से छुट्टी दे दी जाती है, जिसे कुछ स्टेंट असुविधा के साथ मदद करने के लिए दिखाया गया है। - आम तौर पर हमारे पास कुछ दिनों के लिए निर्धारित एक एंटीकोलिनर्जिक होगा, जैसे कि वेसिकेयर। और फिर, उन्हें सिस्टोस्कोपी और यूरेटेरल स्टेंट हटाने के साथ कार्यालय में अपना स्टेंट हटा दिया जाएगा, जिसमें अब से एक सप्ताह में कार्यालय में लगभग 30 से 45 सेकंड लगते हैं। मैं रोगियों को एंटीबायोटिक की दो गोलियां देता हूं जिन्हें उनके स्टेंट हटाने के दिन पेरिप्रोसीजरल एंटीबायोटिक के रूप में भी लिया जाता है। जैसा कि आपने इस मामले में देखा, यूरेरोस्कोप पत्थर के लिए उन्नत था। हमने पत्थर को पूरी तरह से खंडित कर दिया। और छोटे, उप-मिलीमीटर टुकड़े बिना किसी जटिलता के मूत्रवाहिनी से गुजरेंगे। आमतौर पर, पथरी केवल रोगियों को दर्द का कारण बनती है जब वे मूत्र के प्रवाह में बाधा डालते हैं, इस तरह वे महत्वपूर्ण असुविधा पैदा किए बिना गुर्दे में बन सकते हैं। और रोगियों को अक्सर पता नहीं होता है कि वे तब तक वहां भी हैं जब तक कि वे मूत्रवाहिनी में नहीं जाते हैं और मूत्र के प्रवाह में बाधा डालते हैं। इसलिए, मैं आशा करता हूं कि आज इस प्रक्रिया के बाद वह बहुत अच्छा कार्य करेंगे।