Urétéroscopie, lithotripsie au laser et remplacement d’un endoprothèse obstruant un calcul urétéral proximal gauche obstruant avec rupture fornicienne

CHAPITRE 1

Je m’appelle Ryan Hankins, l’un des urologues traitants de l’hôpital universitaire MedStar de Georgetown. Aujourd’hui, nous avons une urétéroscopie, une lithotripscopie au laser et un remplacement de stent. Il s’agit d’un homme de 76 ans qui a été admis aux urgences il y a deux semaines, avec un calcul urétéral proximal gauche de 1 cm, obstruant, avec une rupture fornicéenne et de la fièvre. Il a été emmené il y a deux semaines pour la pose d’un stent urétéral gauche. Après avoir été décompressé avec le stent interne pendant deux semaines et avoir été sous antibiotiques, il est ici aujourd’hui pour une prise en charge définitive avec une urétéroscopie gauche, une lithotripscopie au laser et le remplacement du stent. Nous commencerons la procédure après un délai d’attente en effectuant une cystoscopie, le retrait d’un stent à demeure, le passage d’un fil au rein, la réalisation d’un pyélogramme rétrograde pour délimiter une feuille de route. Et après cela, nous passerons un urétéroscope flexible au niveau de la pierre et effectuerons une lithotripsie au laser. Après la fragmentation complète du calcul, nous placerons un nouveau stent urétéral à demeure, qui restera en place pendant trois à sept jours après l’intervention pour permettre à son rein de s’écouler en raison de l’œdème attendu après ce type de procédure.

CHAPITRE 2

D’accord. Nous avons un fil en place. L’endoprothèse précédemment interne est sortie. Nous utiliserons le cathéter à double lumière, pour un pyélogramme rétrograde. Quelle taille de stent mettez-vous à la fin ? 6 Français. Il s’agit de l’urètre pendant, de l’urètre membraneux, de l’urètre prostatique. Nous allons faire avancer la double lumière dans l’orifice urétéral. Vous avez votre pédale pour le rétrograde ? Mm hmm. Allez-y. Pyélogramme rétrograde. Bon. Bien, et... Deux fils, un seul endroit. Excellente. Poussez, tirez. Nous allons maintenant décomposer le cystoscope. Prenez les deux - sympa. Nous prendrons l’urétéroscope flexible, s’il vous plaît.

CHAPITRE 3

Nous passerons l’urétéroscope flexible sur un fil au niveau de la pierre. Juste là. D’accord, nous effectuons une urétéroscopie. Nous avons visualisé le calcul à l’intérieur de l’uretère. Nous prendrons la fibre laser de 273 microns, s’il vous plaît.

CHAPITRE 4

Dépoussiérons cette pierre. Pouvons-nous le faire s’il vous plaît ? Ne vous inquiétez plus de cela. D’accord. Très bien, nous allons donc passer à 0,6. Et 15. Ensuite, vous pouvez appuyer sur prêt. Nous allons donc utiliser la fibre laser holmium pour fragmenter la pierre. Pouvez-vous être à l’avant-garde ? Beaucoup mieux. Nous essayons de le peindre et de le dépoussiérer sans le fragmenter en gros morceaux, de sorte que la majorité du petit sable et du gravier passeront d’eux-mêmes et n’auront pas besoin d’être extraits. Excellent, continuez comme ça. Vous vous débrouillez parfaitement. Prends ton temps. Au cours de cette procédure, pendant que nous laserons la pierre, l’assistant contrôle l’afflux de liquide pour aider à la visualisation. Oui, rapprochez-vous un peu. Ça a l’air bien. Oui, retravaillez sur le bord d’attaque, sympa. Vous pouvez - je vais prendre le stent. Je vais prendre le stent. Tu es prêt? Je ne savais pas que tu allais être si rapide aujourd’hui. Nous n’avons pas encore terminé, mais ça se passe bien. Chaque fois que les choses se passent bien, je suis extrêmement heureux, Ryan. Bien, j’adore. C’est ce que j’aime entendre. Je veux juste vous rendre heureux. Je sais, c’est une chose importante. Essayer de ne pas le faire remonter dans le rein. Nous sommes maintenant dans le rein. Nous suivrons la pierre jusqu’à l’un de ces calices et nous continuerons à fragmenter la pierre ici en petite poussière et en gravier. Oui. Allez-y, oui. Il va simplement se retourner vers vous. Permettez-moi de vous en dire un peu plus. Vous restez juste là. Nous allons juste - nous allons laisser la fibre laser faire son travail, juste rester là-dedans. Oui. La rétropulsion de la fibre et le rinçage la déplacent pour que vous puissiez simplement y rester et... La caméra se déplacera avec le rein plutôt qu’avec la respiration du patient. On s’en rapproche, on y est presque. Quelques fragments un peu grands que nous voulons rendre légèrement plus petits, mais la plupart d’entre eux sont fragmentés. Reculez, reculez, reculez, bien. D’accord, commencez à revenir, voyons voir. Ces choses sont minuscules. Revenez. Revenez. Revenez. Revenez. Oui. Minuscule. D’accord, revenez. Non, vous pouvez revenir sans cesse. C’est bien. Ils ne vont aller nulle part. Beaucoup de poussière.

CHAPITRE 5

Bien, jetons un coup d’œil rapide autour du rein. Effectuons une renoscopie. Non, non. Il suffit de lever le pied de la pédale et de foncer. Touchez le mur. Je vais tenir le pénis. Touchez le mur quelque part. Oui, c’est bien. Clair. Soutenez-le. Là-bas, c’est là que vous étiez. C’est là où vous étiez. D’accord, remontez vers l’autre. Nettoyez le haut. D’accord, allez-y. Bien, revenez. Les pôles les plus bas, oui. Comprends-le. Clair. Bien, ensuite. Bon. D’accord. Et c’est tout. D’accord, descendons de l’uretère.

CHAPITRE 6

Nous effectuerons une urétéroscopie de sortie pour nous assurer qu’il n’y a plus de calculs dans l’uretère. C’est là que la pierre avait été touchée. Le reste de l’uretère semble sain. C’est très bien. Excellent, d’accord. C’est l’urétéroscopie de sortie. Nous allons maintenant revenir à notre cystoscope habituel.

CHAPITRE 7

D’accord, sympa. D’accord. D’accord, voilà. Faisons un peu de contraste. Effectuez un pyélogramme rétrograde pour délimiter l’endroit où notre stent doit aller. Si vous avez la pédale, allez-y. Oui. Et un de plus. Excellente. Cela nous montre notre feuille de route. Sympa, un instant.

CHAPITRE 8

Notre stent flexible - pour permettre au rein de s’écouler pendant quelques jours. D’accord. Voilà votre stent. Où le... ? Qu’est-ce qui est tombé ? Quelque chose est-il tombé ? Avez-vous votre poussoir là-haut ? Non. Non? Je n’ai aucune idée d’où il se trouve. Allumez un peu de liquide, s’il vous plaît. Une ligne. Continuez à venir, oui. Une ligne, prenez une place, s’il vous plaît. Très bien. Vous avez une bonne boucle là-haut. Oh, si proche. À quelle distance êtes-vous ? Enfoncer. Je peux vous donner l’autre. Sûr. Si nous pouvons le retirer. Oui, voilà... Attendez alors. Et voilà. Et voilà. D’accord, bonne boucle. Videz la vessie une fois, puis assurez-vous que la boucle est toujours excellente. Où se trouve - Je n’ai pas le poussoir, le poussoir orange. Je ne sais pas où c’est. Cela n’a aucun sens. Aucun problème. Nous nous sommes débrouillés sans lui. C’est bon. D’accord. D’accord, nous vidons la vessie. L’affaire est terminée. Il est en excellente position.

CHAPITRE 9

Après avoir terminé son urétéroscopie, sa lithotripsie au laser et le remplacement de son endoprothèse, son endoprothèse urétérale restera en place pendant environ une semaine. Il sera renvoyé à la maison avec des analgésiques narcotiques pendant quelques jours. En général, ces patients reçoivent leur congé avec cinq à sept Percocet dans ma pratique, Colace, Flomax, qui s’est avéré aider à soulager certains inconforts liés à l’endoprothèse. Le - généralement, nous aurons un anticholinergique prescrit pendant quelques jours, comme Vesicare. Ensuite, ils se feront retirer leur endoprothèse au cabinet avec cystoscopie et retrait de l’endoprothèse urétérale, ce qui prendra environ 30 à 45 secondes au cabinet dans une semaine. Je donne aux patients deux comprimés d’un antibiotique à prendre comme antibiotique périprocédural le jour du retrait de leur stent. Comme vous l’avez vu avec ce cas, l’urétéroscope a été avancé vers la pierre. Nous avons complètement fragmenté la pierre. Et les petits fragments submillimétriques passeront dans l’uretère sans complication. En règle générale, les calculs ne causent de la douleur aux patients que lorsqu’ils obstruent l’écoulement de l’urine, c’est ainsi qu’ils peuvent se former dans le rein sans causer d’inconfort important. Et souvent, les patients ne savent même pas qu’ils sont là jusqu’à ce qu’ils passent dans l’uretère et obstruent l’écoulement de l’urine. Je m’attends donc à ce qu’il se porte très bien après cette procédure aujourd’hui.