Ureteroscopia, litotricia láser y reemplazo de stent para una piedra ureteral proximal izquierda que obstruye con ruptura forniceal

CAPÍTULO 1

Mi nombre es Ryan Hankins, uno de los urólogos que atienden el MedStar del Hospital Universitario MedStar de Georgetown. Hoy en día, contamos con una ureteroscopia, litotricia láser y reemplazo de stent. Se trata de un hombre de 76 años que ingresó por urgencias hace dos semanas, al que se le encontró una litiasis ureteral proximal izquierda de 1 cm, obstrucción, con rotura fornical y fiebre. Fue llevado hace dos semanas para la colocación de un stent ureteral izquierdo. Después de que se le descomprimió con el stent interno durante dos semanas y se le administraron antibióticos, hoy está aquí para el tratamiento definitivo con una ureteroscopia izquierda, litotricia láser y reemplazo de stent. Comenzaremos el procedimiento después de un tiempo fuera realizando una cistoscopia, la extracción del stent permanente, pasando un cable al riñón, realizando un pielograma retrógrado para delinear una hoja de ruta. Y después de que se realiza eso, pasaremos un ureteroscopio flexible al nivel del cálculo y realizaremos una litotricia láser. Después de la fragmentación completa del cálculo, colocaremos un nuevo stent ureteral permanente, que permanecerá colocado de tres a siete días después del procedimiento para permitir que su riñón drene debido al edema esperado después de este tipo de procedimiento.

CAPÍTULO 2

Bien. Tenemos un cable arriba. El stent previamente interno está fuera. Utilizaremos el catéter de doble lumen, para la realización de un pielograma retrógrado. ¿Qué tamaño de stent va a colocar al final? 6 Francés. Esta es la uretra péndula, la uretra membranosa, la uretra prostática. Avanzaremos el doble lumen hacia el orificio ureteral. ¿Tienes tu pedal para lo retrógrado? Mmmmmm. Adelante. Pielografía retrógrada. Bien. Bien, y... Dos cables, un punto. Excelente. Empujar, tirar. Ahora vamos a desglosar el cistoscopio. Agarra ambos, genial. Tomaremos el ureteroscopio flexible, por favor.

CAPÍTULO 3

Pasaremos el ureteroscopio flexible por un alambre hasta el nivel de la piedra. Justo ahí. Muy bien, estamos realizando una ureteroscopia. Hemos visualizado la piedra dentro del uréter. Tomaremos la fibra láser de 273 micras, por favor.

CAPÍTULO 4

Vamos a desempolvar esta piedra. ¿Podemos, por favor, hacer esto? No te preocupes más por eso. Bien. Muy bien, vamos a ir a 0.6. Y 15. A continuación, puedes pulsar listo. Así que utilizaremos la fibra láser de holmio para fragmentar la piedra. ¿Puedes ponerte a la vanguardia? Mucho mejor. Intentamos pintarlo y desempolvarlo sin fragmentarlo en trozos grandes, de modo que la mayor parte de la arena y la grava pequeñas pasen por sí solas y no sea necesario extraerlas. Excelente, sigue así. Lo estás haciendo perfectamente. Tómate tu tiempo. Durante este procedimiento, mientras aplicamos el cálculo con láser, el asistente controla la entrada de líquido para ayudar con la visualización. Sí, acércate un poco más. Tiene buena pinta. Sí, vuelve a trabajar en el borde de ataque, bien. Puedes, yo me llevo el stent. Me llevaré el stent. ¿Estás listo? No sabía que ibas a ser tan rápido hoy. Todavía no hemos terminado, pero va bien. Cada vez que las cosas van bien, estoy extremadamente feliz, Ryan. Bien, me encanta. Eso es lo que me gusta escuchar. Solo quiero hacerte feliz. Lo sé, es algo importante. Tratar de no arrastrarlo de nuevo al riñón. Ahora estamos en el riñón. Seguiremos la piedra hasta uno de estos cálices y continuaremos fragmentando la piedra aquí en pequeño polvo y grava. Sí. Ve a por ello, sí. Simplemente te dará la vuelta. Déjame darte un poco más. Simplemente te quedas ahí. Dejaremos que la fibra láser haga su trabajo, simplemente nos quedaremos allí. Sí. La retropulsión de la fibra y el lavado la mueven para que puedas quedarte allí y... La cámara se moverá con el riñón en lugar de con la respiración del paciente. Nos estamos acercando, ya casi llegamos. Un par de fragmentos que son un poco grandes que queremos hacer un poco más pequeños, pero la mayoría de ellos están fragmentados. Retroceder, retroceder, retroceder, bien. Muy bien, empieza a volver, vamos a ver. Estas cosas son diminutas. Vamos, vuelve. Vamos, vuelve. Vamos, vuelve. Vamos, vuelve. Sí. Diminuto. Muy bien, vuelve. No, puedes seguir volviendo. Esos son buenos. No van a ir a ninguna parte. Mucho polvo.

CAPÍTULO 5

Bien, echemos un vistazo rápido alrededor del riñón. Vamos a realizar una renoscopia. No, no. Sólo tienes que quitar el pie del pedal y ir a por ello. Toca la pared. Sostendré el pene. Toca la pared en alguna parte. Sí, bien. Claro. Respáldalo. Allá abajo, ahí es donde estabas. Ahí es donde estabas. Está bien, vuelve a subir al otro. Despeja la parte superior. Está bien, entra allí. Bien, vuelve. Los polos más bajos, sí. Entiéndelo. Claro. Bien, a continuación. Bien. Bien. Y eso es todo. Bien, bajemos por el uréter.

CAPÍTULO 6

Realizaremos una ureteroscopia de salida para asegurarnos de que no haya más cálculos dentro del uréter. Aquí es donde la piedra había sido impactada. El resto del uréter parece sano. Está bien. Excelente, está bien. Eso es ureteroscopia de salida. Ahora volveremos a nuestro cistoscopio habitual.

CAPÍTULO 7

Muy bien, muy bien. Muy bien. Muy bien, ahí lo tienes. Pongamos un poco de contraste. Realizar un pielograma retrógrado para delimitar dónde debe ir nuestro stent. Si tienes el pedal, hazlo. Sí. Y uno más. Excelente. Eso nos muestra nuestra hoja de ruta. Bien, un momento.

CAPÍTULO 8

Nuestro stent flexible: para permitir que el riñón drene durante unos días. Muy bien. Ahí está su stent. ¿Dónde el...? ¿Qué cayó? ¿Se cayó algo? ¿Tienes tu empujador ahí arriba? No. ¿No? No tengo ni idea de dónde está. Abra un poco de líquido, por favor. Una línea. Sigue llegando, sí. Una línea, toma un lugar, por favor. Muy bien. Tienes un buen rizo ahí arriba. Oh, tan cerca. ¿Qué tan cerca estás? Empuje hacia adentro. Te puedo dar la otra. Seguro. Si podemos sacarlo. Sí, ahí estás... Espera, entonces. Aquí tienes. Aquí tienes. Muy bien, buen rizo. Vacíe la vejiga una vez y luego asegúrese de que el rizo siga siendo excelente. ¿Dónde está?, no tengo el empujador, el empujador naranja. No sé dónde está. No tiene ningún sentido. No te preocupes. Nos las arreglamos sin él. Estamos bien. Bien. Muy bien, estamos vaciando la vejiga. El caso está hecho. Está en una excelente posición.

CAPÍTULO 9

Después de completar su ureteroscopia, litotricia láser y reemplazo de stent, su stent ureteral permanecerá en su lugar durante la próxima semana más o menos. Será dado de alta con analgésicos narcóticos durante unos días. Por lo general, estos pacientes son dados de alta con cinco a siete Percocet en mi práctica, Colace, Flomax, que se ha demostrado que ayuda con algunas molestias del stent. Por lo general, nos recetarán un anticolinérgico durante unos días, como Vesicare. Y luego, se les retirará el stent en el consultorio con cistoscopia y extracción del stent ureteral, lo que toma alrededor de 30 a 45 segundos en el consultorio dentro de una semana. También les doy a los pacientes dos tabletas de un antibiótico para que las tomen como antibiótico perioperatorio el día de la extracción del stent. Como se vio en este caso, el ureteroscopio se adelantó a la piedra. Fragmentamos la piedra por completo. Y los pequeños fragmentos submilimétricos pasarán por el uréter sin complicaciones. Por lo general, los cálculos solo causan dolor a los pacientes cuando obstruyen el flujo de orina, así es como pueden formarse en el riñón sin causar molestias significativas. Y los pacientes a menudo ni siquiera saben que están allí hasta que pasan al uréter y obstruyen el flujo de orina. Por lo tanto, espero que le vaya muy bien después de este procedimiento de hoy.