Tanısal Kalça Artroskopisi

BÖLÜM 1

Sadece obturator, evet. Bu yüzden burada portalımızı genişleteceğiz. Şimdi Mitech'i almama izin ver. 60 - Biraz aşağı inmek ister misin? 50'ye kadar in. 50 mi 40 mı? 50. Yani ısı kalça için kötüdür, bu yüzden bu şeyi çalıştırırken gerçekten yüksek akışla çalışırız. Bunu genişleteceğim çünkü bu - biraz yedekleyebilirsiniz - bu şimdi ana görüntüleme portalımız olacak. Biz istiyoruz - delinme kapsülorrafisi kullanıyoruz, bu yüzden sadece yapmak yerine sadece delinme ile geliyoruz - her şeyi açtığımız bir T kapsülorrafisi yapıyoruz. Ve bunu mükemmel bir şekilde dairesel hale getirmek istiyoruz çünkü herhangi bir - herhangi bir küçük çıkıntı kenarı burada 19 kat büyütülecek. Gözlerine yapışan bir bezle çalışmaya çalışmak gibi.

2. BÖLÜM

İşte bu onun pulvinarı, tam burada, ligamentum teres'i burada. Solda. İşte tam da bu yapı. Bir sondanız var mı? İşte bu onun ligamentum teres'i. Bu, femur başı ile asetabulum arasındaki ana bağdır. Bu onun pulvinarı. Biraz kanama. Her şeye kotiloid çentik denir çünkü pulvinar tam burada bu yağlı şeydir. Bu doku tam burada. Baş için içinde bir damar vardır, bu - sadece obturator arterin bir dalıdır - kafaya kan akışının yaklaşık% 10 ila 15'ini sağlar. Bu probda bize biraz daha fazla gezi sağlamak için kameramızı yedekleyin. Bu küçük sarı renk değişikliğini görebiliyorsunuz, tam burada? Bakın - nasıl her şey bu kadar beyaz ve labrumunda sarı renk değişikliği var? Femur başı iyi görünüyor. Ve en alta kadar. Transvers ligament, labrumun burada daralmak için gerçekten genişlediği yerdir. İşte tam da bu - transvers ligamanın başlangıcı var. Bu kalça için saat 6 konumu. O zaman saat 12, tam buradan geldiğimiz yerle ilgili olurdu. Burada eklem kıkırdağında biraz kabarcıklanma var. Arkadaşımın burada bir şeyler hissetmesine izin vereceğim ve sonra etrafa bakacağız. Evet, devam et. Geldiğimiz labrumun biraz yıpranmasının yanı sıra, bu konuda pek bir şey görmüyorum - görmüyorum. Çoğu zaman büyük bir labral yırtıkları varsa, içeri girdiğinizde, her yerdedir. O sadece 24 yaşında, bu yüzden oldukça iyi bir dokusu var, ama tüm bu sarı renk değişikliğini görüyor musunuz? Ama yine de, asla bunun için debride etmeyiz çünkü düzelteceğinizden daha fazla hasara neden olursunuz. Yani femur başına bakarsanız, gerçekten güzel görünüyor. Burada labrumda biraz yıpranma var. Bu alan tam burada. Hayır, içeri girdiğini gördüm. Demek istediğim, sadece - çok hafif. Bunun biraz köpürme ile birleşimi. Buraya gelip bize bir yer verebilir misiniz?

BÖLÜM 3

Bu yüzden bunu araştıracağız ve burada her iki tarafta da baştan sona hiçbir şey olmadığından emin olacağız. Bazı hastalarda yaptığımız şey, eğer gerçekten kabarcıklılarsa, arkalarında mikro kırık olması, ama burada bunun ne kadar düzgün olduğunu görebilirsiniz. Sonra buraya geldiğinde, labral kavşak türü biraz kabarcıklı ve biraz labrumunun yıpranmasıyla - ama, bilirsiniz, genel olarak - korkunç değil. O zaman soru, bazı ankrajların ve dikişlerin yerleştirilip yerleştirilmeyeceği olacaktır. Ben - Bence oldukça yüzeysel. Bu yüzden bunu çıkaracağım. Mavi için obturator'ı alayım. 5-0. Sadece burada geçiş yapacağım. Tıraş makinesi alabilir miyim lütfen? Bunu tam burada görebilirsiniz - burada kenardaki bu yıpranma. Tam orada. Oradaki o küçük alanda, ama labrumun geri kalanı iyi görünüyor. Ve - bakın, yıpranma oraya kadar iniyor. Belki de bu yüzden yakaladın. Orada kalsın.

4. BÖLÜM

Bu şekilde tam kenarda olduklarında, bilirsiniz ve kondrolabral kavşaktan kopmamışlar - her şeyi aşağı kaldırmayı haklı çıkarmak oldukça zor. Şimdi, büyük bir çimdiklemesi ya da büyük bir çıkıntısı olsaydı, bunu yapardım. Her şeyi kaldırırdım, ama o yapmıyor. Sadece biraz yıpranması var. Yapacağımız şey, bunun üzerimize gelmesine izin vermek. Mitek-O'yu alacağım. Tamam, obturatörler mavidir. Drew, sana göstereceğim - bunlar dümdüz yukarı ve aşağı olmadığında, sana ne olduğunu göstereceğim. Her zaman kendin üzerinde çalışıyorsun. Bu portallarla. Bu yüzden onu oraya sokmak için torkluyorum. Sadece ona dokunacağım. Sadece kenara direnmek için ona dokunuyorum. Kafası içeri girdiğinde, o sağı geri sıkıştıracaktır. İhtiyacın olan tek şey bu, tamam mı? Ultrasonik keski ile vururduk, bu da ısı, ve bununla ilgili sorun şu ki, bunun labrum için gerçekten iyi olduğunu düşünmüyoruz. Şimdi bunu orada tut, Drew, ben bunu geri getirirken. Bir çalışma yaptık ve bu termal problar tarafından üretilen ısıya baktık - ve ortalama 71 santigrat dereceye kadar çıkabiliyor. Kondrositleri öldürmek için sadece 51 dereceye ihtiyacınız var. Ve herhangi bir kesme veya delme işleminden kabarcıklar aldığınızda, bu sıcaklıklar 100 derecenin üzerine çıkabilir ve bu santigrattır. Evet, bu çok büyük bir enerji. Baloncuklar patladığında, tüm bu enerjiyi tam da faaliyet gösterdiğiniz yere dağıtırlar.

5. BÖLÜM

Tamam, pompada 70'e kadar. Yani her şey o tarafta. Onu esnetmeye hazır olun. Biraz yedekleyin. Evet, dışarı çıkarsam diye pompada 70. Belki hafif bir abdüksiyon ve iç rotasyon ile koydum, böylece femur boynu yere paralel olacak. İçeri giriyorum. Çekiş kapalı. Hepsini. Yani 40 - evet - tam orada ve onu içeri al. Orada kilitle. Şimdi bu tam burada bir medial oluk. Bu tam oradaki medial sinovyal kıvrım. Üstteki şeye zona orbicularis denir. Kapsül ona şöyle bir şekilde bağlanır - bir sıcak hava balonu düşünürseniz, balon bir halkaya bağlanır. Bu kalça için yüzük. Yani kalçayı hareket ettirebiliriz ve bu kapsülü bağlamaz. Öyleyse tüm geziyi görüyor musun? Ve halka kalıyor, yukarı ve aşağı gidiyor, ama dönmüyor. Ama yine de her şey ona bağlı. Ve bu sadece, bilirsiniz, 45, 50 derecelik dönüş. İşte bu onun labral mührü. Genel giderleri köreltebilir miyiz? Bu, az önce bahsettiğimiz medial sinovyal kıvrımdır. Bu onun medial oluğu, tam orada.

6. BÖLÜM

Bir nitinol teli alın. Biraz geri döneceğim, Drew. Beş-beşi görmeme izin ver. Şimdi beş beşe kadar genişliyoruz, bu da bize gerçekten iyi bir akış sağlayacak. Bu çevresel bölmedir, bu yüzden kısıtlı değil - çalışmak bizim için biraz daha kolay ve en önemlisi, çekişe ihtiyacımız yok. Bunun nasıl çöktüğünü görüyor musunuz? Gördün mü? Sonra oraya girmeye çalışırsın - unut gitsin. Evet, bu yüzden sıvıyı kapattığımda ve onları emdiğimde ne olduğunu izleyin. Bu hemen çöküyor. Görmek? Yani içeri girmeye çalışıyorsak ve içinde hiç sıvı yoksa, bazen periferik bölmeye girmek çok zor oluyor. Oysa onu genişletirsek, kapsülün yukarı çıktığını görürsünüz. Bunu burada engelleyeceğim. Biraz açar - büyük fark. İşte bu yüzden periferik bölmeye gireceğimiz zaman, akış hızımızı artırdık ve pompa basıncımızı 70'e çıkardık, böylece bu kapsülü gerçekten genişletebilirdik. Bu neredeyse medial, bu yüzden hala orada biraz var. Bunu temizleyeceğim. Bir tıraş makinesi alayım. Medial burada saat 12 konumuna geliyor. evet. Şimdi Mitek.

7. BÖLÜM

Şimdi bir anahtarlama çubuğu almama izin verin. Bu, çalıştığımız yere yanal olarak geliyor. Akışımızı yüksek tutun. Debride ettiğimiz alan buydu.

8. BÖLÜM

Orada akışınızı izliyorsunuz - yukarı doğru. Tamam, onu biraz döndür. Şimdi onu dışarı döndür. Tamam, tam orada - debride ettiğimiz alan orası. Yapabilir misin - orada biraz emebilir misin? Gördüğünüz gibi, hala iyi bir mührümüz var. Oradaki mührü görüyor musun? Biraz emmek. Ve büyük tümsekler yok, bu yüzden hareket edeceğiz. Ve tüm bunlar sadece yumuşak doku ve kan akışı lateral sinovyal kıvrımdan geliyor. Bu tamamen altında. Tam orada. Biraz emmek. Ve bu kapsüler yansımanın olduğu yer - bu onun lateral sinovyal kıvrımı ve tam oradaki kızarıklık posterior superior retinaküler damardan dallanıyor, bu da tam altında. Bekle, emmek. Orada ağaçlandırılan yer - altındaki o küçük gemi. Ve basıncımızda yaklaşık 70 var, yani - kan basıncını düşürürseniz veya pompa basıncını düşürürseniz, çoğu zaman aslında bir pompa görebilirsiniz. Devam et. Bu, femur boynunun kapsüler bir yansıması ve neredeyse bitirdik. Bu yüzden genç olduğu için ekleminde herhangi bir işaret kullanmayacağız. Sadece portallarını enjekte edeceğiz. Uyuşturucu ilaç olan Marcaine, kıkırdak için sitotoksik olabilir. İşte size tam orada bahsettiğim medial sinovyal kıvrım. Ve şimdi bunu çıkaracağım. Tamam. Pekala, şimdi onu emelim. Tamam, evet. İyi.