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  • 1. विस्तार मुख्य देखने पोर्टल
  • 2. Labrum, ऊरु सिर, अनुप्रस्थ स्नायुबंधन की जांच
  • 3. जांच Labrum
  • 4. Debride Labrum
  • 5. औसत दर्जे की संरचनाओं का अन्वेषण करें
  • 6. परिधीय कम्पार्टमेंट का अन्वेषण करें
  • 7. जारी रखें Labral Debridement
  • 8. Capsular प्रतिबिंब की जाँच करें, सर्वेक्षण संयुक्त, बंद करें
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नैदानिक हिप आर्थ्रोस्कोपी

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Scott D. Martin, MD
Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Transcription

अध्याय 1

तो हम बस यहाँ हमारे पोर्टल को फैलाने जा रहे हैं। मुझे अब Mitech है. 60 - आप थोड़ा नीचे जाना चाहते हैं? 50 तक नीचे जाएं। 50 या 40? 50. तो गर्मी कूल्हे के लिए बुरा है, तो हम वास्तव में उच्च प्रवाह चलाने के लिए जब हम इस बात को चला रहे हैं.

मैं इस cuz बाहर यह करने के लिए जा रहा है विस्तार करने के लिए जा रहा हूँ - आप थोड़ा सा वापस कर सकते हैं - यह अब हमारे मुख्य देखने पोर्टल होने जा रहा है. हम चाहते हैं - हम पंचर capsulorrhaphy का उपयोग करते हैं, इसलिए हम सिर्फ करने के बजाय पंचर के साथ आ रहे हैं - एक टी capsulorrhaphy कर रहे हैं जहां हम पूरी बात खोलते हैं। और हम इस पूरी तरह से परिपत्र cuz किसी भी चाहते हैं - किसी भी छोटे overhanging किनारों को यहाँ 19 बार बढ़ाया जा रहा है. यह आपकी आंखों में चिपके हुए एक वॉशक्लॉथ के साथ काम करने की कोशिश करने जैसा है।

यह उसके pulvinar सही यहाँ उसके स्नायुबंधन teres के साथ यहाँ है. यह बाईं ओर है। यह यहीं की संरचना है। क्या आपके पास कोई जांच है? तो यह उसके स्नायुबंधन टेरेस सही यहाँ है. यह ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच मुख्य स्नायुबंधन है। यह उसका पल्विनार है। थोड़ा सा खून बह रहा है। पूरी बात एक cotyloid पायदान cuz pulvinar कहा जाता है यह फैटी सामान सही यहाँ है. इस ऊतक में यहां सिर के लिए एक पोत है, जो एक है - केवल ऑबट्युरेटर धमनी की एक शाखा - बस सिर को रक्त की आपूर्ति का लगभग 10 से 15% आपूर्ति करता है। हमें इस जांच पर थोड़ा और अधिक भ्रमण देने के लिए हमारे कैम को वापस करें। तो आप इस छोटे से पीले मलिनकिरण को देख सकते हैं, यहीं? तो देखें कि - कैसे सब कुछ इतना सफेद है और फिर लेब्रम का पीला मलिनकिरण है।

अध्याय 2

ऊरु सिर अच्छा लग रहा है। और नीचे से नीचे तक सभी तरह से। अनुप्रस्थ स्नायुबंधन वह जगह है जहां लैब्रम संकीर्ण करने के लिए यहां वास्तविक चौड़ा हो जाता है। यही है - सही वहाँ अनुप्रस्थ स्नायुबंधन की शुरुआत है. यह इस कूल्हे के लिए 6 बजे की स्थिति है। फिर 12 बजे के बारे में होगा जहां हम यहां से आ रहे हैं।

वह articular उपास्थि पर bubbling का एक छोटा सा मिल गया है यहाँ सही है. मैं अपने साथी को यहां महसूस करने जा रहा हूं, और फिर हम चारों ओर सभी तरह से देखने जा रहे हैं। हाँ, आगे बढ़ो।

Labrum जहां हम में आया था के कुछ fraying के अलावा, मैं नहीं है - मैं इस पर एक बहुत कुछ नहीं देखते हैं. कई बार यदि उनके पास एक बड़ा लैब्रल आंसू है, जैसा कि आप अंदर आते हैं, तो यह सिर्फ हर जगह है। वह केवल 24 साल की है, इसलिए उसे कुछ बहुत अच्छा ऊतक मिला है, लेकिन क्या आप यह सब पीले रंग के मलिनकिरण को देखते हैं? लेकिन फिर भी, हम कभी भी उस cuz के लिए debride नहीं होगा आप सही करने की तुलना में अधिक नुकसान का कारण होगा। यदि आप ऊरु सिर को देखते हैं, तो यह वास्तव में अच्छा लगता है। Labrum में fraying का थोड़ा सा सही यहाँ. यह क्षेत्र यहीं है। नहीं, मैंने इसे अंदर आते हुए देखा। मेरा मतलब है, यह सिर्फ है - यह बहुत हल्का है। यह bubbling के एक छोटे से बिट के साथ है कि का एक संयोजन है. क्या आप यहां आ सकते हैं और हमें एक जगह दे सकते हैं? इसलिए हम इसकी जांच करने जा रहे हैं और यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि यहां दोनों पक्षों के माध्यम से और इसके माध्यम से कुछ भी नहीं है।

अध्याय 3

हम कुछ रोगियों पर क्या कर रहे हैं, अगर वे वास्तव में बाहर bubbled हैं, तो हम उनके पीछे माइक्रोफ्रैक्चर है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह यहां कितना चिकना है। फिर जैसा कि यह यहां आता है, लैब्रल जंक्शन की तरह थोड़ा सा बुलबुला होता है, उसके लैबरम के फटने पर थोड़ा सा बुलबुला होता है - लेकिन, आप जानते हैं, कुल मिलाकर - भयानक नहीं। फिर सवाल यह होगा कि क्या कुछ लंगर और टांके नहीं लगाए जाएं। मैं - मुझे लगता है कि यह बहुत सतही है।

इसलिए मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूं। मुझे नीले रंग के लिए obturator है. पीछा करना। मैं बस यहाँ से बाहर स्विच करने के लिए जा रहा हूँ। मैं एक शेवर कृपया मिल सकता है? आप इसे यहां देख सकते हैं - यहां किनारे पर यह fraying। वहीं - उस छोटे से क्षेत्र में, लेकिन बाकी लाब्रम अच्छा दिखता है। और - देखें कि fraying वहाँ के लिए नीचे सभी तरह से चला जाता है। हो सकता है कि आपने इसे क्यों पकड़ा। इसे वहीं रखें।

अध्याय 4

जब वे इस तरह के किनारे पर सही होते हैं, तो आप जानते हैं, और वे चोंड्रोलेब्रल जंक्शन से फट नहीं जाते हैं - उस पूरी चीज को नीचे उठाने का औचित्य साबित करना बहुत मुश्किल है। अब अगर वह बड़े overhang की एक बड़ी चुटकी था, मैं ऐसा करेंगे. मैं पूरी बात को नीचे ले जाऊंगा, लेकिन वह नहीं करता है। वह सिर्फ कुछ fraying है. आप जो करने जा रहे हैं वह यह है कि इसे हमारे ऊपर आने दें। मैं Mitek-o ले जाऊंगा। ठीक है, obturators नीले हैं.

तो ड्रू, मैं आपको दिखाने जा रहा हूं - जब ये सीधे ऊपर और नीचे नहीं होते हैं, तो मैं आपको दिखाने जा रहा हूं कि क्या होता है। आप हमेशा इन पोर्टलों के साथ खुद पर वापस काम कर रहे हैं। तो मैं इसे वहाँ में पाने के लिए torquing कर रहा हूँ. बस इसे छूने के लिए जा रहा है। मैं बस किनारे का विरोध करने के लिए इसे डब कर रहा हूं। जब आपका सिर अंदर जाता है, तो यह उस सही वापस नीचे संपीड़ित करेगा। यह सब आप की जरूरत है, ठीक है?

हम इसे अल्ट्रासोनिक छेनी के साथ हिट करते थे, जो गर्मी है, और इसके साथ समस्या यह है कि हम वास्तव में महसूस नहीं करते हैं कि यह लैबरम के लिए अच्छा है। अब इसे वहीं पकड़ो, ड्रू, जैसा कि मैं इसे वापस लाता हूं। खैर, हमने एक अध्ययन किया, और हमने इन थर्मल जांचों द्वारा उत्पन्न गर्मी को देखा - और यह 71 डिग्री सेंटीग्रेड की तरह औसत तक जा सकता है। आपको चोंड्रोसाइट्स को मारने के लिए केवल 51 डिग्री की आवश्यकता होती है। और जब आप किसी भी काटने या ब्लैडिंग करने से बुलबुले प्राप्त करते हैं, तो वे तापमान 100 डिग्री से अधिक बढ़ सकते हैं, और यह सेंटीग्रेड है। हाँ, तो यह ऊर्जा की एक बड़ी राशि है. जब बुलबुले फट जाते हैं, तो वे उस सभी ऊर्जा को उस स्थान पर फैलाते हैं जहां आप काम कर रहे हैं।

अध्याय 5

ठीक है, पंप पर 70 तक। तो उस तरफ से सब कुछ। उसे फ्लेक्स करने के लिए तैयार हो जाओ। थोड़ा सा बैकअप लें। हाँ, 70 पंप में मामले में मैं बाहर आते हैं. मैं शायद मामूली अपहरण और आंतरिक रोटेशन के साथ डाल तो मैं फर्श के समानांतर ऊरु गर्दन है. अंदर जा रहा है। कर्षण बंद. यह सब। तो 40 - हाँ - ठीक है वहाँ और उसे में है. इसे वहीं लॉक कर दें।

अब यह एक औसत दर्जे का गटर है यहाँ सही है. यह वहाँ सही औसत दर्जे का श्लेष गुना है. शीर्ष पर उस चीज को ज़ोना ऑर्बिकुलरिस कहा जाता है। कैप्सूल इसे इस तरह से जोड़ता है - यदि आप एक गर्म हवा के गुब्बारे के बारे में सोचते हैं, तो गुब्बारा एक अंगूठी से जुड़ा हुआ है। यह कूल्हे के लिए अंगूठी है। इसलिए हम कूल्हे को स्थानांतरित कर सकते हैं, और यह कैप्सूल को टेदर नहीं करता है। तो सभी भ्रमण देखते हैं? और अंगूठी रह रही है, ऊपर और नीचे जा रही है, लेकिन यह घूर्णन नहीं कर रही है। लेकिन फिर भी सब कुछ इसके साथ जुड़ा हुआ है। यह सिर्फ, आप जानते हैं, 45, रोटेशन के 50 डिग्री।

तो यह उसकी labral सील है. क्या हम ओवरहेड्स को सुस्त कर सकते हैं? यह वह औसत दर्जे का श्लेष गुना है जिसे हम ता करते हैं - बस के बारे में बात की। यह उसका औसत दर्जे का गटर है, वहीं। अब तार कसें। मैं थोड़ा सा बाहर आने जा रहा हूँ, ड्रू.

अध्याय 6

मुझे पांच-पांच देखने दो। अब हम पांच पांच तक फैला रहे हैं, जो वास्तव में हमें अच्छा प्रवाह देगा। यह परिधीय कम्पार्टमेंट है, इसलिए विवश नहीं है - हमारे साथ काम करने के लिए थोड़ा आसान है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, हमें कर्षण की आवश्यकता नहीं है। तो आप देखते हैं कि यह कैसे गिरता है? यह देखते हैं? फिर आप वहां जाने की कोशिश करते हैं - इसे भूल जाओ। हाँ, तो देखो क्या होता है जब मैं तरल पदार्थ बंद बारी और उन्हें बाहर चूसना. यह ठीक नीचे गिर जाता है। देखना? इसलिए अगर हम अंदर जाने की कोशिश कर रहे हैं और यह ऐसा है कि इसमें किसी भी तरल पदार्थ के बिना, परिधीय डिब्बे में जाना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। जबकि अगर हम इसे फैलाते हैं, तो आप कैप्सूल को ऊपर जाते हुए देखते हैं। मैं इसे यहां ब्लॉक कर दूंगा। इसे काफी हद तक खोलता है - बहुत बड़ा अंतर। इसलिए जब हम परिधीय डिब्बे में जाने जा रहे थे, तो हमने अपनी प्रवाह दर में वृद्धि की, और हमने अपने पंप दबाव को 70 तक बढ़ा दिया ताकि हम वास्तव में इस कैप्सूल को फैला सकें।

यह लगभग औसत दर्जे का है, इसलिए उसके पास अभी भी थोड़ा सा सही है। मैं इसे साफ करने जा रहा हूं। मुझे एक शेवर होने दो। औसत दर्जे का यहाँ 12 बजे की स्थिति पर आ रहा है. हाँ।

अध्याय 7

Mitek अब. अब मुझे एक स्विचिंग छड़ी है. यह सभी तरह से पार्श्व रूप से आ रहा है जहां हम काम कर रहे थे। हमारे प्रवाह को ऊपर रखें। यह वह क्षेत्र है जिसे हम नष्ट कर रहे थे।

अध्याय 8

वहां आप अपने प्रवाह को देखते हैं - जिस तरह से ऊपर। ठीक है, उसे थोड़ा सा घुमाएं। अब उसे बाहर घुमाएं। ठीक है, ठीक है, वहीं - यह वह क्षेत्र है जिसे हमने नष्ट कर दिया है। क्या आप कर सकते हैं - वहाँ थोड़ा सा चूस सकते हैं?

तो आप देख सकते हैं, हम अभी भी एक अच्छी मुहर है. तो वहाँ सील को देखते हैं? थोड़ा सा चूसो। और कोई बड़ा धक्कों, तो हम चारों ओर ले जाएगा.

और यह सब सिर्फ नरम ऊतक है और उसके रक्त की आपूर्ति पार्श्व श्लेष गुना के माध्यम से आ रही है। यह सब नीचे की ओर है। ठीक वहीं। थोड़ा सा चूसो। जहां यह कैप्सूल प्रतिबिंब है - यह उसका पार्श्व श्लेष गुना है, और लालिमा पीछे के बेहतर रेटिनाकुलर पोत से शाखाएं हैं, जो इसके ठीक नीचे है। जहां इसका आर्बोराइजिंग वहीं है - नीचे वह छोटा सा जहाज। और हमारे पास हमारे दबाव पर लगभग 70 हैं। यदि आप रक्तचाप को कम करते हैं या पंप के दबाव को कम करते हैं, तो कई बार आप वास्तव में एक पंप देख सकते हैं। यह एक कैप्सूल प्रतिबिंब नहीं है ऊरु गर्दन यहाँ सही है, और हम बस के बारे में कर रहे हैं के बारे में किया है.

इसलिए क्योंकि वह युवा है, हम उसके संयुक्त में किसी भी अंकन का उपयोग नहीं करेंगे। हम बस उसके पोर्टल्स को इंजेक्ट करेंगे। मार्केन, सुन्न करने वाली दवा, उपास्थि के लिए साइटोटॉक्सिक हो सकती है।

यह वह औसत दर्जे का श्लेष तह है जो मैं आपको वहां के बारे में बता रहा था। और मैं इसे अब बाहर निकालने जा रहा हूँ। ठीक। ठीक है, अब चलो इसे बाहर चूसते हैं। ठीक है, हाँ। अच्छा।