एंडोस्कोपिक स्टैपेडेक्टोमी

अध्याय 1

इसलिए इन एंडोस्कोपिक मामलों के लिए, हम जो करना पसंद करते हैं वह पहले मैदान से बाहर इंजेक्ट करना है। इसके कुछ कारण हैं: एक यह है कि यह हमें एंडोस्कोप के बजाय माइक्रोस्कोप के तहत एनेस्थेटिक इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, जो कि हम आमतौर पर इन मामलों में उपयोग करते हैं। यह क्या करता है कि यह हमें स्थानीय एनेस्थेटिक को काम करने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए मजबूर करता है। और इसलिए, यही हम करेंगे। हम इन मामलों में भी स्थानीय एनेस्थेटिक का अपना मिश्रण तैयार करते हैं। हम 1% लिडोकेन के साथ 1: 1000 एपिनेफ्रीन के 0.1 सीसी को मिलाते हैं, एपिनेफ्रीन 1: 100,000, 3 सीसी के साथ। और यह हमें लगभग 1: 35,000 एपिनेफ्रीन की एकाग्रता प्राप्त करता है। हमारा इंजेक्शन अन्यथा हमारा मानक इंजेक्शन है। इसलिए हम इसे यहां बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के ठीक पार्श्व में करने जा रहे हैं। और बस बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट करें। और हम वहां उस ब्लैंचिंग को देखना शुरू कर रहे हैं। आप बोनी कार्टिलाजिनस जंक्शन के लिए सिर्फ औसत दर्जे की देख सकते हैं, त्वचा का वह क्षेत्र जो पहले गुलाबी था, उस तरह से अच्छा होना शुरू हो रहा है - वह अच्छा गुलाबी, या मुझे माफ करना, वह अच्छा सफेद। वह थोड़ी भारी सांस ले रही है। हां, मैं देखता हूं कि वह (अस्पष्ट) है। मैं उसे शांत करने के लिए उसे थोड़ा प्रोपोफोल देने जा रहा हूं। ठीक। लेकिन मैं देखता हूं कि आप किस बारे में बात कर रहे हैं। तो फिर, इस इंजेक्शन के साथ, हम वास्तव में अपना समय ले रहे हैं। कई बार ऐसा नहीं लगता कि आप कुछ भी इंजेक्शन लगा रहे हैं, लेकिन आप सुई की नोक पर वहां फ्रॉस्टिंग देख सकते हैं, जो संकेत है कि इसके माध्यम से प्रवाह है। और फिर, जब आप एक एंडोस्कोपिक मामला कर रहे होते हैं, तो आपके इंजेक्शन से हेमोस्टेसिस बिल्कुल महत्वपूर्ण होता है क्योंकि आप अक्सर एक हाथ खो रहे होते हैं। और फिर, मैंने उल्लेख किया कि हम एपिनेफ्रीन की एकाग्रता का उपयोग कर रहे हैं जो आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले से अधिक केंद्रित है। और इसलिए रोगी का चयन वहां भी बहुत महत्वपूर्ण है। यदि आपके पास अंतर्निहित हृदय स्थितियों वाला रोगी या एक पुराना रोगी है, तो आप जानते हैं, यह कोई ऐसा व्यक्ति नहीं हो सकता है जिसे आप एंडोस्कोपिक मामले के लिए चुनना चाहते हैं। या बस एक इंजेक्शन के रूप में अच्छा प्रदर्शन नहीं करने के लिए तैयार होना। और फिर, इन 5-10 मिनटों में यहां धैर्य ने अपना मामला सेट कर लिया है, जो बाकी मामलों के लिए एक लंबा रास्ता तय करता है। उस प्रोपोफोल ने उसे बाहर निकालने में मदद की। मुझे नहीं पता कि आपने इसे पहले ही उसे दे दिया है या नहीं। इसलिए हमने एक पश्चवर्ती इंजेक्शन, एक बेहतर इंजेक्शन किया है, और फिर हम यहां एक अंतिम हीन इंजेक्शन करने जा रहे हैं। और फिर जब हम उसे तैयार करते हैं, तो स्थानीय एनेस्थेटिक को अपना काम शुरू करने के लिए कम से कम 10 मिनट की अनुमति मिलती है। और फिर, हम वहां होने वाली उस अच्छी ब्लैंचिंग को देख सकते हैं, और जैसे-जैसे ये 10 मिनट चलते हैं, वह ब्लैंचिंग भी अपने तरीके से काम करेगी।

अध्याय 2

क्या मैं पहले सिर्फ एक नियमित 3 सक्शन देख सकता हूं? ठीक है, जाहिर है कि हमने अपने स्थानीय लोगों को काम करने के लिए पर्याप्त समय दिया है। उम्मीद है कि यह इस बिंदु पर खराब नहीं हुआ है। आप जानते हैं, निश्चित रूप से ऐसे विकल्प हैं जहां आप मैदान पर भी इंजेक्शन लगा सकते हैं। और फिर देरी करने और अपना समय अलग रखने के लिए चीजों को करने के लिए, आप कान के बालों को ट्रिम कर सकते हैं। इस मामले में, हम हैं, हमारे रोगी के पास पहले स्थान पर बहुत कुछ नहीं है, इसलिए वास्तव में कुछ ऐसा नहीं है जिसके बारे में हम चिंतित हैं। यह अभी के लिए अच्छा है। क्या आपको 0 डिग्री मिली? हाँ, वह समझ गया. (अस्पष्ट)। बिलकुल ठीक। कृपया, अब मैं खुद सिंचाई ले लूंगा। और चूषक, कृपया। धन्यवाद। तो जब आप इन एंडोस्कोपिक मामलों को करते हैं तो आप कुछ अलग, अधिक रचनात्मक फ्लैप बना सकते हैं, कुछ जो आपके मानक टाइम्पैनोमीटल फ्लैप या रोसेन फ्लैप की तुलना में थोड़ा अधिक न्यूनतम हैं। आप जानते हैं, एक 50 वर्षीय महिला में, ऐसा लगता है कि उसे अच्छी त्वचा मिली है, और यह अच्छी और मोटी है, लेकिन मुझे लगता है कि हम अभी भी इसके उद्देश्यों के लिए करेंगे, बस हमारे चीरों के लिए एक मानक टाइम्पैनोमीटल फ्लैप करें। क्या मैं अब पाउलो में सिकल चाकू देख सकता हूं? मेरे साथ रुको। मेरे साथ रहो, पाउलो, मेरे साथ रहो। बिलकुल ठीक। तो इसी तरह, अगर हम इसके तहत ऐसा करने जा रहे थे ... मुझे इसे स्वीकार करने दीजिए। यही कारण है कि मेरे पास यह है और दूर या कहीं और की तरह होने के बजाय सीधे इस पर पसंद है, क्या यह आपको सीधे बाहर आने की अनुमति देता है। जैसे, जब भी आप ऐसा कर रहे होते हैं तो आपको बहुत दूर नहीं जाना पड़ता है। सुंदर। बिलकुल ठीक। इसलिए हम कुछ समय के लिए 0-डिग्री एंडोस्कोप के साथ रहने जा रहे हैं। और हमारी हीन कटौती के लिए, हम नीचे आने जा रहे हैं, ठीक उसी तरह जैसे हम अपने अन्य लोगों को करते हैं, 5, 6 बजे की स्थिति के आसपास, पूरे साल तक। हड्डी में उतर जाओ। हमारे कट के साथ पार्श्व में आओ। उसी स्थान पर वापस जाओ। कट के साथ पार्श्व। और आप देख सकते हैं कि हमें अपने इंजेक्शन से बहुत अच्छा हेमोस्टेसिस मिला है। और इसी तरह, अगर हम माइक्रोस्कोप के नीचे काम कर रहे थे, तो मैं हमेशा बेहतर कट के बजाय इस हीन कट को बनाना पसंद करता हूं, क्योंकि इस तरह से आपके पास दूसरा चीरा लगाने की कोशिश करते समय कुछ खून नहीं बह रहा है। इसलिए अब हम यहां अपने बेहतर कट में बदलाव करने जा रहे हैं। आप पार्श्व देख सकते हैं - मुझे लगता है कि यहां कुछ स्थलों के लिए, आप देख सकते हैं ... बहुत जल्दी... आप देख सकते हैं कि हमारे कान का पर्दा यहां है, मॉलियस की हमारी लंबी प्रक्रिया, यहां उम्बो, पार्श्व प्रक्रिया, और फिर यहां ऊपर की परत, यहां नीचे की ओर। और इसलिए इसके लिए, मैं इसे अच्छा और बेहतर बनाना चाहता हूं, अगर हमें मॉलियस फिक्सेशन या इसी तरह की किसी भी चीज़ को संबोधित करने की आवश्यकता होती है, और हमें अपने फ्लैप को बहुत पहले से चालू करने की अनुमति देता है। तो हम लगभग 12 बजे की स्थिति में शुरू करने जा रहे हैं। और फिर, इसे पार्श्व रूप से बाहर लाएं, लगभग 4-5 मिमी। और फिर, उन कटों पर हड्डी तक सभी तरह से, है ना? आप उस फ्लैप को फाड़ना नहीं चाहते हैं क्योंकि हम इसे ऊपर उठा रहे हैं। ठीक? मैं अब एक नियमित गोल चाकू लूंगा, कृपया, पाउलो। हमारे पास 7200 बीवर ब्लेड नहीं है, है ना? कृपया, मैं 72 ले लूँगा। ठीक है, 7200? क्या आप मुझे इस पर थोड़ा सा समर्थन दे सकते हैं? 72. 7200 बीवर। यह बहुत सुलभ है, है ना? धन्यवाद। तो यह मूल रूप से एक बड़े गोल चाकू की तरह है, लेकिन यह डिस्पोजेबल है इसलिए यह हमेशा वास्तव में तेज होता है। ठीक। और यह आपको इसके साथ एक अच्छा साफ कट बनाने की अनुमति देता है। ठीक। आप जानते हैं, गोल चाकू के साथ, जाहिर है, मुझे लगता है कि हम अभी भी एक अच्छा प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन फिर, इसके लिए, हम इसे भी आजमा सकते हैं। यह अच्छा है। बिलकुल ठीक। तो फिर, आप इस उपकरण को गोल चाकू की तरह थोड़ा सा देख सकते हैं, लेकिन यह एक घुमावदार ब्लेड है। और फिर, यह डिस्पोजेबल है इसलिए हम जानते हैं कि जब हम इसका उपयोग करते हैं तो यह तेज होने जा रहा है। और यह सिर्फ हमें यहां इस पार्श्व चीरा को बनाने की अनुमति देने जा रहा है। जो अब हमारे पास है ... ठीक है पाउलो, मैं एक पल के लिए सिर्फ नियमित गोल चाकू पर स्विच करने जा रहा हूं, ठीक है? धन्यवाद। ठीक है, तो अब जब हमने अपने चीरे लगा लिए हैं, तो हम जा रहे हैं - आप जानते हैं, हमारे पास कुछ सक्शन राउंड चाकू और कुछ अन्य सक्शन उपकरण हैं, जिनका उपयोग करना बहुत अच्छा है, लेकिन मैं हमेशा इस पहले भाग को धीरे से गैर-सक्शन उपकरणों के साथ शुरू करना पसंद करता हूं ताकि हम फ्लैप के पार्श्व पहलू पर बहुत अधिक सक्शन न करें। आप जानते हैं, मैं बस धीरे से महसूस कर रहा हूं कि हड्डी कहां है और उस फ्लैप को ऊंचा कर रहा हूं। इस त्वचा को बेहतर ढंग से ऊपर लाना, और टाइम्पानोमैटोइड और टाइम्पानोस्क्वैमस सीवन लाइनों के बीच संवहनी पट्टी का क्षेत्र बहुत मोटा होने जा रहा है, और आप देख सकते हैं कि, जैसा कि हम यहां धक्का दे रहे हैं, यही मामला है। ठीक है पाउलो, चलो अब उस सक्शन गोल चाकू को देखते हैं, कृपया। अब हम पुष्टि कर सकते हैं कि हम यहां हड्डी से फ्लैप को ऊपर उठा रहे हैं। मैं इस तरह के विमान में काम करने जा रहा हूं। कोशिश करें कि खुद को किसी भी छेद में न खोदें। आप इनमें से कुछ आसंजन यहां देख सकते हैं। बेहतर रूप से, आप जानते हैं, कट - हम हमेशा इसे नीचे लाने और हड्डी के माध्यम से खींचने की कोशिश करते हैं लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है। इसलिए कभी-कभी मैं संवहनी पट्टी फ्लैप में नीचे की ओर ऊंचा हो जाऊंगा ताकि इसे तम्बू बनाया जा सके, और फिर हम उस क्षेत्र को प्राप्त करने के लिए एक तेज कैंची के साथ वापस आएंगे। और कभी-कभी हाथ छोड़ने से सक्शन को थोड़ा काम करने की अनुमति मिल जाएगी। मुझे नहीं पता कि यह हमें नीचे ले जाएगा या नहीं। हम देख सकते हैं कि वह फ्लैप अब वहां ऊंचा है। जैसे ही हम आगे बढ़ते हैं, इसे आगे बढ़ाएं। फिर यहां हमारे बेहतर पहलू पर वापस आएं। देखें कि क्या यह सब नहीं है - यह करीब है। पाउलो, क्या मैं बेलुची कैंची देख सकता हूं, कृपया? धन्यवाद। तो फिर, आप उस छोटे से हिस्से की तुलना में कम उम्र में सुधार करने जा रहे हैं जो जुड़ा हुआ है। और फिर यह आपको बेलुची कैंची की तरह जाने की अनुमति देगा, प्रत्येक तरफ एक, और बस उस प्रारंभिक त्वचा चीरा को पूरा करने की अनुमति देगा। ठीक। मैं फिर से उस सक्शन राउंड चाकू पर वापस जाऊंगा, कृपया। धन्यवाद। अब वह चीरा पूरा हो गया है। और हम पूरे फ्लैप को एन्यूलस के स्तर तक बढ़ा सकते हैं। हम वहां बहुत करीब आ रहे हैं। उस हड्डी को फिसलने का एहसास होना शुरू हो जाता है। तो इसे आगे बढ़ाएं।

अध्याय 3

आप यहां उस लय को महसूस करना शुरू कर सकते हैं। तो जैसा कि हम ऐसा करते हैं, हम बस धीरे से ऊंचा और धक्का देने जा रहे हैं, और आप वहां वार्षिकी देख सकते हैं। लेकिन इसके लिए सक्शन राउंड चाकू का उपयोग करने के बजाय, पाउलो, क्या आपके पास सक्शन रोसेन है जिसे हम स्विच कर सकते हैं? यह एक सुई की तरह है। हाँ हाँ। शायद इसके लिए एकदम सही नहीं है, लेकिन फिर भी तुलनीय है। क्या आपके पास इस बीच 3 सक्शन हैं? क्या आपने यह तैयार किया है? आप वहां उस रंग परिवर्तन को देख सकते हैं। दाएँ? क्या आप वहां सफेद बैंड देखते हैं? यह नाली से निकलने वाला एन्यूलस है, और फिर दूसरी तरफ वह पतला मध्य कान म्यूकोसा है। इसलिए मैं इस सुई के साथ इसे ऊपर उठा सकता हूं और इसके माध्यम से आ सकता हूं, जिसे आप वहां होते हुए देख सकते हैं। इसलिए हम अंदर आते हैं, हम एक तरह से धक्का देने जा रहे हैं। ठीक। और अब, क्या मैं गिमिक देख सकता हूं? इसलिए एक बार जब आपको उस मध्य कान के म्यूकोसा के संपर्क में पर्याप्त रूप से पहुंच जाता है, तो आप एक गिमिक पर स्विच कर सकते हैं। और फिर, बस इसे नीचे रखने की तरह। और एन्यूलस के साथ- साथ, जब तक आपके टाइम्पैनोमीटल फ्लैप को वहां पर्याप्त रूप से ऊंचा किया गया है, तब तक आप उस पूरे एन्यूलस को वहां की नाली से बाहर निकाल सकते हैं। और अब हम थोड़ा डेन डोरस्टॉप करने जा रहे हैं और एपिनेफ्रीन के साथ एक गेलफोम लें। और यह क्या करने जा रहा है, हमें यहां एपिनेफ्रीन के साथ गेलफोम के इस टुकड़े को धीरे से स्लाइड करने की अनुमति दें। अक्सर एक पोत होता है जो टाइम्पैनिक झिल्ली पर हीन रूप से आता है। इसलिए जब आप इसे ऊपर उठा रहे होते हैं तो कभी-कभी खून बह सकता है। क्या मैं अब नौटंकी ले सकता हूं? और इसलिए यह दो गुना है; एपिनेफ्रीन के साथ कुछ गेलफोम, न केवल हेमोस्टेसिस के लिए, बल्कि फिर, आप जानते हैं, जैसा कि मैंने इसे एक दरवाजे की तरह बताया था, जैसे ही आप इसे इस नाली में धकेलते हैं, यह आपको उस तम्बू को खोलने की अनुमति देता है। हम बस धीरे-धीरे इसे ठीक करेंगे। इसे खुला रखना। ठीक। मैं अब एक नियमित रोसेन सुई के पास जा रहा हूं, कृपया। तो बेहतर ऊंचाई के लिए, मैं रोसेन सुई का उपयोग करना पसंद करता हूं, यहां दो गुना कारण है, यहां आपको यह अच्छा वक्र मिला है, लेकिन तेज बिंदु के साथ भी, और इसलिए आप इसके पिछले किनारे का उपयोग धीरे से टाइम्पैनोमीटल फ्लैप को धक्का देने के लिए कर सकते हैं, लेकिन अगर आप किसी भी बैंड या आसंजन को देखते हैं जैसा कि हम यहां देख रहे हैं, आप धीरे से आ सकते हैं और उन्हें इसके तेज किनारे के साथ नीचे ले जा सकते हैं। हम हड्डी से बाहर निकलते हुए कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका के खिंचाव को देखना शुरू कर रहे हैं। वहीं हमारा मॉलस है। हम वहां दिखाई देने वाले इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ को देखना शुरू कर रहे हैं, यहां हमारी गोल खिड़की। मैं यहां इस बेहतर ऊंचाई का थोड़ा और प्राप्त करने जा रहा हूं। कृपया, क्या मैं गोल चाकू देख सकता हूं? मुझे बस इसके बारे में थोड़ा और जानने दें ... बेहतर ऊंचाई। ठीक। मैं उस रोसेन सुई को फिर से ले जाऊंगा। धन्यवाद। यह हमें यहां इनमें से कुछ आसंजनों को अलग करने की अनुमति देने जा रहा है। कि हमें कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका को बढ़ाना है और हमें अपने टाइम्पानोमेटल फ्लैप को बिना खींचे ऊपर उठाने की अनुमति देता है जितना होना चाहिए। चलो यहां देखते हैं, कॉर्डा इसके माध्यम से नहीं है। ठीक है - पाउलो, क्या मैं देख सकता हूं ... इसलिए उसे वहीं थोड़ा आसंजन मिला है। मुझे बेलुची कैंची देखने दो। इसलिए मैं इसे बहुत ज्यादा नहीं खींचना चाहता, और यह उस बिंदु पर पहुंचने का एक प्रकार है जहां यह स्पष्ट रूप से अपने दम पर देने के लिए बहुत मोटा है। और इसलिए ... कृपया, मुझे 3 सक्शन देखने दीजिए। धन्यवाद। धन्यवाद, स्टेफ़नी। कृपया, क्या मैं अब सिकल चाकू देख सकता हूं? हॉफर, आप देखते हैं कि उसे वहां कुछ निशान बैंड मिले हैं, बस इंकस से मॉलियस तक। हाँ, मैंने यह देखा। और इसके आसपास भी, जहां स्टेप्स हैं। यह वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण निशान ऊतक है। हाँ। सुंदर। मुझे लगता है कि एक बार जब हम इसे प्राप्त करते हैं ... डॉक्टर, एक एंडोस्कोपिक तकनीक के लिए एक और लाभ, हालांकि, आप इस पर करीब से नज़र डालने में सक्षम हैं। ओह, बिल्कुल। उस सब की स्थिति। बिलकुल ठीक। अब, क्या मैं अब रोसेन सुई देख सकता हूं? तो हम जो करने जा रहे हैं वह है हमारी ऑसिकुलर चेन को पैलेट करना, और फिर मैं स्विच करूंगा - रोसेन सुई - और फिर मैं हमें चारों ओर एक अलग नज़र डालने के लिए सिर्फ एक सेकंड में यहां 30 डिग्री पर स्विच करने जा रहा हूं। बिलकुल ठीक। इसलिए जब तक हमारे पास यह नहीं है, हम अपने आईएस के संयुक्त रूप को कम करने जा रहे हैं। और आप देख सकते हैं कि जब हम धीरे से उस पर धक्का देते हैं, तो जोड़ संकुचित हो रहा है, लेकिन स्टेप्स स्वयं आगे नहीं बढ़ रहा है। और दूसरी चीज जो हम इस समय करेंगे, वह है मॉलस की अंडरसर्फेस को मोड़ना, जिसके परिणामस्वरूप फिर से, उस पर और साथ ही इनकस और आईएस जोड़ को खींचना और खींचना होता है, लेकिन स्टेप्स स्वयं तय रहते हैं। मैं बस यहां थोड़ा सा स्कटम लेने जा रहा हूं ... हाँ। बस, मुझे लगता है, कॉर्डा को पीछे की ओर धकेलने में सक्षम होने के लिए, मुझे लगता है कि यह वहां थोड़ा लाभ प्रदान करेगा।

अध्याय 4

कृपया, क्या मैं इलाज देख सकता हूं? लेकिन स्कटम टेकडाउन माइक्रोस्कोप की तुलना में थोड़ा कम होना चाहिए। ओह, बिल्कुल। और कभी-कभी, आपको इसे देखने के लिए इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन आपको बस इसे नीचे ले जाने की आवश्यकता होती है ताकि आपका उपकरण इसके चारों ओर काम कर सके। दाएँ? क्योंकि एक बार जब हम कोण वाले उपकरणों पर स्विच करते हैं, तो कभी-कभी आप अपने उपकरणों के साथ पहुंचने की तुलना में अधिक क्षेत्र देख सकते हैं। तो फिर, मैं कॉर्डा के शीर्ष पर अपना इलाज शुरू नहीं करने जा रहा हूं। मैं बाहर आने जा रहा हूं और इस हड्डी को प्राप्त करने जा रहा हूं जो यहां पार्श्व है। और यह हमें धीरे से पतला करने की अनुमति देने जा रहा है। तो ध्यान दें, डोम, एंडोस्कोप के साथ, वह यह देखने में सक्षम है कि वह क्या ठीक कर रहा है, जबकि माइक्रोस्कोप के साथ, आप सिर्फ इलाज के पीछे देखते हैं। यह एक महान बिंदु है, डॉ हॉफर। यह मुझे थोड़ी अधिक सुरक्षा, या इन चालों में कम से कम थोड़ा अधिक आश्वासन देता है। और फिर, यह मुद्दा है कि आप यह सुनिश्चित क्यों करना चाहते हैं, आप जानते हैं, आपको इन मामलों में इन वास्तव में लंबे टाइम्पैनोमीटल फ्लैप की आवश्यकता नहीं है, लेकिन आप खुद को छोटा भी नहीं बेच सकते क्योंकि यदि आप ... यदि आप ऐसा करते हैं और आप बहुत सारे स्कटम को नीचे ले जाते हैं तो आपका फ्लैप छोटा हो सकता है और नहीं पहुंचेगा, जो इस तरह के मामले में आखिरी चीज है जो आप चाहते हैं। तो फिर, हम इस हड्डी को ले रहे हैं। यह अभी के लिए ठीक है। मैं बहुत कुछ नहीं करने जा रहा हूं। मुझे लगता है कि यह आखिरी छोटा सा हिस्सा है जिसे मैं कोशिश करने जा रहा हूं। और जब आप वहां कॉर्डा के सम्मिलन बिंदु पर वापस आते हैं तो आपको बहुत सावधान रहना पड़ता है। और हम देखेंगे कि हमें और अधिक लेने की आवश्यकता है या नहीं। तो चलो देखते हैं कि अब हम यहां क्या कर रहे हैं। हां, अब हमें जो करने की अनुमति दी गई है, वह कॉर्डा को थोड़ा और मुक्त कर देता है। और इसे चलते हुए देखें - यहां घूमना? फिर, यह ध्यान देने के लिए एक अच्छा संबंध है। ध्यान दें कि यह मॉलस के लिए औसत दर्जे का जा रहा है, लेकिन इनकस के पार्श्व में, दोस्तों। बिलकुल ठीक? और इसे भी फैलाने की कोशिश किए बिना, यहां बहुत अधिक, मैं उन चिपकने वाले बैंडों में से कुछ को हटाने जा रहा हूं।

अध्याय 5

आप अब देख सकते हैं, हमारे पास है - वहां हमारे चेहरे की तंत्रिका है। मैं इसे इंगित करता हूं। क्या आपके पास रोसेन है? तो हमारे चेहरे की तंत्रिका यहीं है। यह हमारी पिरामिड प्रक्रिया है जिसमें से स्टेपेडियल कण्डरा उभरता है, जो हमारे स्टेप्स और आईएस संयुक्त की ओर जाता है। तो जैसा कि हमने पहले कहा, हमने अपनी ऑसिकुलर श्रृंखला का परीक्षण किया है। हम इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ की हाइपरमोबिलिटी देख सकते हैं, जो अक्सर एक निश्चित स्टेप्स के मामले में ओटोस्क्लेरोसिस का संकेत होता है। हम वहां दूर से अपनी फुटप्लेट देख सकते हैं, जो नीला दिखाई देता है, इसलिए उम्मीद है कि समय आने पर हमारे पास वहां फुटप्लेट पर करने के लिए ज्यादा काम नहीं होगा।

अध्याय 6

तो अगली चीज जो हम अब करने जा रहे हैं, वह है इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ को अलग करना, जबकि हमारे पास अभी भी स्टैपेडियल टेंडन मौजूद है ताकि हमें कुछ काउंटरट्रैक्शन प्रदान किया जा सके। मैं हमारे इनक्यूडोस्टेपेडियल संयुक्त चाकू लेने जा रहा हूं। मूल रूप से, यह एक बहुत, बहुत छोटे गोल चाकू की तरह दिखता है। तो डोम, यह एक महत्वपूर्ण मुद्दा है। हम इसके साथ ऐसा कर रहे हैं ... हम अच्छे काउंटरट्रैक्शन का उपयोग करना चाहते हैं ताकि हम न करें ... (अस्पष्ट)। चलो यहाँ देखते हैं. और मैं बस धीरे से इसके माध्यम से हिलता हूं, डोम, क्योंकि फिर से, मुझे इसके तेज पहलू को ऐसा करने की अनुमति देनी चाहिए। एक महत्वपूर्ण बात यह है कि ऐसा करने के बाद, आप अपने उपकरण को बाहर निकालने जा रहे हैं। इसे बाहर न निकालें, जबकि इसका कप अभी भी इंकस पर लेंटिकुलर प्रक्रिया के औसत दर्जे के हिस्से के तहत है क्योंकि आप इसे अव्युल कर सकते हैं। ठीक? मुझे एक लेजर देखने दो। कृपया, क्या हम 500 पर वापस जा सकते हैं? मैं सिर्फ जोड़ का इलाज करने जा रहा हूं ताकि मैं वास्तव में एक विमान में चाकू प्राप्त कर सकूं। चलो अब चाकू पर वापस चलते हैं। स्टैंडबाय। मुझे यहां अपना फोकस पसंद नहीं आ रहा है। वहां बहुत सारे आसंजन मिले। आईएस के संयुक्त और संगठन के बीच इसे देखें? जैसा कि मैंने इसे बढ़ाया, आप देख सकते हैं कि वास्तव में थोड़ा सा खिंचाव हो रहा है। इसलिए मुझे लगता है कि हमें इसका भी इलाज करने की जरूरत है। वहां हम जाते हैं, यह अब अलग हो गया है। कृपया क्या मैं सक्शन देख सकता हूं?

अध्याय 7

यार, वे घुमावदार चूषण वास्तव में काम आएंगे। घुमावदार चूषण? मैं खुद को कुछ और प्रकाश पाने के लिए इसे ऊपर उठाने जा रहा हूं। ठीक है, चलो लेजर सेट को 1 डब्ल्यू पर वापस प्राप्त करें, कृपया। और मैं लेजर भी लूंगा। इसलिए अब हमारा अगला कदम स्टेपेडियल टेंडन को अलग करना होने जा रहा है। चूषण। और लेजर के बारे में भी अच्छी बात, डॉ हॉफर ने एक महान बिंदु लाया है कि - हां, स्टेपेडियल कण्डरा को पूरी तरह से तेजी से उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन अगर हम इस मामले की अवधि के लिए लेजर का उपयोग कर रहे हैं, तो इसके बारे में क्या अच्छा है, यह है कि हम सीधे जा सकते हैं ... हां, यहां स्टेप्स के आसपास बहुत सारे आसंजन हैं। क्या हम स्टेपेडियल टेंडन को - लेजर में इलाज करने से सीधे पीछे के क्रूस का इलाज कर सकते हैं। लेजर ऑन। इसमें कहा गया है कि कोई जांच नहीं। या यह करता है? यह नहीं है।।। तुम वहाँ जाओ। हाँ। चूषण। पाउलो, मुझे लगता है कि इसे प्लग किया जा सकता है। इससे पहले कि मैं आपको इसके बारे में बताऊं, रुकिए। बहुत कठिन कोण। ठीक है, मैं इस हिस्से को यहीं खत्म करने जा रहा हूं, और फिर हम डाउनफ्रैक्चर करेंगे। फिर, हम उससे दूर हैं - तंत्रिका वहां बहुत करीब है। हाँ।

न तो झुकी हुई है, न ही निराशा। लेजर। लेजर बीम। हम वहाँ चलें। मुझे इसे प्राप्त करने के बारे में अच्छा लग रहा है। उपचार पर लेजर, कृपया। हम वहाँ चलें। जिसमें वह पश्चवर्ती क्रूस भी शामिल है। जब मैं यहां हूं तो मुझे इनमें से कुछ छोटे निशान बैंड मिलने जा रहे हैं। ठीक है, सक्शन और फिर रोसेन सुई। तो यही कारण है कि, आप जानते हैं, लेजर इसके लिए एक तेज, बस फिर से अच्छा हो सकता है, इसलिए आप सीधे पीछे के क्रूस को इसके साथ लेने में संक्रमण कर सकते हैं। उसका बहुत कमजोर था। यदि इनमें से कुछ वास्तव में घने हैं, और आपको लेजर करना है, और फिर एक सीधा चयन करना है, और, आप जानते हैं, सुनिश्चित करें कि आपको इसमें से सभी राख मिल गई है, और फिर - इसके बजाय। यह प्लग किया गया है। क्या मैं अब रोसेन सुई देख सकता हूं? अभी क्या निकला? सोचा मैंने देखा - क्षमा करें, मुझे लगा कि मैंने कुछ देखा है। यह रोसेन है, है ना? हाँ। इसलिए मैंने स्टेप्स को कम कर दिया है। यह सिर्फ अटक गया है, मुझे लगता है, इनमें से कुछ बैंड के लिए। और इसलिए आप देख सकते हैं, यह वह जगह है जहां मैं लेजर के साथ पीछे के क्रूस के माध्यम से आया था। यही वह जगह है जहां हमने अपना मूल आईएस संयुक्त रूप से शुरू किया था। और फिर यह पूर्ववर्ती क्रूरा है, जो फुटप्लेट से टूट गया है। इसलिए फुटप्लेट, हम जानते हैं, अभी भी सीटू में है। कृपया, अब मुझे एक मगरमच्छ को देखने दें। अब डोम, हमारे पास दूसरी तरफ से एक माप है, जो दूसरा पक्ष है, लेकिन हम सिर्फ यह सुनिश्चित करने के लिए फिर से मापने जा रहे हैं। सही है, हाँ. इसलिए इस मरीज ने लगभग 5 महीने पहले अपना दाहिना हिस्सा किया था। और हमने एक का उपयोग किया - हाँ, एक पूर्ण समापन - हमने 4.25x0.6 का उपयोग किया। वह कहां गया? वह रहा। तुम वहाँ जाओ। शरीर रचना विज्ञान पर वास्तव में अच्छा नज़र। वहां चेहरे की तंत्रिका, कॉर्डा कोर्स, इंकस, और वह फुटप्लेट पर है, और वह निशान ऊतक और मलबा फुटप्लेट से है। उसे इसका एक उचित हिस्सा मिल गया है। उस के ओर देखो। बहुत दिलचस्प. यह वहां कण्डरा का अवशेष है। एंडोस्कोप, डोम का दूसरा लाभ यह है कि आप पानी के नीचे काम कर सकते हैं। यह बहुत सच है। वहां हम जाते हैं, अब हम वहां अपनी फुटप्लेट देख सकते हैं। ओह, मुझे आश्चर्य है कि क्या फुटप्लेट बाहर आया था। मैं सोच रहा हूँ. हाँ, यह वहाँ पीछे का क्रूस है। ठीक है, इसलिए, मुझे लगता है कि हमें शायद कुछ प्रावरणी प्राप्त करने की आवश्यकता है, अगर पूरी फुटप्लेट बाहर आ रही है। हाँ। देखिए, यह वास्तव में इसका पिछला पहलू है, न कि एक छेद या एक उद्घाटन। यह पहले से ही फट गया होगा। हां, इसलिए हमें थोड़ा पेरिकॉन्ड्रियम की आवश्यकता होगी, है ना? इसे कवर करने के लिए। हाँ। ठीक।

अध्याय 8

मैं आपको यह बताता हूं। 15 ब्लेड। खैर यह सब निशान ऊतक था। हां, मेरा मतलब है कि मुझे लगता है कि यह इसका हिस्सा था, निश्चित रूप से। तो अब, सवाल यह है कि आप किस कृत्रिम अंग को रखना चाहते हैं? मुझे लगता है कि हम अब एक बाल्टी हैंडल कर सकते हैं और बस 4x.0.4 कर सकते हैं। हाँ, मेरा मतलब है ... मैं डॉ हॉफर को टाल दूंगा। क्या मुझे एक सूखा रैटेक मिल सकता है? इसलिए आम तौर पर, जब मैं ऐसा करता हूं, तो मैं एक बाल्टी हैंडल करता हूं। अरे डोम? हाँ। क्या आप इसे उस जगह पर रख सकते हैं जहां मैं काम करने जा रहा हूं? जब आपके पास प्रावरणी है, है ना? और आप एक लंगर डालते हैं, और फिर आप चिल्लाते हैं, यह प्रावरणी को खींच सकता है। याद है, स्कॉट, जब हम पिछले हफ्ते कांप रहे थे, तो यह कृत्रिम अंग की गहराई को कैसे बदल रहा था? हाँ। यही कारण है कि मैं एक बाल्टी हैंडल का उपयोग करता हूं। हाँ, मैं सहमत हूँ. मुझे यह पसंद है। हाँ, इसलिए हमें एक 4 की आवश्यकता है ... 4x0.4, है ना? मुझे यकीन नहीं है कि हम इसे उज्जवल बना सकते हैं, यह बहुत अच्छा नहीं लग रहा है। चलो वहां प्रकाश वापस लेते हैं। ठीक है, इसलिए, यहां एक स्टेपेडेक्टोमी में रूपांतरण के कारण, हमने अब जो किया है वह यह है कि हम चले गए हैं और हमने ट्रैगस से पेरिकॉन्ड्रियम का एक छोटा सा टुकड़ा प्राप्त किया है। आप जानते हैं, हम सिर्फ चर्चा कर रहे थे कि रूपांतरण करने और ऐसा करने की आवश्यकता एक बड़ी बात नहीं है, लेकिन यह जानना एक अच्छी बात है कि कैसे करने में सक्षम होना है। यह केवल डेढ़ मिनट जोड़ता है कि हमें क्या करने की आवश्यकता है।

अध्याय 9

और इसलिए अब हम उस फुटप्लेट के शेष हिस्से को यहां धीरे से बाहर निकालने जा रहे हैं। क्या मैं अब होफ हो को देख सकता हूं? तो, अब यह महत्वपूर्ण है, डोम, अगर आप नहीं चाहते कि फुटप्लेट गिर जाए। दाएँ। यह एक टूटी हुई फुटप्लेट है इसलिए हमें इसे बाहर निकालना होगा। और मुझे लगता है कि तकनीकी रूप से, हम इसे पसंद करने में सक्षम हो सकते हैं, इसे वापस धकेल सकते हैं, लेकिन ... मैं अपने तार को दीपक से जलाना नहीं चाहता। आप जानते हैं, यह हो सकता है। ओह, तो यह वही है जो आप नहीं चाहते हैं। ठीक। सक्शन कृपया। वह उपकरण क्या है? मुझे खेद है, यह एक होफ हो है। मुझे क्षमा करें? होफ हो। होफ कुदाल। एच-ओ-यू-जी-एच। तो अब पीछे का क्रूस अवशेष इससे दूर है। ठीक है, तो चलो अब हम एक रोसेन सुई लेते हैं। मैं उसके नीचे एक रोसेन लाने जा रहा हूं और इसे बाहर लाने जा रहा हूं। और यह वास्तव में हो सकता है, हम इसके पीछे के हिस्से के साथ आंशिक प्लेटिनेक्टोमी की तरह समाप्त हो सकते हैं। हाँ, जो ठीक है. बहुत अच्छा, मेरे दोस्त। धन्यवाद। अभी तक जंगल से बाहर नहीं निकला है। ठीक है, प्रावरणी, कृपया। यह वेस्टिब्यूल है। मुझे यह मिल जाएगा। मैं इसे एक मिनट में प्राप्त करूंगा। मैं पहले वेस्टिब्यूल को कवर करना चाहता हूं। वास्तव में नहीं, नहीं - आप सही हैं। मुझे सही कोण देखने दीजिए। क्षमा करें। नहीं, नहीं, नहीं, मैं सहमत हूं। मैं सहमत हूँ। मेरा मतलब है कि इसमें अभी भी कुछ आसंजन हैं। ठीक। घड़ियाल। हाँ। यह सब। वहां की हड्डी पर थोड़ा सा पकड़ा गया।

अध्याय 10

तो डोम, हमने डाउनफ्रैक्चर के साथ पूरी फुटप्लेट को नहीं तोड़ा, हमने बस इसका एक बड़ा टुकड़ा लिया था। ठीक। यह पक्ष उपास्थि पक्ष है? मुझे लगता है कि यह वहां का सपाट हिस्सा है। क्षमा करें, इसका एक छोटा सा टुकड़ा है ... ठीक। ठीक वहीं। मुझे लगता है कि यह सिर्फ ट्यूब है। गोल दिन। ठीक है, कृपया, मुझे एक रोसेन सुई दें। रोसेन सुई। हाँ, बिल्कुल. यह इस तरफ खूनी है, हाँ? हाँ, ज़रूर है. वह हर बार ऐसा करता है। मुझे पता है, है ना? मेरा मतलब है, अगर आपके पास एक रास्ता है, तो आपके पास एक रास्ता है, है ना? ठीक है, सक्शन, कृपया। वह क्या है? क्या? वह क्या है? हाँ, बिल्कुल. एक या दो। मुझे लगता है कि वहां वेस्टिब्यूल का अच्छा कवरेज मिला है। यह बढ़िया है। ठीक है, अब इसके लिए - मुझे नहीं लगता कि मैंने पहले एंडोस्कोपिक रूप से रॉबिन्सन रखा है, इसलिए यह दिलचस्प होगा।

अध्याय 11

मेरे पास एक उपाय है। आह। ठीक। क्या मैं रोसेन देख सकता हूं? और फिर होफ हो तैयार हो जाओ। हो सकता है? हाँ।।। अभी तक जंगल से बाहर नहीं निकला है, चलो देखते हैं, चलो इसे खत्म करते हैं। सक्शन। ठीक है, मुझे एक नौटंकी देखने दो। मुझे नहीं लगता कि मैं हूं - वहां बहुत अधिक निशान ऊतक है, मैं बस यह सुनिश्चित करना चाहता हूं ... हाँ, यह नहीं है ... ठीक। सक्शन, कृपया। एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी, वास्तव में यह ... यह एक दिलचस्प है. यह किताबों के लिए एक है। एंडोस्कोपिक स्टेपेडोटॉमी, रूपांतरण स्टेपेडेक्टोमी। जान-बूझ कर। हाँ। निशान ऊतक के कारण ठीक है। ठीक है, क्योंकि मैंने इसे अस्वीकार कर दिया था। आक्षेप, स्कॉट, निशान ऊतक के कारण था। मैं सहमत हूँ। आप नहीं कर सकते - आप केवल कर सकते हैं ... अरे, मेरे साथ रहो। आपको सचमुच स्टार ऊतक के हर टुकड़े को लेजर करना होगा ... हाँ मुझे मालूम है।

अध्याय 12

इसलिए हम आमतौर पर फ्लैप पर सक्शन नहीं करते हैं, लेकिन यह इसे वापस रोल करने का एक अच्छा तरीका है। जिस तरह से हम चाहते हैं। क्या मैं एक मगरमच्छ देख सकता हूं? मैं बहुत उत्साहित था - इंजेक्शन अच्छा था, और मुझे लगा कि ओह मनी, यह सुपर जल्दी होने जा रहा है। खैर हमने इनमें से कुछ को 45 मिनट में किया है, बस एंडोस्कोपिक रूप से, जो बुरा नहीं है। सक्शन फिर से. तो बस यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि आपके सभी किनारों को अनरोल किया गया है। आप त्वचा को अपने नीचे रोल नहीं करना चाहते हैं, जो आप जानते हैं, नहर कोलेस्टेटोमा और इसी तरह बना सकता है। इसलिए हम इसे अच्छी तरह से रोल आउट करते हैं। और फिर मैं एक नौटंकी लूंगा, कृपया। और यदि आपने प्रत्येक छोर पर वार्षिकी के किनारों को रखने के लिए गेलफोम का उपयोग किया है, तो बस सुनिश्चित करें कि आपने उन्हें बाहर निकाल लिया है अन्यथा चीजें अच्छी तरह से मुड़ नहीं जाएंगी। वास्तव में। हाँ। ठीक। गेलफोम। हाँ, 100%। ठीक। वेस्टिब्यूल के कारण, और बहुत सारे निशान ऊतक भी। वह शायद - यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने गेलफोम डालते हैं। आप नहीं कर सकते हैं ... (अस्पष्ट)। एंडोस्कोपिक फ्लैप, इस तथ्य के कारण कि वे थोड़ा और धीरे से किए जाते हैं, कभी-कभी ...