Stapédectomie endoscopique

CHAPITRE 1

Donc, pour ces cas endoscopiques, ce que nous aimons faire, c’est injecter d’abord hors du terrain. Il y a deux raisons à cela : la première est que cela nous permet d’injecter l’anesthésique sous le microscope plutôt que sous l’endoscope, ce à quoi nous sommes généralement habitués dans ces cas. Ce que cela fait aussi, c’est qu’il nous oblige en quelque sorte à laisser suffisamment de temps à l’anesthésique local pour agir. Et donc, c’est ce que nous allons faire. Dans ces cas également, nous préparons notre propre mélange d’anesthésique local. Nous mélangeons 0,1 cc d’épinéphrine 1:1000 avec 1 % de lidocaïne, avec de l’épinéphrine 1:100,000, 3 cc de cela. Et cela nous donne une concentration d’environ 1:35 000 épinéphrine. Notre injection est par ailleurs notre injection standard. Nous allons donc l’effectuer juste latéralement à la jonction cartilagineuse osseuse ici. Et il suffit d’injecter très lentement. Et nous commençons à voir ce blanchiment là-bas. Vous pouvez voir juste médialement à la jonction cartilagineuse osseuse, cette zone de peau qui était rose auparavant commence à devenir aussi belle - ce beau rose, ou excusez-moi, ce beau blanc. Elle respire un peu lourdement. Ouais, je vois qu’elle est (indistincte). Je vais lui donner un peu de propofol pour qu’elle se calme. D’accord. Mais je vois de quoi vous parlez. Encore une fois, avec cette injection, nous prenons vraiment notre temps. Souvent, vous n’avez même pas l’impression d’injecter quoi que ce soit, mais vous pouvez voir le glaçage à la pointe de l’aiguille, ce qui indique qu’il y a un écoulement à travers cela. Et encore une fois, lorsque vous faites un cas endoscopique, l’hémostase de votre injection est absolument critique car vous perdez souvent une main. Et encore une fois, j’ai mentionné que nous utilisons une concentration d’épinéphrine plus concentrée que ce que nous utilisons habituellement. La sélection des patients est donc très importante là aussi. Si vous avez un patient souffrant de maladies cardiaques sous-jacentes ou un patient plus âgé, vous savez, ce n’est peut-être pas quelqu’un que vous voulez sélectionner pour un cas endoscopique. Ou simplement être prêt à ne pas avoir une injection aussi bonne. Et encore une fois, la patience ici pendant ces 5 à 10 minutes pour mettre en place votre cas est très utile pour le reste de l’affaire. Ce propofol l’a aidée à s’installer. Je ne sais pas si vous le lui avez déjà donné ou non. Nous avons donc fait une injection postérieure, une injection supérieure, puis nous allons faire une dernière injection inférieure ici. Ensuite, au fur et à mesure que nous la préparons, cela laisse au moins 10 minutes à l’anesthésique local pour commencer à faire son travail. Et encore une fois, nous pouvons voir ce beau blanchiment qui se produit là-bas, et au fur et à mesure que ces 10 minutes avancent, ce blanchiment se frayera également un chemin médiatiquement.

CHAPITRE 2

Puis-je voir juste une aspiration régulière à 3 en premier ? D’accord, il est évident que nous avons accordé amplement de temps à notre section locale pour travailler. Espérons qu’il ne s’est pas estompé à ce stade. Vous savez, il y a certainement des options où vous pouvez également injecter sur le terrain. Et puis afin de faire des choses pour retarder et mettre votre temps de côté, vous pouvez couper les poils des oreilles. Dans ce cas, notre patient n’a pas grand-chose en premier lieu, donc ce n’est pas vraiment quelque chose qui nous préoccupe. C’est bien pour l’instant. Avez-vous obtenu le 0 degré ? Oui, il a compris. (indistinct). D’accord. Je vais prendre l’irrigation moi-même maintenant, s’il vous plaît. Et la succion, s’il vous plaît. Merci. Vous pouvez donc créer des lambeaux différents, plus créatifs, lorsque vous faites ces cas endoscopiques, certains qui sont un peu plus minimes que votre lambeau tympanoméal standard ou votre lambeau Rosen. Vous savez, chez une femme de 50 ans, on dirait qu’elle a une belle peau, et c’est beau et épais, mais je pense que nous allons quand même, pour les besoins de cela, faire un lambeau tympanoméale standard pour nos incisions. Puis-je voir le couteau faucille maintenant Paulo ? Reste avec moi. Reste avec moi, Paulo, reste avec moi. D’accord. Donc, de la même manière, si nous devions faire cela dans le cadre du... Permettez-moi de revenir sur ceci. C’est la raison pour laquelle j’ai ça ici et que je le fais un peu comme si c’était le cas plutôt que de faire comme à l’extérieur ou ailleurs, c’est que cela vous permet de sortir tout de suite. Par exemple, vous n’avez pas à vous éloigner beaucoup chaque fois que vous faites ça. Gentil. D’accord. Nous allons donc nous en tenir à l’endoscope à 0 degré pour le moment. Et pour notre coupe inférieure, nous allons descendre, à peu près de la même manière que nous le faisons pour nos autres, vers la position 5, 6 heures, jusqu’à l’anneau. Descendez dans l’os. Venez latéral avec notre coupe. Revenez au même endroit. Latéral avec la coupe. Et vous pouvez voir que nous avons obtenu une très bonne hémostase grâce à notre injection. Et de même, si nous travaillions au microscope, j’aime toujours faire cette coupe inférieure plutôt que la coupe supérieure, car de cette façon, vous n’avez pas quelque chose qui saigne pendant que vous essayez de faire l’autre incision. Alors maintenant, nous allons passer à notre coupe supérieure ici. Vous pouvez voir le latéral - je suppose que juste pour quelques points de repère ici, vous pouvez voir... Très vite... Vous pouvez voir que notre tympan est ici, notre long processus du marteau, l’umbo ici, le processus latéral, puis la pars flaccida ici, la pars tensa ici. Et donc pour celui-ci, j’aime le faire, vous savez, bon et supérieur au cas où nous aurions besoin de résoudre quelque chose comme la fixation du marteau ou autre, et nous permet de tourner notre lambeau très vers l’avant. Nous allons donc commencer à environ 12 heures. Et encore une fois, sortez-le latéralement, environ 4-5 mm. Et encore une fois, jusqu’à l’os sur ces coupes, n’est-ce pas ? Vous ne voulez pas que ce rabat se déchire pendant que nous l’élevons. D’accord? Je vais prendre un couteau rond ordinaire maintenant, s’il vous plaît, Paulo. Il se trouve que nous n’avons pas la lame de castor 7200, n’est-ce pas ? Je vais prendre un 72, s’il vous plaît. D’accord, le 7200 ? Pouvez-vous m’obtenir un peu d’appui à ce sujet ? Le 72. Le 7200 Beaver. C’est assez accessible, non ? Merci. C’est donc essentiellement comme un couteau rond plus grand, mais il est jetable, donc il est toujours très tranchant. D’accord. Et il vous permet de faire comme une belle coupe nette avec. D’accord. Vous savez, avec le couteau rond, évidemment, je pense qu’on pourrait encore en avoir un bon, mais encore une fois, pour le plaisir, autant l’essayer. Bien. D’accord. Encore une fois, vous pouvez voir que cet instrument ressemble un peu à un couteau rond, mais c’est une lame incurvée. Et encore une fois, il est jetable, nous savons donc qu’il sera tranchant lorsque nous l’utiliserons. Et cela va juste nous permettre de faire cette incision latérale ici. Ce que nous avons maintenant... D’accord Paulo, je vais passer au couteau rond ordinaire pendant un moment, d’accord ? Merci. D’accord, maintenant que nous avons fait nos incisions, nous allons - vous savez, nous avons un couteau rond à ventouse et d’autres instruments d’aspiration, qui sont excellents à utiliser, mais j’aime toujours commencer doucement cette première partie avec les instruments sans aspiration afin de ne pas trop aspirer sur l’aspect latéral du volet. Vous savez, je sens doucement où se trouve l’os et je soulève ce rabat. En remontant cette peau vers le haut, la zone de la bande vasculaire entre les lignes de suture tympano-mastoïdienne et tympanosquameuse va être beaucoup plus épaisse, et vous pouvez voir que, comme nous le poussons ici, c’est le cas. D’accord Paulo, voyons ce couteau rond à ventouse maintenant, s’il vous plaît. Maintenant, nous pouvons confirmer que nous élevons le lambeau de l’os ici. Je vais travailler dans une sorte de plan large. Essayez de ne pas nous enfoncer dans des trous. Vous pouvez voir certaines de ces adhésions ici. De manière supérieure, vous savez, la coupe - nous essayons toujours de la faire descendre et de la tirer à travers l’os, mais ce n’est pas toujours le cas. Donc, parfois, je m’élève en quelque sorte en dessous dans le rabat de la bandelette vasculaire pour lui permettre de se dresser, puis nous revenons avec des ciseaux tranchants pour obtenir cette zone. Et parfois, le fait de laisser tomber la main permettra à l’aspiration d’y travailler un peu. Je ne sais pas si ça va nous faire descendre jusqu’au bout. Nous pouvons voir que ce volet est maintenant élevé à cet endroit. Poussons cela vers l’avant au fur et à mesure. Revenez ensuite à notre aspect supérieur ici. Voyez si ce n’est pas jusqu’au bout - c’est proche. Paulo, puis-je voir les ciseaux Bellucci, s’il vous plaît ? Merci. Encore une fois, vous allez élever médialement juste en dessous de cette petite partie juste là qui est attachée. Et puis cela vous permettra d’entrer comme des ciseaux Bellucci, un de chaque côté, et de terminer en quelque sorte cette incision cutanée initiale. D’accord. Je vais revenir à ce couteau rond à ventouse, s’il vous plaît. Merci. Maintenant, cette incision est terminée. Et nous pouvons finir d’élever tout le volet jusqu’au niveau de l’anneau. Nous nous rapprochons beaucoup de là-bas. Je commençais à sentir cet os se détacher. Alors, avancez-le.

CHAPITRE 3

Vous pouvez commencer à ressentir ce groove ici. Donc, pendant que nous faisons cela, nous allons en quelque sorte élever et pousser doucement, et vous pouvez voir l’anneau là-bas. Mais plutôt que d’utiliser le couteau rond à ventouse pour cela, Paulo, avez-vous le Rosen d’aspiration vers lequel nous pouvons passer ? C’est un peu comme une aiguille. Oui, oui. Peut-être pas parfait pour cela, mais toujours comparable. Avez-vous les 3 succions entre-temps ? Vous l’avez préparé ? Vous pouvez voir ce changement de couleur là-bas. Droite? Vous voyez la bande blanche juste là ? C’est l’anneau qui sort du sillon, puis cette muqueuse plus mince de l’oreille moyenne de l’autre côté. Je peux donc m’élever et m’en sortir avec cette aiguille, que vous pouvez voir se produire là-bas. Alors nous entrons, nous allons en quelque sorte pousser. D’accord. Et maintenant, est-ce que je peux voir le Gimmick s’il vous plaît ? Donc, une fois que vous avez suffisamment exposé cette muqueuse de l’oreille moyenne ouverte, vous pouvez passer à un Gimmick inférieur. Et encore une fois, placez-le en dessous. Et l’anneau avec, tant que votre lambeau tympanoméal a été suffisamment élevé médialement là-bas, vous pouvez simplement élever tout cet anneau hors de la rainure là-bas. Et maintenant, nous allons faire un petit arrêt de porte de tanière et prendre un Gelfoam avec de l’épinéphrine s’il vous plaît. Et ce que cela va faire, c’est nous permettre de glisser doucement ce morceau de Gelfoam avec de l’épinéphrine ici. Il y a souvent un vaisseau qui arrive en dessous de la membrane tympanique. Cela peut donc parfois saigner pendant que vous l’élevez. Puis-je prendre le Gimmick maintenant ? Et donc c’est en quelque sorte deux choses ; du Gelfoam avec de l’épinéphrine, non seulement pour l’hémostase, mais ensuite, vous savez, comme je l’ai fait allusion au fait que c’est comme un butoir de porte, lorsque vous le poussez dans ce sillon, il vous permet d’ouvrir cette tente. Nous allons juste doucement ranger ça. Pour que cela reste ouvert. D’accord. Je vais maintenant passer à une aiguille Rosen ordinaire, s’il vous plaît. Donc, pour l’élévation supérieure, j’aime utiliser l’aiguille de Rosen, une sorte de double raison ici, c’est que vous avez cette belle courbe, mais aussi avec la pointe acérée, et vous pouvez donc utiliser le bord arrière de celle-ci pour pousser doucement le rabat tympanoméatal, mais si vous rencontrez des bandes ou des adhérences comme nous le voyons ici, Vous pouvez en quelque sorte passer doucement et les abattre avec le bord le plus tranchant de celui-ci. Nous commençons à voir l’étirement du nerf de la corde tympanique juste là, sortant de l’os. C’est là que se trouve notre marteau. Nous commençons à voir l’articulation incudostapediale, qui apparaît là-bas, notre fenêtre ronde ici-bas. Je vais obtenir un peu plus de cette élévation supérieure ici. Puis-je voir le couteau rond, s’il vous plaît ? Permettez-moi d’en savoir un peu plus... Élévation supérieure. D’accord. Je vais reprendre cette aiguille Rosen. Merci. Cela va nous permettre de séparer certaines de ces adhésions ici. Que nous avons à la corde du nerf tympanien et nous permettre d’élever notre lambeau tympanoméal sans l’étirer plus qu’il ne devrait l’être. Voyons voir ici, l’accord n’est pas à travers ça . Très bien - Paulo, puis-je voir un... Elle a donc un peu d’adhérence, même juste là. Laissez-moi voir les ciseaux Bellucci. Je ne veux donc pas trop l’étirer, et il en arrive un peu au point où il est clairement trop épais pour être donné tout seul. Et donc... Laissez-moi voir la succion 3, s’il vous plaît. Merci. Merci, Stéphanie. Puis-je voir le couteau à faucille maintenant, s’il vous plaît ? Dre Hoffer, vous voyez, elle a des bandes cicatricielles là-bas, juste de l’incus à la malleus. Oui, j’ai vu ça. Et même autour de cela, où se trouve l’étagère. Il s’agit en fait d’un tissu cicatriciel assez important. oui. Gentil. Je pense qu’une fois que nous aurons ce... Docteur, un autre avantage d’une technique endoscopique, cependant, est que vous pouvez voir cela de près. Oh, exactement. Position de tout cela. D’accord. Maintenant, puis-je voir l’aiguille de Rosen maintenant ? Donc, ce que nous allons faire, c’est palper notre chaîne ossiculaire, puis je vais passer à l’aiguille de Rosen - puis je vais passer à 30 degrés ici en une seconde pour nous donner un regard différent. D’accord. Donc, pendant que nous l’avons ici, nous allons palper notre articulation IS. Et vous pouvez voir que lorsque nous poussons doucement dessus, l’articulation se comprime, mais l’étrier lui-même ne bouge pas. Et l’autre chose que nous allons faire à ce moment-là est de palper la surface inférieure de la marteau, ce qui, encore une fois, entraîne une traction et un étirement de celle-ci, ainsi que de l’incus et de l’articulation IS, mais l’étrier lui-même reste fixe. Je vais prendre un peu de scutum ici juste pour... oui. Juste, je pense, être capable de pousser l’accord vers l’arrière, je pense que cela donnera un petit avantage là-bas.

CHAPITRE 4

Puis-je voir la curette, s’il vous plaît ? Mais le démantèlement du scutum devra être un peu inférieur à ce qu’il serait avec un microscope. Oh, absolument. Et même parfois, vous n’avez pas besoin de le démonter pour le voir, mais vous avez juste besoin de le démonter pour que votre instrument puisse fonctionner autour de lui. Droite? Parce qu’une fois que nous passons aux instruments inclinés, vous pouvez parfois voir une zone plus grande que ce que vous pouvez atteindre avec vos instruments. Encore une fois, je ne vais pas commencer mon curetting juste au-dessus de l’accord. Je vais sortir et prendre cet os qui est latéral ici. Et cela va nous permettre d’éclaircir doucement cela. Notez donc, Dom, qu’avec l’endoscope, il est capable de voir ce qu’il courtise, alors qu’avec le microscope, vous ne voyez que l’arrière de la curette. C’est un excellent point, Dr Hoffer. Cela me permet d’avoir un peu plus de sécurité, ou du moins un peu plus d’assurance dans ces mouvements. Et encore une fois, c’est la raison pour laquelle vous voulez vous assurer, vous savez, que vous n’avez pas besoin de ces très longs rabats tympanoméales dans ces cas, mais vous ne pouvez pas non plus vous vendre à découvert parce que si vous... Si vous faites cela et que vous finissez par abattre beaucoup de scutum, votre rabat peut être court et ne pas atteindre, ce qui est la dernière chose que vous voulez dans un cas comme celui-là. Encore une fois, nous prenons cet os. Ce n’est pas grave pour l’instant. Je ne vais pas en faire trop. Je pense que c’est la dernière petite partie que je vais essayer. Et il faut être très prudent quand on revient au point d’insertion de l’accord à cet endroit. Et nous verrons si nous avons besoin ou non d’en prendre d’autres. Voyons donc à quoi nous avons affaire ici maintenant. Oui, ce que cela nous a permis de faire maintenant, c’est de libérer un peu plus l’accord. Et le voir aller - courir ici ? Encore une fois, c’est une bonne relation à noter. Remarquez qu’il va du milieu au marteau mais latéralement à l’incus, les gars. D’accord? Et sans essayer de l’étirer trop, trop ici, je vais enlever certaines de ces bandes adhésives.

CHAPITRE 5

Vous pouvez voir maintenant, nous avons - il y a notre nerf facial juste là. Permettez-moi de le souligner. Avez-vous un Rosen ? Notre nerf facial est donc juste ici. Il s’agit de notre processus pyramidal d’où émerge le tendon stapédien, allant vers notre étrier et notre articulation. Donc, comme nous l’avons déjà dit, nous avons testé notre chaîne ossiculaire. On peut voir cette hypermobilité de l’articulation incudostapediale, ce qui est souvent révélateur d’une otosclérose dans le cas d’une étai fixe. Nous pouvons voir notre repose-pieds là-bas au loin, qui apparaît bleu, donc j’espère que nous n’aurons pas beaucoup de travail à faire sur le repose-pieds là-bas le moment venu.

CHAPITRE 6

Donc, la prochaine chose que nous allons faire maintenant est de séparer l’articulation incudostape-médiale pendant que nous avons encore le tendon stapédien présent afin de nous fournir une contretraction. Je vais prendre notre couteau à articulation incudostapedial. En gros, il ressemble à un très, très petit couteau rond. Donc, Dom, c’est un point important. C’est ce que nous faisons avec le... Nous voulons utiliser une bonne contretraction pour ne pas... (indistinct). Voyons voir ici. Et je me tortille doucement à travers ça, Dom, parce qu’encore une fois, je devrais permettre à l’aspect tranchant de faire cela. Une chose importante est qu’après avoir fait cela, vous allez sortir votre instrument. Ne le retirez pas alors que la coupe de celui-ci est encore sous la partie médiale de l’apophyse lenticulaire sur l’incus, car vous pouvez l’avulcer. D’accord? Laissez-moi voir un laser. Pouvons-nous revenir à 500, s’il vous plaît ? Je vais juste traiter l’articulation pour pouvoir mettre le couteau dans un avion. Revenons maintenant au couteau. Veille. Je n’aime pas mon objectif ici. Il y a beaucoup d’adhérences là-bas. Voyez-vous qu’entre l’articulation de l’EI et le promontoire ? En l’étirant, vous pouvez voir qu’il s’étire un peu. Je pense donc que nous allons devoir nous en occuper également. Voilà, c’est le joint séparé maintenant. Puis-je voir l’aspiration s’il vous plaît ?

CHAPITRE 7

Mec, ces succions incurvées seraient vraiment utiles. Les succions incurvées ? Je vais l’élever pour me donner un peu plus de lumière. Très bien, réglons le laser à 1 W, s’il vous plaît. Et je prendrai aussi le laser. Alors maintenant, notre prochaine étape va être de séparer le tendon stapédien. Succion. Et ce qui est bien avec le laser aussi, c’est que le Dr Hoffer soulève un excellent point - oui, le tendon stapédien peut absolument être excisé brusquement, mais si nous utilisons le laser pendant toute la durée de ce cas, alors ce qui est bien, c’est que nous pouvons passer directement de... Oui, beaucoup d’adhérences autour de l’étrier ici. C’est que nous pouvons passer directement du traitement du tendon stapédien au laser au traitement des crus postérieurs. Laser allumé. Il n’est pas question d’enquête. Ou est-ce le cas ? Ce n’est pas... Et voilà. oui. Succion. Paulo, je pense que cela pourrait être bouché. Tenez bon avant que je ne vous résolve à cela. Angle très dur. Très bien, je vais terminer cette partie ici, puis nous allons fracturer vers le bas. Encore une fois, nous sommes loin du - le nerf est très proche là-bas. oui.

Ni prolapsus, ni déhiscent. Laser. Faisceau laser. Et voilà. Je me sens bien d’avoir celui-ci. Laser sur la friandise, s’il vous plaît. Et voilà. Y compris les crus postérieurs. Je vais avoir quelques-unes de ces petites cicatrices pendant que je suis ici. D’accord, l’aspiration puis l’aiguille de Rosen. C’est pourquoi, vous savez, le laser peut être bon pour cela sur un pointu, juste encore une fois, donc vous pouvez en quelque sorte passer directement à prendre les crus postérieurs avec lui. La sienne était très faible. Si certains d’entre eux sont vraiment denses, et que vous devez le faire au laser, puis prendre une sorte de pic direct, et, vous savez, vous assurer que vous avez enlevé toutes les cendres, et ensuite - le charbon de celui-ci, plutôt. Ceci est bouché. Puis-je voir une aiguille de Rosen maintenant ? Qu’est-ce qui vient de sortir ? Je pensais avoir vu - désolé, j’ai cru voir quelque chose. C’est le Rosen, non ? Oui. J’ai donc fracturé les étriers. C’est juste collé, je pense, à certains de ces groupes. Et comme vous pouvez le voir, c’est là que je suis passé par les crus postérieurs avec le laser. C’est là que nous avions commencé notre premier joint IS. Et puis il y a la crura antérieure, qui a été fracturée de la plaque plantaire. Donc, le repose-pieds, nous le savons, est toujours en place. Laissez-moi voir un alligator maintenant, s’il vous plaît. Maintenant, Dom, nous avons une mesure de l’autre côté, qui est le deuxième côté, mais nous allons remesurer juste pour nous en assurer. C’est exact, oui. Cette patiente s’est fait refaire le côté droit il y a environ 5 mois. Et nous avons utilisé un - oui, une fermeture complète - nous avons utilisé un 4,25 x 0,6. Où cela est-il allé ? Voilà. Et voilà. Vraiment beau regard sur l’anatomie. Le nerf facial là-bas, le parcours de la corde, l’incus, et c’est au niveau du repose-pieds, et ce tissu cicatriciel et ces débris proviennent du repose-pieds. Elle en a pas mal de chose. Regarde ça. Très intéressant. C’est un reste du tendon là-bas. L’autre avantage de l’endoscope, Dom, est que vous pouvez travailler sous l’eau. C’est tout à fait vrai. Voilà, maintenant nous pouvons voir notre repose-pieds juste là. Oh, je me demande si le repose-pieds est sorti. Je me demande. Oui, c’est le Crus postérieur là-bas. D’accord, donc, je pense que nous devrions peut-être avoir besoin d’un carénage à ce moment-là, si toute la plaque de pied sort. oui. Vous voyez, c’est en fait l’aspect postérieur de celui-ci, pas un trou ou une ouverture. Il a dû avulser antérieurement. Oui, nous allons donc avoir besoin d’un peu de périchondre, n’est-ce pas ? Pour couvrir cela. oui. D’accord.

CHAPITRE 8

Permettez-moi de vous donner ceci. 15 lames. Eh bien, c’était tout le tissu cicatriciel. Oui, je veux dire, je pense que c’était une partie du problème, certainement. Alors maintenant, la question est de savoir quelle prothèse vous voulez mettre ? Je suppose que nous pourrions faire une poignée de seau maintenant et faire simplement un 4x.0.4. Ouais, je veux dire... Je vais céder la parole à M. Hoffer. Puis-je avoir un Raytec sec ? Donc, généralement, quand je fais cela, je fais une poignée de seau. Hé Dom ? Oui. Pouvez-vous en quelque sorte garder cela sur l’endroit où je vais travailler ? Quand vous avez un fascia, n’est-ce pas ? Et vous mettez un ancrage, puis vous sertissez, il peut tirer le fascia. Rappelez-vous, Scott, lorsque nous avons serti la semaine dernière, comment cela changeait la profondeur de la prothèse ? Oui. C’est pourquoi j’utilise une poignée de godet. Oui, je suis d’accord. J’aime ça. Oui, donc nous avons besoin d’un 4... 4x0,4, n’est-ce pas ? Je ne sais pas si nous pouvons le rendre plus lumineux, il n’a pas l’air génial. Remettons la lumière là-bas. D’accord, donc, à cause de la conversion en stapédectomie ici, ce que nous avons fait maintenant, c’est que nous sommes allés et nous avons obtenu un petit morceau de périchondre à partir du tragus. Vous savez, nous discutions juste du fait qu’avoir besoin de se convertir et de le faire n’est pas un gros problème, mais c’est une bonne chose de savoir comment être capable de le faire. Cela n’ajoute qu’environ une minute et demie à ce que nous devions faire.

CHAPITRE 9

Et maintenant, nous allons finir de retirer le reste de cette plaque de pied, doucement ici. Puis-je voir la houe Hough maintenant ? Donc, maintenant, c’est important, Dom, si vous ne voulez pas que ce plat de pied tombe dedans. Droite. C’est un repose-pied fracturé, nous devons donc l’enlever. Et je suppose que techniquement, nous pourrions être en mesure de l’aimer, de le repousser, mais... Je ne veux pas me brûler l’accord avec la lampe. Vous savez, c’est peut-être le cas. Oh, c’est donc ce que vous ne voulez pas. D’accord. Aspiration s’il vous plaît. Quel est cet instrument ? Je suis désolé, c’est une houe Hough. Désolé? Houe de Hough. Houe de bichon. H-O-U-G-H. Alors maintenant, le reste de crus postérieurs en est sorti. D’accord, alors prenons une aiguille de Rosen maintenant. Je vais prendre un Rosen en dessous et le sortir. Et il se peut qu’en fait, nous nous retrouvions avec une platinectomie partielle, avec la partie postérieure de celle-ci. Oui, ce qui est bien. Très gentil, mon ami. Merci. Pas encore tout à fait sorti du bois. D’accord, fascia, s’il vous plaît. C’est le vestibule. Je vais l’avoir. Je vais l’avoir dans une minute. Je veux d’abord couvrir le vestibule. En fait non, non - vous avez raison. Laissez-moi voir le bon angle. Pardon. Non, non, non, je suis d’accord. Je suis d’accord. Je veux dire que même cela a encore quelques adhérences. D’accord. Alligator. oui. Tout ça. Un peu coincé sur l’os là-bas.

CHAPITRE 10

Donc, Dom, nous n’avons pas avulisé toute la plaque de pied avec la fracture vers le bas, nous avons juste dû en prendre un gros morceau. D’accord. Ce côté vers le haut est le côté cartilage ? Je pense que c’est la partie plate là-bas. Désolé, il y a un petit bout... D’accord. En quelque sorte là. Je pense que ce ne sont que des tubes. Journée Golly. D’accord, donnez-moi une aiguille Rosen, s’il vous plaît. Aiguille de Rosen. Exactement. C’est plus sanglant de ce côté-ci, non ? Oui, bien sûr. Il le fait à chaque fois. Je sais, n’est-ce pas ? Je veux dire, si vous avez un moyen, vous avez un moyen, n’est-ce pas ? D’accord, aspiration, s’il vous plaît. Qu’est-ce que c est? Quoi? Qu’est-ce que c est? Exactement. Un ou deux. Je pense qu’il y a une bonne couverture du vestibule là-bas. C’est super. D’accord, maintenant pour le - je ne pense pas avoir mis un Robinson en endoscopie auparavant, donc ce sera intéressant.

CHAPITRE 11

J’ai une idée. oh. D’accord. Puis-je voir le Rosen ? Et puis préparez la houe à cru. Hough Hoe ? oui... Pas encore sorti du bois, voyons, finissons-en. Aspiration. D’accord, laissez-moi voir un Gimmick. Je ne pense pas que je sois - il y a trop de tissu cicatriciel là-bas, je veux juste m’assurer que... Oui, ce n’est pas le cas... D’accord. Aspiration, s’il vous plaît. La stapédectomie endoscopique, c’est en fait... C’est une question intéressante. C’en est un pour les livres. Stapédotomie endoscopique, stapédectomie de conversion. Exprès. Oui. Eh bien, à cause du tissu cicatriciel. Eh bien, parce que je l’ai avoué. L’avulsion, Scott, était due au tissu cicatriciel. Je suis d’accord. Vous ne pouvez pas - vous pouvez seulement... Hé, reste avec moi. Il aurait fallu littéralement graver au laser chaque morceau de tissu d’étoile... Oui je sais.

CHAPITRE 12

Donc, nous n’aspirons généralement pas sur le volet, mais c’est une bonne façon de le faire reculer. La façon dont nous le voulons. Puis-je voir un alligator ? J’étais tellement excité - l’injection était bonne, et je me suis dit oh mon argent, ça va être super rapide. Eh bien, nous en avons fait certains en 45 minutes, juste par endoscopie, ce qui n’est pas mal. Aspiration à nouveau. Il est donc très important de s’assurer que tous vos bords ont été déroulés. Vous ne voulez pas avoir la peau roulée sous elle-même, ce qui peut créer, vous savez, des cholestéatomes canaux et autres. Nous faisons donc en sorte que cela se déroule bien. Et puis je prendrai un gimmick, s’il vous plaît. Et si vous avez utilisé Gelfoam pour garder les bords de l’anneau à chaque extrémité, assurez-vous simplement de les avoir retirés, sinon les choses ne se replieront pas bien. Exactement. oui. D’accord. Mousse de gel. Oui, à 100 %. D’accord. À cause du vestibule, et aussi beaucoup de tissu cicatriciel. Elle probablement - cela dépend du nombre de Gelfoams que vous déposez. Vous ne pouvez pas... (indistinct). Les lambeaux endoscopiques, du fait qu’ils se font un peu plus doucement, parfois...