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  • 1. Lokalanästhesie-Injektion
  • 2. Tympanomeataler Lappen
  • 3. Annullierung erheben
  • 4. Entfernen Sie Scutum
  • 5. Mittelohrbeurteilung
  • 6. Incudostapediale Gelenktrennung
  • 7. Teilen Sie die Stapedialsehne und die hinteren Crus
  • 8. Perichondrium ernten
  • 9. Entfernen Sie die Stifte Fußplatte
  • 10. Platzierung von Transplantaten
  • 11. Prothesenplatzierung
  • 12. Schließung

Endoskopische Stapedektomie

49481 views

Michael E. Hoffer, MD1; Benjamin C. Park2; C. Scott Brown, MD1
1University of Miami Miller School of Medicine
2Vanderbilt University School of Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Für diese endoskopischen Fälle injizieren wir also gerne zuerst vom Feld. Ein paar Gründe dafür: Einer ist, dass es uns erlaubt, das Anästhetikum unter dem Mikroskop und nicht unter dem Endoskop zu injizieren, was wir normalerweise in diesen Fällen gewohnt sind. Was es auch tut, ist, dass es uns zwingt, genügend Zeit für die lokale Betäubung einzuplanen. Und das ist es, was wir tun werden. Auch in diesen Fällen bereiten wir eine eigene Mischung aus Lokalanästhetika vor. Wir mischen 0,1 cc 1:1000 Adrenalin mit 1% Lidocain, mit Epinephrin 1:100.000, 3 cc davon. Und das bringt uns eine Konzentration von ungefähr 1:35.000 Epinephrin. Unsere Injektion ist ansonsten unsere Standardinjektion. Also werden wir dies hier nur seitlich des knöchernen Knorpelübergangs durchführen. Und einfach sehr langsam injizieren. Und wir fangen an, das Blanchieren dort zu sehen. Sie können nur medial bis zum knöchernen Knorpelübergang sehen, dass der Bereich der Haut, der vorher rosa war, beginnt, sich so schön zu färben - dieses schöne Rosa, oder entschuldigen Sie, dieses schöne Weiß. Sie atmet ein wenig schwer. Ja, ich sehe, dass sie (undeutlich) ist. Ich werde ihr ein wenig Propofol geben, damit sie sich beruhigt. Okay. Aber ich verstehe, wovon du sprichst. Mit dieser Injektion nehmen wir uns also wirklich nur Zeit. Oft fühlt es sich nicht so an, als würden Sie etwas injizieren, aber Sie können den Zuckerguss dort an der Spitze der Nadel sehen, was darauf hinweist, dass es einen Fluss gibt. Und wiederum, wenn Sie einen endoskopischen Fall machen, ist die Hämostase von Ihrer Injektion absolut kritisch, weil Sie oft eine Hand verlieren. Und wieder erwähnte ich, dass wir eine Konzentration von Adrenalin verwenden, die konzentrierter ist als das, was wir normalerweise verwenden. Und so ist die Patientenauswahl auch dort ziemlich kritisch. Wenn Sie einen Patienten mit zugrunde liegenden Herzerkrankungen oder einen älteren Patienten haben, wissen Sie, dass es möglicherweise nicht jemand ist, den Sie für einen endoskopischen Fall auswählen möchten. Oder einfach nur darauf vorbereitet zu sein, eine Injektion nicht so gut durchführen zu lassen. Und noch einmal, die Geduld hier in diesen 5-10 Minuten, um Ihren Fall einzurichten, ist ein langer Weg für den Rest des Falles. Dieses Propofol half, sie zu beruhigen. Ich weiß nicht, ob du es ihr schon gegeben hast oder nicht. Wir haben also eine posteriore Injektion gemacht, eine überlegene Injektion, und dann werden wir hier eine letzte minderwertige Injektion machen. Und dann, wenn wir sie danach vorbereiten, gibt es mindestens 10 Minuten, damit die Lokalanästhesie ihr Ding machen kann. Und wieder können wir das schöne Blanchieren sehen, das dort stattfindet, und während diese 10 Minuten weitergehen, wird dieses Blanchieren auch medial funktionieren.

KAPITEL 2

Kann ich zuerst nur einen normalen 3-Sog sehen? In Ordnung, offensichtlich haben wir unserem Einheimischen genügend Zeit zum Arbeiten gegeben. Hoffentlich hat es sich an dieser Stelle nicht abgenutzt. Wissen Sie, es gibt sicherlich Optionen, bei denen Sie auch auf dem Feld injizieren können. Und dann, um Dinge zu tun, um Ihre Zeit zu verzögern und beiseite zu legen, können Sie die Ohrhaare schneiden. In diesem Fall sind wir, unser Patient hat nicht viel an erster Stelle, also nicht wirklich etwas, worüber wir uns Sorgen machen. Das ist gut fürs Erste. Hast du die 0-Grad bekommen? Ja, er hat es verstanden. (undeutlich). Alles klar. Ich werde die Bewässerung jetzt selbst übernehmen, bitte. Und die Absaugung, bitte. Vielen Dank. So können Sie einige andere, kreativere Klappen machen, wenn Sie diese endoskopischen Fälle machen, einige, die ein bisschen minimaler sind als Ihre Standard-Tympanomeatalklappe oder Rosen-Klappe. Weißt du, bei einer 50-jährigen Frau sieht es so aus, als hätte sie eine gute Haut, und sie ist schön dick, aber ich denke, wir werden immer noch für die Zwecke dieser Zwecke einfach einen Standard-Tympanomeatallappen für unsere Einschnitte machen. Kann ich das Sichelmesser jetzt sehen, Paulo? Bleib bei mir. Bleib bei mir, Paulo, bleib bei mir. Alles klar. So ähnlich, wenn wir dies unter dem ... Lassen Sie mich das zurücknehmen. Das ist der Grund, warum ich das hier habe und irgendwie direkt darauf und nicht wie weg oder wo auch immer, es erlaubt dir, einfach direkt herauszukommen. Zum Beispiel, Sie müssen nicht sehr viel wegziehen, wenn Sie das tun. Nett. Alles klar. Also bleiben wir vorerst beim 0-Grad-Endoskop. Und für unseren minderwertigen Schnitt werden wir so ziemlich wie unsere anderen herunterkommen, um die 5, 6-Uhr-Position, bis hinunter zum Ring. Komm runter in die Knochen. Kommen Sie seitlich mit unserem Schnitt. Gehen Sie an der gleichen Stelle zurück. Seitlich mit dem Schnitt. Und Sie können sehen, dass wir durch unsere Injektion eine sehr gute Hämostase bekommen haben. Und wenn wir unter einem Mikroskop arbeiten, mache ich immer gerne diesen minderwertigen Schnitt und nicht den überlegenen Schnitt, weil auf diese Weise nichts blutet, während man versucht, den anderen Schnitt zu machen. Jetzt werden wir hier in unseren überlegenen Schnitt übergehen. Sie können die Seite sehen - ich denke, nur für einige Sehenswürdigkeiten hier, können Sie sehen... Echt schnell... Sie können sehen, dass unser Trommelfell hier ist, unser langer Prozess des Malleus, der Umbo hier, der laterale Prozess, und dann die Pars flaccida hier oben, Pars tensa hier unten. Und für dieses hier mache ich es gerne gut und überlegen, falls wir etwas wie Malleus-Fixierung oder dergleichen ansprechen müssen, und ermöglicht es uns, unsere Klappe sehr nach vorne zu drehen. Wir fangen also ungefähr bei 12 Uhr an. Und wieder bringen Sie dies seitlich heraus, etwa 4-5 mm. Und noch einmal, bis auf die Knochen bei diesen Schnitten, richtig? Sie wollen nicht, dass diese Klappe reißt, während wir sie anheben. Okay? Ich nehme jetzt ein normales rundes Messer, bitte, Paulo. Wir haben nicht zufällig die 7200 Beaver-Klinge, oder? Ich nehme eine 72, bitte. Okay, die 7200? Können Sie mir dabei ein wenig Unterstützung geben? Die 72. Der 7200 Beaver. Es ist ziemlich zugänglich, oder? Vielen Dank. Das ist also im Grunde wie ein größeres rundes Messer, aber es ist Einwegmesser, also ist es immer sehr scharf. Okay. Und es ermöglicht Ihnen, einen schönen sauberen Schnitt damit zu machen. Okay. Wissen Sie, mit dem runden Messer könnten wir natürlich immer noch ein gutes bekommen, aber nochmals, um der Sache willen, können wir es genauso gut versuchen. Das ist gut. Alles klar. Sie können also wieder sehen, dass dieses Instrument ein bisschen wie ein rundes Messer aussieht, aber es ist eine gebogene Klinge. Und wieder ist dies wegwerfbar, so dass wir wissen, dass es scharf sein wird, wenn wir es benutzen. Und es wird uns einfach erlauben, diesen seitlichen Schnitt hier zu machen. Was wir jetzt haben... In Ordnung, Paulo, ich werde für einen Moment nur auf das normale Rundmesser umsteigen, okay? Vielen Dank. In Ordnung, also jetzt, wo wir unsere Einschnitte gemacht haben, werden wir - wissen Sie, wir haben ein rundes Saugmesser und einige andere Sauginstrumente, die großartig zu bedienen sind, aber ich mag es immer, diesen ersten Teil sanft mit den Nicht-Sauginstrumenten zu beginnen, damit wir nicht zu sehr auf dem seitlichen Aspekt der Klappe saugen. Weißt du, ich fühle nur sanft, wo der Knochen ist und bekomme diese Klappe erhöht. Wenn Sie diese Haut überlegen hochbekommen, und der Bereich des Gefäßstreifens zwischen den Tympanomastoid- und Tympanosquamöspenthalstopfen wird viel dicker sein, und Sie können sehen, dass, wenn wir hier drängen, dass dies der Fall ist. In Ordnung, Paulo, lass uns jetzt das Saugmesser sehen, bitte. Jetzt können wir bestätigen, dass wir hier den Lappen vom Knochen heben. Ich werde in einer Art breiter Ebene arbeiten. Versuchen Sie, uns nicht in irgendwelche Löcher zu graben. Einige dieser Adhäsionen können Sie hier sehen. Überlegen, wissen Sie, der Schnitt - wir versuchen immer, ihn runter zu bekommen und durch den Knochen zu ziehen, aber das ist nicht immer der Fall. Manchmal hebe ich mich unter die Gefäßstreifenklappe, damit sie sich aufzelten kann, und dann kommen wir mit einer scharfen Schere zurück, um diesen Bereich zu bekommen. Und manchmal lässt das Fallen der Hand die Saugkraft dort ein wenig arbeiten. Ich weiß nicht, ob es uns den ganzen Weg nach unten bringen wird. Wir können sehen, dass diese Klappe jetzt dort erhöht ist. Schieben Sie das voran, während wir gehen. Dann kehren Sie zu unserem überlegenen Aspekt hier zurück. Sehen Sie, ob das nicht der ganze Weg ist - es ist nah. Paulo, kann ich bitte die Bellucci-Schere sehen? Vielen Dank. Also nochmals, Sie werden medial nur minderwertig zu diesem kleinen Teil dort sein, der angebunden ist. Und dann können Sie wie eine Bellucci-Schere einsteigen, eine auf jeder Seite, und einfach diesen ersten Hautschnitt abschließen. Okay. Ich werde bitte noch einmal zu diesem Saugmesser zurückkehren. Vielen Dank. Jetzt ist dieser Schnitt abgeschlossen. Und wir können die gesamte Klappe auf die Höhe des Rings anheben. Da kommen wir sehr nahe. Ich fing an, zu fühlen, wie dieser Knochen irgendwie wegrutschte. Also rollen Sie das vorwärts.

KAPITEL 3

Sie können anfangen, diesen Groove genau hier zu spüren. Während wir das tun, werden wir uns einfach sanft anheben und drücken, und Sie können den Ringring dort sehen. Aber anstatt das Saugmesser dafür zu verwenden, Paulo, hast du den Sauger Rosen, auf den wir umsteigen können? Es ist wie eine Nadel. Ja, ja. Vielleicht nicht perfekt dafür, aber immer noch vergleichbar. Haben Sie die 3 Sauger in der Zwischenzeit? Hast du das vorbereitet? Sie können sehen, dass sich die Farbe dort ändert. Rechts? Sehen Sie das weiße Band genau dort? Das ist der Ring, der aus der Rille kommt, und dann die dünnere Mittelohrschleimhaut auf der anderen Seite. Also kann ich mich einfach erheben und mit dieser Nadel durchkommen, was man dort sehen kann. Also steigen wir ein, wir werden irgendwie pushen. Okay. Und jetzt, kann ich bitte das Gimmick sehen? Sobald Sie also genug von einer Freilegung dieser Mittelohrschleimhaut offen haben, können Sie zu einem Gimmick minderwertig wechseln. Und wieder, lege es einfach darunter. Und der Annulus mit, solange Ihr Tympanomeatallappen dort medial genug erhöht wurde, können Sie einfach diesen ganzen Ringring aus der Rille dort heben. Und jetzt machen wir einen kleinen Türstopper und nehmen bitte einen Gelfoam mit Epinephrin. Und das wird uns erlauben, dieses Stück Gelfoam mit Adrenalin hier sanft zu schieben. Es gibt oft ein Gefäß, das auf dem Trommelfell minderwertig ankommt. Das kann manchmal bluten, während Sie das erhöhen. Kann ich das Gimmick jetzt nehmen? Und das ist eine Art zweifach; etwas Gelfoam mit Adrenalin, nicht nur für die Hämostase, sondern dann, wissen Sie, als ich darauf anspielte, dass es wie ein Türstopper ist, wenn Sie es in diese Rille schieben, erlaubt es Ihnen, das Zelt offen zu haben. Wir werden das einfach sanft verstauen. Um das offen zu halten. Okay. Ich werde jetzt zu einer normalen Rosen-Nadel gehen, bitte. Für die überlegene Höhe verwende ich gerne die Rosen-Nadel, ein doppelter Grund hier, Sie haben diese schöne Kurve, aber auch mit der scharfen Spitze, und so können Sie die hintere Kante verwenden, um die Tympanomeatalklappe sanft zu drücken, aber wenn Sie auf irgendwelche Bänder oder Adhäsionen stoßen, wie wir hier sehen, Sie können sanft durchkommen und diese mit der schärferen Kante abnehmen. Wir fangen an, die Dehnung des Chorda-Tympani-Nervs genau dort zu sehen, der aus dem Knochen kommt. Da ist unser Malleus genau dort. Wir fangen an, das Incudosistapedialgelenk zu sehen, das dort in Sicht kommt, unser rundes Fenster hier unten. Ich werde hier ein bisschen mehr von dieser überlegenen Höhe bekommen. Kann ich bitte das runde Messer sehen? Lassen Sie mich ein bisschen mehr davon bekommen ... Überlegene Höhe. Okay. Ich nehme diese Rosen-Nadel wieder. Vielen Dank. Dies wird es uns ermöglichen, einige dieser Adhäsionen hier zu trennen. Dass wir den Chorda-Tympani-Nerv haben und uns erlauben, unseren Tympanomeatallappen zu erhöhen, ohne das mehr zu dehnen, als es sein sollte. Mal sehen, Chorda ist nicht durch. Alles in Ordnung - Paulo, kann ich einen... Sie hat also eine kleine Adhäsion, sogar genau dort. Lassen Sie mich die Bellucci-Schere sehen. Also möchte ich das nicht zu sehr dehnen, und es kommt irgendwie zu dem Punkt, an dem es eindeutig zu dick ist, um es alleine zu geben. Und so... Lassen Sie mich bitte die 3 Saugkraft sehen. Vielen Dank. Vielen Dank, Stephanie. Kann ich jetzt bitte das Sichelmesser sehen? Dr. Hoffer, Sie sehen, sie hat dort einige Narbenbänder, nur vom Incus bis zum Malleus. Ja, das habe ich gesehen. Und sogar um diesen, wo der Steigbügel ist. Es ist eigentlich ziemlich signifikantes Narbengewebe. ja. Nett. Ich denke, sobald wir das bekommen ... Doktor, ein weiterer Vorteil einer endoskopischen Technik ist jedoch, dass Sie dies aus der Nähe betrachten können. Oh, genau. Position von all dem. Alles klar. Nun, darf ich jetzt die Rosen-Nadel sehen? Was wir also tun werden, ist, unsere Gehörknöchelchenkette zu ertasten, und dann werde ich wechseln - Rosennadel - und dann werde ich hier in nur einer Sekunde auf die 30 Grad wechseln, um uns einen anderen Blick zu ermöglichen. Alles klar. Während wir das hier haben, werden wir unser IS-Gelenk abtasten. Und Sie können sehen, dass, wenn wir sanft darauf drücken, das Gelenk komprimiert wird, aber der Steigbügel selbst bewegt sich nicht. Und die andere Sache, die wir in diesem Moment tun werden, ist, die Unterseite des Malleus zu ertasten, was wiederum dazu führt, dass dieser gezogen und gedehnt wird, ebenso wie der Incus und das IS-Gelenk, aber der Steigbügel selbst bleibt fixiert. Ich werde ein wenig von dem Scutum hier unten nehmen, nur um... ja. Nur, denke ich, um die Akkorde nach hinten schieben zu können, denke ich, dass das dort einen kleinen Vorteil bringen wird.

KAPITEL 4

Kann ich bitte die Kürette sehen? Aber der Scutum-Takedown muss etwas geringer sein als bei einem Mikroskop. Oh, absolut. Und selbst manchmal müssen Sie es nicht abnehmen, um es zu betrachten, sondern Sie müssen es nur abnehmen, damit Ihr Instrument es umgehen kann. Rechts? Denn sobald wir auf abgewinkelte Instrumente umsteigen, können Sie manchmal einen Bereich sehen, der mehr ist als das, was Sie mit Ihren Instrumenten erreichen können. Also nochmals, ich werde mein Curetting nicht direkt auf der Akkorde beginnen. Ich werde herauskommen und diesen Knochen holen, der hier seitlich ist. Und das wird es uns ermöglichen, das sanft auszudünnen. Beachten Sie also, Dom, dass er mit dem Endoskop sehen kann, was er kurettiert, während Sie mit dem Mikroskop nur die Rückseite der Kürette sehen. Das ist ein großartiger Punkt, Dr. Hoffer. Es gibt mir ein bisschen mehr Sicherheit oder zumindest ein bisschen mehr Sicherheit bei diesen Bewegungen. Und wieder ist dies der Punkt, warum Sie sicherstellen wollen, dass Sie in diesen Fällen nicht diese wirklich langen Tympanomeatallappen benötigen, aber Sie können sich auch nicht leer verkaufen, denn wenn Sie... Wenn Sie das tun und am Ende viel Scutum abnehmen, kann Ihre Klappe kurz sein und nicht erreichen, was das Letzte ist, was Sie in einem solchen Fall wollen. Also nehmen wir wieder diesen Knochen. Das ist für den Moment in Ordnung. Ich werde nicht zu viel mehr tun. Ich denke, das ist das letzte bisschen, das ich versuchen werde. Und man muss sehr vorsichtig sein, wenn man dort wieder an die Einfügestelle der Akkorde kommt. Und wir werden sehen, ob wir noch mehr nehmen müssen oder nicht. Mal sehen, womit wir es hier jetzt zu tun haben. Ja, was uns das jetzt erlaubt hat, ist, die Akkorde ein bisschen mehr zu befreien. Und sehen Sie es - Coursing hier? Auch dies ist eine gute Beziehung. Beachten Sie, dass es medial zum Malleus geht, aber seitlich zum Incus, Jungs. Alles klar? Und ohne zu versuchen, es auch zu dehnen, werde ich hier zu viel von diesen Klebebändern entfernen.

KAPITEL 5

Sie können jetzt sehen, wir haben - da ist unser Gesichtsnerv genau dort. Lassen Sie mich darauf hinweisen. Haben Sie einen Rosen? Unser Gesichtsnerv ist also genau hier. Dies ist unser pyramidaler Prozess, aus dem die Stapedialsehne austritt, die in Richtung unserer Steigbügel und unseres IS-Gelenks geht. Wie bereits erwähnt, haben wir unsere Gehörknöchelchenkette getestet. Wir können diese Hypermobilität des incudostapedialen Gelenks sehen, die bei einem festen Steigbügel oft auf Otosklerose hinweist. Wir können unsere Fußplatte dort in der Ferne sehen, die blau erscheint, so dass wir hoffentlich nicht viel Arbeit an der Fußplatte dort haben, wenn die Zeit gekommen ist.

KAPITEL 6

Das nächste, was wir jetzt tun werden, ist, das incudostapediale Gelenk zu trennen, während wir noch die Stapedialsehne vorhanden haben, um uns eine gewisse Gegentraktion zu bieten. Ich werde unser incudostapediales Gelenkmesser nehmen. Im Grunde sieht es aus wie ein sehr, sehr kleines rundes Messer. Also Dom, das ist ein wichtiger Punkt. Wir machen das mit dem... Wir wollen eine gute Gegentraktion nutzen, damit wir... (undeutlich). Mal sehen. Und ich wackle einfach sanft durch, Dom, denn wieder sollte ich dem scharfen Aspekt erlauben, das zu tun. Eine wichtige Sache ist, dass Sie, nachdem Sie das getan haben, Ihr Instrument herausziehen werden. Ziehen Sie es nicht heraus, während sich die Tasse noch unter dem medialen Teil des linsenförmigen Processus auf dem Incus befindet, da Sie es avulsieren können. Okay? Lassen Sie mich einen Laser sehen. Können wir bitte wieder auf 500 zurückgehen? Ich werde nur das Gelenk behandeln, damit ich das Messer tatsächlich in ein Flugzeug bekommen kann. Kommen wir jetzt zurück zum Messer. Reserve. Ich mag meinen Fokus hier nicht. Bekam dort viele Adhäsionen. Sehen Sie das zwischen dem IS-Gelenk und dem Vorgebirge? Als ich das gedehnt habe, können Sie sehen, dass sich das tatsächlich ein wenig dehnt. Also denke ich, dass wir das auch behandeln müssen. Los geht's, das ist das Gelenk jetzt getrennt. Kann ich bitte den Sog sehen?

KAPITEL 7

Mann, diese gekrümmten Absaugungen würden sich wirklich als nützlich erweisen. Die gekrümmten Saugnähe? Ich werde das erhöhen, um mir etwas mehr Licht zu verschaffen. In Ordnung, lassen Sie uns den Laser bitte wieder auf 1 W einstellen. Und ich nehme auch den Laser. Jetzt wird unser nächster Schritt sein, die Stapetensehne zu trennen. Absaugung. Und das Schöne am Laser auch, Dr. Hoffer bringt einen großartigen Punkt zur Sprache, dass - ja, die Steigbandsehne kann absolut scharf herausgeschnitten werden, aber wenn wir den Laser für die Dauer dieses Falles verwenden, dann ist das Schöne daran, dass wir direkt von ... Ja, viele Adhäsionen um den Steigbügel hier. Wir können direkt von der Behandlung der Stapedialsehne in - Laser - zur Behandlung der hinteren Crus übergehen. Laser an. Es sagt keine Sonde. Oder doch? Es ist nicht... Bitte schön. ja. Absaugung. Paulo, ich denke, das könnte verstopft sein. Warte, bevor ich dich dazu entschließe. Sehr harter Winkel. In Ordnung, ich werde diesen Teil hier beenden, und dann werden wir brechen. Wieder sind wir weg von der - der Nerv ist da sehr nah. ja.

Nicht vorgefallen, nicht dehiszent. Laser. Laserstrahl. Na bitte. Ich fühle mich gut, diesen zu bekommen. Laser auf Leckerli, bitte. Na bitte. Einschließlich der posterioren Crus. Ich werde einige dieser kleinen Narbenbänder bekommen, während ich hier bin. Okay, Saugen und dann Rosennadel. Das ist der Grund, wissen Sie, der Laser kann dafür gut sein, über einen scharfen, nur wieder, so dass Sie direkt in die Einnahme der hinteren Crus übergehen können. Ihre war sehr schwach. Wenn einige davon wirklich dicht sind, und Sie müssen lasern, und dann nehmen Sie eine gerade Pick, und, wissen Sie, stellen Sie sicher, dass Sie die ganze Asche davon bekommen haben, und dann - der Saibling davon, eher. Dies ist eingesteckt. Kann ich jetzt eine Rosen-Nadel sehen? Was ist gerade herausgekommen? Dachte, ich hätte gesehen - sorry, ich dachte, ich hätte etwas gesehen. Das ist der Rosen, oder? Ja. Also habe ich die Steigbügel nach unten gebrochen. Ich denke, es ist einfach an einigen dieser Bands hängen geblieben. Und ihr seht, hier bin ich mit dem Laser durch die hinteren Crus gekommen. Dort hatten wir unseren ursprünglichen IS-Joint gegründet. Und dann ist das die vordere Crura, die von der Fußplatte gebrochen wurde. Wir wissen also, dass die Fußplatte immer noch in situ ist. Lassen Sie mich jetzt bitte einen Alligator sehen. Jetzt Dom, wir haben eine Messung von der anderen Seite, die die zweite Seite ist, aber wir werden neu messen, nur um sicherzugehen. Richtig, ja. Diese Patientin hatte also vor etwa 5 Monaten ihre rechte Seite gemacht. Und wir haben einen - ja, einen kompletten Verschluss - wir haben einen 4.25x0.6 verwendet. Wo ist das hin? Da ist es. Bitte schön. Wirklich schöner Blick auf die Anatomie. Der Gesichtsnerv dort, der Chordaverlauf, der Incus, und das ist an der Fußplatte, und dieses Narbengewebe und die Trümmer sind von der Fußplatte. Sie hat ein gutes Stück davon. Schau dir das an. Sehr interessant. Das ist ein Überbleibsel der Sehne dort. Der andere Vorteil des Endoskops, Dom, ist, dass Sie unter Wasser arbeiten können. Das ist sehr richtig. Los geht's, jetzt können wir unsere Fußplatte genau dort sehen. Oh, ich frage mich, ob die Fußplatte herausgekommen ist. Ich frage mich. Ja, das sind die hinteren Crus dort. In Ordnung, also denke ich, dass wir dann vielleicht eine Faszie bekommen müssen, wenn die ganze Fußplatte herauskommt. ja. Sehen Sie, das ist eigentlich der hintere Aspekt davon, nicht ein Loch oder eine Öffnung. Es muss anterior avuliert haben. Ja, also brauchen wir ein bisschen Perichondrium, oder? Um das abzudecken. ja. Okay.

KAPITEL 8

Lassen Sie mich Ihnen das geben. 15 Klingen. Nun, es war das ganze Narbengewebe. Ja, ich meine, ich denke, das war ein Teil davon, sicherlich. Die Frage ist nun, welche Prothese Sie einsetzen möchten? Ich denke, wir könnten jetzt einen Eimergriff machen und einfach einen 4x.0.4 machen. Ja, ich meine... Ich werde mich Dr. Hoffer beugen. Kann ich eine trockene Raytec haben? Wenn ich das mache, mache ich normalerweise einen Eimergriff. Hallo Dom? Ja. Kannst du das einfach darüber halten, wo ich arbeiten werde? Wenn Sie Faszien haben, richtig? Und Sie setzen einen Anker ein, und dann kräuseln Sie, es kann die Faszie ziehen. Erinnerst du dich, Scott, als wir letzte Woche gekräuselt haben, wie es die Tiefe der Prothese verändert hat? Ja. Deshalb verwende ich einen Eimergriff. Ja, dem stimme ich zu. Ich mag das. Ja, also brauchen wir eine 4... 4x0.4, richtig? Ich bin mir nicht sicher, ob wir es heller machen können, es sieht nicht gut aus. Lasst uns das Licht dort wieder anmachen. Okay, wegen der Umstellung auf eine Stapedektomie hier haben wir jetzt ein kleines Stück Perichondrium aus dem Tragus erhalten. Wissen Sie, wir haben gerade darüber gesprochen, dass es keine große Sache ist, konvertieren zu müssen, aber es ist eine gute Sache zu wissen, wie man es tun kann. Es fügt nur etwa anderthalb Minuten zu dem hinzu, was wir tun mussten.

KAPITEL 9

Und jetzt werden wir den Rest dieser Fußplatte fertig herausnehmen, sanft hier. Kann ich die Hough Hoe jetzt sehen? So, jetzt ist das wichtig, Dom, wenn du nicht willst, dass diese Fußplatte hineinfällt. Rechts. Es ist eine gebrochene Fußplatte, also müssen wir sie herausnehmen. Und ich denke, technisch gesehen könnten wir es vielleicht mögen, es wieder hineinschieben, aber... Ich will meine Chorda nicht mit der Lampe verbrennen. Weißt du, es könnte sein. Oh, das ist es also, was du nicht willst. Okay. Absaugen bitte. Was ist das für ein Instrument? Es tut mir leid, das ist eine Hough Hoe. Es tut mir leid? Hough Hoe. Hough Hacke. H-O-U-G-H. Jetzt ist also der Rest der hinteren Crus davon entfernt. Okay, also nehmen wir jetzt eine Rosen-Nadel. Ich werde einen Rosen darunter holen und ihn herausbringen. Und es kann tatsächlich sein, dass wir dort mit einer partiellen Platinektomie enden, mit dem hinteren Teil davon. Ja, das ist in Ordnung. Sehr nett, mein Freund. Vielen Dank. Noch nicht ganz über den Berg. Okay, Faszien, bitte. Das ist der Vorraum. Ich werde es verstehen. Ich werde es in einer Minute bekommen. Ich möchte zuerst den Vorraum abdecken. Eigentlich nein, nein - du hast recht. Lassen Sie mich den richtigen Winkel sehen. Tut mir Leid. Nein, nein, nein, ich stimme zu. Ich stimme zu. Ich meine, selbst das hat noch einige Adhäsionen. Okay. Alligator. ja. All das. Ein wenig am Knochen verfangen.

KAPITEL 10

Also Dom, wir haben nicht die gesamte Fußplatte mit der Flaute nach unten entfernt, wir mussten nur ein großes Stück davon nehmen. Okay. Diese Seite nach oben ist die Knorpelseite? Ich denke, es ist der flache Teil dort. Entschuldigung, da ist ein kleines Stück davon... Okay. Irgendwie genau dort. Ich denke, es sind nur Schläuche. Golly Tag. In Ordnung, geben Sie mir bitte eine Rosen-Nadel. Rosennadel. Ja, genau. Es ist blutiger auf dieser Seite, ja? Ja, sicher. Er tut dies jedes Mal. Ich weiß, oder? Ich meine, wenn du einen Weg hast, hast du einen Weg, oder? In Ordnung, Saugen, bitte. Was ist das? Was? Was ist das? Ja, genau. Ein oder zwei. Ich denke, das hat eine gute Abdeckung des Vestibüls dort. Das ist geil. Okay, jetzt zum - ich glaube nicht, dass ich schon einmal einen Robinson endosskopisch eingesetzt habe, also wird das interessant.

KAPITEL 11

Ich habe eine Idee. oh. Okay. Kann ich den Rosen sehen? Und dann halten Sie die Hough Hoe bereit. Hough Hacke? ja... Noch nicht über den Berg, mal sehen, lasst es uns beenden. Okay, lass mich ein Gimmick sehen. Ich glaube nicht, dass ich es bin - da ist zu viel Narbengewebe, ich möchte nur sicherstellen, dass es ... Ja, tut es nicht... Okay. Absaugung, bitte. Endoskopische Stapedektomie, eigentlich ist das... Das ist interessant. Das ist eine für die Bücher. Endoskopische Stapedotomie, Konversionsstapedektomie. Absichtlich. Ja. Nun, wegen des Narbengewebes. Nun, weil ich es avulsed habe. Die Avulsion, Scott, war wegen des Narbengewebes. Ich stimme zu. Sie können nicht - Sie können nur... Hey, bleib bei mir. Man hätte buchstäblich jedes Stück Sternengewebe lasern müssen... Ja ich weiß.

KAPITEL 12

Wir saugen also normalerweise nicht an der Klappe, aber dies ist eine schöne Möglichkeit, sie irgendwie zurückzurollen. So wie wir es wollen. Kann ich einen Alligator sehen? Ich war so aufgeregt - die Injektion war gut, und ich dachte mir, oh Geld, das wird super schnell gehen. Nun, wir haben einige davon in etwa 45 Minuten gemacht, nur endoskopisch, was nicht schlecht ist. Wieder absaugen. Also nur sehr wichtig, um sicherzustellen, dass alle Ihre Kanten abgerollt wurden. Sie möchten nicht, dass die Haut unter sich selbst gerollt wird, was zu Kanalcholesteatomen und dergleichen führen kann. Also bekommen wir das gut rollen. Und dann nehme ich bitte ein Gimmick. Und wenn Sie Gelfoam verwendet haben, um die Kanten des Rings an jedem Ende oben zu halten, stellen Sie einfach sicher, dass Sie diese herausgenommen haben, sonst werden die Dinge nicht schön herunterklappen. Genau. ja. Okay. Gelfoam. Ja, 100%. Okay. Wegen des Vorraums und auch viel Narbengewebe. Sie wahrscheinlich - es hängt davon ab, wie viele Gelschäume Sie ablegen. Sie dürfen nicht... (undeutlich). Die endoskopischen Klappen, weil sie etwas sanfter gemacht werden, manchmal...

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Authors

Filmed At:

Bascom Palmer Eye Institute

Article Information

Publication Date
Article ID308
Production ID0308
Volume2022
Issue308
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/308