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  • 1. स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन
  • 2. Tympanomeatal प्रालंब
  • 3. उन्नत Annulus
  • 4. निकालें scutum
  • 5. मध्य कान मूल्यांकन
  • 6. Incudostapedial संयुक्त पृथक्करण
  • 7. विभाजित Stapedial कण्डरा और पीछे क्रूस
  • 8. हार्वेस्ट पेरिकॉन्ड्रियम
  • 9. निकालें Stapes Footplate
  • 10. ग्राफ्ट प्लेसमेंट
  • 11. कृत्रिम अंग प्लेसमेंट
  • 12. बंद करना

एंडोस्कोपिक स्टैपेडेक्टोमी

49481 views

Michael E. Hoffer, MD1; Benjamin C. Park2; C. Scott Brown, MD1
1University of Miami Miller School of Medicine
2Vanderbilt University School of Medicine

Main Text

ओटोस्क्लेरोसिस के लिए स्टेप्स सर्जरी के विकास ने अपने वर्तमान रूप तक पहुंचने के लिए कई प्रगति की है। यद्यपि स्टेप्स सर्जरी के लिए सूक्ष्म दृष्टिकोण अभी भी ओटोस्क्लेरोसिस के लिए वर्तमान उपचार मानक है, एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी एक अपेक्षाकृत नया दृष्टिकोण है जो न्यूनतम इनवेसिव विकल्प के रूप में कर्षण प्राप्त कर रहा है। एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी में कई महत्वपूर्ण कदम शामिल हैं जिनमें इनक्यूडोस्टेपेडियल संयुक्त पृथक्करण, डाउनफ्रैक्चर और स्टेप्स सुप्रास्ट्रक्चर को हटाना और प्रोस्थेसिस प्लेसमेंट शामिल हैं। इन चरणों के लिए उच्च स्तर के तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है और एक तीव्र सीखने की अवस्था प्रस्तुत होती है। हालांकि, इस दृष्टिकोण में रुग्णता को कम करने और रोगी के परिणामों का समर्थन करने के लिए कई तकनीकी फायदे शामिल हैं। यहां, हम ओटोस्क्लेरोसिस की मरम्मत के लिए एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं और अंततः प्रवाहकीय सुनवाई हानि में सुधार करते हैं।

ओटोस्क्लेरोसिस मध्य कान में असामान्य हड्डी रीमॉडेलिंग की एक बीमारी है जो बोनी ओटिक कैप्सूल और स्टेप्स फुटप्लेट को अनियमित स्पंजी हड्डी और अंततः घने, स्क्लेरोटिक हड्डी द्वारा प्रतिस्थापित करने का कारण बनती है। 1 इसके परिणामस्वरूप रोग की प्रगति और प्रभावित क्षेत्रों के आधार पर प्रवाहकीय सुनवाई और संतुलन में परिवर्तन होता है। एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी मध्य कान के भीतर कंपन और ध्वनि के यांत्रिक संचरण को बहाल करने के लिए एक सर्जिकल उपचार विकल्प है। यद्यपि पारंपरिक रूप से माइक्रोस्कोप का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण प्रमुख लाभों के साथ कर्षण प्राप्त कर रहा है जिसमें ऑपरेटिव क्षेत्र के बेहतर बढ़े हुए विज़ुअलाइज़ेशन, न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण और कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका की उच्च संरक्षण दर शामिल है। 2 यह वीडियो एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी करने के लिए सर्जिकल चरणों पर प्रकाश डालता है।

इस रोगी को धीरे-धीरे, प्रगतिशील सुनवाई हानि और बाएं कान में रिंगिंग के साथ प्रस्तुत किया गया। एक ऑडियोग्राम ने एक प्रवाहकीय सुनवाई हानि का प्रदर्शन किया और उसके पास कान के संक्रमण, सर्जरी, जल निकासी, दर्द, या वर्टिगो जैसे अन्य लक्षणों का कोई इतिहास नहीं था।

शारीरिक परीक्षा में, अधिकांश रोगी क्रमिक प्रवाहकीय सुनवाई हानि के साथ उपस्थित होते हैं जो आमतौर पर द्विपक्षीय सुनवाई हानि के लिए दूसरे कान को शामिल करने से पहले एक कान में शुरू होता है। अन्य लक्षणों में टिनिटस और वर्टिगो शामिल हो सकते हैं। ओटोस्कोपिक परीक्षा महत्वपूर्ण निष्कर्षों को प्रकट नहीं कर सकती है, लेकिन सक्रिय ओटोस्कुलेरोसिस शायद ही कभी कान के पर्दे के माध्यम से प्रोमोंटरी संवहनी के लाल मलिनकिरण को दिखा सकता है, जिसे 10% रोगियों में श्वार्ट्ज संकेत के रूप में जाना जाता है। 3, 4

यद्यपि मुख्य रूप से इतिहास और ऑडियोमेट्रिक परीक्षण द्वारा निदान किया जाता है, इमेजिंग निदान, स्टेजिंग / ग्रेडिंग, रोग का निदान, सर्जिकल योजना, परिणाम और जटिलताओं में सहायक भूमिका निभाता है। 5 उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एचआरसीटी) ओटोस्क्लेरोसिस के निदान के लिए मानक इमेजिंग है, मुख्य रूप से अन्य विकृति और सुनवाई हानि के कारणों का पता लगाने के लिए। सक्रिय ओटोस्क्लेरोटिक फॉसी फिसुला एंटे फेनेस्ट्रम या कोक्लेया (हेलो साइन) पर हाइपोल्यूसेंट क्षेत्रों के रूप में दिखाई दे सकते हैं। यद्यपि निदान में एचआरसीटी की संवेदनशीलता 34-95% से होती है, लेकिन फेनेस्ट्रल ओटोस्क्लेरोसिस के लिए 90% से अधिक पहचान दर की सूचना दी गई है। ओटोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए एचआरसीटी की विशिष्टता बहुत अधिक है, 100% तक। 6

ओटोस्क्लेरोसिस आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारकों के साथ एक बहुक्रियाशील बीमारी है। अधिकांश लोगों को 10 और 45 वर्ष की आयु के बीच निदान किया जाता है, और आमतौर पर उनके 30 के दशक में। यह बीमारी मुख्य रूप से सफेद आबादी को प्रभावित करती है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में दोगुनी संभावना है। सुनवाई हानि आम तौर पर तीसरे दशक में शुरू होती है, आमतौर पर 70-85% रोगियों में दूसरे में प्रगति से पहले एक कान में शुरू होती है। 8 हालांकि परंपरागत रूप से मध्य क्षेत्र को प्रभावित करने वाले रोग की प्रगति में आंतरिक कान भी शामिल हो सकता है, जिससे मिश्रित या शुद्ध सेंसरिन्यूरल श्रवण हानि हो सकती है। 8 इस बीमारी का कोर्स परिवर्तनशील है और विशिष्ट जोखिम कारकों और रोग संशोधक के लिए मान्य सबूतों की वर्तमान कमी है। कुछ प्रस्तावित कारकों में सीओएल 1 ए 1, टीजीएफ -β, एंजियोटेंसिन II और वर्ग 1 प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स सहित विभिन्न जीन शामिल हैं। 9, 10  अतिरिक्त संभावित जोखिम कारकों में खसरा वायरस, यौवन, गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति हार्मोनल कारक शामिल हैं। 9, 10  

ओटोस्क्लेरोसिस का इलाज सर्जिकल प्रबंधन या अधिक रूढ़िवादी चिकित्सा प्रबंधन के माध्यम से किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार विकल्पों में स्टेपेडेक्टोमी, स्टेप्स फुटप्लेट और क्रुरा को हटाना और एक कृत्रिम अंग के साथ प्रतिस्थापन, और स्टेपडोटॉमी शामिल हैं, जहां स्टेप्स फुटप्लेट में एक छोटा छेद बनाया जाता है और एक कृत्रिम अंग का प्लेसमेंट होता है। 11, 12 स्टेपेडेक्टोमी उच्च स्तर की सुरक्षा और प्रभावकारिता के साथ पसंद का सर्जिकल उपचार है। एंडोस्कोपिक और पारंपरिक स्टेपेडेक्टोमी के लिए, 10 डीबी से कम तक एयर-बोन गैप (एबीजी) बंद होने की दर क्रमशः 76.6% और 72-94% है। स्टेपेडोटॉमी भी तुलनीय परिणामों और कम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ एक व्यवहार्य विकल्प है।  विन्सेंट ने 3,050 स्टैपेडोटॉमी में 94.2% मामलों में पोस्टऑपरेटिव एबीजी को 10 डीबी तक बंद करने की सूचना दी। 14

यद्यपि प्रवर्धन सहित चिकित्सा प्रबंधन की प्रभावकारिता विवादास्पद है, लेकिन कई उपचार हैं जो रोग की प्रगति को धीमा करने, रोग की प्रगति को रोकने या लक्षणों के प्रबंधन में भूमिका निभा सकते हैं। सोडियम फ्लोराइड हाइड्रोलाइटिक और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को बेअसर करके प्रगति को धीमा कर सकता है जिससे स्टेपेडियल निर्धारण होता है। 15 बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स सकारात्मक श्वार्टज़ संकेतों वाले रोगियों में अच्छी प्रभावकारिता के साथ ओस्टियोलाइटिक घावों को रोकने के लिए हड्डी के पुनरुत्थान और टर्नओवर का मुकाबला करने के लिए कार्य करते हैं। 15 एक और रूढ़िवादी विकल्प श्रवण यंत्र का उपयोग हो सकता है, जो रोग की प्रगति को नहीं बदलता है, लेकिन प्रवाहकीय सुनवाई में सुधार करता है। 15

उपचार के लक्ष्य सुनवाई के स्तर को एक स्वीकार्य सीमा तक बहाल करना है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, रोग की प्रगति महत्वपूर्ण सुनवाई हानि का कारण बन सकती है, दैनिक गतिविधियों और जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। गंभीर या दीर्घकालिक ओटोस्क्लेरोसिस वाले कुछ रोगियों को गंभीर मिश्रित सुनवाई हानि या यहां तक कि बहरापन का अनुभव हो सकता है।

इस मामले में कई प्रमुख चरण शामिल हैं जो सूक्ष्म दृष्टिकोण और स्टेपेडोटॉमी के समान हैं: 1) इष्टतम हेमोस्टेसिस और न्यूनतम ब्लिस्टरिंग के लिए धीमी स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन, 2) स्कटम हटाने के साथ एन्यूलस के स्तर तक टाइम्पैनोमीटल फ्लैप ऊंचाई, 3) स्टेप्स सुपरस्ट्रक्चर के डाउनफ्रैक्चर के साथ इनक्यूडोस्टेपेडियल संयुक्त पृथक्करण, 4) स्टेप्स फुटप्लेट हटाने, और 5) ग्राफ्ट और प्रोस्थेसिस प्लेसमेंट। विशेष रूप से, इस मामले को स्टेप्स फुटप्लेट को हटाने की आवश्यकता वाले आसंजनों के कारण स्टेपडोटॉमी से स्टैपेडेक्टोमी में बदल दिया गया था।

स्टेप्स सर्जरी में चार प्रमुख युग थे: पूर्व-एंटीबायोटिक युग, फेनेस्ट्रेशन युग, लामबंदी युग और वर्तमान स्टेपेडेक्टोमी युग। पहली स्टेप्स सर्जरी का श्रेय 1876 में जोहान्स केसेल को दिया जाता है, और 1938 में जूलियस लेम्पर्ट द्वारा एकल-चरण फेनेस्ट्रेशन ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ाया गया। आखिरकार जॉन शीया ने 1956 में पहली स्टेपेडेक्टोमी प्रक्रिया का वर्णन किया, जो ओटोस्क्लेरोसिस थेरेपी के लिए वर्तमान मानक बना हुआ है। वर्तमान में, माइक्रोस्कोपिक असिस्टेड स्टेपेडेक्टोमी सबसे आम तकनीक बनी हुई है, हालांकि 1999 में ताराबिची द्वारा एंडोस्कोपिक मध्य कान प्रक्रियाओं के साथ अपने अनुभव का वर्णन करने के बाद एंडोस्कोप का उपयोग कर्षण प्राप्त कर रहा है। 17 जबकि स्टेप्स सर्जरी को उच्च सुरक्षा और प्रभावकारिता के साथ अच्छी तरह से विकसित किया गया है, कुछ संभावित जटिलताएं हैं। स्टेपेडेक्टोमी की जटिलताओं में टाइम्पानोमेटल फ्लैप, कॉर्डा टाइम्पानी क्षति, सेंसरिन्यूरल हियरिंग लॉस, पेरिलिम्फ फिस्टुला, वर्टिगो, चेहरे की तंत्रिका चोट, टिनिटस और इंकस और ग्रैनुलोमा गठन के नेक्रोसिस को बढ़ाते हुए टाइम्पैनिक झिल्ली छिद्र शामिल हो सकते हैं। 7, 12, 13 

एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी सूक्ष्म दृष्टिकोण के कुछ पहलुओं में तुलनीय और यहां तक कि बेहतर है। एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के ऑडियोलॉजिकल परिणाम सूक्ष्म दृष्टिकोण के साथ तुलनीय हैं, जिसमें अध्ययनों से पता चलता है कि 76.6% मामलों में 10 डीबी के भीतर और 95.3% मामलों के लिए 20 डीबी के भीतर एबीजी बंद हो जाता है, जिसमें कम ऑपरेटिव समय और कम जटिलता दर होती है जिसमें कॉर्डा टाइमपानी तंत्रिका चोट, चेहरे की तंत्रिका चोट, टाइम्पेनिक झिल्ली छिद्र और चक्कर शामिल हैं। 13,18,20 एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में पाया गया कि माइक्रोस्कोप असिस्टेड स्टेपेडेक्टोमी की तुलना में, एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण ने ऑपरेटिव समय को कम कर दिया है, ऑपरेशन के बाद दर्द में कमी आई है, इसी तरह के एबीजी बंद होने, कम हड्डी हटाने, बेहतर कॉर्डा टाइम्पानी हैंडलिंग और फुटप्लेट क्षेत्र की बेहतर दृश्यता। 21 इस मामले में, कॉर्डा टाइम्पानी तंत्रिका को एंडोस्कोप के साथ स्पष्ट रूप से देखा जाता है और अनावश्यक खिंचाव और क्षति से बचा गया था। इसके अतिरिक्त, ओटोस्क्लेरोसिस के विशिष्ट क्षेत्रों पर निशान ऊतक की कल्पना की जाती है, जिससे अधिक सटीक पेरीओपरेटिव रोग मूल्यांकन की अनुमति मिलती है।

एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण की कुछ संभावित कमियों में माइक्रोस्कोप की तुलना में गहराई की धारणा में कमी शामिल है, जिसे फुटप्लेट क्षेत्र के साथ काम करते समय विशेष ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में, स्टेप्स फुटप्लेट फ्रैक्चर हो गया था, और मामले को एंडोस्कोपिक स्टेपेडोटॉमी से स्टेपेडेक्टोमी में बदल दिया गया था। एंडोस्कोप के साथ एक स्पष्ट कार्य क्षेत्र की अंतर्निहित आवश्यकताओं के कारण महत्वपूर्ण रक्तस्राव या पेरिलिम्फ गुश को माइक्रोस्कोप दृष्टिकोण या प्रक्रिया विफलता में रूपांतरण की भी आवश्यकता हो सकती है। 21

एंडोस्कोपिक स्टेपेडेक्टोमी सूक्ष्म दृष्टिकोण के लिए तुलनीय सुरक्षा और प्रभावकारिता परिणामों के साथ ओटोस्क्लेरोसिस के लिए एक सर्जिकल उपचार विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है। इस दृष्टिकोण के लाभों में बेहतर क्षेत्र (विशेष रूप से कठिन या वेरिएंट एनाटॉमी के साथ), न्यूनतम इनवेसिवनेस और कम जटिलताएं शामिल हैं। सीमाओं में कम गहराई की धारणा, एकल-हाथ तकनीक और सीखने की अवस्था शामिल हैं।

एंडोस्कोप (0-3 मिमी)
केटीपी लेजर
रोसेन सुई / फुटप्लेट हुक
होफ हो-स्टाइल लिफ्ट

स्कॉट ब्राउन जर्नल के ओटोलरींगोलॉजी सेक्शन के संपादक के रूप में कार्य करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

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हॉफर एमई, पार्क बीसी, ब्राउन सीएस। जे मेड इनसाइट। 2022;2022(308). दोई: 10.24296/

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Filmed At:

Bascom Palmer Eye Institute

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Publication Date
Article ID308
Production ID0308
Volume2022
Issue308
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/308