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La cirugía endoscópica del oído puede mejorar la visualización de estructuras críticas. En este video, el Dr. Scott Brown realiza una estapedectomía endoscópica para el tratamiento de la pérdida auditiva conductiva. Explica su técnica y las ventajas que ofrece la adopción del endoscopio en la cirugía del oído.
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Entonces, para estos casos endoscópicos, lo que nos gusta hacer es inyectar primero fuera del campo. Un par de razones para eso: una es que nos permite inyectar el anestésico bajo el microscopio en lugar de bajo el endoscopio, que es a lo que normalmente estamos acostumbrados en estos casos. Lo que también hace es que nos obliga a permitir suficiente tiempo para que el anestésico local funcione. Y así, eso es lo que haremos. También en estos casos preparamos nuestra propia mezcla de anestésico local. Mezclamos 0,1 cc de epinefrina 1:1000 con lidocaína al 1%, con epinefrina 1:100.000, 3 cc de eso. Y eso nos da una concentración de aproximadamente 1:35,000 de epinefrina. Nuestra inyección es, por lo demás, nuestra inyección estándar. Así que vamos a realizar esto justo lateral a la unión cartilaginosa ósea aquí. E inyéctese muy lentamente. Y estamos empezando a ver ese palidez allí. Pueden ver justo medial a la unión cartilaginosa ósea, esa área de piel que antes era rosada está empezando a volverse tan agradable, ese lindo rosa, o disculpe, ese lindo blanco. Está respirando un poco pesado. Sí, veo que ella es (indistinta). Le voy a dar un poco de propofol para que se calme. Bueno. Pero veo de lo que estás hablando. De nuevo, con esta inyección, realmente nos estamos tomando nuestro tiempo. Muchas veces no se siente como si estuviera inyectando algo, pero puede ver el glaseado en la punta de la aguja, lo que indica que hay flujo a través de eso. Y nuevamente, cuando está haciendo un caso endoscópico, la hemostasia de su inyección es absolutamente crítica porque a menudo pierde una mano. Y nuevamente, mencioné que estamos usando una concentración de epinefrina que es más concentrada que la que usamos normalmente. Y entonces, la selección de pacientes también es bastante crítica allí. Si tiene un paciente con afecciones cardíacas subyacentes o un paciente mayor, puede que no sea alguien a quien desee seleccionar para un caso endoscópico. O simplemente estar preparado para no recibir una inyección tan buena. Y nuevamente, la paciencia aquí en estos 5 a 10 minutos para configurar su caso será de gran ayuda para el resto del caso. Ese propofol la ayudó a calmarse. No sé si ya se lo has dado o no. Así que hicimos una inyección posterior, una inyección superior, y luego vamos a hacer una última inyección inferior aquí. Y luego, mientras la preparamos a partir de entonces, eso permite al menos 10 minutos para que el anestésico local comience a hacer su trabajo. Y de nuevo, podemos ver ese agradable palidez que está ocurriendo allí, ya medida que pasan estos 10 minutos, ese palidez también se abrirá camino medialmente.
¿Puedo ver solo una succión normal de 3 primero? Muy bien, obviamente hemos dejado suficiente tiempo para que nuestro local funcione. Esperemos que no haya desaparecido en este punto. Ya sabes, ciertamente hay opciones en las que también puedes inyectar en el campo. Y luego, para hacer cosas para retrasar y reservar su tiempo, puede recortar el vello de la oreja. En este caso, nuestro paciente no tiene mucho en primer lugar, por lo que no es realmente algo que nos preocupe. Eso es bueno por ahora. ¿Obtuviste el grado 0? Sí, lo consiguió. (indistinto). Está bien. Me encargaré yo mismo del riego ahora, por favor. Y la succión, por favor. Gracias. Entonces puede hacer algunos colgajos diferentes y más creativos cuando hace estos casos endoscópicos, algunos que son un poco más mínimos que su colgajo timpanomeatal estándar o colgajo de Rosen. Ya sabes, en una mujer de 50 años, parece que tiene buena piel, y es bonita y gruesa, pero creo que aún así, para los propósitos de esto, solo haremos un colgajo timpanomeatal estándar para nuestras incisiones. ¿Puedo ver el cuchillo de la hoz ahora Paulo? Quédate conmigo. Quédate conmigo, Paulo, quédate conmigo. Está bien. De manera similar, si fuéramos a hacer esto bajo el... Permítanme volver a cerrar esto. Esa es la razón por la que tengo esto aquí y me gusta directamente en esto en lugar de lejos o en cualquier otro lugar, es que te permite salir directamente. Como, no tienes que alejarte mucho cada vez que haces eso. Agradable. Está bien. Así que nos quedaremos con el endoscopio de 0 grados por el momento. Y para nuestro corte inferior, vamos a bajar, más o menos de la misma manera que lo hacemos con los otros, alrededor de la posición de las 5, 6 en punto, hasta el anillo. Baja al hueso. Ven lateral con nuestro corte. Vuelve al mismo lugar. Lateral con el corte. Y pueden ver que hemos obtenido muy buena hemostasia con nuestra inyección. Y de manera similar, si estuviéramos trabajando bajo un microscopio, siempre me gusta hacer este corte inferior en lugar del corte superior, porque de esa manera no sangra algo mientras intentas hacer la otra incisión. Así que ahora vamos a pasar a nuestro corte superior aquí. Puede ver el lateral, supongo que solo para algunos puntos de referencia aquí, puede ver... Muy rápido... Puede ver nuestro tímpano está aquí, nuestro largo proceso del martillo, el umbo aquí, el proceso lateral y luego la pars flaccida hacia arriba aquí, pars tensa aquí abajo. Y entonces, para este, me gusta hacerlo, ya sabes, bueno y superior en caso de que necesitemos abordar algo como la fijación del martillo o similar, y nos permite girar nuestro colgajo muy anteriormente. Así que vamos a empezar en la posición de las 12 en punto. Y de nuevo, saca esto lateralmente, unos 4-5 mm. Y de nuevo, todo el camino hasta el hueso en esos cortes, ¿verdad? No querrás que esa aleta se rompa mientras la elevamos. ¿De acuerdo? Tomaré un cuchillo redondo normal ahora, por favor, Paulo. No tenemos la cuchilla 7200 Beaver, ¿verdad? Tomaré un 72, por favor. Vale, ¿el 7200? ¿Puedes darme un poco de apoyo en eso? El 72. El Castor 7200. Es bastante accesible, ¿verdad? Gracias. Básicamente, es como un cuchillo redondo más grande, pero es desechable, por lo que siempre está muy afilado. Bueno. Y te permite hacer un buen corte limpio con él. Bueno. Ya sabes, con el cuchillo redondo, obviamente, creo que aún podríamos conseguir uno bueno, pero de nuevo, por el bien de eso, también podemos intentarlo. Está bien. Está bien. De nuevo, pueden ver que este instrumento se parece un poco a un cuchillo redondo, pero es una hoja curva. Y nuevamente, esto es desechable, por lo que sabemos que estará afilado cuando lo usemos. Y solo nos permitirá hacer esta incisión lateral aquí. Que ahora tenemos... Muy bien, Paulo, voy a cambiar al cuchillo redondo normal por un momento, ¿de acuerdo? Gracias. Muy bien, ahora que hemos hecho nuestras incisiones, vamos a, ya sabes, tenemos un bisturí redondo de succión y algunos otros instrumentos de succión, que son geniales para usar, pero siempre me gusta obtener este tipo de La primera parte comenzó suavemente con los instrumentos sin succión para que no succionemos demasiado la cara lateral del colgajo. Sabes, solo estoy sintiendo suavemente dónde está el hueso y elevando ese colgajo. Levantando esta piel superiormente, y el área de la tira vascular entre las líneas de sutura timpanomastoidea y timpanoescamosa va a ser mucho más gruesa, y pueden ver que, mientras empujamos aquí, ese es el caso. Muy bien, Paulo, veamos ese cuchillo redondo de succión ahora, por favor. Ahora podemos confirmar que estamos levantando el colgajo del hueso aquí. Voy a trabajar en una especie de este plano amplio. Trate de no enterrarnos en ningún agujero. Puedes ver algunas de estas adherencias aquí. Superiormente, ya sabes, el corte: siempre tratamos de bajarlo y atravesar el hueso, pero ese no es siempre el caso. Así que a veces elevo por debajo el colgajo de la tira vascular para permitir que se levante, y luego volvemos con una tijera afilada para llegar a esa área. Y a veces, dejar caer la mano permitirá que la succión funcione un poco. No sé si nos va a llevar hasta el fondo. Podemos ver que ese colgajo ahora está elevado allí. Empuje eso hacia adelante a medida que avanzamos. Entonces regresa a nuestro aspecto superior aquí. Vea si eso no es todo el camino, está cerca. Paulo, ¿puedo ver las tijeras Bellucci, por favor? Gracias. De nuevo, vas a elevar medialmente justo por debajo de esa pequeña porción que está atada. Y luego eso le permitirá entrar como una tijera Bellucci, una a cada lado, y simplemente completar esa incisión inicial en la piel. Bueno. Volveré a ese cuchillo redondo de succión otra vez, por favor. Gracias. Ahora esa incisión está completa. Y podemos terminar de elevar todo el colgajo hasta el nivel del anillo. Nos estamos acercando mucho. Empiezo a sentir que ese hueso se me escapa. Así que adelante.
Puedes empezar a sentir ese ritmo aquí mismo. Entonces, mientras hacemos eso, vamos a elevar y empujar suavemente, y pueden ver el anillo allí. Pero en lugar de usar el cuchillo redondo de succión para eso, Paulo, ¿tienes el Rosen de succión al que podemos cambiar? Es como una aguja. Sí, sí. Tal vez no sea perfecto para eso, pero aún así es comparable. Tienes los 3 succionadores mientras tanto? ¿Tienes eso listo? Puedes ver ese cambio de color allí. ¿Derecha? ¿Ves la banda blanca justo ahí? Ese es el anillo que sale del surco, y luego esa mucosa del oído medio más delgada del otro lado. Así que puedo elevarme y atravesar eso con esta aguja, que pueden ver que sucede allí. Así que entramos, vamos a empujar. Bueno. Y ahora, ¿puedo ver el truco por favor? Entonces, una vez que tenga suficiente exposición de esa mucosa del oído medio abierta, puede cambiar a un truco inferior. Y de nuevo, simplemente colóquelo debajo. Y el anillo junto con, siempre que su colgajo timpanomeatal se haya elevado medialmente allí, puede elevar todo el anillo fuera del surco allí. Y ahora vamos a hacer un pequeño tope en la puerta de la guarida y tomar un Gelfoam con epinefrina, por favor. Y lo que esto va a hacer es permitirnos deslizar suavemente este trozo de Gelfoam con epinefrina aquí. A menudo hay un vaso que se introduce en la parte inferior de la membrana timpánica. Entonces eso puede sangrar a veces mientras lo elevas. ¿Puedo tomar el Truco ahora? Y entonces esto es una especie de doble; un poco de Gelfoam con epinefrina, no solo para la hemostasia, sino también, ya sabes, como mencioné que es como un tope de puerta, cuando lo empujas en esta ranura, te permite abrir la carpa. Lo arreglaremos suavemente. Para mantener eso abierto. Bueno. Voy a ir a una aguja Rosen normal ahora, por favor. Entonces, para la elevación superior, me gusta usar la aguja de Rosen, una especie de doble razón aquí, es que tienes esta bonita curva, pero también con la punta afilada, y puedes usar el borde posterior para suavemente empuja el colgajo timpanomeatal, pero si encuentras bandas o adherencias como las que estamos viendo aquí, puedes pasar suavemente y quitarlas con el borde más afilado. Estamos empezando a ver el estiramiento del nervio de la cuerda del tímpano justo ahí, saliendo del hueso. Allí está nuestro martillo. Empezamos a ver la articulación incudoestapedial, apareciendo allí, nuestra ventana redonda aquí abajo. Voy a obtener un poco más de esta elevación superior aquí. ¿Puedo ver el cuchillo redondo, por favor? Permítanme obtener un poco más de esto... Elevación superior. Bueno. Tomaré esa aguja de Rosen otra vez. Gracias. Esto nos va a permitir separar algunas de estas adherencias aquí. Que tengamos al nervio cuerda del tímpano y nos permita elevar nuestro colgajo timpanomeatal sin estirarlo más de lo debido. Vamos a ver aquí, Chorda no ha pasado por eso. Muy bien, Paulo, ¿puedo ver un… Así que ella tiene un poco de adherencia justo ahí. Déjame ver las tijeras Bellucci. Así que no quiero estirar esto demasiado, y está llegando al punto en que claramente es demasiado grueso para dar por sí solo. Y así… Déjame ver las 3 succiones, por favor. Gracias. Gracias, Stephanie. ¿Puedo ver el cuchillo de la hoz ahora, por favor? Dra. Hoffer, verá que tiene algunas cicatrices allí, desde el yunque hasta el martillo. Sí, vi eso. E incluso alrededor de esto, donde está el estribo. En realidad es un tejido cicatricial bastante significativo. Sí. Agradable. Creo que una vez que obtengamos esto... Doctor, otra ventaja de una técnica endoscópica es que puede ver esto de cerca. Ah, exactamente. Posición de todo eso. Está bien. Ahora, ¿puedo ver la aguja de Rosen ahora? Entonces, lo que vamos a hacer es palpar nuestra cadena de huesecillos, y luego cambiaré la aguja de Rosen, y luego cambiaré a 30 grados aquí en solo un segundo para tener una perspectiva diferente. Está bien. Entonces, mientras tenemos esto aquí, vamos a palpar nuestra articulación IS. Y pueden ver que cuando presionamos suavemente sobre eso, la articulación se comprime, pero el estribo en sí no se mueve. Y lo otro que haremos en este momento es palpar la superficie inferior del martillo, lo que nuevamente resulta en un tirón y estiramiento de eso, así como del yunque y la articulación IS, pero el estribo en sí permanece fijo. Voy a tomar un poco del scutum aquí abajo sólo para... Sí. Solo, creo, poder empujar la cuerda hacia atrás, creo que eso le dará un poco de ventaja allí.
¿Puedo ver la cureta, por favor? Pero el derribo de scutum tendrá que ser un poco menor de lo que sería con un microscopio. Absolutamente. E incluso a veces, no necesita quitarlo para verlo, pero solo necesita quitarlo para que su instrumento pueda solucionarlo. ¿Derecha? Porque una vez que cambiamos a instrumentos en ángulo, a veces puede ver un área más grande de lo que puede alcanzar con sus instrumentos. De nuevo, no voy a comenzar mi curetaje justo encima de la cuerda. Voy a salir y agarrar este hueso que está aquí lateralmente. Y eso nos permitirá diluirlo suavemente. Así que ten en cuenta, Dom, que con el endoscopio, él puede ver lo que está raspando, mientras que con el microscopio, solo ves la parte de atrás de la raspa. Ese es un gran punto, Dr. Hoffer. Me permite un poco más de seguridad, o al menos un poco más de seguridad en estos movimientos. Y de nuevo, este es el punto de por qué quiere asegurarse de que no necesita estos colgajos timpanomeatales realmente largos en estos casos, pero tampoco puede quedarse corto porque si... Si hace eso y terminas derribando mucho scutum entonces tu colgajo puede ser corto y no alcanzará, que es lo último que quieres en un caso como ese. Así que de nuevo, estamos tomando este hueso. Esto está bien por ahora. No voy a hacer mucho más. Creo que esto es lo último que voy a probar. Y tienes que tener mucho cuidado cuando regreses al punto de inserción de la cuerda allí. Y veremos si necesitamos tomar más o no. Entonces, veamos a qué nos enfrentamos aquí ahora. Sí, lo que ahora nos permite hacer es liberar la cuerda un poco más. ¿Y lo ves yendo, corriendo aquí? Una vez más, esta es una buena relación a tener en cuenta. Fíjense que va medial al martillo pero lateral al yunque, muchachos. ¿Está bien? Y sin pretender estirarlo demasiado, demasiado aquí, voy a descolgar algunas de esas bandas adhesivas.
Puedes ver ahora, tenemos - ahí está nuestro nervio facial. Déjame señalarlo. ¿Tienes un Rosen? Así que nuestro nervio facial está justo aquí. Este es nuestro proceso piramidal del que emerge el tendón estapedial, yendo hacia nuestro estribo y articulación IS. Entonces, como dijimos antes, hemos probado nuestra cadena osicular. Podemos ver esa hiperlaxitud de la articulación incudoestapedial, que muchas veces es indicativa de otosclerosis en el caso de un estribo fijo. Podemos ver nuestro reposapiés allí en la distancia, que parece azul, por lo que esperamos que no tengamos mucho trabajo que hacer en el reposapiés allí cuando llegue el momento.
Entonces, lo siguiente que vamos a hacer ahora es separar la articulación incudoestapedial mientras todavía tenemos presente el tendón estapedial para proporcionarnos algo de contratracción. Voy a tomar nuestro bisturí de articulación incudoestapedial. Básicamente, parece un cuchillo redondo muy, muy pequeño. Dom, ese es un punto importante. Estamos haciendo esto con... queremos usar una buena contratracción para no... (indistinto). Veamos aquí. Y simplemente me meto suavemente a través de eso, Dom, porque nuevamente, debería permitir que el aspecto afilado haga eso. Una cosa importante es que después de hacer eso, vas a sacar tu instrumento. No lo saque mientras la copa todavía está debajo de la porción medial del proceso lenticular en el yunque porque puede avulsionarlo. ¿De acuerdo? Déjame ver un láser. ¿Podemos volver a 500, por favor? Solo voy a tratar la articulación para poder colocar el cuchillo en un avión. Volvamos ahora al cuchillo. Apoyar. No me gusta mi enfoque aquí. Tengo muchas adherencias allí. ¿Ves eso entre la articulación IS y el promontorio? Mientras estiraba eso, pueden ver que en realidad se estira un poco. Así que creo que vamos a tener que tratar eso también. Ahí vamos, esa es la articulación separada ahora. ¿Puedo ver la succión por favor?
Hombre, esas ventosas curvas realmente serían útiles. ¿Las secciones curvas? Voy a elevar eso para obtener un poco más de luz. Muy bien, ajustemos el láser de nuevo a 1 W, por favor. Y me quedo con el láser también. Así que ahora nuestro siguiente paso será separar el tendón estapedial. Succión. Y lo bueno del láser también es que el Dr. Hoffer menciona un gran punto: sí, el tendón del estribo puede extirparse completamente, pero si estamos usando el láser durante este caso, entonces, ¿qué tiene de bueno? , es que podemos ir directamente desde... Sí, muchas adherencias alrededor del estribo aquí. ¿Podemos pasar directamente del tratamiento del tendón estapedial al tratamiento con láser del pilar posterior? Láser encendido. Dice que no hay sonda. ¿O sí? No es... Ahí lo tienes. Sí. Succión. Paulo, creo que esto podría estar tapado. Espera antes de que te resuelva eso. Ángulo muy duro. Muy bien, voy a terminar esta parte aquí mismo, y luego fracturaremos hacia abajo. Una vez más, estamos lejos del - el nervio está muy cerca de allí. Sí.
No prolapsado, no dehiscente. Láser. Rayo laser. Aquí vamos. Me siento bien por conseguir este. Láser en tratamiento, por favor. Aquí vamos. Incluyendo ese pilar posterior. Voy a conseguir algunas de estas pequeñas bandas de cicatriz mientras estoy aquí. Bien, succión y luego aguja Rosen. Es por eso que, ya sabes, el láser puede ser bueno para eso en lugar de un agudo, solo de nuevo, para que puedas hacer una transición directa y tomar el pilar posterior con él. La suya era muy débil. Si algunos de estos son realmente densos, y tienes que usar el láser, y luego tomar una selección directa, y, ya sabes, asegurarte de haber quitado toda la ceniza, y luego - el carbón fuera de eso, más bien. Esto está tapado. ¿Puedo ver una aguja de Rosen ahora? ¿Qué acaba de salir? Pensé que vi - lo siento, pensé que vi algo. Ese es el Rosen, ¿verdad? Sí. Así que me he fracturado el estribo. Simplemente está pegado, creo, a algunas de estas bandas. Y como pueden ver, aquí es donde llegué a través de la columna posterior con el láser. Ahí es donde habíamos comenzado nuestra articulación IS original. Y luego ese es el pilar anterior, que se fracturó del reposapiés. Entonces, sabemos que el reposapiés aún está in situ. Déjame ver un caimán ahora, por favor. Ahora, Dom, tenemos una medida del otro lado, que es el segundo lado, pero vamos a volver a medir solo para asegurarnos. Correcto, sí. A esta paciente le operaron el lado derecho hace unos 5 meses. Y usamos un, sí, un cierre completo, usamos un 4.25x0.6. ¿Adónde fue eso? Ahí está. Ahí tienes Muy buena mirada a la anatomía. El nervio facial allí, el curso de la cuerda, el yunque, y eso está en la placa del pie, y ese tejido cicatricial y desechos son de la placa del pie. Ella tiene un poco de eso. Mira eso. Muy interesante. Eso es un remanente del tendón allí. La otra ventaja del endoscopio, Dom, es que puedes trabajar bajo el agua. Eso es muy cierto. Allá vamos, ahora podemos ver nuestro reposapiés allí mismo. Oh, me pregunto si el reposapiés salió. Me pregunto. Sí, ahí está el pilar posterior. Muy bien, entonces, creo que tal vez necesitemos algo de fascia entonces, si todo el reposapiés se va a salir. Sí. Mira, ese es en realidad el aspecto posterior, no un agujero o una abertura. Debe haberse avulsionado anteriormente. Sí, entonces vamos a necesitar un poco de pericondrio, ¿verdad? Para cubrir eso. Sí. Bueno.
Déjame darte esto. 15 hoja. Bueno, era todo el tejido de la cicatriz. Sí, quiero decir, creo que eso fue parte de eso, ciertamente. Entonces ahora, la pregunta es ¿qué prótesis quieres poner? Supongo que ahora podríamos hacer un asa de balde y simplemente hacer un 4x.0.4. Sí, quiero decir... me ceñiré al Dr. Hoffer. ¿Puedo tener un Raytec seco? Por lo general, cuando hago esto, hago un mango de cubo. Hola Dom? Sí. ¿Puedes dejar esto sobre el lugar donde voy a trabajar? Cuando tienes fascia, ¿no? Y pones un ancla, y luego lo engarzas, puede tirar de la fascia. ¿Recuerdas, Scott, cuando estábamos engarzando la semana pasada, cómo estaba cambiando la profundidad de la prótesis? Sí. Por eso uso un asa de balde. Si estoy de acuerdo. Me gusta eso. Sí, entonces necesitamos un 4... 4x0.4, ¿verdad? No estoy seguro de si podemos hacerlo más brillante, no se ve muy bien. Vamos a volver a encender la luz allí. Bien, entonces, debido a la conversión a una estapedectomía aquí, lo que hemos hecho ahora es que hemos ido y hemos obtenido un pequeño trozo de pericondrio del trago. Sabes, estábamos discutiendo que la necesidad de convertir y hacer eso no es un gran problema, pero es bueno saber cómo poder hacerlo. Solo agrega alrededor de un minuto y medio a lo que teníamos que hacer.
Y ahora vamos a terminar de sacar el resto de ese reposapiés, suavemente aquí. ¿Puedo ver el Hough Hoe ahora? Entonces, ahora esto es importante, Dom, si no quieres que esa plataforma se caiga. Bien. Es un reposapiés fracturado, así que tenemos que sacarlo. Y supongo que técnicamente, nos podría gustar, empujándolo de nuevo, pero... No quiero quemarme la cuerda con la lámpara. Ya sabes, podría ser. Oh, entonces eso es lo que no quieres. Mierda. Bueno. Succión por favor. ¿Cuál es ese instrumento? Lo siento, esto es un Hough Hoe. ¿Lo siento? Hough azada. Hough azada. TOMA. Así que ahora el remanente del pilar posterior está fuera. Bien, ahora tomemos una aguja de Rosen. Voy a poner un Rosen debajo de eso y sacarlo. Y puede que, de hecho, terminemos con una platinectomía parcial allí, con la parte posterior. Sí, lo cual está bien. Muy bien mi amigo. Gracias. Todavía no está fuera de peligro. De acuerdo, fascia, por favor. Ese es el vestíbulo. Lo conseguiré. Lo conseguiré en un minuto. Primero quiero cubrir el vestíbulo. En realidad no, no, tienes razón. Déjame ver el ángulo correcto. Lo siento. No, no, no, estoy de acuerdo. Estoy de acuerdo. Quiero decir que incluso esto todavía tiene algunas adherencias. Bueno. Caimán. Sí. Todo de eso. Un poco atrapado en el hueso allí.
Así que, Dom, no vulneramos todo el reposapiés con la fractura descendente, simplemente tomamos una gran parte. Bueno. ¿Este lado hacia arriba es el lado del cartílago? Creo que es la parte plana allí. Lo siento, hay un pedacito de eso... Está bien. Más o menos ahí mismo. Creo que son solo tubos. Día de Dios. Está bien, solo dame una aguja de Rosen, por favor. Aguja de Rosen. Si, exacto. Es más sangriento de este lado, ¿sí? Sí, seguro que lo es. Él hace esto cada vez. ¿Yo se, verdad? Quiero decir, si tienes una manera, tienes una manera, ¿verdad? Muy bien, succión, por favor. ¿Que es eso? ¿Qué? ¿Que es eso? Si, exacto. Uno o dos. Creo que eso tiene una buena cobertura del vestíbulo allí. Eso es genial. Bien, ahora para el... No creo que haya puesto un Robinson endoscópicamente antes, así que será interesante.
Tengo una idea. Oh. Bueno. ¿Puedo ver el Rosen? Y luego ten listo el Hough Hoe. ¿Cuánto azada? Sí… Todavía no está fuera de peligro, a ver, terminemos. Succión. Bien, déjame ver un truco. No creo que esté... hay demasiado tejido cicatricial allí, solo quiero asegurarme de que... Sí, no... Está bien. Succión, por favor. Estapedectomía endoscópica, en realidad eso es... Eso es interesante. Ese es uno para los libros. Estapedotomía endoscópica, estapedectomía de conversión. A propósito. Sí. Bueno, por el tejido cicatricial. Bueno, porque me lo avulsioné. La avulsión, Scott, se debió al tejido cicatricial. Estoy de acuerdo. No puedes, solo puedes... Oye, quédate conmigo. Habrías tenido que haber cortado literalmente con láser cada pieza de tejido estelar... Sí, lo sé.
Por lo tanto, normalmente no succionamos la aleta, pero esta es una buena manera de hacer que se enrolle hacia atrás. La forma en que queremos. ¿Puedo ver un caimán? Estaba tan emocionada: la inyección fue buena y pensé: oh, dinero, esto va a ser súper rápido. Bueno, hemos hecho algunos de estos en unos 45 minutos, solo endoscópicamente, lo cual no está mal. Vuelve a succionar. Entonces, es muy importante asegurarse de que todos los bordes se hayan desenrollado. No querrás que la piel se enrolle debajo de sí misma, lo que puede crear, ya sabes, colesteatomas en los canales y cosas por el estilo. Entonces conseguimos que eso se despliegue muy bien. Y luego tomaré un Gimmick, por favor. Y si usó Gelfoam para mantener los bordes del anillo hacia arriba en cada extremo, solo asegúrese de haberlos sacado o de lo contrario las cosas no se doblarán bien. Exactamente. Sí. Bueno. Espuma de gel. Sí, 100%. Bueno. Por el vestíbulo, y también por mucho tejido cicatricial. Probablemente, depende de cuántos Gelfoams pongas. Puede que no... (indistinto). Los colgajos endoscópicos, por el hecho de que se hacen un poco más suavemente, a veces…
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| Publication Date | N/A | |
|---|---|---|
| Article ID | 308 | |
| Production ID | 0308 | |
| Volume | N/A | |
| Issue | 308 | |
| DOI | ||
| https://doi.org/10.24296/jomi/308 | ||
