Paralabral Kist Dekompresyon ile Posterior Labral Yırtığın Artroskopik Onarımı

GİRİŞ

Bugün arka labral yırtığı olan bir hastayı ameliyat edeceğiz. Bu, arka taraftaki omuz labrumunun yırtılmasıdır ve ağrı, instabilite veya subluksasyon ile semptomatik olan hastalarla sonuçlanabilir. Ve tüm bu şeyler tipik olarak işlev pozisyonlarında meydana gelir. Hastalar kollarını yukarı kaldırdıklarında, vücutlarına ulaştıklarında veya omuzlarını eksenel olarak yükledikleri yerde, genellikle arkada ağrı çekebilirler - omuzlarında ağrı ve bu, ağırlık kaldırma, şınav ve diğer fonksiyonel aktiviteler gibi yapmak istedikleri birçok şey için oldukça zayıflatıcı olabilir.

Anestezi uzmanının bizim için zaten yaptığı ilk şey, hastayı interskalen sinir bloğu ile bloke etmiş olmasıdır. Bu, hastanın omuz çevresindeki kasların tamamen gevşemesini ve ameliyat sonrası ağrı kontrolünü sağlayacaktır. Yani bu her şeyden önce. Daha sonra hasta genel anestezi alacağı ameliyathaneye geri getirilir. Tipik olarak, bu entübasyon ile yapılır. Ve sonra hasta pozisyona getirilecektir. Hastaları genellikle lateral dekübit pozisyonunda konumlandıracağız. Yani bu örnekte, sağ omuz yapıyoruz. Sağ omzu, yaklaşık 40 derece abdüksiyon ve 20 derece öne fleksiyon ile dengeli bir çekişe yerleştirilecek ve ardından tüm kemikli çıkıntıları doldurulacaktır. Ve sonra hasta temel olarak standart bir şekilde - steril bir şekilde hazırlanacak ve örtülecektir. Kolu yaklaşık 15 veya 10 - 10 pound çekiş içine yerleştirilecek ve ardından ameliyat başlayacaktır.

Ameliyatın ilk başlangıcına gelince, önce bir posterior portal ile başlayacağız ve tanısal artroskopimizi burada yapacağız. Labral yırtığı değerlendirin, labral yırtığın ne kadar büyük olduğunu görün, eklemin geri kalanına gidin, rotator manşet ve eklem kıkırdağının oldukça normal göründüğünden emin olun. Daha sonra bir kanül yerleştireceğimiz bir ön portal kuracağız ve daha sonra işin çoğu posteriorda yapılacak. Dürbünü öne yerleştireceğiz, arkaya doğru görselleştireceğiz, labrumu hazırlayacağız, labrumu harekete geçireceğiz, glenoid boyunca ankrajlar yerleştireceğiz, labrum yeterli olduğu sürece ankrajlardan gelen dikişleri labrumun etrafından geçireceğiz - ve eğer değilse, bir kapsül onarımı ile büyütmemiz bile gerekebilir. Bu hastanın omzunda da kemik yaralanması var. Ve bazen bu tehlikeye girebilir ve ona biraz stabilite sağlamak için kapsülünü getirmemiz gerekebilir. Portal bölgeleri dikişlerle kapatıldıktan sonra prosedürün sonunda bir askı içine yerleştirilecektir. Sonra anesteziden uyandırılacak ve uyanma odasına getirilecek ve eve gitmeden önce muhtemelen yaklaşık bir saat kadar orada olacak.

BÖLÜM 1

Ben Fotios Tjoumkaris. Ortopedi cerrahıyım. Bu hastada posterior labral onarım yapacağız. Burada güzel dövmeleri olduğunu görebilirsiniz. Bu yüzden mümkünse dövmelerden uzak duracağız, ama bazen bu mümkün olmuyor. Bu adam omzunu çıkık ya da tekrar tekrar subluks yapıyor ve buradaki amacımız onun arka labrumunu düzeltmek. Büyük bir arka labral yırtığı var. O semptomatiktir; Her şınav veya bench press yaptığında omzunda çok fazla ağrı oluyor. Bu yüzden bugün buradaki hedefimiz devam etmek ve bunu onun için düzeltmeye çalışmak olacak.

2. BÖLÜM

Bu yüzden onu lateral dekübit pozisyonunda hazırlıyoruz, ki bu onun olduğu yer. Portallarımızı burada yapıyoruz. Arka portalımız burada. Akromionun yan kenarı ile aynı hizadadır - burada akromionun arka kenarından uzakta. Ve sonra ön portalımız sadece ön yumuşak noktada. Biz buna döndürücü aralık diyoruz. Ve böylece devam edeceğiz ve bu portalı arkada yaparak burada başlayacağız. Yani sağ omzuna küçük bir bıçak kesiği attı. Ve bu bir trokar, ve bu trokar temelde artroskopik olarak içeri girmemize izin veriyor - kolunu yukarı kaldırıyor - humerus başını biraz hissetmeye çalışacağız ve sonra temelde omzunda zıplamaya çalışacağız ve bunun - sanırım onun için orada olduğunu düşünüyoruz. Öyleyse göreceğiz. Eklemi sıvıyla doldurduğumuz gibi biraz şişkinlik de var. Bunun eklemi nasıl biraz şişirdiğini görebilirsiniz.

Bu yüzden yapmak istediğimiz ilk şey, sadece patolojimizi tanımlamak için tanısal bir artroskopi yapmak. Lateral pozisyonda olduğumuz için, humerus başının glenoidin içinde oturduğunu görebilirsiniz. Şimdi, ön çekişte olduğu için, nasıl biraz öne doğru oturduğunu görebilirsiniz. Ama oradaki humerus başı. İşte burada humerus başı. Aşağıda glenoid var ve burada glenoidi görebilirsiniz. Omzun üst tarafında, bu onun pazı bölgesidir. Orada küçük bir baloncuk var, bu yüzden ondan kurtulacağız. Dışarı çıkmaya çalışın - bizim için biraz sıvıdan kurtulun. Omzunun en üst kısmında, pazı tendonu var, onun için bir fotoğrafını çekeceğiz. Burada onun üst labrumu var ve yırtığı muhtemelen üst labrumunda başlıyor. Ve bunu birazdan inceleyeceğiz ve bir şekilde bunun hakkında bir fikir edineceğiz. Ve sonra buraya geri döndüğünde, birçok sorununun olduğu yer burasıdır.

Ve gerçekten - sadece hızlı bir incelemede - omzunun arkasında oldukça geniş bir şekilde uzanan bu yırtığı nasıl aldığını görebilirsiniz. Bu gözyaşı muhtemelen bir nevi devam ediyor - eğer bunu bir saatin yüzü olarak düşünüyorsak, burada saat 12, burada saat 9 ve sonra aşağıda saat 6 var. Yani onun - gerçekten labrumu bir nevi yırttığını - 360 derecelik glenoidin etrafında neredeyse 180 derece olduğunu görebilirsiniz. Geride, burası rotator manşetin takıldığı humerusun çıplak bölgesi. Burada görebilirsiniz, bu onun rotator manşet aparatı, arkada üstte. Küçük bir baloncuk var - ondan kurtulacağız. Burada onun rotator manşet aparatı var, oldukça iyi görünüyor. Yani burada biraz, belki biraz eklem kıkırdağı marjinal yaralanması var ve bu onun patolojisinden olabilir. Bu sadece geçmişte sahip olduğu biraz kapsamlı atletizmden kaynaklanıyor olabilir, ama - ve sonra burada manşet yerleştirmesini önden görebilirsiniz, bu da yine çok iyi görünüyor. Yani - kontrol edeceğimiz bir şey onun ön alt labrumudur. Önden çıkmıyor, ama burada nasıl biraz kısmi yırtılma olduğunu görmeye başlayabilirsiniz. O anterior inferior labrum da. Omuzdan geçeceğiz. Bu onun inferior glenohumeral ligamenti ve oldukça iyi görünüyor. Omzun önüne geleceğiz. Bu onun skapularis kası. Bunun üst sınırı biraz tuhaf görünüyor ama genel olarak çok da kötü değil. Subskapularis bağlı görünüyor.

Omurilik iğnesini görmeme izin ver. Yapacağımız şey, omzun ön kısmından bir omurilik iğnesi alıp, ön tarafta sahip olacağımız portalı belirlemek. Yani bu biraz fazla medyal. Ve buraya baktığınızda, nerede olduğumuzu - nereden geldiğimizi görebilirsiniz. Sadece güzel bir yeri yerelleştirmek istiyoruz çünkü yapacağımız işin çoğu arkadan geliyor. Bu yüzden arkayı gerçekten iyi bir şekilde görselleştirebileceğimiz bir noktaya sahip olmak istiyoruz. Ve bu oldukça iyi görünüyor. Bu yüzden ön tarafa bir kanül koyacağız. Devam et ve bunu benim için çıkar, Martin. Anahtarlama çubuğu. Bu yüzden yine orada bir kesi yapıyoruz. Anahtarlama çubuğunu görmeme izin ver. Öyleyse anne - önce omzuna bir anahtarlama çubuğu koyacağız ve bu temelde bizim için yerimizi koruyor. Sonra bir dilatör - Martin bu anahtarlama çubuğunun üzerinden bir dilatör çalıştıracak ve bu sadece kanülümüz için bir alan yaratacak. Ve tam bu aralıkta gerçekten hiçbir şey yok - kötü bir şey yok - sadece bir kapsülü var, bu sadece bir eklem astarı. Bu yüzden bununla çıkacağız - bu dilatörle. Bir kanül koyacağız - gördüğünüz gibi, şimdi o dilatörün üzerine bir kanül koyuyor. Ve sonra devam edeceğiz ve kanülü şimdi omzuna koyacağız ve bu kanül üzerinde çalışacağız. Enstrümanları sürekli olarak omzunuza sokup çıkarmak yerine, artık güzel ve net bir yolumuz var. Ve bu kanülde bir vida, bu yüzden onu vidalayacak. Buyrun, güzel.

BÖLÜM 3

Yapmak istediğimiz ilk şey, çünkü üst labrumu biraz anormal görünüyor, buraya bu sondayla geleceğiz ve bunu araştırmak ve görmek istiyoruz, bilirsiniz, bu aslında bir yırtık mı yoksa biraz gereksiz bir labrum mu? Bu yüzden sondamı buraya getireceğim ve gördüğünüz gibi aslında tam orada oldukça sıkı bir şekilde bağlı görünüyor. Biraz gereksiz labrumu var, ama yırtık değil. Ama buraya geri döndüğünde, kesinlikle biraz anormal görünmeye başlıyor - yani omuzlarının arkasından. Yani, bu gerçekten her şeyden daha üstün bir patolojidir. Biraz kıkırdak aşınması var, belki ön tarafta, ama yine de, bu çok da kötü değil. Buna glenoidin çıplak alanı diyoruz. Bu oldukça normal. Ve omzunun geri kalanı - yine, çok kötü değil. Burada labrumda biraz yıpranmış olabilir ve kesinlikle buna bir göz atacağız. Bir tıraş makinesi görmeme izin ver. Martin, onu benim için biraz kaldırabilir misin?

Bu motorlu bir tıraş makinesi, ve bunun yaptığı şey, korumak istediğimiz şeyleri bozmadan, labrumu güvenli bir şekilde debride etmemizi sağlamak. Bu yüzden sadece doğası gereği daha dejeneratif olan dokuyu emecektir. Yapacağımız şey buraya geri dönmek ve hızlı bir debridman yapmak, hızlı bir debridman, yıpranmış dokuları temizlemek, labrumu biraz kontrol etmek. Labrumun oldukça iyi göründüğünü görebilirsiniz. Bu sadece birazcık - ve olan şu şekilde - bu labral yırtık uzadıkça, labrumun normal olan kısımlarına baskı uygular ve bu yüzden eğer bunu bir şekilde bırakırsanız, geniş bir yırtılma görmeye başlarsınız, o ön inferior labrumu biraz yırtmaya başlar. Yani - şimdi burada arkadan çıkacağız ve aynı şeyi yapacağız. Sadece bu dokuyu çok nazikçe temizlemek istiyoruz. En azından başlangıçta, öyle. Ve bu labrumu onarmaya hazır olduğumuzda daha kapsamlı bir debridman yapacağız. Ama burada labrumun ne kadar gereksiz olduğunu ve ne kadar parçalanmış olduğunu ve ne kadar yırtılmış olduğunu görebilirsiniz. İşte bu tıraş makinesi geliyor ve...

Pekala, bir sonraki yapmak istediğim şey gerçekten o labruma biraz daha kapsamlı bir şekilde bakmak. Bir asansör görmeme izin ver. Ve nasıl arkadan koptuğunu görebilirsiniz. Burada da biraz sırt kanaması var. Bir bakayım-evet o. İçeri giren küçük bir asansörüm var. Ve yapacağımız şey onu omzun arkasından çıkarmak, ve o arka kapağı - o arka labrum ve kapsülü - yükseltmeye başlamak. Labrum, kapsül ile bir nevi birleşiktir. Ve bunu bir nevi tanımladık - tam da burada ortaya çıkmaya başlıyor. Ve bunun için ön portaldan çıkacağız çünkü bu biraz daha kolay bir yörünge. Ve yapabilirsiniz - peki, umarım, bu - bu beyefendinin paralabral bir kisti var. Ve biz buranın altına girdiğimizde, buradan bir miktar kistik sıvının kaçtığını görebilirsiniz. Ve bu açıdan elimizden geleni yapacağız çünkü bu, arka portaldan yapmamızdan biraz daha kolay bir yörünge. Fark edeceğiniz bir şey, benim görüşümün buradaki labruma bakmak olduğudur, çünkü bu portalı biraz daha anter - yanal yapıyorum, böylece eğer yapabilirsek bu portaldan çapa koymayı deneyebiliriz.

Yani, orada o küçük damlacığı görebilirsiniz ve - ve işte şimdi geliyor. Bunu görebilirsiniz - sıkışıp kalmış olanın sıvısı - o labral yırtığın. Sıvı eklemden dışarı sızıyordu ve bu sıvı daha sonra orada sıkışıp kalıyordu. Ve yapacağımız şey bunu açmak. Bunun doğada nasıl jelatinimsi göründüğünü görebilirsiniz. Tıpkı bileğinizde alabileceğiniz bir ganglion kisti gibi. Aynı - aynı prensip. Yani, ve bu değil - kisti gerçekten açmanız gerekip gerekmediğini veya sadece labral yırtığı düzeltip düzeltemeyeceğinizi inceleyen bir çalışma var. Böylece kisti açmak zorunda kalmazsınız. Ama rotator manşetinde erken bir zayıflık oluşmaya başlamıştı çünkü kistin superior skapular sinirine çarpması ve bu yüzden - spinoglenoid çentik içinde - bu yüzden sinirin biraz daha hızlı iyileşmesi için bu sıvının bir kısmından kurtulmamız gerektiğini hissettim. Öyle. Biz de bunu yapıyoruz.

Bu yüzden buraya geliyoruz ve bunu biraz yükseltiyoruz. Ve glenoidi göremesem de, o eklem kenarını hissedebiliyorum. Ve ben sadece asansörümü orada çalışıyorum ve kameramı öne koyduğumda buna daha iyi bakacağız. Yani, bu oldukça iyi. Bu iyi bir durum, Martin, değil mi? Bunun için? Kesinlikle. Tamam. Yani onu yükseltiyor musun? Evet, sadece temelde geri itiyorum. Labrumun arkasında, kapsülün altında çalıştığımı görebilirsiniz ve sadece onu itiyorum. Çünkü olan şu ki, bu gözyaşları - özellikle de onunki gibi kroniklerse - iyileşirler ve daha medial olarak iyileşirler. Ve sonra yapmanız gereken şey, o yara dokusunu parçalamak ve onu yeniden yaratmak - o biyolojik tepkiyi - bilirsiniz, bu yüzden bunun arkasında geçerli bir doku gibi olmak, yani. Ve orada tüm bu kistik sıvıyı görebilirsiniz, bu yüzden şimdi onu tıraş edeceğiz ve bir kısmından kurtulacağız. Biliyorsunuz ki, bu - bu ön labral yırtıklarda - arka labral yırtıklarda olduğundan daha fazla olur. Ve yapacağımız şey şu, sadece buraya geleceğiz ve orada olabilecek kalan sıvıyı emmeye çalışmak için biraz tıraş olacağız. Bunu bildiğim için çok ileri gitmek istemiyorum çünkü sinir o glenoid sınırdan çıkıyor. Bu yüzden çok agresif olmak istemiyorum. Bu - buradaki bu doku, elde ettiğimiz gibi bir sorun olabilir - bilirsiniz.

Şimdi bu beyefendi için, yerinden çıkmıyor, bu yüzden amacımız gerçekten sadece anatomik olarak labrumu glenoid kenarına geri döndürmek. Kapsülünü gerçekten kopyalamak ya da onu gerçekten sıkmak için çıldırmamıza gerek yok çünkü o bir çıkık değil, yani. Yani gerçek bir dislokasyon yapan birine sahipseniz, o zaman sadece o labrumu düzeltmekle kalmayıp, aynı zamanda kapsülün hacmini de azalttığınızdan emin olmak için daha fazla endişe duyacaksınız. Yani, yapacağımız şey bunu biraz debride etmek. Bu yüzden buraya biraz geleceğiz ve bu küçük parçalarla biraz hafif kondroplasti yapacağız - ama bu burada çok da önemli değil, yani. Şimdi yapacağım şey, bakış açımı değiştireceğim. Şimdi bakmaya başlayacağım - şimdi önden bakacağım çünkü yaptığımız işin çoğu omzun arkasında. Önden bakmak ve arkadan çalışmak istiyoruz. Ve burada yapacağımız şey değiştirmek ve aynı şeyi yapmak - şimdi arkaya bir kanül koy ki bakabilelim.

Doğruca içeri girecek misin? Biliyorsun, izin ver - evet, bu iyi. Devam et ve püskürt. Şimdi Martin dürbünü omzunun önüne koyuyor ve arkada ne olduğunu göreceksiniz. Ve şimdi elimizde olan şey bu - sırtın görünümü. Ve şimdi gerçekten cl yapabilirsiniz - bunu açıkça görebilirsiniz. Bu bizim portalımız. Bir nevi kopmuş olan bu labrumu görebilirsiniz. Bu labrumu yükseltmek için zaten oldukça fazla çalışma yaptık. Ve kolunu hafifçe öne doğru bükülmüş olarak görebilirsiniz, bu gerçekten arka labrumun harika bir görüntüsünü veriyor ve bu yüzden - ve burada labrumun nereye bağlı olduğunu görebilirsiniz. Orada görüyor musun? Bu ektedir. Buraya geldiğimizde, bunun öyle olmadığını göreceksiniz, yani.

Bu yüzden yaptığımız şeyin aynısını yapacağız - tekrar bir bıçak görmeme izin verin. Bu yüzden burada biraz daha büyük bir kesi yapmamız gerekecek. Bu yüzden bunu genişleteceğiz, böylece omzunun arkasına da bir kanül sığdırabiliriz. Ve gördüğünüz gibi, buraya önce bir dilatör ile gelebiliriz. Başka bir kanül görmeme izin ver, Dan. Evet, devam et. Ve işte burası - gerçekten gözyaşı etinin olduğu yer. Burada sadece başka bir kanül bekliyoruz. Bu yüzden bunu kısa sürede alacağız ve sonra devam edeceğiz. Ve aşağıda, neredeyse burada yeniden takılıyormuş gibi göründüğü yerde daha aşağı bir şekilde görebilirsiniz. Gördün mü? Yani tam orada, anormal labrumdan normal labruma kavşağın olduğu yer gibi. Ve sonra yine burada - biraz ön labrum gerginliği yaşamaya başladı, ama bunu gerçekten soyamıyorum. İçinde bazı küçük çatlaklar olabilir, ama yırtılmamış. Ve ön tarafta dengesiz değil, bu yüzden gerçekten onun peşinden gitmemize gerek yok.

Ameliyat sonrası bir askıda - bu silahşör askılarını yapardık, burada harici bir rotasyon desteğimiz vardı - artık bunu gerçekten yapmıyoruz. Biz sadece temelde düzenli askı yapıyoruz. İlk olarak, temel olarak, dört ila altı hafta. Bu yüzden yaklaşık dört ila altı hafta boyunca düzenli bir askı alacak ya da - belki hafif bir kaçırılma ile, ve bundan sonra yapacağımız şey, onu bazı pasif hareket açıklığı egzersizlerine başlatmak - hareket açıklığını geri kazanmaya çalışmak. Ve sonra oradan aktif yardımlı hale gelir ve daha sonra genellikle yaklaşık sekiz ila on hafta içinde güçlenmeye başlar. Ve sonra atan adamlar için, genellikle altı ay gibi bir süre - hafif bir fırlatma programı gibi yapın - ve sonra on iki ay belki tam rekabetçi atışa kadar tekrar atmalarına izin vermeyiz, yani.

Şimdi burada başka bir kanülümüz var ve gördüğünüz gibi, bu portalı biraz daha aşağı ve biraz yanal olarak koydum ve bu bana glenoidde güzel bir yörünge veriyor. Bir sonda görmeme izin ver. Eğer buraya bununla gelirsek - bu sonda ile gerçekten, şimdi daha kapsamlı bir şekilde, labral yırtılmayı görebilirsiniz. Yani burada aşağı iniyor, en aşağı doğru gidiyor. Ve buraya kadar geliyor ve bu dokunun bir kısmının ne kadar dejeneratif olduğunu görebilirsiniz. Buraya bir tıraş makinesiyle geleceğiz ve bunu biraz temizleyeceğiz. Ve önden gelmenin aslında size biraz daha iyi bir açı sağladığını görebilirsiniz çünkü burada biraz arkada çalışıyoruz. Bu yüzden çok agresif olmayacağız çünkü onun labrumunu gerçekten almak istemiyoruz. Sadece onu gerçekten debride etmek istiyoruz.

Şu asansörü görmeme izin ver, Janet. Labrumun amacı glenoid yüzeyini genişletmek ve tüm bunları stabilize etmek mi? Evet, Labrum'unuzun amacı - Labrum'unuz birkaç amaca hizmet eder. Birincisi, soketleri derinleştirir. Yani glenoidimiz nispeten düz bir yüzey. Yani yüzde elli ila yetmiş beşi - glenoidimizin içbükeyliği labrumdan geliyor ve bu da bunu yapıyor. İkincisi, omuz bağları için bir çapa görevi görür. Böylece kapsül içeri girer ve labruma yapışır. Ve sonra labrum o zaman - temel olarak glenoide bağlanır. Yani gerçekten bu - kapsül ve glenoid arasındaki orta doku. İşte bu yüzden labral yırtıkları düzeltmekten bahsettiğimizde, ama bu aslında bağı düzeltiyor, değil mi? Labrum bir miktar stabilite sağlar ama gerçekte, stabiliteyi sağlayan bağlardır. Ve burada bir asansörle yapacağımız şey, bir nevi omzunun arkasından çıkmak, ve bunu yükseltmekle zaten oldukça iyi bir iş çıkardık. Ve bu yüzden o bir nevi haklı - tam orada. Yani bu oldukça güzel. Yani biz sadece - evet, tekrar tıraş edeceğim. Ancak bu açı önden gelmekten biraz daha serttir. Anterior aslında çok daha kolay ve yaptığımız şey orada gerçekten güzel bir alan yaratmak.

Tekrar öne çıkmam gerektiğini hissediyorum. İyisin Martin, izin ver de buraya getireyim. Yani o - ve onunla, buradaki labrumu biraz - üstü biraz zayıflamış, bu yüzden yapacağımız şey, kapsülün bir kısmını onun onarımına dahil etmek. Yani buradaki amacımız sadece bunu daha da ağırlaştırmak - buradaki bu doku onun için güzel bir iyileşme ortamı sağlamak - labrumunun geri iyileşmesi için - çünkü sadece düzelttiğiniz için, bu demek değil - iyileşir. Bu yüzden gerçekten iyi bir biyolojik iyileşme tepkisi aldığından emin olmak istiyoruz. Bunu burada görmeme izin verin - buraya bakmama izin verin. Ve orada görmeye başlayabilirsiniz ki - şu glenoid eklem kıkırdak kenarı - oldukça hırpalanmış. Bunu kesinlikle ele almak isteyeceğiz. Oldukça iyi. Yani bu güzel. Kemiklerimize kadar işimiz bitti. Bu tür sklerotik kemikten kurtuluyoruz. Ve gördüğünüz şey labrumun eklem kıkırdağı ile hemen hemen birleşmiş olduğu, ve böylece eklem kıkırdağında bu küçük çatlakları görmeye başlayacaksınız. Yani bundan biraz erken artrit - bu dengesizlikten de - ama fena değil.

Tedavi edilmezse, kötü olabilir mi? Olabilir, evet. Tedavi edilmezse, olan şu ki, eğer görürseniz - bazen bunu yıllardır yaşayan adamlara bakarsınız, bilirsiniz. Ve aslında - bu bölgede olduğu gibi, eklem kıkırdağı olmayacak olan yeri de görmeye başlayacaksınız, bu yüzden - çünkü sadece o humerus kafasını onun üzerine sürtmeye başlıyorlar - o arka labrum, ve orada hiç tampon yok. Orada onu korumaya yardımcı olacak bir doku yok. Yani, yine, burada çok fazla labrum almak istemiyoruz. Dokuyu korumak istiyoruz ve görebilirsiniz - görmek istediğiniz şey bu. Bu dokudan bir miktar kanama görmek istersiniz ki - işiniz bittiğinde burada biyolojik bir tepki olacak. Sadece çapa koyup - ve gitmeyeceksiniz. İyileşmeyebilirsin, bu yüzden. O asansörü tekrar göreyim. Daha dik açılı bir açınız var mı?

Şimdi elimizde olan şey, bu asansörün biraz daha dik bir açısı var, ve biz buraya geleceğiz. Yapacağız - gerçekten bu kenardan kurtulduğumuzdan emin olmak isteyeceğiz. Ve işte burada. İşte tam burada onun glenoidinin kenarı var. Bunu tam orada görebilirsiniz - nasıl geri dalmaya başladığını. Ve bunun oldukça ötesindeyiz ve orada biraz kanama var. Sanırım kistin çoğunu da aldık, ki bu harika. Ve bunu özgürce harekete geçirebilmek için bu kenarı biraz çalışacağız. Oraya geri dön. Belki de bu biraz daha fazla sıvıdır. Mükemmel. İşte başlıyoruz. Şimdi bu labrumun ötesinde bir nevi özgürüz ve çok daha mobil hale geliyor. Bizim istediğimiz bu. Bu dokunun kolayca mobilize olmasını istiyoruz, böylece onu gerçekten geri çekebiliriz. Ve daha fazla kist var. Bunun ortaya çıktığını görebilirsiniz. İşte bu - bu güzel bir şey ki gerçekten oraya girebiliyor ve bunu başarabiliyor ve belki de görebilirsiniz - oraya bakın ve o kistin toplanabileceği o küçük boşluğu görün. Yani bunu gerçekten başarabiliyoruz, ki bu güzel bir şey.

Bunda kemik var mı? Sence bunda kemik var mı? Bu biraz kemiğe benziyor mu? Öyle, değil mi? Yansıttığınız dokuda - içinde mi? Evet, tam burada. Görünüşe göre o parçada biraz kemik bile var. Bu garip değil mi? O kemikli gibi - biraz dengesiz - orada biraz kemikli bir bankart var. Öyle... Yine de çok kötü değil. Bunu onarımımıza dahil etmeye karar verebilir veya yeterince büyük olup olmadığını görebiliriz - küçük bir parça. Burada gördüğünüz şey, onun labral dokunun içinde küçük bir kemik parçasına sahip olduğudur. Görmesi zor, ama bunu hissedebiliyorum, çünkü ben - tam orada - bu aslında küçük bir kemik parçası. Ve bunu biraz açığa çıkaracağız. Yani bu biraz - buna sahip olması biraz alışılmadık ama... Evet, gördün mü? Orada neler oluyor? Hayır, bu aslında onun glenoidinden. Yani bir - yani yapabileceğimiz şey, dikişlerimizi bunun etrafına sarıp saramayacağımızı görmek olabilir, ancak o bölgenin üstündeki labrumu gerçekten inceliyor. Öyleyse göreceğiz. Biraz alışılmadık bir... Kapsülünün gerçekten olmaya başladığını söyleyebilirsin...

Sanırım deneyeceğim ve yapacağım şey, bunun etrafına dikişler geçirip geçiremeyeceğimi görmek ve onu ait olduğu yere geri koyup koyamayacağımı görmek. Sanırım yapacağımız şey bu. O tıraş makinesini tekrar göreyim. Önce bir çapa koyacağım, Janet. Martin, benim için biraz ileri git. Evet. Yani evet, onun - onun - onun, temelde, glenoid labrumuyla çekildi. Bu yüzden o parçadan labrumu soymaya ve onu yok etmeye çalışmak yerine, eğer yapabilirsek dikişlerimizi geçireceğiz ve bu biraz zor olabilir. Dikişlerimizi tüm bu kompleksin etrafından geçirmeye çalışacağız ve her şeyi elde edip edemeyeceğimizi göreceğiz çünkü burada neler olduğunu görebilirsiniz - bu bir tür düşmek gibi, yani. Tamam yani. O asansörü tekrar göreyim. Sadece ne kadar aşağıya yükseldiğimi görmek istiyorum. Ve bu temelde onun gözyaşının daha düşük boyutudur. Burada güzel, büyük, kemikli bir bankart eserimiz var. Bu harika bir Martin değil, biliyor musun? Bakın kapsülü de oraya geri dönmek gibi bir şey, anladın mı?

4. BÖLÜM

Şimdi yapacağımız şey, ilk çapalarımızdan birini yerleştirmek. Şimdi buraya, glenoidin alt kısmına geleceğiz - tam orada, tam da bu yırtığın alt kısmının olduğu yere. Ve yaptığımız şey glenoidi delmek, ve sonra bu kenardan geçen yaklaşık 2.3 milimetrelik ankrajlarımız var. Tokmak. Ve bu ankrajlar oldukça güçlü, ve yaptıkları şey bir delikten dikişlere sahip olmak - ve bu dikişler kayabilir, ve gördüğünüz gibi başka bir dikişimiz daha var. Güzel ve sağlam olduğundan emin olmak için biraz çekiyoruz. Orada o spektrumu görmeme izin verin.

Ve şimdi amacımız bu dikişleri o kapsülün etrafına, o labrumun etrafına geçirmek ve bu labrumun iyileşmesini sağlamaya çalışmak. Elimizde bu dikiş kancası cihazı var ve dikiş kancası cihazıyla yapacağımız şey, bunu neredeyse sadece iğneye dikiş atar gibi kullanmak. Ve biz de onun kapsülünden geçeceğiz. Bunun üzerinden geçeceğiz. Onu labrumunun etrafına getireceğiz. Ve bu dikişi geçireceğiz. Ve biz bu mavi prolen sütürü kullanıyoruz - veya PDS sütürü. Sadece bir dikiş mekiği olarak kullanacağız. Tamam. Retriever. Şimdi bunu labrumdan geçiriyoruz, kapsülden geçiriyoruz ve bu av köpeğini alıyoruz ve birkaç şey almak istiyoruz. Labrumdan geçirmek istediğimiz dikişi almak istiyoruz ve labrumdan geçirdiğimiz gerçek dikişi almak istiyoruz. İkisini de çıkarıyoruz. İkisini de kanülden çıkarıyoruz. Bunu benim için tut, Martin. Bunda küçük bir düğüm oluşturun ve temelde bir mekik cihazı olarak kullanın. Ve ticari olarak temin edilebilen mekik cihazları var, ancak bu da aynı şekilde çalışıyor. Ve şimdi ekranda göreceğiniz şey - sizsiniz - içinden geçeceksiniz ve o dikişi geçireceksiniz. Ve şimdi labrumdan geçen bir sütürünüz var - kapsülün içinden, ve bu onu glenoid sınırına kadar onaracak.

Bir düğüm itici göreyim. Şimdi hedefimiz bunu artroskopik olarak bağlamak. Yapacağım ilk şey, kanülümün güzel ve net olduğundan emin olmak için bu düğüm iticiyi aşağı indirmek. Ve sonra bunu bağlayacağız. Ve genellikle, tipik olarak, kayar, kilitlenen bir düğüm kullanırız. Ben Weston düğümü kullanıyorum, bu kayar, kilitlenen bir düğüm. Ve bunu yaparken, aşağı ineceğiz. Düğümümüzü arka tarafa koyacağız, böylece eklemi etkilemeyecek ve bu dokuyu gerçekten dikmek istiyoruz. Arka kapsül dokusunun kalitesinin çok iyi olmadığını görebilirsiniz. O labrumu o kapsülle geri aldığımız sürece iyi durumdayız. Ve böylece yapacağız - bu yüzden bunu sıkılaştırıyoruz. Ve bunu temel olarak tüm posterior glenoid kenara kadar yapacağız. Bunu yürüteceğiz ve bu alanı gerçekten daraltacağız, böylece içten dönmeye veya gerçekten yorucu bir şey yapmaya gittiğinde, o labrum ve kapsül duvarına çarpacak, yani.

Bu yüzden oraya o kilidi alternatif yarım aksamlar koyduk ve sonra biz - o düğümü gerçekten geri sabitledik, tamam mı? Buradaki püf noktası şu olacak... MRG'sinde biraz gördüğümüz o kemikli parça, ama o kadar ince bir parça, bir kemik parçası ki - tamam, bunu tekrar göreyim. Şimdi buna geleceğiz, her bir çapa ile yürüyeceğiz - birkaç milimetre yukarı çıkıyoruz. Anch'ı - ankrajları 2 - yaklaşık 2 veya 3 milimetre ayırmaya çalışıyoruz. Ve gördüğünüz gibi ben de glenoidin arkasından çıkmadığımı görebilirsiniz. Ben - eğer yapabilirsem gerçekten glenoidin yüzüne çıkarmaya çalışmak istiyorum - ve gerçekten o dokuyu tekrar yukarı ve tekrar çıkarmaya çalışıyorum. Ve bir nevi matkabı nabız gibi atıyorum. Güzel, tamam. Tokmak. Tamam, ve şimdi spektrumu yapacağım. Şimdi de aynı şeyi yapacağız. Gerçekten eksik bir arka kapsülümüz var, bu yüzden bu dokudan elde edebileceğimizi bulmaya çalışacağız. Yani elinde bir kapsül var, burada biraz kemik var ve biz tamamen bu dokunun etrafından dolaşmaya çalışacağız. Yani bir nevi arkadan geliyorum. Gördüğünüz gibi o dikiş kancası içeri giriyor. Ve tüm bu kompleksin içinden geçeceğiz ve o kemiğin o aşağı yönünü yakalayıp yakalayamayacağımı göreceğiz. Yapabilirsek bu dikişlerin arasına girmeye çalışacağım - görünüşe göre bu oldukça iyi olmalı. Ve biz de aynı şeyi yapıyoruz, bunu da dolaştıracağız - bunu da.

Retriever. Oh, bu kapsül az önce gitti, değil mi? Normalde sonunda kapatmam gereken biraz kapsül olur. İşiniz bittiğinde kendinizi geride mi bırakacaksınız? Evet, yapacağını sanmıyorum. Yani yine, bunu basitçe geçireceğiz ve sanırım bu - bir sonraki - Janet için, daha çok daha düz olan hilali kullanacağım. Şu düğüm iticiyi göreyim. Bu çok önde. Evet, bunu beğendim, evet. Yani bu iyi olmalı, tamam. Yani burada da aynı şeyi yapacağız ve gerçekten, orada gerçekten öne çıkarabileceğimiz kadar çok doku var çünkü arka kapsülde gerçekten eksik. Gerçekten ince. Ve yine, düğüm atmamak için düğümlerimizi glenoid kenardan geri bağlamaya çalışıyoruz. Ve biz karınca gibi yürürken - üstün bir şekilde - o labral dokunun şimdi o kemik parçasıyla birlikte nasıl oturduğunu görebilirsiniz. O kemik parçası eskiden gerçekten arkadaydı. Ama onu yükselttik, ve umarım, onu bir nevi kementleyebilir ve tüm bu karmaşık şeyin bir parçası haline getirebiliriz çünkü onu çıkarmak tüm arka labrumunu yok eder. Posterior labrum, anterior labrumdan biraz farklıdır. Kalınlığı yok - kıvamı yok, bu yüzden kapsül tarafından orada biraz inceliyor. Bu yüzden burada mümkün olduğunca çok doku koruması - koruma yapmaya çalışıyoruz. Tamam, o çapayı tekrar göreyim.

Ve bu kapsülün gerçekten nasıl kaybolmaya başladığını görebilirsiniz, çünkü tıraş makinemizi kullandık ve sadece harekete geçmeye çalıştık. Sadece biraz çok zayıfladı. İşte buraya geleceğim - tam oradaki gibi gelmek istiyorum ve bunu yukarı çekmeye çalışmak istiyorum. Şimdi bu eklem defekti üzerinde duracağız - neredeyse yumuşak doku artroplastisi gibi. Tamam. Oldukça iyi görünüyor. O kemiğin biraz yumuşak olmasından endişeleniyoruz, bu yüzden kapatmıyoruz - çok fazla tıraş etmiyoruz. Hilali göreyim. Şimdi biraz daha düz bir eğrimiz var, buraya geleceğiz, sadece büyük bir kanca yerine, ve bu parçayı kement atıp atamayacağımızı göreceğiz. Ve bu biraz zor, ama bence bununla tam olarak orada başarabileceğiz ve ne kadar agresif olduğumuz konusunda oldukça dikkatli olmalıyız. O dokuyu gerçekten hiç bozmak istemiyoruz. Bu doku çok kırılgandır.

Neredeyse oradaki labrumun artık bağlı olmadığını hissediyorum, öyle hissetmiyor musun? Retriever. Tam orada. evet. Evet, bence haklısın. evet demek istediğim, sanki az önce yırtıldı mı? Bu doku - bu sadece yırtıldı mı? Sanki geldi mi - sadece buradan mı yırtıldı - burada bir yırtık var mı? Ateş et, sanmıyorum. Hayır, ben de öyle düşünmüyorum. Pekala, belki onu mekik dokuyup görürüm. Sadece bir döngü istiyorum. İşte başlıyoruz. Bir nevi bende var. Evet, tamam. Ve göreceğiz ki onu aşağılık bir şekilde bağlayıp yönetemeyecek miyim? Bu çok iyi. Vay canına. Gerçekten ortalıkta dolaşmadı, değil mi? Belki de dediğin gibi çıkmıştır. Bir av köpeği görmeme izin ver. Bu yüzden buradaki endişem, yükseklikten dolayı labrumunda biraz süreksizlik olabileceği ve ne kadar ince olduğu. Bu yüzden tam olarak sarılıp sarılmadığını görmemiz gerekecek. evet. Labrumunda küçük bir kusur var. Bu yüzden, bunu nasıl ele almaya çalıştığımızı görmek iyi olacak, ki bu zor olabilir. Yani bir nevi dışarı çıkacağız. Orada bir kusuru var, ha?

Peki ne alabiliriz? Bir sonda görmeme izin ver. Yani tam burada, labrumda biraz kusur var, ama öyle görünmüyor, hala buraya bağlı gibi görünüyor. Görmek? Yoksa öyle mi - evet, evet. Tam orada. Belki bunu şilte olarak alırdım ve bunu da içinden geçen bir şilte ve her iki tarafta köprü gibi alırdım. Belki de yapacağımız şey budur çünkü bu sadece o kemik parçasını parçalamaktır. Eğer bunu basitçe tutturabilirsek ve sonra bunu da yakalayabilirsek - iki ayrı. Bu nedir? Raptiye ve - her iki tarafa da raptiye. Bunu yapabilir misin? Onu oraya yapıştır. Ve sonra diğer tarafa gel. Buraya yapıştırın ve oraya yapıştırın. Evet, ama burada sadece tam kesip gidecek. Tam etrafta dolaşacak, ne demek istediğimi anlıyor musun? Ve orada hiç kapsülü yok. Gerçekten kapmak için, gördün mü? Bu kapsül gerçekten eksik. Bu zavallı adam. Sanırım yapmamız gereken şey - ve o labrum az önce gitti - çok, çok zayıftı. Sanırım üstesinden geleceğim. Bu çok düşük - o çapa. Geçmeye çalışın - o çapanın etrafında olduğu gibi. Böyle tut, ne demek istediğimi anlıyor musun? Mümkünse diğer spektrumu görmeme izin ver, Janet. evet. Meydan okumak. İşte böyle gidiyor!

Bu yüzden üzerinde çalışmaya çalışacağız. Onun için bir şeyler bulmalıyız - tamir etmek için. Bu yüzden ona biraz daha aşağılık bir şekilde kement atmayı deneyebilirim. O dikişi kesmeden - tek endişe bu - labrumunu orada keseceksiniz. Çünkü o kemik parçası gerçekten sadece - eğer o kemik parçasından kurtulursam, orada hiçbir şeyi olmayacak. Bakalım gerçekten doğru gelebilecek miyim - hayır, anladın mı? Sadece hemen kaymak istiyor. O kemik için endişeleniyorum. evet. Hmm. Ne iş yapıyorsun? Bununla ne yapabiliriz? Şimdi, sanırım biraz üzerinde yeniden çalışmamız gerekiyor. Belki... O kapsül gitti. Yapamaz mısın - o parçanın içinden geçemez misin ve sonra bunun içinden geçip hepsini bir şekilde yakalayamaz mısın? Burası mı? evet. Hayır, çünkü o dikişi kesme riskim var ve orada güzel bir onarımım var. Yani? Bunu riske atıyorum. Bir tane daha yükseğe koyabilirim ve sonra kelimenin tam anlamıyla bire bir geçirebilir ve onu bir köprü gibi karşıya bağlayabilirim çünkü burada dokusu var, anlıyor musun? Ama şunu görmeme izin ver - yine o hilal. Beni ayağa kaldıracak o şeyin içinden bir kanal bulup bulamayacağımı görmek istiyorum. Bakın burada ne var. İşte bu yüzden onlar - bu yüzden bize geliyorlar, Martin. Evet.

Denemek istiyorum - evet. Burada öyle bir doku var ki, eğer alabilirsem - ve sonra daha yükseğe çıkabilir ve labrumunun geri kalanını alabilirim, anlıyor musun? Evet, ve her iki parçayı da radyal bir yırtık ve labrum gibi köprülüyorsunuz - hemen altında. Evet, ama hava tamamen uçuyor, Martin. evet. Kemik parçasının içinden geçmiyoruz. Öyle görünüyordu ama - oldu. Sanırım öyleydi. Çık dışarı - deneyeceğim - parçalanmadığı sürece o parçanın içinden geçmeyi bile düşünmeye çalışıyorum, anladın mı? Orada ayrıldığını görebilirsiniz, anladınız mı? Soru şu ki, bu spektruma ne oldu, ne demek istediğimi anlıyor musunuz? Sıkıcı oluyor mu? Ama sen geçtin - bittin. Sadece o parçayı mı parçalayacak? Bilmiyorum. Denemeye değer. evet. O kemik parçasının gerçekten asılı olduğunu görebilirsiniz. Retriever. O noktada kalıyor, yani bu - bu olumlu bir şey - oysa daha önce labrumun etrafında bir şekilde ters dönmüştü. Tamam.

Yani küçük bir eğri top. Ve şimdi buradaki gerçek anı - eğer bundan geçecekse. Sanırım öyle. Yani bu iyi. Bu biraz tasarruf oldu çünkü bu kusuru kapatmamız gereken bir noktaya gelecektik. Şimdi amacım, bunu sandviç yapıp yapamayacağımı görmeye çalışmak ve belki bir sonraki dikişle bu kusuru kapatmak. Umarım yırtılmaz. Yine de öyle düşünmüyorum. Oldukça iyi görünüyor - oldukça güçlü görünüyor. Kanülü biraz geriye çek, Martin. Evet, sorun değil - yapmayın... Doğru üzerine koymak zorunda değilsin. Ha? Senin için biraz geride tutmaya çalışıyorum. Parçayı geri tutmak? evet. Sorun değil. Sut - bu - dikiş ona inecek, yani. O küçük parçayı yukarı çekeceğim, ama sorun değil. Biliyorsunuz - evet, buna bir tane daha koyacağım. Yine de o kemiği geçebileceğimi sanmıyorum - diğerini. Bakın sadece - ben - ne kadar sıkı olduğuna dikkat etmeliyim çünkü sadece sallanabilir - çok ince bir arka kapsülü var. Sadece arka kapsülünü manipüle etmenin bile onun - bilirsiniz, bir şekilde gitmesine - neden olduğunu görebilirsiniz, bu yüzden bu dikişleri ne kadar sıkı bağladığıma bile dikkat etmeliyiz.

Pekala, bunu anladık. Tamam. Şimdi anladık - bu yüzden onu biraz arkaya doğru yürüttük, burada biraz labral bir kusuru var ve amaç belki de - buraya gelip bunun etrafında bir kapsül alıp alamayacağımı görmek. Biliyor musun, burada kapsülü var mı? Bence öyle. Ve ben de anlamaya çalışacağım - bakın o parça sadece ters dönüyor, Martin. Bir sorun - bu parça bir sorun olacak. Bir tıraş makinesi görmeme izin ver. O kemik parçasından kurtulmam ve sadece kapsülünü kullanmam gerekecek. Sanırım Ve - ve sonra belki o küçük parçayı ilerletebilirsiniz - biraz aşağı hareket ettirebilirsiniz - sadece onu doldurun. Bu nedir? Bağlayın. Sadece - bu üstün parça - belki biraz ilerleyebilir, daha aşağı bir şekilde - sadece biraz denemek için - denemek ve onu doldurmak için mi? Yani? Sadece düşündüm. Labrumu ilerletemezsiniz. Yapamaz mısın? Hayır, bu bir - ilerleyemeyeceğiniz üstün labrum gibi değil - artı, onları daha sıkı hale getireceksiniz. Öyleyse soru şu: Orada gerçekten ulaşabileceğim - yukarı çekebileceğim bir kapsül olacak mı? Biraz zor olanı. Zor olan - çünkü burada hiçbir şeye benzemiyor - burada çekip çıkaracak hiçbir dokusu yok. Kanülünüzü biraz geriye çekebilir misiniz? Yakala şunu. Üzerinizde kapsül dokusu gibi görünen bir şey yok mu? Evet, ama bu benim üstümde. Aşağı çekemiyor musunuz? Ama sonra onu nasıl bağlayacaksın? Güzel soru. Evet, sanırım bunu yapmak isteyebilirim ve bunu alıp kenara çekip buraya çekebilirim. Belki de son dikişiniz olarak, belki de kendinizi kapatacağınızı söylediğiniz için böyle bir şey yapıyorsunuz. Evet, normalde yaparım.

O tıraş makinesini tekrar göreyim. Sadece o dokunun ne kadar ince olduğu konusunda endişeliyim. Evet, o kemik parçasını tamir ediyoruz, ama bu parça tam karşı tarafında ters döndü. Bu yüzden bunu eklemden çıkarmaya çalışmalıyız. Ve burada gördüğünüz gibi... Onda kapsüler bir plikasyon yapmak zorunda kalacağım çünkü burada iyi bir labrumu yok ve bu yüzden sanırım yapmam gereken şey onun arka kapsülünü almak ve sadece o alanı onun için kapatmak için aşağı çekmek. Bu yüzden farklı bir şey yapmaya çalışacağız, biraz farklı çünkü tüm arka kapsülü bir şekilde kayboluyor.

Önce bunu koyacağım. Burada biraz yaratıcı olmalıyız. Seni yakaladım. Ama göreceğiz. Çalışmasını sağlayacağız. O yeri beğenip beğenmediğimden emin değilim. Bakalım belki geçebilir miyim - sadece onu geçebilir miyim ve bunu kenara kadar yapabilir, anlıyor musun? Tamam. Tokmak. Bu çok iyi. Ve şimdi, sanırım onu bir şiltenin içinden geçer gibi indirin. Ne demek istediğimi anlıyor musun? Ve onu kör etmek zorundayım. Kesinlikle. Ve o körü bağla. Bir delici göreyim. Umarım bu kapsülden gerçekten iyi ısırıklar alabilir ve onu atlatabiliriz. Dediğim gibi, kapsülü son derece ince. Burada durum biraz daha iyi ve belki onu alıp içeri çekebiliriz. Ah - o dikiş, umarım o dikiş olmamıştır... Bu kapsamlı oldu mu? Hayır. Görmek? Sadece kapsülünü yırtacak. Tam mı yırtıldı? Bilmiyorum - ya da geçmedi. Ne halt ettiğini bilmiyorum... Bittiğini düşündüm. Evet oldu. Olmalı. Çünkü... Ne yapacağımı biliyor musun? Bu düz spektrumu tekrar kullanmama izin verin. Bence bu biraz daha az travmatik ve burada da aynı istenen sonucu elde edeceğiz.

Şimdi arkada gerçekten labrumu yok. O gerçekten eksik. O kemikli parçayı yükselttiğimizde, bu bir tür - labrumu biraz değildi... Bu yüzden yapmaya çalışacağımız şey, kapsülünü şimdi yeni kapsülü gibi davranıp kullanamayacağımızı görmek - devam et Martin, dürbünü elinde tut. Tek sorun, bunu nasıl taşıyacaksın? Bunu bu şekilde geçiremem, ne demek istediğimi anlıyor musun? Janet, düz deliciye bakayım. Retriever'ı göreyim. Hayır, cırcır yok - sadece düz. Yani buradan içeri gireceğiz ve evet, evet. Daha üstün olanı alacağız, onu almak istiyorum... Bu yüzden buradan içeri gireceğiz ve onu geçeceğiz. Daha üstün olanı almama izin ver - Onu almak istiyorum ki... Tabii ki bu şeyi filme alıyorum... Tamam. Tamam. Bakalım bu mekik okuyacak mı... Bakın, sanırım bu her seferinde kapsülünü parçalıyor. Oh hayır. İyi görünüyor. Bu oldukça iyi görünüyor. Yani bu iyi bir sütür olacak gibi görünüyor. Ve sonra şimdi yapacağım şey - şu düz deliciye göreyim - bakalım bundan biraz daha aşağı nüfuz edemeyecek miyim? Ve bu bizi kapatacak. Yani bu bizim son sütürümüz, çünkü bizi gerçekten omzumuzdan bir nevi kapatacak çünkü - gerçekten daha düşük bir şekilde tamir etmemiz gerekiyor. Ve şimdi bu sadece onları kapatmak için, üstünen, çünkü bu dikişi bir kez bağladığımda, başka bir portal yapmazsak omzumuzdan çıkacağız.

Ve bu - buradaki zor kısım bu, onu elde etmek - ve gerçekten istediğiniz bir kapsül parçası, bu gerçekten sağlıklı. Bu çok da kötü görünmüyor. Sorun şu ki - bu sütür buraya kadar olduğu gibi. Sanırım bu kadar. Hayır, Martin, sen - bırak gitsin. Tamam, şimdi bu ikisine sahibim. Tek sorun şu ki, bu yırtılıp yırtılabilir ve bu yüzden yırtılıp yırtılmadığını görmek zorunda kalacağız. Ve onun kapsülünü indireceğiz. Yani? Ne yapacağını görün - bunun ne işe yarayacağını görün. Ona sadece labrumu yerine labrumunun üstünde kapsüler bir perde verecektir. Çünkü onun labrumu gerçekten - ve yine, bahsettiğimiz gibi, labrum - kapsüldür. Yapmaya çalıştığın şey bu - sadece burada dikkatli olmalısın. Martin, bunu benim için böyle tut çünkü düğümün çözülmesini istemiyorum. Bu şeyin onun için çalışmasını gerçekten sağlamalıyız. Buradaki tek dezavantaj, kör bir şekilde bağlamamız gerektiği, bu yüzden gerçekten sadece bağlıyoruz - ve bence genel olarak hala çok güzel bir kapsül onarımı olacak, ama labrumu sadece...

Bu yüzden o - biz - kesinlikle altıncı hafta sonunda koruyacağız. Altı haftalık bir tür bir tür postop kursu alacak - bir askıda - dış rotasyonuna ve iç rotasyonuna gerçekten dikkat edin - onu bundan gerçekten koruyun. Ve bu sadece tersine döndü, böylece düğümümün o perdenin karşı tarafında döndüğünü hissedebildim - ve o kapsülün iyileşmesini sağladım. Ve gördüğünüz gibi bu - bu benim geçmiş noktam, tam orada. Bu yüzden onu kesinlikle arkadan sıktık. Yani biraz alışılmadık - genellikle kapsüle bu şekilde gitmek zorunda değiliz, ama üstün bir şekilde çalıştığımız için labrumunda biraz ampütasyon vardı. Ve bu yüzden bir nevi rotayı değiştirmek zorunda kaldık.

5. BÖLÜM

Bir sonda görmeme izin verin - çünkü sondayı hala alttan içeri sokabilirim. Ve şimdi gerçekten yapamıyorum - şimdi oradan geçemiyorum, ki bu güzel. Yani güzel - güzel bir onarımı var. Ve burada, hala labrumu var, ki bu iyi bir şey. Ve şimdi aslında bu küçük kemik kusurunu ekstra eklem haline getirdik, böylece onu arka kenara kadar iyileştirebilir ve - ve burada, onun üstün labrumu var. İşte onun üstün labrumu oradaydı. Ve labrumun buralara geldiğini görebilirsiniz, ama biz arkadan dolaştıkça gerçekten çok incelmeye başladı. Ve biz - bunu yükseltirken, labrumun sürekliliğini - bunu - kaybettik. Bilmiyorum, bu konuda ne düşünüyorsun, Martin? evet. Aslında fena değil. Aslında güzel ve istikrarlı ve o çok güzel... O - ve aşağıda labrumu var, bu yüzden hala oldukça iyi. Bence bunu iyileştirirse - yani eğer bunu iyileştirirse, gerçekten iyi olacağını düşünüyorum. Soru şu ki, bilirsiniz, bunu iyileştirecek mi? O çok büyük bir adam ve kapsülü gerçekten ince. Bu yüzden ameliyat sonrası onu gerçekten koruduğumuzdan emin olmalıyız.

Bu yüzden ameliyatı yeni bitirdik. Genel olarak, bilirsiniz, işler oldukça iyi gitti. Paralabral kisti dekompresyona uğrattığımızı görebiliyordunuz, ki bu gerçekten güzeldi. Bu, supraskapular sinir ağrısının yanı sıra omzunda sahip olduğu hafif zayıflığa da gerçekten yardımcı olmalıdır. Bu gerçekten buna yardımcı olmalı. Bununla ilgili sorunlardan biri, arka labrumdan yükselirken, omzunda olan o küçük kemikli bankart lezyonunu - ters bankart lezyonunu - görebiliyordunuz. Ve bunu yükseltmeye başladığımızda, posterior labrumun ne kadar kırılgan olduğunu görebiliyordunuz ve gerçekten de o kemikli lezyonla neredeyse parçalanmaya başladı. Bu yüzden o kemikli lezyonu yerinde tuttuk. Ankrajlarımızı posterior glenoid kenara yerleştirdik ve labrumdaki eksiklik nedeniyle, aslında kapsülünün bir kısmını geri dahil etmek zorunda kaldık ve bize posterior kapsül payandasını verdi, böylece posterior instabiliteyi elde etmedi. Yani, bu vaka ortalama posterior labral onarımınızdan biraz daha karmaşıktı, burada sadece içeri girip ankrajlar yerleştirdik ve dikişleri geçirdik, ama genel olarak, ameliyat sonrası onu alabildiğimiz sürece hastanın hala iyi bir sonuç alacağını düşünüyorum - bir nevi o askıyı kısa bir süre için koruyun. Yani - ama genel olarak, nasıl gittiğinden memnunuz. Labrumunun o bölgede tehlikeye girmesi gerçeğiyle biraz karmaşık, yani. Bu yüzden nasıl olacağını göreceğiz, ama genel olarak, bilirsiniz, işlerin onun için oldukça iyi gideceğini düşünüyorum.

Bir süredir böyle bir şeyim olmadı mı? 5 yıl gibi bir sürede - oraya gittiğimizde ve o kemikli parçayı kaldırdığımızda, labrumun neredeyse eridiğini gördünüz ve o tıraş makinesi onu çok kolay bir şekilde aldı. Yani muhtemelen öyleydi - bunun çok daha rutin olacağını umuyordum. Yani, bum, bum, bum - çapalar, labral dikişler - size gönderdiğim video gibi olurdu. Ne demek istediğimi anlıyor musun? Bu şuna benziyordu - çoğunlukla böyle giderler. Yani bu - muhtemelen ne kadar benzer olabileceğinin iyi bir örneğiydi - oradaki en zor senaryo olabilir.

Sonuçlar oldukça iyi. İstikrar açısından yüzde 90 ila 95 arasında herhangi bir yerde. Şimdi insanların yüksek düzeyde spora geri dönmesi açısından, bu yüzde 85 veya daha fazla olabilir. Bu nedenle, sonuçlar gerçekten iyi olsa da, ortopedide her zaman iyileştirme için yer vardır ve bence hastalarımız için en iyi sonuçları elde etmeye çalışmak açısından her zaman zarfı zorlayacağız.

Bu yüzden ameliyat sonrası, hasta için kısıtlamalar - onu ameliyat sonrası bir askıya yerleştiriyoruz. Askı onu hafif bir kaçırma durumunda tutacaktır. Bu kapsülün iyileşmesine, o labrumun iyileşmesine izin verecektir. Bu askıyı genellikle yaklaşık 6 hafta kullanacağız. Bu 6 haftalık süre boyunca, hasta bilek ve dirsek hareketi, karşı kolun omzunu hareket ettirdiği hafif pasif hareketler yapabilecek - ama bundan daha fazlası değil. 6 hafta sonra, hem pasif hem de aktif hareket stratejileri aracılığıyla tam hareket açıklığı elde etmek için agresif bir şekilde çalışıyoruz ve daha sonra yaklaşık 8 ila 10 hafta arasında, hareket oldukça iyi olduğu sürece, güçlendirme egzersizleri yapmaya geçeceğiz, rotator manşet güçlendirmeye odaklanacağız ve o arka labrumu yükleyebileceğimiz pozisyonlardan kaçınmaya çalışacağız. Eğer - 4 ila 5 aylıksa, hasta oldukça iyi bir hareket açıklığına ve oldukça iyi bir güce sahipse, onu hafif atletik aktiviteye bırakacağım ve altı ayda, oldukça iyi gidiyorsa, onları tam aktiviteye bırakacağız. Atan hastalar için - şimdi bu hasta bir atıcı değil - ama beyzbol veya baş üstü atış yapan veya oynayan hastalar için, genellikle 6 ay civarında hafif bir atma programına başlayacağız ve bu atma programını tam bir yıla ilerleteceğiz, ta ki sert atışa geri dönene kadar.

Bence ikisiyle de çalışmak harika. Bence futbolcularla çalışmak biraz daha kolay çünkü siz - siz - diyelim ki biraz daha fazla hata payı var. Bilirsiniz, onları biraz sıktığınızda sorun değil. Sıkı olacaklar. Biraz sıkı olmayı takdir edeceklerdir. Atıcılar ise, omuzları için hassas bir dengedir. Yani biraz daha fazlalar - atıcılar üzerinde çalışırken biraz daha endişeli ve biraz daha yüksek sfinkter tonu elde edersiniz, yani. Bu yüzden futbolculardan biraz daha fazla keyif alıyoruz ama onları ameliyathanede manipüle etmek daha büyük ve daha zor. Yani - öyle - ya da gerçekten.

Bu prosedür için kontrendikasyonlar söz konusu olduğunda, önemli kemik kusurları olan hastalar artroskopik yaklaşım için iyi adaylar olmayabilir. Bu nedenle, büyük kemik kusurları olan hastalar, belki sinir yaralanmaları olan hastalar, aynı şeyi yapamayabilir - bir çelişki olmak isteyebilirsiniz. Aktif enfeksiyonu olan hastalar ve postoperatif rejime uymak istemeyen hastalar. Eğer bir hastam bana "Ameliyatımın ertesi günü dışarı çıkıp futbol oynamaya çalışacağım" deseydi. Eh, bu bir hasta y değilErtesi gün dışarı çıkabilecekleri, onarımlarını sökebilecekleri ve nihai sonuçlarından ödün verebilecekleri bir ameliyata gerçekten yatırım yapmak istiyorsunuz. Bence bunlar, ameliyat öncesi aşamada kesinlikle endişelendiğimiz ana şeyler.

Temel olarak, ameliyat sonrası ne yaptıkları konusunda katı olun. Çok erken aktif hareket yapmalarını istemiyoruz. Omuzlarını gerçekten korumalarını istiyoruz - üzerine aşırı yük bindirmemelerini - bu yüzden çok sertleşmemeleri için hareketlerinden önce ağırlık kaldırmamalarını ve aynı zamanda arka kapsülü zorlayabilecek hiçbir şey yapmamalarını istiyoruz. İyi bir gece uykusu almak da hastalar için çok önemlidir. Şunu vurguluyorum - işte o zaman vücudumuz iyileşebilir ve bu kesinlikle ameliyat sonrası sürecin de bir parçasıdır. Ve terapiye maksimum düzeyde katılabilmeleri için gerçekten iyi bir ağrı kontrolü. Hastaların gerçekten tedaviye katılamayacakları ve mümkün olan en iyi cerrahi sonucu alamayacakları acı çekmelerini istemiyoruz.

Evet, bir kişinin omzunda travmatik veya makro instabilite varsa, bugün daha çok posterior subluksasyonu olan hastamızın aksine, gerçekten çıkıksa, sadece labrumu tamir etmeyeceksiniz; aynı zamanda o kapsülü de dahil edecek ve kapsüler bir plikasyon da yapacaksınız. Bunu, arka kapsül eksikliğine sahip oldukları durumlarda yapacaksınız, ancak bunu, labrumun gerçekten tamponlanması gereken durumlarda da yapacaksınız, böylece arkaya doğru çıkmaya devam etmeyecekler. Yani - öyleyse biz - kesinlikle biraz daha sağlam onarım yapıyoruz. Sadece semptomatik hafif subluksasyonu olan hastalar için, bu hastaları aşırı sıkmak istemezsiniz ve atıcı olan hastalar için - yüksek hızlı atıcılar - saatte 80, 90 mil atan baş üstü sporcular - omuzlarını tekrar o aktiviteye geri dönemeyecekleri yere kadar aşırı sıkmadığınızdan emin olmak istersiniz. Yani, bilirsiniz, muhtemelen futbolcularda her zaman çok sıkı olacaksınız ve çok yorucu şeyler yapan insanlarda gerginlik tarafında hata yapacaksınız ve atıcı olan hastalarda biraz daha gevşek tarafta hata yapacaksınız. Bu yüzden atıcılarda çok gevşekliğin daha iyi olduğunu ve NFL'de veya - veya futbolcularda - oyuncularda çok sıkı olmanın daha iyi olduğunu düşünüyorum.

Kullandığımız ankrajlarla ilgili olarak, biz - biz - bazıları - bazı insanlar, artık artroskopik düğümler atmak zorunda kalmayacağınız daha çok düğümsüz bir çapaya geçiş yapıyoruz ve bu gerçekten daha çok cerrahın tercihine bağlı. Demek istediğim, sanırım insanlar onları biraz daha fazla kullanmaya başladı. Labral cerrahinin kendisi ile kullandığımız dikişler oldukça yüksek mukavemetlidir. İnsanlar şimdi labral bantlarla çıkmaya başladılar, ki bunlar biraz daha kalın dikişler ve belki de - sanırım bunların önümüzdeki 5 ila 10 - 5 ila 10 yıl içinde geri geldiğini görmeye başlayabiliriz. Görebiliriz - daha fazla labral bant görmeye başlayabiliriz - daha fazla düğümsüz tip cihaz - iyi - aynı çekme mukavemetini sağlar. Hala düğüm atmayı seven birçok cerrah için - ne kadar baskı uyguladığımızı ve o kapsülü ne kadar sıkı koyduğumuzu gerçekten titre etmek için - özellikle de aşırı sıkılıktan endişe duyduğunuz ve kapsülü nerede yırtabileceğiniz konusunda arkada. Yani artroskopik teknik şu anda oldukça modern. Bu aslında dikiş ankrajları ile oldukça modern bir teknik - kullandığımız yüksek - yüksek mukavemetli sütürlerle, ve bu yüzden - ama eminim - önümüzdeki beş ila on yıl içinde ne olacağını kim bilebilir. Nerede olacağımızı asla bilemeyiz.