Paralabral 낭종 감압을 통한 후방 음순 파열의 관절 경 수리

소개

오늘 우리는 후방 음순 파열이있는 환자에게 수술을 할 것입니다. 그것은 뒤쪽 측면에서 어깨의 음순이 찢어진 것이며 통증, 불안정성 또는 아 탈구가있는 증상이있는 환자를 초래할 수 있습니다. 그리고 그 모든 것들은 일반적으로 기능의 위치에서 발생합니다. 환자가 팔을 들어 올릴 때, 몸을 가로 질러 손을 뻗을 때, 또는 어깨에 축 방향으로 하중을 가할 때, 그들은 종종 뒤쪽으로 통증을 느낄 수 있습니다 - 어깨에 통증이 있으며, 이는 팔 굽혀 펴기 및 기타 기능적 유형의 활동과 같은 역도와 같이하고 싶은 많은 일에 상당히 쇠약 할 수 있습니다.

마취과 의사가 이미 우리를 위해 한 첫 번째 일은 그가 스케일간 신경 차단으로 환자를 차단했을 것입니다. 이를 통해 환자는 어깨 주위의 근육을 완전히 이완시키고 수술 후 통증을 조절할 수 있습니다. 그래서 그것이 가장 중요합니다. 그런 다음 환자는 수술실로 다시 데려와 전신 마취를 받습니다. 일반적으로 삽관으로 이루어집니다. 그런 다음 환자가 배치됩니다. 우리는 일반적으로 환자를 측면 욕창 위치에 배치합니다. 그래서 이 경우에는 오른쪽 어깨를 하고 있습니다. 그의 오른쪽 어깨는 약 40도의 외전과 20도의 전방 굴곡으로 균형 잡힌 견인력을 갖게 될 것이며, 그런 다음 그의 모든 뼈 돌출부가 패딩될 것입니다. 그런 다음 환자는 기본적으로 멸균 방식으로 표준 방식으로 준비되고 드레이프됩니다. 그의 팔은 약 15 또는 10-10 파운드의 견인력에 놓인 다음 수술이 시작됩니다.

수술이 처음 시작되는 한, 우리는 먼저 후방 문맥으로 시작하여 진단 관절 경 검사를 수행 할 것입니다. 음순 파열을 평가하고, 음순 파열이 얼마나 큰지 확인하고, 관절의 나머지 부분으로 이동하고, 회전근개와 관절 연골이 상당히 정상으로 보이는지 확인하십시오. 그런 다음 캐뉼라를 배치 할 전방 포털을 설정 한 다음 대부분의 작업이 후방으로 수행됩니다. 우리는 스코프를 앞쪽에 배치하고, 후방을 시각화하고, 음순을 준비하고, 음순을 동원하고, 글레노이드를 따라 앵커를 배치하고, 음순이 충분히 충분한 한 음순 주변의 앵커에서 봉합사를 통과시키고, 그렇지 않은 경우 캡슐 수리로 보강해야 할 수도 있습니다. 이 환자는 어깨에도 뼈 부상을 입었습니다. 그래서 때때로 그것은 타협 할 수 있으며, 우리는 그에게 안정을주기 위해 그의 캡슐을 가져와야 할 수도 있습니다. 그는 포털 사이트가 봉합사로 폐쇄된 후 절차가 끝날 때 슬링에 배치됩니다. 그리고 나서 그는 마취에서 깨어나 회복실로 데려 올 것이고, 집에 가기 전에 약 한 시간 정도 거기에있을 것입니다.

챕터 1

저는 포티오스 줌카리스입니다. 저는 정형 외과 의사입니다. 우리는이 환자에서 후방 음순 수리를 할 것입니다. 그가 여기에 멋진 문신을 가지고 있음을 알 수 있습니다. 그래서 우리는 할 수만 있다면 문신을 멀리할 것이지만 때로는 불가능합니다. 그래서 이것은 어깨가 뒤쪽으로 탈구되거나 반복적으로 아 탈구하는 사람이며, 여기서 우리의 목표는 그의 후순을 고치는 것입니다. 그는 큰 후방 음순 파열이 있습니다. 그는 증상이 있습니다. 팔굽혀펴기나 벤치 프레스를 할 때마다 어깨에 많은 통증이 있습니다. 그래서 오늘 우리의 목표는 계속해서 그를 위해 그것을 고치려고 노력하는 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 그가 있는 측면 욕창 위치에서 그를 준비합니다. 우리는 여기에 포털을 만듭니다. 우리의 사후 포털이 여기에 있습니다. 그것은 견봉의 측면 가장자리와 일치합니다 - 여기 견봉의 뒤쪽 가장자리에서 떨어져 있습니다. 그리고 우리의 전방 포털은 일종의 앞쪽 연약한 지점에 있습니다. 이를 회전기 간격이라고 합니다. 그래서 우리는 뒤에서이 포털을 만들어 여기에서 시작할 것입니다. 그래서 그의 오른쪽 어깨에 약간의 찔림 절개. 그리고 이것은 투관침입니다, 그리고 이 투관침은 기본적으로 우리가 관절경으로 들어갈 수 있게 해줍니다 - 그의 팔을 들어 올리십시오 - 우리는 상완골두를 조금 느끼려고 노력할 것이고 우리는 기본적으로 그의 어깨에 튕기려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 볼 것입니다. 약간의 팽창이 있을 뿐만 아니라 관절을 액체로 채웁니다. 그것이 관절을 약간 팽창시키는 방법을 볼 수 있습니다.

그래서 우리가하고 싶은 첫 번째 일은 - 우리의 병리를 확인하기위한 진단 관절 경 검사입니다. 우리가 측면 위치에 있기 때문에 상완골두가 글레노이드 안에 앉아 있는 것을 볼 수 있습니다. 이제 그는 앞쪽 견인에 있기 때문에 그가 앞쪽으로 약간 떨어져 앉아 있는 것을 볼 수 있습니다. 그러나 그것은 바로 상완골 두입니다. 바로 여기 상완골 머리가 있습니다. 우리 아래에는 글레노이드가 있고 여기에서 글레노이드를 볼 수 있습니다. 어깨의 우월한 측면에서, 이것은 그의 팔뚝입니다. 그는 거기에 약간의 거품을 가지고 있으므로 우리는 그것을 제거 할 것입니다. 나가려고 노력하십시오-우리를 위해 약간의 액체를 제거하십시오. 어깨의 맨 윗부분에는 그의 이두근 힘줄이 있는데, 우리는 그를 위해 사진을 찍을 것입니다. 여기 그의 상급 음순이 있고, 그의 눈물은 아마도 그의 상급 음순에서 시작될 것입니다. 그리고 우리는 그것을 조금 조사하고 그것에 대한 감각을 얻을 것입니다. 그리고 여기로 돌아와 그의 많은 문제가 있습니다.

그리고 당신은 정말로 볼 수 있습니다 - 단지 빠른 검사에서 - 그가 어떻게 어깨 뒤쪽으로 상당히 광범위하게 확장되는이 눈물을 가지고 있는지 알 수 있습니다. 우리가 이것을 시계의 얼굴로 생각한다면, 여기 12시, 여기 9시, 그리고 저기 6시가 있습니다. 그래서 당신은 그가 어떻게 - 그는 정말로 음순을 찢어 버렸습니다 - 360도 글레 노이드 주위에서 거의 180도 볼 수 있습니다. 다음은 회전근개가 삽입되는 상완골의 맨 부분입니다. 여기 위에서 볼 수 있습니다, 이것은 그의 회전근개 부착물입니다. 약간의 거품이 있습니다-우리는 그것을 제거 할 것입니다. 그래서 여기에 그의 회전근개 부착물이 있는데, 꽤 좋아 보입니다. 그래서 그는 여기에 약간의 관절 연골 한계 손상이 있고 그것은 그의 병리학에서 비롯된 것일 수 있습니다. 그것은 그가 과거에 가졌던 약간의 광범위한 운동 능력에서 비롯된 것일 수 있지만, 그리고 여기에서 커프가 앞쪽으로 삽입되는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 - 우리가 확인할 한 가지는 그의 전방 하부 음순입니다. 그는 정면에서 탈구하지 않지만 여기에서 그가 어떻게 부분적으로 찢어지는지 볼 수 있습니다. 그 전방 하순도 마찬가지입니다. 우리는 갓길을 통해 운전할 것입니다. 그것은 바로 여기 그의 하부 견갑상완 인대이며 꽤 좋아 보입니다. 우리는 어깨 앞으로 올 것입니다. 그것은 그의 견갑골 근육입니다. 그것의 위쪽 경계는 약간 이상하게 보이지만 전반적으로 나쁘지는 않습니다. 견갑골이 붙어있는 것처럼 보입니다.

척추 바늘을 보자. 그래서 우리가 할 일은 어깨의 앞쪽을 통해 척추 바늘을 사용하여 앞쪽에 있을 포털을 식별하는 것입니다. 그래서 그것은 너무 중간적입니다. 그리고 여기에서 그것을 보면, 우리가 어디에 있는지, 우리가 어디로 가고 있는지 알 수 있습니다. 우리는 단지 우리가 할 일의 대부분이 뒤에서 벗어나기 때문에 좋은 장소를 현지화하고 싶습니다. 그래서 우리는 등을 정말 잘 시각화 할 수있는 지점을 원합니다. 그래서 꽤 좋아 보입니다. 그래서 우리는 앞쪽에 캐뉼라를 놓을 것입니다. 어서 꺼내줘, 마틴. 스위칭 스틱. 그래서 다시 우리는 거기에 절개를합니다. 스위칭 스틱을 보자. 그래서 엄마 - 우리는 먼저 그의 어깨에 스위칭 스틱을 넣을 것이고 그것은 기본적으로 우리를 위해 우리의 자리를 유지합니다. 그런 다음 확장기 - Martin은 그 스위칭 스틱 위에 확장기를 작동시킬 것이고, 그것이 하는 일은 단지 우리의 캐뉼러를 위한 공간을 만드는 것입니다. 그리고 그 간격에서 바로 아무것도 아닙니다 - 나쁜 것은 없습니다 - 그는 단지 관절 안감 인 캡슐을 가지고 있습니다. 그래서 우리는 그 확장기와 함께 나올 것입니다. 우리는 캐뉼라를 넣을 것입니다 - 보시다시피, 그는 지금 그 확장기에 캐뉼라를 넣고 있습니다. 그리고 나서 우리는 계속해서 캐뉼라를 이제 그의 어깨에 놓고 그 캐뉼라를 통해 작업할 것입니다. 계속해서 악기를 어깨 안팎으로 가져갈 필요 없이, 이제 우리는 좋은 명확한 길을 갖게 되었습니다. 그리고 그것은 캐뉼라의 나사이므로 그는 그것을 조일 것입니다. 자, 좋습니다.

챕터 3

그래서 우리가 가장 먼저 하고 싶은 것은, 그의 상음순이 약간 비정상적으로 보이기 때문에, 우리는 이 탐침을 가지고 여기에 올 것이고, 우리는 그것을 조사하고 싶습니다, 알다시피, 그것은 실제로 눈물입니까 아니면 그것은 단지 약간의 중복 음순입니까? 그래서 여기에 내 프로브를 가져올 것이고, 당신은 실제로 꽤 단단히 붙어있는 것처럼 보이는 것을 볼 수 있습니다. 그는 약간의 중복 음순을 가지고 있지만 찢어지지 않았습니다. 그러나 여기로 돌아가서, 그것은 확실히 약간 비정상적으로 보이기 시작합니다 - 그래서 그의 어깨 뒤쪽에서. 그래서 이것은 실제로 다른 어떤 것보다 더 우수한 병리학입니다. 그는 앞쪽에 약간의 연골 마모가 있지만 다시 말하지만 그렇게 나쁘지는 않습니다. 이것은 우리가 glenoid의 맨 영역이라고 부르는 것입니다. 여기에서는 상당히 정상입니다. 그리고 그의 어깨의 나머지 부분-다시, 그렇게 나쁘지 않습니다. 그는 여기 아래의 음순이 약간 닳았을 수 있으며 우리는 확실히 그것을 살펴볼 것입니다. 면도기를 보자. 마틴, 나를 위해 그를 조금 들어 줄 수 있니?

그래서 이것은 전동 면도기이며, 이것이 하는 일은 우리가 보존하고자 하는 것들을 방해하지 않고 안전한 방법으로 음순을 제거할 수 있게 해주는 것입니다. 따라서 본질적으로 더 퇴행성인 조직만 빨아들일 것입니다. 그래서 우리가 할 일은 여기로 돌아와서 빠른 괴사조직 제거 - 빠른 괴사조직 제거 - 닳은 조직을 청소하고 음순을 조금 확인하는 것입니다. 음순이 꽤 좋아 보인다는 것을 알 수 있습니다. 그것은 단지 약간입니다 - 그리고 일어나는 일은 - 이 음순 파열이 확장됨에 따라, 그것은 정상적인 음순 부분에 부담을 가하고, 그래서 당신은 광범위한 찢어짐을 보기 시작할 것입니다 만약 당신이 이것을 떠나면, 그는 그 앞쪽 하순을 약간 찢기 시작할 것입니다. 그래서 - 이제 우리는 여기서 뒤로 내려와 같은 일을 할 것입니다. 우리는이 조직을 아주 부드럽게 청소하고 싶습니다. 적어도 초기에는 그렇습니다. 그리고 우리는 이 음순을 수리할 준비가 되면 더 광범위한 괴사조직 제거를 할 것입니다. 그러나 당신은 labrum이 여기에 얼마나 중복되어 있는지, 그리고 그것이 얼마나 파쇄되고 얼마나 찢어 졌는지 알 수 있습니다. 그래서 이 면도기가 들어오고...

좋아, 그래서 내가하고 싶은 다음 일은 그 labrum을 조금 더 광범위하게 보는 것입니다. 엘리베이터를 보자. 그리고 당신은 그것이 어떻게 뒤에서 찢어지는 지 볼 수 있습니다. 여기도 약간 출혈입니다. 예, 그 하나를 보자. 그래서 나는 들어오는 이 작은 엘리베이터를 가지고 있습니다. 그리고 우리가 할 일은 그것을 어깨 뒤쪽에서 떼어내고 뒤쪽 캡, 즉 뒤쪽 음순과 캡슐을 들어 올리기 시작하는 것입니다. 음순은 캡슐과 합류하는 종류입니다. 그리고 우리는 그것을 확인했습니다 - 바로 여기에서 그것이 벗겨지기 시작합니다. 그리고 우리는 이것을 위해 앞쪽 포털에서 벗어날 것입니다, 왜냐하면 그것은 조금 더 쉬운 궤도이기 때문입니다. 그리고 당신은 할 수 있습니다 - 글쎄요 - 잘하면, 이것 -이 신사는 paralabral 낭종을 가지고 있습니다. 그리고 우리가 여기 아래로 내려갈 때, 당신은 약간의 낭성 액체가 여기 뒤에서 빠져 나가는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 후방 포털에서 만드는 것보다 조금 더 쉬운 궤적이기 때문에 이 각도에서 할 수 있는 일을 할 것입니다. 당신이 알게 될 한 가지는 내 견해가 여기 labrum을 내려다보고 있다는 것입니다.

그래서, 당신은 거기에서 그 작은 물방울을 볼 수 있습니다, 그리고 - 그리고 지금 여기에옵니다. 당신은 그것을 볼 수 있습니다 - 그 갇힌 액체의 - 그 음순 눈물의. 유체가 관절 밖으로 스며 나오고 있었고 그 유체는 그 뒤에 갇히고있었습니다. 그래서 우리가 할 일은 압축을 푸는 것입니다. 자연에서 젤라틴처럼 보이는 것을 볼 수 있습니다. 손목에 걸릴 수 있는 신경절 낭종과 같습니다. 그것은 동일합니다 - 같은 원리. 그래서, 그리고 그것은 아닙니다 - 실제로 낭종을 감압해야하는지 또는 음순 파열을 고칠 수 있는지 여부를 조사한 연구가 있습니다. 따라서 낭종을 감압 할 필요가 없습니다. 그러나 그는 상급 견갑골 신경에 대한 낭종의 충돌로 인해 회전근개에 초기 약점이 생기기 시작했고, 그래서 스피노글레노이드 노치 내에서 신경이 조금 더 빨리 회복될 수 있도록 그 체액을 제거해야 한다고 느꼈습니다. 그렇게. 그리고 그것이 우리가 하고 있는 일입니다.

그래서 우리는 여기에 와서 그것을 조금 높입니다. 그리고 글레노이드는 보이지 않지만 관절 마진을 느낄 수 있습니다. 그리고 저는 엘리베이터 뒤쪽에서 일하고 있는데, 카메라를 앞쪽에 놓으면 더 잘 볼 수 있을 것입니다. 그래서, 그것은 꽤 좋습니다. 좋은 경우입니다, 마틴, 그렇죠? 이것을 위해? 명확히. 그래. 그래서 당신은 그것을 높이고 있습니까? 네, 기본적으로 뒤로 밀고 있습니다. 당신은 내가 labrum 뒤, 캡슐 아래에서 일하고 있다는 것을 알 수 있습니다. 왜냐하면 이러한 눈물은 - 특히 그의 눈물처럼 만성적 인 경우 - 치유되고 더 많은 내측을 치유하기 때문입니다. 그래서 여러분이 해야 할 일은 그 흉터 조직을 부수고 그것을 재현하는 것입니다 - 그 생물학적 반응 - 알다시피, 여기 유효한 조직처럼 이것을 뒤쫓는 것입니다. 그리고 당신은 거기에서 모든 낭포 성 액체를 볼 수 있습니다, 그래서 우리는 - 우리는 지금 그것을 면도하고 그 중 일부를 제거 할 것입니다. 알다시피, 그것은 후방 음순 파열보다 전방 음순 파열과 함께 이러한 앞쪽에서 더 많이 발생합니다. 그리고 우리가 할 일은 우리가 여기 아래로 들어와서 거기에 남아 있을 수 있는 액체를 빨아들이기 위해 약간 면도하는 것입니다. 신경이 그 글레노이드 마진에서 벗어나기 때문에 너무 멀리 가고 싶지 않다는 것을 알고 있습니다. 그래서 나는 너무 공격적이되고 싶지 않습니다. 이것 - 여기 이 조직은 우리가 얻을 때 문제가 될 수 있습니다 - 알다시피.

이제 이 신사의 경우 탈구되지 않으므로 우리의 목표는 해부학적으로 음순을 글레노이드 테두리로 복원하는 것입니다. 우리는 그가 탈구자가 아니기 때문에 그의 캡슐을 실제로 자르거나 정말로 조이는 것에 대해 미쳐 갈 필요가 없습니다. 따라서 진정한 탈구자 인 사람이 있다면, 그 음순을 고치는 것뿐만 아니라 캡슐의 부피를 줄이는 데 더 관심을 가질 것입니다. 그래서 우리가 할 일은 약간의 브리드입니다. 그래서 우리는 여기에 와서 이 작은 것으로 약간의 연골 성형술을 할 것입니다 - 그러나 그것은 여기서 큰 문제가 아닙니다. 이제 제가 할 일은 제 관점을 전환하는 것입니다. 나는 지금 보기 시작할 것입니다 - 이제 우리가 하고 있는 대부분의 작업이 어깨 뒤쪽에 있기 때문에 정면에서 볼 것입니다. 우리는 앞에서보고 뒤에서 일하고 싶습니다. 그래서 우리가 여기서 할 일은 전환하고 똑같은 일을하는 것입니다 - 우리가 볼 수 있도록 캐뉼라를 뒤쪽에 두십시오.

바로 들어갈 건가요? 알다시피, 말해줘 - 네, 좋습니다. 어서 스프레이하십시오. 이제 Martin이 스코프를 어깨 앞쪽에 놓으면 뒤쪽에 무엇이 있는지 알 수 있습니다. 그래서 우리가 지금 가지고있는 것은 이것입니다 - 뒤의 견해입니다. 그리고 당신은 이제 정말로 cl - 일종의 명확하게 그것을 볼 수 있습니다. 이것은 우리의 포털입니다. 이 음순이 일종의 분리 된 것을 볼 수 있습니다. 우리는 이미 그 음순을 높이는 상당한 양의 작업을 이미 수행했습니다. 그리고 당신은 그의 팔을 약간 앞으로 구부린 상태에서 볼 수 있습니다, 그것은 정말로 그 후음순의 멋진 전망을 제공합니다, 그래서 - 그리고 당신은 여기에서 음순이 붙어 있는 곳을 볼 수 있습니다. 저기 보이시나요? 그것은 첨부되어 있습니다. 우리가 여기로 내려 오면 그렇지 않다는 것을 알게 될 것입니다.

그래서 우리는 우리가 했던 것과 같은 일을 할 것입니다 - 칼을 다시 보게 해주세요. 그래서 우리는 여기서 절개를 조금 더 크게 만들어야 할 것입니다. 그래서 우리는 그의 어깨 뒤쪽에도 캐뉼라를 맞출 수 있도록 이것을 확장할 것입니다. 그리고 우리가 먼저 확장기를 가지고 여기에 올 수 있다는 것을 알 수 있습니다. 또 다른 캐뉼라를 보자, 댄. 예, 계속하십시오. 그래서 이것은 눈물의 고기가있는 곳입니다. 우리는 여기서 또 다른 캐뉼라를 기다리고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 짧은 순서로 얻을 것이고, 우리는 계속할 것입니다. 그리고 여기 아래에서 거의 다시 부착되는 것처럼 보이는 곳을 열등하게 볼 수 있습니다. 저거 보여? 그래서 바로 거기가 비정상적인 음순과 정상 음순의 접합부가 있는 곳과 같습니다. 그리고 다시 여기 - 그는 약간의 전방 음순의 긴장을 갖기 시작했지만 나는 그것을 벗길 수 없습니다. 그는 약간의 균열이있을 수 있지만 찢어지지 않았습니다. 그리고 그는 전방이 불안정하지 않기 때문에 우리는 그것을 쫓을 필요가 없습니다.

수술 후 슬링에서 - 우리는 외부 회전 버팀대가 있는 이 총잡이 슬링을 하곤 했습니다 - 우리는 더 이상 그렇게 하지 않습니다. 우리는 기본적으로 일반 슬링을합니다. 처음에는 기본적으로 4-6 주입니다. 그래서 그는 약 4-6 주 동안 규칙적인 슬링을 얻거나 약간의 납치와 함께 그 후에 우리가 할 일은 수동적 인 운동 범위 운동을 시작하는 것입니다. 그런 다음 거기에서 적극적인 지원으로 진행된 다음 일반적으로 약 8-10 주에 강화되기 시작합니다. 그리고 던지는 선수들의 경우, 우리는 보통 6 개월 정도까지 다시 던지지 못하게합니다 - 가벼운 던지기 프로그램처럼하십시오 - 그리고 12 개월 동안 아마도 완전한 경쟁 던지기까지.

이제 우리는 여기에 또 다른 캐뉼라를 가지고 있으며 여러분이 볼 수 있는 것은 제가 이 포털을 약간 열등하고 약간 측면으로 배치했기 때문에 그것이 하는 일은 저에게 글레노이드에서 멋진 궤적을 제공한다는 것입니다. 프로브를 보자. 그래서 우리가 이것을 가지고 여기에 오면 - 이 프로브로 당신은 정말로, 이제 더 광범위하게 그 음순 파열을 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 여기로 내려갑니다. 그리고 그것은 여기까지 왔고, 당신은 그 조직 중 일부가 어떻게 상당히 퇴행성인지 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 면도기를 가지고 여기에 와서 이것을 조금 정리할 것입니다. 그리고 정면에서 오는 것이 실제로 우리가 여기 우리 뒤에서 일하고 있기 때문에 조금 더 나은 각도를 제공하는 방법을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그의 labrum을 정말로 빼앗고 싶지 않기 때문에 너무 공격적이지 않을 것입니다. 우리는 단지 그것을 정말로 괴롭 히고 싶습니다.

그 엘리베이터를 보자, 자넷. 음순의 목적은 글레 노이드 표면을 확장하고 모든 것을 안정화시키는 것입니까? 예, 당신의 목적-당신의 labrum은 몇 가지 목적을 제공합니다. 첫째, 소켓을 깊게합니다. 그래서 우리의 글레노이드는 비교적 평평한 표면입니다. 그래서 50 피트 - 우리의 50-75 % - 우리의 glenoid의 오목한 부분은 음순에서 나옵니다. 둘째, 어깨 인대의 앵커 역할을합니다. 그래서 캡슐이 들어와 음순에 부착됩니다. 그리고 나서 음순은 - 기본적으로 glenoid에 부착됩니다. 그래서 그것은 정말로 캡슐과 글레 노이드 사이의 중간 조직입니다. 그래서 우리가 음순 파열을 고치는 것에 대해 이야기 할 때 실제로는 인대를 고치는 것입니다. 그것은 - 음순은 약간의 안정성을 제공하지만 실제로는 안정성을 제공하는 인대입니다. 그리고 우리가 여기서 엘리베이터로 할 일은 그의 어깨 뒤쪽에서 떨어지는 것이고, 우리는 이미 이것을 높이는 일을 꽤 잘했습니다. 그래서 그는 바로 거기에 있습니다. 그래서 꽤 좋습니다. 그래서 우리는 단지 - 예, 다시 면도 할 것입니다. 그러나 이 각도는 앞쪽으로 들어오는 것보다 조금 더 단단합니다. Anteriorly는 실제로 훨씬 쉽고, 우리가하는 일은 거기에 멋진 공간을 만드는 것입니다.

내가 다시 앞에 와야 할 것 같은 느낌. 괜찮아요 마틴 - 여기로 가져갈게요. 그래서 그는 - 그리고 그와 함께, 여기 그의 음순은 약간 - 약간 감쇠되어 있으므로 우리가 할 일은 캡슐의 일부를 그의 수리에 통합하는 것입니다. 그래서 여기서 우리의 목표는 이것을 악화시키는 것입니다 - 여기 아래의이 조직은 그의 좋은 치유 환경을 제공하기 위해 - 그의 음순이 다시 치유 될 수 있도록 - 당신이 그것을 고치기 때문에 그것을 의미하지는 않습니다 - 그것은 치유됩니다. 그래서 우리는 그가 좋은 생물학적 치유 반응을 얻도록하고 싶습니다. 여기서 보자 - 여기를 내려다 보자. 그리고 당신은 거기에서 - 그 glenoid 관절 연골 가장자리가 - 꽤 두들겨 맞았다는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 확실히 그것을 다루고 싶을 것입니다. 정말 좋은. 그래서 좋습니다. 우리는 뼈를 깎았습니다. 우리는 그런 종류의 경화 뼈를 제거합니다. 그리고 여러분이 보는 것은 음순이 관절 연골과 거의 합류한다는 것입니다, 그래서 여러분은 관절 연골에 이 작은 균열을 보기 시작할 것입니다. 그래서 이것으로부터 약간의 초기 관절염 -이 불안정성에서도 -하지만 나쁘지는 않습니다.

치료하지 않으면 나쁠 수 있습니까? 그럴 수 있습니다. 치료를받지 않으면 일어나는 일은, 당신이 본다면 - 때때로 당신은 몇 년 동안 이런 일을 겪어온 사람들을 돌볼 것입니다. 그리고 여러분은 실제로 보기 시작할 것입니다 - 이 부위처럼, 관절 연골이 없는 곳, 그래서 - 왜냐하면 그들은 단지 그 상완골 머리를 그 위에 문지르기 시작합니다 - 그 후방 음순, 그리고 거기에는 완충제가 없습니다. 그곳에는 그것을 보호하는 데 도움이 되는 티슈가 없습니다. 다시 말하지만, 우리는 여기서 너무 많은 labrum을 제거하고 싶지 않습니다. 우리는 조직을 보존하기를 원하며, 당신은 볼 수 있습니다 - 그것이 당신이보고 싶은 것입니다. 당신은 그 조직에서 약간의 출혈이 있다는 것을 나타내기를 원합니다 - 당신이 끝나면 여기에 생물학적 반응이있을 것입니다. 당신은 단지 닻을 넣고 떠나지 않을 것입니다. 치유되지 않을 수도 있습니다. 그 엘리베이터를 다시 보자. 더 가파른 각도가 있습니까?

그래서 우리가 지금 가지고 있는 것은 이 엘리베이터가 조금 더 가파른 각도를 가지고 있다는 것입니다. 우리는 - 우리는 정말로 우리가 그 가장자리에서 벗어나기를 원할 것입니다. 그리고 거기에 있습니다. 그래서 바로 여기에 그의 글레노이드의 가장자리가 있습니다. 당신은 바로 거기에서 그것을 볼 수 있습니다 - 그것이 어떻게 다시 다이빙하기 시작하는지. 그리고 우리는 그 너머에 있으며 거기에 약간의 출혈이 있습니다. 나는 우리가 대부분의 낭종을 가지고 있다고 생각합니다. 그리고 우리는 이것을 자유롭게 동원할 수 있도록 그 가장자리를 조금 일할 것입니다. 저기로. 어쩌면 그것은 그 액체의 조금 더 일 것입니다. 훌륭해요. 됐어요. 그래서 이제 우리는 그 음순을 자유롭게 넘어 섰고 훨씬 더 이동성이 높아지고 있습니다. 그것이 우리가 원하는 것입니다. 우리는 이 조직이 쉽게 동원되어 실제로 다시 당길 수 있기를 원합니다. 그리고 더 많은 낭종이 있습니다. 당신은 그것이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 - 우리가 정말로 거기에 들어가서 그것을 뽑을 수 있다는 것이 좋습니다, 그리고 당신은 어쩌면 볼 수도 있습니다 - 아래를 내려다 보면 그 낭종이 모일 수있는 작은 구멍을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그것을 정말로 해낼 수 있습니다.

거기에 뼈가 있습니까? 거기에 뼈가 있다고 생각하십니까? 뼈처럼 보이나요? 그렇지, 그렇지? 에서-당신이 반영 한 조직에서? 네, 바로 여기입니다. 그 조각에 약간의 뼈가 있는 것 같습니다. 이상하지 않나요? 그 뼈처럼 - 그는 약간 불안정합니다 - 그는 거기에 약간의 뼈가 있는 뱅크아트를 가지고 있습니다. 그렇게... 그래도 나쁘지는 않습니다. 우리는 그것을 수리에 통합하거나 그것이 충분히 큰지 확인하기로 결정할 수 있습니다. 그래서 당신은-여기에서 볼 수있는 것은 그가 그 음순 조직 안에이 작은 뼈 조각을 가지고 있다는 것입니다. 보기는 어렵지만, 제가 바로 그 안에 있는 것처럼 그것이 실제로 작은 뼈 조각이라는 것을 느낄 수 있습니다. 그리고 우리는 그것을 조금 폭로할 것입니다. 그래서 그것은 조금 - 그가 그것을 가지고 있다는 것이 조금 이상하지만... 그래, 그거 보여? 무슨 일이야? 아니요, 그것은 실제로 그의 글레노이드에서 나온 것입니다. 그래서 그는 - 그래서 우리가 할 수 있는 일은 봉합사를 그 주위에 감쌀 수 없는지 확인하는 것이지만, 그 부위 위에 있는 그의 음순은 정말 얇아지고 있습니다. 그래서 우리는 볼 것입니다. 특이한 종류의... 당신은 그의 캡슐이 정말로...

그래서 제가 시도하고 할 일은 그 주위에 봉합사를 통과시킬 수 없는지 확인하고 그것이 속한 곳에 다시 올려 놓는 것입니다. 그래서 저는 그것이 우리가 할 일이라고 생각합니다. 그 면도기를 다시 보자. 먼저 닻을 넣을게요, 자넷. 마틴, 나를 위해 조금 앞으로 나아가십시오. 네. 그래서 예, 그의 - 그의 - 그의 - 기본적으로 글레노이드는 그의 음순으로 벗겨졌습니다. 따라서 그 조각에서 음순을 벗겨 내고 파괴하려고하기보다는 가능하면 봉합사를 전달할 것이며 약간 어려울 수 있습니다. 우리는 봉합사를 그 전체 복합체 주위에 전달하려고 노력할 것입니다, 그리고 우리가 여기서 무슨 일이 일어나고 있는지 볼 수 있기 때문에 모든 것을 얻을 수 없는지 볼 것입니다 - 그것은 마치 떨어지는 것과 같습니다. 좋아, 그래서. 그 엘리베이터를 다시 보자. 나는 단지 내가 얼마나 아래로 올라갔는지보고 싶다. 그리고 그것은 기본적으로 그의 눈물의 열등한 정도입니다. 그래서 우리는 여기에 멋진 큰 뼈 은행 작품을 얻었습니다. 그건 대단한 마틴이 아니야, 알지? 그의 캡슐도 그곳으로 돌아가는 것 같죠?

챕터 4

그래서 우리가 지금 할 일은 우리의 첫 번째 앵커 중 하나에 넣는 것입니다. 그래서 우리는 여기 글레노이드의 열등한 부분으로 내려갈 것입니다 - 바로 거기 - 그 눈물의 열등한 정도가 있는 곳. 그리고 우리가 하는 일은 글레노이드를 뚫고 그 가장자리를 따라 약 2.3밀리미터의 앵커를 갖는 것입니다. 망치. 그리고 이 앵커는 상당히 강하고 그들이 하는 일은 구멍을 통해 봉합사를 가지고 있고 그 봉합사가 미끄러질 수 있고 또 다른 봉합사가 있다는 것을 알 수 있습니다. 우리는 그것이 멋지고 안정적인지 확인하기 위해 약간의 잡아당김을 제공합니다. 거기에서 그 스펙트럼을 보자.

그리고 이제 우리의 목표는 그 캡슐 주위, 그 음순 주위에 봉합사를 전달하고 그 음순이 치유되도록 노력하는 것입니다. 그래서 우리는 이 봉합사 후크 장치를 가지고 있으며 봉합사 후크 장치로 할 일은 바늘을 봉합하는 것처럼 이것을 사용하는 것입니다. 그리고 우리는 그의 캡슐을 통해 저 아래로 올 것입니다. 우리는 그것을 찔러 볼 것입니다. 우리는 그것을 그의 음순 주위로 가져올 것입니다. 그리고 우리는 그 봉합사를 통과시킬 것입니다. 그리고 우리는 그 파란색 prolene 봉합사 또는 PDS 봉합사를 사용합니다. 우리는 봉합사 셔틀처럼 사용할 것입니다. 그래. 리트리버. 그래서 이제 우리는 음순을 통해 그것을 가지고 캡슐을 통해 가지고 있으며,이 리트리버를 잡고, 우리는 몇 가지를 잡고 싶습니다. 우리는 음순을 통과하려는 봉합사를 잡고 음순을 통과하는 실제 봉합사를 잡고 싶습니다. 우리는 둘 다 꺼냅니다. 우리는 둘 다 캐뉼라에서 꺼냅니다. 날 위해 잡아줘, 마틴. 이것에 작은 매듭을 만들고 기본적으로 셔틀 장치로 사용하십시오. 그리고 그들은 상업적으로 이용 가능한 셔틀 장치를 가지고 있지만 이것은 잘 작동합니다. 그리고 지금 화면에서 보게 될 것은 - 당신은 - 당신은 통과 할 것이고, 당신은 그 봉합사를 통과 할 것입니다. 그리고 이제 당신은 이 봉합사를 가지고 있는데, 그것은 이제 음순을 통해 - 캡슐을 통과하고, 그것은 그것을 다시 글레노이드 가장자리로 수리할 것입니다.

매듭 푸셔를 보자. 그래서 이제 우리의 목표는 관절경으로 그것을 묶는 것입니다. 가장 먼저 할 일은 이 매듭 푸셔를 아래로 실행하여 캐뉼러가 멋지고 깨끗한지 확인하는 것입니다. 그리고 우리는 이것을 묶을 것입니다. 그리고 우리는 일반적으로 슬라이딩 잠금 매듭을 사용합니다. 나는 슬라이딩 잠금 매듭 인 웨스턴 매듭을 사용합니다. 그리고 우리가 그렇게 할 때, 우리는 내려올 것입니다. 우리는 매듭을 뒷면에 놓아 관절에 충돌하지 않도록 할 것이고, 우리는 정말로 그 조직을 봉합하고 싶습니다. 그의 후방 캡슐 조직의 품질이 좋지 않다는 것을 알 수 있습니다. 우리가 그 캡슐로 그 음순을 되찾는 한 우리는 좋은 상태입니다. 그래서 우리는 그것을 강화할 것입니다. 그리고 우리는 기본적으로 전체 후방 글레노이드 림까지 그렇게 할 것입니다. 우리는-우리는 이것을 행진하고 그 공간을 정말로 조일 것입니다, 그래서 그가 내부적으로 회전하거나 정말 격렬한 일을 할 때, 그는 음순과 캡슐의 벽에 부딪힐 것입니다.

그래서 우리는 그 자물쇠를 거기에 번갈아 가며 하프 히치를 놓은 다음 우리는 - 우리는 정말로 그 매듭을 다시 고정합니다. 여기서 트릭은 우리가 그의 MRI에서 조금 보았던 그 뼈 조각이 될 것입니다, 그러나 그것은 너무 얇은 조각, 뼈의 조각입니다 - 좋아, 내가 보자 - 이것은 다시. 이제 우리는 각 앵커와 함께 행진할 것입니다 - 우리는 몇 밀리미터를 올라올 것입니다. 우리는 앵커를 2 - 약 2 또는 3 밀리미터 간격으로 배치하려고합니다. 그리고 당신은 내가 어떻게 글레노이드의 뒤에서 떨어지지 않는지 볼 수 있습니다. 나는 - 할 수만 있다면 여기 글레노이드의 얼굴에 그것을 올리려고 정말로 노력하고 싶습니다 - 그리고 정말로 그 조직을 다시 위로 올리려고 노력합니다. 그리고 나는 일종의 드릴을 펄스합니다. 좋아, 알았어. 망치. 자, 이제 스펙트럼을 해보겠습니다. 이제 우리는 똑같은 일을 할 것입니다. 우리는 갈 것입니다 - 우리는 정말 부족한 후방 캡슐을 가지고 있습니다, 그래서 우리는 여기 이 조직에서 우리가 할 수 있는 것을 얻으려고 노력할 것입니다. 그래서 그는 캡슐을 가지고 있습니다 - 여기 아래에 약간의 뼈가 있습니다 - 그리고 우리는 이 조직 주위를 완전히 돌려고 노력할 것입니다. 그래서 나는 뒤에서 내려오고 있습니다. 봉합사 고리가 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 우리는 이 모든 콤플렉스를 통과하여 내가 그 뼈의 열등한 측면을 포착할 수 있는지 볼 것입니다. 우리가 할 수 있다면 그 봉합사 사이에 바로 올라오려고 노력할 것입니다 - 꽤 좋을 것 같습니다. 그리고 우리는 똑같은 일을합니다, 우리는 이것을 왕복 할 것입니다 - 이것도 마찬가지입니다.

리트리버. 오,이 캡슐은 방금 사라졌습니다, 그렇죠? 나는 보통 마지막에 닫을 캡슐이 조금 있습니다. 끝나면 뒤에서 닫습니까? 네, 그럴 것 같지 않습니다. 그래서 다시, 우리는 그것을 통해 셔틀을 할 것이고, 나는 이것을 위해 - 다음 것 - Janet, 나는 초승달을 사용할 것입니다. 그 매듭 푸셔를 보자. 너무 앞쪽입니다. 네, 좋아요. 그래서 그것은 좋을 것입니다. 그래서 우리는 여기서 똑같은 일을 할 것이고 정말로, 그것은 그가 후방 캡슐이 정말로 부족하기 때문에 우리가 실제로 가져올 수 있는 만큼의 조직입니다. 정말 얇습니다. 그리고 다시, 우리는 매듭이 생기지 않도록 매듭을 글레노이드 림에서 다시 묶으려고 합니다. 그리고 우리가 개미를 행진할 때 - 우월하게 - 어떻게 - 그 음순 조직이 이제 그 뼈 조각과 함께 앉아 있는지 볼 수 있습니다. 그 뼈 조각은 정말 뒤쪽에 있었습니다. 그러나 우리는 그것을 올렸고, 바라건대, 우리는 그것을 올가미로 묶어서 그것을 꺼내서 그의 전체 후음순을 파괴할 수 있는 이 전체 복잡한 cuz의 일부가 될 수 있기를 바랍니다. 후방 음순은 전방 음순과 약간 다릅니다. 두께가 없기 때문에 일관성이 없기 때문에 캡슐에 의해 약간 얇아집니다. 그래서 우리는 가능한 한 많은 조직 보존을 위해 노력합니다. 좋아, 그 앵커를 다시 보자.

그리고 여기 있는 이 캡슐이 우리가 면도기를 사용하고 동원하려고 시도하면서 어떻게 사라지기 시작했는지 알 수 있습니다. 너무 얇아졌습니다. 그래서 나는 여기에 올 것입니다 - 나는 바로 거기처럼 와서 그것을 끌어 올리려고 노력하고 싶습니다. 그래서 우리는 거의 연조직 관절 성형술과 같은 관절 결함에 대해 생각해 낼 것입니다. 그래. 꽤 좋아 보인다. 우리는 그 뼈가 약간 부드러워서 입을 다물지 않고 너무 많이 면도하지 않을까 걱정합니다. 초승달을 보자. 그래서 이제 우리는 조금 더 평평한 곡선을 가지고 있는데, 단지 큰 갈고리 대신 여기에 올 것이고, 우리는 이 조각을 올가미로 묶을 수 없는지 볼 것입니다. 그리고 그것은 약간의 도전이지만, 나는 우리가 그것을 바로 잡을 수 있을 것이라고 생각하며, 우리가 그것을 얼마나 공격적으로 겪고 있는지에 대해 꽤 조심해야 합니다. 우리는 그 조직을 전혀 파괴하고 싶지 않습니다. 그 조직은 매우 연약합니다.

우월한 음순이 더 이상 붙어 있지 않은 것 같죠? 리트리버. 바로 저기. 예. 네, 당신이 옳다고 생각합니다. 그래 내 말은, 방금 찢어진 것처럼? 이 조직이 방금 찢어 졌습니까? 마치 왔던 것처럼 - 그냥 여기를 찢어 버렸습니까 - 여기에 눈물이 있습니까? 쏴, 나는 그렇게 생각하지 않는다. 아니요, 저도 그렇게 생각하지 않습니다. 좋아, 어쩌면 내가 그것을 셔틀하고 볼 것입니다. 나는 단지 하나의 루프를 원한다. 됐어요. 나는 그것을 가지고있다. 네 괜찮아요. 그리고 우리는 내가 그것을 열등하게 묶고 지시할 수 있는지 볼 것입니다. 좋습니다. 오 와우. 정말 돌아 다니지 않았습니까? 어쩌면 당신이 말한 것처럼 나왔을 수도 있습니다. 리트리버를 보자. 그래서 여기서 제 관심사는 그가 고도에서 저기 그의 음순이 약간 불연속적이고 그것이 얼마나 얇은지 알 수 있다는 것입니다. 그래서 우리는 그것이 완전히 감싸지지 않았는지 확인해야 할 것입니다. 예. 그는 음순에 약간의 결함이 있습니다. 그래서 그것은 우리가 그것을 어떻게 해결하려고 노력하는지 보는 것이 좋을 것입니다. 그래서 우리는 그냥 나올 것입니다. 그는 거기에 결함이 있습니다, 응?

그래서 우리는 무엇을 잡을 수 있습니까? 프로브를 보자. 그래서 바로 여기 그는 음순에 약간의 결함이 있지만 그렇게 보이지 않고 여전히 여기에 붙어있는 것처럼 보입니다. 보다? 아니면 그렇습니다. 바로 저기. 그래서 아마도 나는 이것을 매트리스로 사용하고 이것을 매트리스로 삼고 양쪽에 다리를 놓을 것입니다. 어쩌면 그것이 우리가 할 일이기 때문에 이것은 단지 그 뼈 조각을 찢어 버리는 것입니다. 우리가 그것을 태클 할 수 있다면, 그리고 이것을 태클 할 수 있다면 - 두 개가 분리됩니다. 저게 뭐죠? 양쪽에 압정과 압정. 그렇게 할 수 있습니까? 거기에 그것을 붙이십시오. 그리고 반대편으로 오십시오. 여기에 붙이고 저기에 붙이십시오. 예,하지만 여기에서는 바로 뚫을 것입니다. 바로 돌아올 거야, 무슨 말인지 알아? 그리고 그는 거기에 캡슐이 없습니다. 정말 잡으려면 볼까요? 이 캡슐은 정말 부족합니다. 이 불쌍한 녀석. 제 생각에 우리가 해야 할 일은 - 그리고 그 음순이 방금 사라졌습니다 - 너무 얇았습니다. 나는 내가 올 것이라고 생각한다. 그것은 너무 낮습니다 - 그 앵커. 그 앵커 주변처럼 통과하십시오. 그렇게 참아, 무슨 말인지 알아? 내가 보자 - 당신이 할 수 있다면 다른 스펙트럼, Janet. 예. 도전. 그것이 어떻게되는지입니다!

그래서 우리는 그것을 일하려고 노력할 것입니다. 우리는 그가 얻을 수 있는 무언가를 찾아야 합니다. 그래서 나는 그를 조금 더 열등하게 올가미로 묶으려고 할 것입니다. 그 봉합사를 자르지 않고 - 그것이 유일한 관심사입니다 - 당신은 거기에서 그의 음순을 자르게 될 것입니다. 그 뼈 조각은 정말 그냥 - 내가 그 뼈 조각을 제거한다면, 그는 거기에 아무것도 없을 것입니다. 내가 실제로 올 수 있는지 보자 - 아니, 봐? 그는 단지 바로 미끄러지기를 원합니다. 나는 그 뼈에 대해 걱정하고 있습니다. 예. 흠. 무슨 일을 하고 계십니까? 우리는 이것으로 무엇을 할 수 있습니까? 이제 조금 재 작업해야한다고 생각합니다. 아마... 그 캡슐은 방금 사라졌습니다. 할 수 없어 - 그 조각을 통해 튀어 나와 이것을 통해 튀어 나와 모든 것을 잡을 수 없습니까? 여기 아래? 예. 아니요, 그 봉합사를 잘라낼 위험이 있기 때문에 거기에 멋진 수리가 있습니다. 있잖아요? 나는 그것을 위험에 빠뜨린다. 나는 하나를 더 높게 놓은 다음 말 그대로 일대일로 패스하고 그가 여기에 티슈를 가지고 있기 때문에 다리처럼 건너편처럼 묶을 수 있습니다. 그러나 내가 그것을 보자 - 그 초승달 모양. 나는 그 일을 통해 도관을 찾을 수 없는지 확인하고 싶습니다. 우리가 여기에 무엇을 얻었는지보십시오. 글쎄, 그것이 그들이 우리에게 오는 이유입니다, 마틴. 네.

나는 얻으려고 노력하고 싶다 - 예. 여기에 내가 얻을 수 있다면 - 그리고 나서 나는 더 높이 올라와 그의 음순의 나머지 부분을 얻을 수 있는 약간의 조직 같은 것이 있습니다. 예, 그리고 방사형 눈물과 음순처럼 두 조각을 바로 아래에 연결합니다. 그래, 하지만 그냥 하늘이 날아가, 마틴. 예. 우리는 뼈 조각을 통과하지 않습니다. 그것은 그랬던 것처럼 보였지만 - 그랬습니다. 그랬던 것 같아요. 나가 - 나는 노력할 것이다 - 나는 그것이 파편화되지 않는 한 그 조각을 통과하는 것에 대해서도 생각하려고 노력하고 있습니다. 거기에서 분리되는 것을 볼 수 있습니다. 질문은 그 스펙트럼에 무슨 일이 일어 났는지입니다. 지루해지고 있습니까? 그러나 당신은 그것을 통과했습니다. 그 조각을 파편화할 건가요? 몰라요. 시도해 볼 가치가 있습니다. 예. 뼈 조각이 정말 매달려 있는 것을 볼 수 있습니다. 리트리버. 그것은 그 자리에 머물고 있습니다, 그래서 그것은 - 그것은 긍정적입니다 - 이전에는 음순 주위를 뒤집었습니다. 그래.

그래서 작은 커브 볼. 그리고 지금 여기에서 진실의 순간 - 그것이 그것을 통과한다면. 그렇게 생각해요. 그래서 좋습니다. 그것은 우리가 그 결함을 연결해야 하는 지점에 도달하기 위해 약간의 절약입니다. 그래서 이제 제 목표는 그것을 끼울 수 없는지 확인하고 다음 봉합사로 그 결함을 연결하는 것입니다. 잘하면 찢어지지 않습니다. 하지만 나는 그렇게 생각하지 않는다. 꽤 좋아 보인다 - 꽤 강한 것처럼 보인다. 캐뉼러를 조금 뒤로 당겨, 마틴. 그래, 괜찮아. 바로 올려 놓을 필요는 없습니다. 응? 당신을 위해 그것을 조금 뒤로 잡으려고합니다. 조각을 뒤로 잡아? 예. 괜찮아요. sut - 그것은- 봉합사가 그것으로 내려갈 것입니다. 나는 그 작은 조각을 끌어 올릴 것이지만 괜찮습니다. 알다시피-예, 이것에 다른 것을 넣을 것입니다. 나는 그 뼈를 통과 할 수 있다고 생각하지 않는다 - 다른 하나. 그냥 - 나 - 그냥 휙휙 그의 후방 캡슐을 조작하는 것만으로도 이미 어떻게 사라지게 되었는지 알 수 있으므로 이 봉합사를 얼마나 단단히 묶는지 주의해야 합니다.

좋아, 그래서 우리는 그것을 얻었다. 그래. 이제 우리는 - 그래서 우리는 그를 조금 뒤로 행진하게 했고, 여기 그는 약간의 음순 결함이 있고, 목표는 아마도 - 내가 여기에 와서 그 주위에 캡슐을 얻을 수 없는지 확인하는 것입니다. 알다시피, 그가 여기에 캡슐을 가지고 있는 것처럼? 나는 그가 그렇다고 생각한다. 그래서 저는 그 조각이 뒤집히는 것을 보려고 노력할 것입니다, 마틴. 문제 - 그 부분이 문제가 될 것입니다. 면도기를 보자. 나는 그 뼈 조각을 제거하고 그의 캡슐을 사용해야 할 것입니다. 제 생각에는 그리고 - 그리고 어쩌면 당신은 그 작은 조각을 전진시킬 수 있습니다 - 그것을 조금 아래로 옮기십시오 - 그냥 채우십시오. 저게 뭐죠? 그것을 묶으십시오. 당신은 단지 - 이 우수한 조각 - 어쩌면 당신은 조금 - 열등하게 - 조금 - 시도하고 그것을 채울 수 있습니까? 있잖아요? 그냥 생각했다. 음순을 전진 할 수 없습니다. 당신은 할 수 없어요? 아니요, 그것은 당신이 전진할 수 없는 우수한 음순과 같지 않습니다 - 게다가, 당신은 그들을 더 단단하게 만들 것입니다. 그래서 문제는 내가 정말로 얻을 수 있는 캡슐이 있을 것인가 하는 것입니다. 조금 힘든 것. 힘든 사람 - 그는 여기로 돌아온 것과 같지 않기 때문에 - 그는 여기에 끌어올릴 티슈가 없습니다. 캐뉼러를 조금 뒤로 당길 수 있습니까? 그걸 잡아. 당신 위의 캡슐 조직처럼 보이는 것은 없습니다 - 그렇죠? 네,하지만 그건 제 위에 있습니다. 끌어내릴 수 없습니까? 그러나 어떻게 묶을 것입니까? 좋은 질문. 네, 그래도 그렇게 하고 싶고 그것을 가져다가 림으로 당기고 여기로 당기고 싶을 것 같습니다. 어쩌면 당신의 마지막 스티치로, 당신은 아마도 당신이 자신을 닫을 것이라고 말했기 때문에 그런 일을합니다. 네, 보통 그렇습니다.

그 면도기를 다시 보자. 그 조직이 얼마나 얇은지 걱정했습니다. 그것은 마치 - 예, 우리는 그 뼈 조각을 수리하지만 이 조각은 반대편에서 바로 뒤집혔습니다. 그래서 우리는 그것을 관절에서 꺼내려고 노력해야 합니다. 그리고 여기에서 그가 가지고 있는 것을 볼 수 있습니다... 그가 가지고 있지 않기 때문에 그에게 캡슐 복제를 해야 할 것입니다 - 그는 여기에 좋은 labrum이 없기 때문에 내가 해야 할 일은 여기에서 그의 후방 캡슐을 잡고 그를 위해 그 공간을 닫기 위해 아래로 당기는 것입니다. 그래서 우리는 그의 전체 후방 캡슐이 사라지기 때문에 조금 다른 것을 하려고 노력할 것입니다.

먼저 넣겠습니다. 우리는 여기서 약간의 창의력을 발휘해야합니다. 잡았어. 그러나 우리는 보게 될 것입니다. 우리는 그것을 작동시킬 것입니다. 내가 그 자리를 좋아하는지 확실하지 않습니다. 내가 어쩌면 지나칠 수 있는지 보자 - 그냥 지나쳐서 여백까지 할 수 있니? 그래. 망치. 좋습니다. 그리고 지금, 매트리스를 통해 그것을 내려 놓으십시오. 무슨 말인지 알겠어요? 그리고 나는 그것을 장님으로 묶어야합니다. 명확히. 그리고 그 장님을 묶으십시오. 관통자를 보자. 그래서 바라건대 우리는이 캡슐을 정말 잘 물고 그를 통과 할 수 있기를 바랍니다. 내가 말했듯이, 그의 캡슐은 매우 얇습니다. 여기가 조금 나아졌고 아마도 우리는 그것을 잡고 그를 끌어들일 수 있습니다. 아 - 그 봉합사, 바라건대 그 봉합사는 ... 철저하게 진행되었나요? 아니요. 보다? 그것은 단지 그의 캡슐을 통해 바로 찢어 질 것입니다. 바로 찢어 졌습니까? 모르겠어요 - 또는 통과하지 못했습니다. 도대체 뭔지 모르겠어... 나는 그것이 끝났다고 생각했다. 네, 그랬습니다. 반드시 있어야합니다. 왜냐하면... 내가 뭘 할지 알아? 그 직선 스펙트럼을 다시 사용하겠습니다. 나는 그것이 조금 덜 충격적이라고 생각하며, 우리는 여전히 여기에서 동일한 원하는 결과를 얻을 것입니다.

그는 지금 뒤쪽에 음순이 없습니다. 그는 정말 부족합니다. 일단 우리가 그 뼈 조각을 들어 올렸을 때, 그것은 일종의 - 그의 음순은 단지 일종의 것이 아니 었습니다 ... 그래서 우리가 하려고 하는 것은 지금 그의 캡슐이 그의 새로운 역할을 할 수 없는지 확인하는 것입니다. 문제는 어떻게 셔틀을 운행 할 것인가입니다. 나는 이런 식으로 셔틀 할 수 없다, 무슨 말인지 알아? 자넷, 직선 관통자를 보자. 리트리버를 보자. 아니요, 래칫은 없습니다. 그래서 우리는 여기를 통해 들어올 것이고, 예, 그렇습니다. 우리는 더 우수한 것을 얻을 것입니다, 나는 그것을 얻고 싶습니다 ... 그래서 우리는 여기를 통해 들어올 것이고 - 그를 지나칠 것입니다. 내가 더 우수한 것을 얻게하십시오 - 나는 그것을 얻고 싶습니다 ... 물론 나는 이것을 촬영하고 있습니다 ... 그래. 그래. 그것이 셔틀이 될지 봅시다 ... 매번 그의 캡슐을 찢고 있다고 생각합니다. 안 돼. 좋아 보인다. 꽤 좋아 보인다. 그래서 그것은 좋은 봉합사가 될 것 같습니다. 그리고 나서 제가 할 일은 이제 - 그 직선 관통기를 보자 - 내가 그것보다 조금 열등한 침투를 할 수 없는지 확인하십시오. 그리고 이것은 우리를 닫을 것입니다. 그래서 이것은 우리의 마지막 봉합사가 될 것입니다 그것은 우리가 얻은 어깨 cuz에서 우리를 닫을 것입니다 - 우리는 정말로 열등하게 수리해야합니다. 그리고 이제 이것은 단지 그들을 닫는 것입니다, 우월하게, 내가 이 봉합사를 묶으면 다른 포털을 만들지 않는 한 우리는 어깨에서 벗어날 것입니다.

그리고 그것은 - 이것은 여기서 어려운 부분입니다, 그것을 얻는 것입니다 - 그리고 - 당신이 정말로 원하는 캡슐 조각, 그것은 정말 건강합니다. 너무 나빠 보이지 않습니다. 문제는 이것입니다-이 봉합사는 여기까지 내려가는 것과 같습니다. 그게 다인 것 같아요. 아니, 마틴, 너 - 가자. 자, 이제 이 두 가지가 있습니다. - 유일한 문제는 찢어질 수 있다는 것이므로 우리는 그것이 찢어지는지 여부를 확인해야 할 것입니다. 그리고 우리는 그의 캡슐을 무너뜨릴 것입니다. 있잖아요? 무엇을 보십시오 - 그것이 무엇을 할 것인지보십시오. 그것은 단지 그에게 그의 음순 대신 그의 음순 위에 캡슐 커튼을 줄 것입니다. 그의 음순은 실제로 - 그리고 다시, 우리가 이야기했듯이, 음순은 - 캡슐입니다. 그것이 당신이 시도하는 것입니다 - 당신은 여기서 조심해야합니다. 마틴, 나는 매듭이 통하는 것을 원하지 않기 때문에 나를 위해 그렇게 잡아라. 우리는 정말로 이 일이 그를 위해 일하도록 해야 합니다. 여기서 유일한 단점은 우리가 맹목적으로 묶어야한다는 것입니다, 그래서 우리는 정말로 단지 묶고 있습니다 - 그리고 전반적으로 그는 여전히 아주 좋은 캡슐 수리를 할 것이라고 생각하지만, 그의 labrum은 단지 ...

그래서 그는-우리는-우리는 여섯 번째 주말에 확실히 보호 할 것입니다. 그는 슬링에서 6 주간의 포스 탑 코스를 수강 할 것입니다 - 그의 외부 회전과 내부 회전을 정말로 조심하십시오 - 정말로 그를 보호합니다. 그리고 그것은 방금 뒤집혀서 그 커튼의 반대편에서 매듭이 뒤집히는 것을 느낄 수 있었고 그 캡슐이 치유되도록 할 수 있었습니다. 그리고 당신은 그것이 바로 내 과거 요점이라는 것을 알 수 있습니다. 그래서 우리는 확실히 그를 뒤에서 조였습니다. 그래서 조금 특이한 - 우리는 보통 그런 캡슐에 갈 필요가 없지만, 우리가 우월하게 일하면서 그는 그의 음순을 약간 절단했습니다. 그래서 우리는 진로를 바꿔야 했습니다.

챕터 5

프로브를 보자 - 나는 여전히 아래에서 프로브를 가져올 수 있기 때문입니다. 그리고 지금은 정말 할 수 없습니다 - 지금은 그곳을 통과 할 수 없습니다. 그래서 그는 좋은 수리를 받았습니다. 그리고 여기 아래에는 여전히 labrum이 있습니다. 그리고 이제 우리는 실제로 그 작은 뼈 결함을 관절형으로 만들어 그가 그것을 뒤쪽 테두리까지 치료할 수 있고 - 그리고 여기 위에는 그의 우수한 음순이 있습니다. 그래서 그의 우수한 음순이 있던 곳입니다. 그리고 당신은 여기 주위에서 labrum이 오는 것을 볼 수 있지만, 우리가 뒤를 돌아 다니면서 그는 정말로 얇아지기 시작했습니다. 그리고 우리가 - 우리가 그것을 높이면서, 우리는 단지 그것 - 그것 - 음순의 연속성을 잃어 버렸습니다. 모르겠어요, 그것에 대해 어떻게 생각하세요, 마틴? 예. 실제로 나쁘지 않습니다. 실제로 멋지고 안정적이며 예쁘다... 그는 - 그리고 저 아래에는 음순이 있어서 여전히 꽤 좋습니다. 제 생각에 그가 그것을 치유한다면 - 그래서 그가 그것을 치유한다면 그는 정말 잘할 것이라고 생각합니다. 문제는, 알다시피, 그가 그것을 치유 할 것인가입니다. 그는 매우 큰 사람이고 그의 캡슐은 정말 얇습니다. 그래서 우리는 그가 수술 후 그를 정말로 보호하는지 확인해야합니다.

그래서 우리는 방금 수술을 마쳤습니다. 전반적으로, 알다시피, 상황은 꽤 잘 진행되었습니다. 우리가 paralabral 낭종을 감압하는 것을 볼 수 있었는데, 정말 좋았습니다. 그것은 그의 견갑골 상부 신경통과 어깨에 있는 경미한 약점에 정말 도움이 될 것입니다. 정말 도움이 될 것입니다. 그 문제 중 하나는 우리가 그 후음순에서 들어 올릴 때 그의 어깨에 있던 작은 뼈 뱅크아트 병변(역 뱅크아트 병변)을 볼 수 있었습니다. 그리고 우리가 그것을 높이기 시작했을 때, 여러분은 그 후방 음순이 얼마나 연약한지 알 수 있었고, 그것은 실제로 그 뼈 병변과 함께 거의 파편화되기 시작했습니다. 그래서 우리는 그 뼈 병변을 제자리에 유지했습니다. 우리는 앵커를 후방 글레노이드 테두리에 올려놓았고, 음순의 결함으로 인해 실제로 그의 캡슐 중 일부를 다시 통합하여 후방 수정체 지지대를 제공하여 후방 불안정성을 얻지 않도록 해야 했습니다. 따라서 이 경우는 우리가 들어가서 앵커를 넣고 봉합사를 전달하는 일반적인 후방 음순 수리보다 조금 더 복잡했지만 전반적으로 환자는 수술 후 그를 얻을 수 있는 한 여전히 좋은 결과를 얻을 것이라고 생각합니다. 그래서 - 그러나 전반적으로, 우리는 그것이 어떻게 진행되었는지에 만족합니다. 그의 음순이 그 한 영역에서 손상되었다는 사실 때문에 조금 복잡합니다. 그래서 우리는 그가 어떻게 하는지 볼 것이지만 전반적으로 알다시피, 나는 그에게 일이 꽤 잘 될 것이라고 생각합니다.

나는 그런 것을 가지고 있지 않았다 - 잠시 동안? 5년 동안 - 우리가 거기에 들어가서 그 뼈 조각을 들어 올렸을 때, 당신은 음순이 기본적으로 거의 녹아내리는 것을 보았고 그 면도기는 그것을 아주 쉽게 가져갔습니다. 그래서 그것은 아마도 - 나는 이것이 훨씬 더 일상적이기를 바랐습니다. 그래서 그것은 붐, 붐, 붐 - 앵커, 음순 바늘 - 내가 당신에게 보낸 비디오와 같을 것입니다. 무슨 말인지 알겠어요? 그것은 마치 그들이 대부분가는 방식입니다. 그래서 이것은 - 아마도 그것이 얼마나 될 수 있는지에 대한 좋은 예였을 것입니다 - 그것은 바로 그곳에서 가장 어려운 시나리오가 될 수 있습니다.

결과는 꽤 좋습니다. 안정성 측면에서 90-95 % 사이. 이제 사람들이 높은 수준에서 스포츠로 돌아 오는 측면에서 85 % 정도가 될 수 있습니다. 따라서 결과는 정말 좋지만 정형 외과에는 항상 개선의 여지가 있으며 환자에게 최적의 결과를 얻기 위해 항상 한계를 뛰어 넘을 것이라고 생각합니다.

그래서 수술 후, 환자에 대한 제한 - 우리는 수술 후 슬링에 그를 넣습니다. 슬링은 그를 약간의 납치로 붙잡을 것입니다. 그것은 그 캡슐의 치유, 그 음순의 치유를 허용 할 것입니다. 우리는 일반적으로 약 6주 동안 그 슬링을 사용할 것입니다. 그 6주 동안 환자는 손목과 팔꿈치 동작, 반대쪽 팔이 어깨를 움직이는 부드러운 수동 동작을 할 수 있지만 실제로는 그 이상은 아닙니다. 6주 후, 우리는 수동 및 능동 동작 전략을 통해 전체 운동 범위를 얻기 위해 적극적으로 노력하고, 약 8주에서 10주 정도 지나면 회전근개 강화에 초점을 맞추고 후음순을 로드할 수 있는 위치를 피하려고 합니다. 4 개월에서 5 개월 사이에 환자가 운동 범위가 꽤 좋고 힘이 상당히 좋으면 가벼운 운동 활동으로 풀어주고 6 개월에 상당히 잘하면 완전한 활동으로 풀어줍니다. 던지는 환자의 경우 - 이제이 환자는 던지는 사람이 아닙니다 - 그러나 야구 또는 오버 헤드 피치를 던지거나 플레이하는 환자의 경우, 우리는 일반적으로 약 6 개월 동안 가벼운 던지기 프로그램을 시작하고 그 던지기 프로그램을 1 년으로 진행합니다.

둘 다 함께 일하기에 좋다고 생각합니다. 나는 축구 선수들과 함께 일하는 것이 조금 더 쉽다고 생각하는데, 왜냐하면 당신은-당신-오류의 여지가 조금 더 많기 때문입니다. 알다시피, 조금 조이면 괜찮습니다. 그들은 빡빡할 것입니다. 그들은 조금 빡빡한 것을 좋아할 것입니다. 던지는 사람은 어깨에 섬세한 균형입니다. 그래서 그들은 조금 더 - 당신은 조금 더 불안하고 당신이 작업할 때 조금 더 높은 괄약근 톤을 얻습니다 - 던지는 사람, 그래서. 그래서 우리는 축구 선수들을 조금 더 즐기지 만 수술실에서 조작하기가 더 크고 어렵습니다. 그래서 - 그래서 - 그것은 - 둘 중 하나입니다.

따라서이 절차에 대한 금기 사항에 관한 한, 심각한 뼈 결함이있는 환자는 관절 경 접근법에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 큰 뼈 결함이있는 환자, 신경 손상을 입은 환자는 모순이되고 싶을 수도 있습니다. 활동성 감염이있는 환자뿐만 아니라 수술 후 요법을 준수하지 않으려는 환자. 그래서 만약 어떤 환자가 나에게 "수술을 받은 다음 날, 나는 나가서 축구를 하려고 할 것"이라고 말했다면. 글쎄, 그건 환자가 아니야 yOU는 다음날 외출하고 수리를 뜯어 내고 궁극적 인 결과를 손상시킬 수있는 수술에 투자하고 싶습니다. 그래서 저는 그것들이 수술 전 단계에서 우리가 확실히 걱정하는 주요 사항이라고 생각합니다.

기본적으로 수술 후 무엇을하고 있는지에 대해 엄격해야합니다. 우리는 그들이 너무 빨리 활동적인 움직임을 하는 것을 원하지 않습니다. 우리는 그들이 어깨를 보호하고 과도한 부담을 주지 않도록 하여 너무 뻣뻣해지지 않도록 움직이기 전에 역기를 들지 않고 동시에 후낭에 스트레스를 줄 수 있는 어떤 일도 하지 않기를 바랍니다. 숙면을 취하는 것도 환자에게 매우 중요합니다. 나는 그것을 강조합니다 - 그것은 우리 몸이 치유 될 수있는 때이며, 그래서 그것은 확실히 수술 후 과정의 일부입니다. 그리고 치료에 최대한 참여할 수 있도록 정말 좋은 통증 조절. 우리는 고통에 처한 환자가 실제로 치료에 참여할 수 없고 가능한 최상의 수술 결과를 얻을 수 없는 곳을 원하지 않습니다.

예, 누군가가 실제로 탈구되는 어깨

의 외상성 또는 거시적 불안정성을 가지고 있을 때, 오늘날 후방 아탈구가 더 많은 환자와 달리 음순을 수리하는 것만이 아닙니다. 당신은 또한 그 캡슐을 통합하고 캡슐 복제도 할 것입니다. 후방 캡슐이 부족한 경우에도 그렇게 할 수 있지만, 음순이 후방으로 계속 탈구되지 않도록 실제로 부딪혀야 하는 경우에도 그렇게 할 것입니다. 그래서 - 그래서 우리는 - 우리는 확실히 - 확실히 조금 더 튼튼한 수리를합니다. 증상이 있는 경미한 아탈구가 있는 환자의 경우 해당 환자를 과도하게 조이고 싶지 않으며, 던지는 사람(고속 던지기)인 환자의 경우 시속 80, 90마일을 투구하는 오버헤드 운동 선수의 경우 해당 활동으로 다시 돌아갈 수 없는 수준으로 어깨를 과도하게 조이지 않도록 해야 합니다. 그래서, 알다시피, 당신은 항상 축구 선수에서 너무 빡빡하고 매우 격렬한 일을하는 사람들의 긴장감 측면에서 오류를 범하고 던지는 환자에서 조금 더 느슨한 측면에서 오류를 범할 것입니다. 그래서 나는 너무 느슨한 것이 던지는 선수에게 더 좋고 NFL 또는 축구 선수에서 너무 빡빡한 것이 더 낫다고 생각합니다.

우리가 사용하는 앵커와 관련하여 우리는 -

우리는 - 일부 - 어떤 사람들은 더 이상 관절경 매듭을 묶을 필요가 없는 매듭 없는 앵커로 전환하고 있으며, 이는 외과 의사의 선호도에 더 가깝습니다. 내 말은, 사람들이 그것들을 조금 더 사용하기 시작했다고 생각합니다. 음순 수술 자체에서 우리가 사용하는 봉합사는 상당히 높은 강도입니다. 사람들은 이제 조금 더 두꺼운 봉합사인 음순 테이프를 가지고 나오기 시작했고, 아마도 앞으로 5년에서 10년에서 5년에서 10년 정도 후에 다시 돌아올 수 있을 것이라고 생각합니다. 우리는 더 많은 labral 테이프 (더 많은 매듭없는 유형의 장치)가 좋은 - 동일한 인발 강도를 제공하는 것을 볼 수 있습니다. 여전히 매듭을 묶는 것을 좋아하는 많은 외과의들에게 - 우리가 얼마나 많은 압력을 가하고 어떻게 - 우리가 그 캡슐을 얼마나 꽉 조이고 있는지, 특히 과도한 조임이 우려되는 곳과 캡슐을 찢을 수있는 곳을 실제로 적정하기 위해. 따라서 관절 경 기술은 현재 상당히 현대적입니다. 이것은 실제로 봉합사 앵커를 사용하는 매우 현대적인 기술입니다 - 우리가 사용하는 고강도 봉합사와 함께, 그래서 - 그러나 나는 확신합니다 - 앞으로 5 년에서 10 년 안에 무슨 일이 일어날 지 누가 알겠습니까? 우리는 우리가 어디에 있을지 결코 알 수 없습니다.