Minör Perforan Yarası Olan Stabil Bir Hastada Travma Resüsitasyon Gösterimi

BÖLÜM 1

Tamam, o 17 yaşında. O ROTC programında, Ve kılıçlarla bir tür manevra yapıyorlardı. Onu düşürdü ve delici bir yarası var. sağ dizin medial kısmı ve sonra - Ve bir giriş gibi ve sonra var - Birkaç santimetre altında bir çıkış var. Yani hala içeride, sadece stabilize ettik. İyi bir CMS'si var, onu bir şekilde tutuyor Yine de kaldıracı uzak tutmak için buradayım çünkü bu bir tür uzun kılıç. Bana adını söyleyebilir misin? Tamam, hava yolu sağlam. Will'in sayısında, üçe geçeceğiz. Hazır? Bir iki üç. Tamam. Yatağı biraz yukarı kaldırabilir misin? Ah. Tamam beyler. Seni dinleyeceğim. Bu yüzden hastayı ifşa edeceğiz, Onu monitörlere çıkaracağız İki büyük delikli IV kuracağız ve manuel bir kan basıncı alacağız. Benim için derin bir nefes al. Makas alabilir miyim lütfen? Derin bir nefes alın. Evet. Tamam, akciğer sesleri iki taraflı olarak net. Herhangi bir alerjiniz var mı? Hayır. Başka tıbbi problemleriniz var mı? Hayır. Ey! Üzgünüm dostum. Hayır. Kaç kilosun? Bunu bırakacağız, değil mi? Çok emin değilim, belki 170. 170 libre Ne kadar uzunsun? 6' 3". 6' 3". Herhangi bir alerjiniz var mı? Hayır. 120/82. 120/82. Tamam. Tam bir travma laboratuvarı seti göndereceğiz IV erişimi sağladığımızda. Pekala, başparmak darbeleri sağlam. Sol DP'ler sağlam. Sağ ve sol DP sağlam. Affedersiniz? En son ne zaman bir şey yedin? Öğle yemeği zamanı, öğlen civarı. Birisi sıcak battaniyeler alabilir mi? Pekala, benim için ayak parmaklarını kıpırdatabilir misin? Tamam, güzel. Nerede olduğunuzu biliyor musunuz? Affedersiniz? Nerede olduğunuzu biliyor musunuz? Evet. Tamam. 15'in DCS'si. 50 fentanil alabilir miyiz lütfen? Biraz battaniye alacağız. Büyük dürtme, hareketsiz kal. İsterseniz başınızın arkasında bir yastık var. Tamam, ben de derim ki... Alerji yok, tıbbi sorun yok, son öğün öğle yemeğiydi. Sol elinde 18'lik bir gösterge var. IV erişimimizi kurduktan sonra ve biraz veriyoruz Ağrı kesici ilaçları, nazikçe çıkarmaya çalışacağız Kılıç böylece güvenli bir şekilde dönebiliriz. Tamam. Her iki tarafta da keskin mi? Hayır. Helen, ikincil bölümünün geri kalanına önden devam edebilirsin. Burada başınızda herhangi bir ağrı var mı? Hayır. Pekala, göğsünde ağrı var mı? Göğüs duvarında hassasiyet yok. Karnınızda ağrı var mı? Megan, 50 fentanil içeride. Biraz rahatlayabilir misin? Affedersiniz? Biraz rahatlayın. Tamam, karın yumuşaktır, hassas değildir.

2. BÖLÜM

Pekala dostum, bu deriden yeni geçmiş gibi görünüyor. Tamam, muhtemelen herhangi bir büyük kan damarından uzaktadır. İşte bu yüzden bunu kaldırmaya çalışacağız, böylece Seni döndürebilir ve güvenle sırtına bakabilir, tamam mı? Pelvis sağlamdır. Size sadece bazı IV ağrı kesici ilaçlar verdik. Ey! Tamam. Anlaşıldı. Tamam, yavaş yavaş çekeceğiz. Burada gazlı bez var mı? Harika gidiyorsun, neredeyse bitti, tamam mı? Mükemmel, her şey bitti, tamam mı? Pekala, sağ uylukta bir yırtılma var - sağ medial uyluk. 1 cm'lik bir bağcığı var ve biri hemen altında, diğeri 1 cm'lik bağcık. Vasküler yaralanmanın herhangi bir sert belirtisi var mı? Hayır. İyi fem nabızları ve iyi PT nabızları var. Tamam. Genişleyen hematom yok, pulsatil kanama yok, distal nabız yok, bacak iskemisi yok, tamam mı? Ve sonra bir heyecan hissediyor musun? Hayır. Ve heyecan yok. Tamam.

BÖLÜM 3

Bu yüzden onun sol tarafına dönmeye hazırlanacağız. Tamam. Kılıç sağlam. Bütün işi biz yapacağız, tamam mı? Pekala, Will'in hesabına göre. Sırtına dokunacağım Acıtıyorsa sadece "evet" veya "hayır" diyorsun, tamam mı? Boynunuzu hareket ettirmeyin. Will'in sayımında, hastanın soluna döneceğiz. İyi, hazır - bir, iki, üç. Pekala, tüm kıyafetleri onun altına sok Burada bir acı var mı? Burada? Burada? Burada? Burada? Bunu çıkarabiliriz. İniş yok, C, T veya L omurga hassasiyeti yok. Pekala, bunu kaldıracağım. Sağ aksillaya bakacağız. Sağ aksilla sağlamdır. Pekala, doğru perine bölgesine bakacağız. Devam edin ve bunu buraya kaldırın. Tamam, sağ perine sağlam. Rektalimizi erteleyeceğiz. Tamam, Will'in sayımına göre sırtüstü geri döneceğiz. Hazır? Bir iki üç. Travma karmaşamızı yapacağız. Şimdi tam tersini yapacağız. En son tetanoz aşınızın ne zaman olduğunu biliyor musunuz? Emin değilim. Az önce sorduğun tetanoz aşısı mıydı? Emin. Tamam. Hazır? Will'in sayımında hastanın sağına geçeceğiz. Bir iki üç. Bu kolu kaldıracağım. Tamam, altındaki tüm kıyafetleri çıkaracağız. Sağ, sol aksilla sağlam. Bu bacağı yukarı kaldırın. Tamam, sol kasık sağlam. Tamam. Pekala, Will'in sayımına sırtüstü döneceğiz. Hazır? Bir iki üç. Tamam, hadi - herkes olduğu yerde kalsın, Sadece yatağa uygun şekilde yerleştirildiğinden emin olacağız. Biraz aşağı inebiliriz. Onu biraz aşağı çekebiliriz. Tamam. Aşağı inebiliriz ... Ve belki biraz sabırlı olmak için. Evet, tamam. Uzun boylu. Hazır? Bir, iki. Tamam, tamam. Bu daha mı rahat? Büyük.

4. BÖLÜM

Helen, ikincil sınavını bitirmeni sağlayacağız tüm ekstremitelerin iyi bir motor ve duyusal muayenesi ile. Tamam, güzel. Sana dokunduğumu hissediyor musun? Affedersiniz? Sana dokunduğumu hissediyor musun? Şurada mı? Evet, sağ uyluk kemiği ve sağ diz röntgeni çekeceğiz. Pekala, aynı hissettiriyor mu? evet. Tamam, bilateral üst ekstremitelerde his sağlam. Burada sana dokunduğumu hissediyor musun? Evet. Pekala, burada ne olacak? Aynı? Her iki tarafta da aynı hissediyor musunuz? Pekala, bilateral alt ekstremitelerde his sağlam. Ellerimi aşağı itebilir misin? Gaz pedalı? Tamam. Yukarı çık. İyi. Biz de bir FAST sınavı yapacağız. Bastığımda bu bacakta ağrı var mı? Hayır. Burada bir şey yok mu? Hayır. Bu dizini benim için bükebilir misin? Bu dizinizi bükün. Sadece rahatla. Dizinizi bükün. Tamam, güzel. Orada herhangi bir acı var mı? Hayır. Bunu biraz bükebilir misin? Burada herhangi bir acı var mı? Hayır. Burada? Tam orada, evet. Tam orada? evet. Pekala, elle tutulacak kadar hassas medial sağ uyluk. İyi bir hareket aralığına sahiptir. Ve Helen, ikincil eğitiminle işin bittikten sonra sana bir API yaptıracağız. Herhangi bir ilaç alıyor musunuz? Hayır. Peki, geçmişte hiç ameliyat geçirdiniz mi? Hayır. Pekala, herhangi bir eğlence - Kokain, eroin gibi uyuşturucular, bunun gibi bir şey var mı? Hayır. Sigara kullanıyor musunuz? Hayır. Tamam. Burada koluna biraz kan çekeceğim, tamam mı? Tamam. X ışını. Bana yardım etmek ister misin? Bana yardım etmek ister misin? Femur? Evet, sadece uyluk kemiği alacağız. Pekala, bana ne olduğunu anlatabilir misin? Ben ve arkadaşım kılıç takımı rutinimizi uyguluyorduk yaklaşan askeri balo için. Tamam. Ve kılıçları birbirimize fırlatıp yakalamamız gerekiyordu. Mandalı karıştırdım ve bacağıma girdi. Evet, sadece künt bir travma geçirmediğini onaylıyoruz veya herhangi bir göğüs problemi için endişe. Tamam, ama düşmedin Ya da kafanı vurmak ya da başka bir şey? Hayır. Sadece kılıç mı? evet. Tamam. Künt travma yok. Tamam. Yani göğüs röntgeni yok. Tamam dostum, bunu bacağının altına koyacağız, tamam mı? X ışını. Bence iyisin. Sağ? Çünkü diziniz var. Oraya kadar gitmemize gerek yok. Tamam. Evet, hayır, biz iyiyiz. Teşekkür ederim. Evet, sadece orada. Bu yüzden biraz açı verip veremeyeceğinizi görmeye çalışıyorum. Yani 119 gibi mi? Yani yaralanmayanlarla karşılaştırıldığında... Öyleyse şimdi yaralanmamış ekstremite yapın. Bunu kullanmayı sevmiyorum. Bunun doğru olduğunu düşünmüyorum ve sanırım bu yüzden yaptık gerçekten yanlış ABI'ler alıyor ve herkes için CTA'lar alıyor Tamam. Çünkü bu - Sağ? Bu yara oldukça yüzeyseldir, bu yüzden pek olası değildir distal SFA veya proksimal popliteal arter yaralanması olduğunu. İşte bu ne taraftı, 1... Bu 118 idi. 118/121 zaten 0.975'tir. Sadece API'yi bitireceğiz ve bu 0.9'un üzerinde olduğu sürece hayır. Sanırım 138 idi. Tekrar denemek ister misiniz? Bu tarafı tekrar yapın. Yani o tarafta 138 mi? Tamam, bu tarafı yeniden yapacağız. Hazır? Hımm, hımm. Devam et. Tamam, biraz daha ileri gidebilir misin, evet. Yani 132. Evet, yani iyiyiz.