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  • 1. 섭취, 노출, 전방 2 차, IV 접근 및 진통제
  • 2. 세이버 제거 및 열상 평가
  • 3. 사후 중등 시험
  • 4. 중등 시험 수료; 오른쪽 대퇴골 및 오른쪽 무릎 엑스레이; 빠른 시험; 및 동맥압 지수
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경미한 천공 상처가 있는 안정적인 환자의 외상 소생술 시연

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Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

챕터 1

좋아요, 그래서 그는 17 살입니다. 그는 ROTC 프로그램에 있고 그들은 검으로 일종의 기동을 연습하고 있었습니다. 그는 그것을 떨어뜨렸고, 그는 오른쪽 무릎의 내측 부분과 같은 관통 부상을 입었고, 그 다음에는 - 입구와 같은 것이 있고, 그 다음에는 - 그 아래 몇 센티미터가 출구입니다. 그래서 그것은 여전히 안에 있고, 우리는 단지 그것을 안정시켰고, 좋은 CMS를 가지고 있으며, 그는 일종의 긴 세이버이기 때문에 레버리지를 유지하기 위해 여전히 여기에 있습니다. 이름을 말해 줄 수 있니? 좋아,기도는 손상되지 않았다. 윌의 계산에서 우리는 세 가지로 이동할 것입니다. 준비된? 하나 둘 셋. 그래. 침대를 조금 올릴 수 있습니까? 아야. 좋아, 얘들아. 나는 당신의 말을 듣겠습니다. 그래서 우리는 환자를 노출시키고, 모니터에 그를 띄우고, 두 개의 큰 구멍 IV를 설정하고, 수동 혈압을 얻을 것입니다. 나를 위해 심호흡을하십시오. 가위 좀 드릴까요? 심호흡을하십시오. 예. 좋아, 폐 소리는 양측으로 명확합니다. 알레르기가 있습니까? 아니요. 다른 의학적 문제가 있습니까? 아니요. 아! 죄송합니다 새싹. 아니. 몸무게는 얼마입니까? 우리는 그것을 남겨 둘 것입니다, 그렇죠? 잘 모르겠어요, 아마도 170 일 것입니다. 170의 파운드. 키가 몇이야? 6' 3". 6' 3". 알레르기가 있습니까? 번호 120/82. 120/82. 괜찮아. IV 액세스 권한이 확보되면 전체 외상 실험실 세트를 보낼 것입니다. 좋아요, 엄지 펄스는 손상되지 않았습니다. DP를 그대로 두었습니다. 오른쪽 및 왼쪽 DP는 그대로 유지됩니다. 죄송해요? 마지막으로 먹은 것이 언제입니까? 점심 시간, 정오 경. 누군가 따뜻한 담요를 가져갈 수 있습니까? 좋아, 나를 위해 발가락을 흔들 수 있니? 그래 좋아. 여기가 어디인지 아시겠습니까? 죄송해요? 여기가 어디인지 아시겠습니까? 예. 그래. DCS 15. 펜타닐 50개를 얻을 수 있을까요? 담요 좀 가져올게요. 큰 찌르기, 가만히 있어. 원한다면 머리 뒤에 베개가 있습니다. 좋아, 그래서 나는 말할 것이다 ... 알레르기 없음, 의학적 문제 없음, 마지막 식사는 점심이었습니다. 왼손에 18 게이지가 있습니다. IV 접근을 설정하고 진통제를 투여한 후 안전하게 회전할 수 있도록 검을 부드럽게 제거하려고 합니다. 그래. 양쪽이 날카 롭습니까? 아니요. 헬렌, 나머지 2 차 전방을 계속할 수 있습니다. 여기 머리에 통증이 있습니까? 아니. 좋아, 가슴에 통증이 있니? 흉벽 압통이 없습니다. 배에 통증이 있습니까? 50 펜타닐이 들어 있습니다. 조금 쉴 수 있습니까? 죄송해요? 조금 긴장을 푸십시오. 좋아, 복부는 부드럽고 부드럽지 않다.

챕터 2

좋아, 친구, 그래서 이것은 방금 피부를 통과 한 것처럼 보입니다. 좋아, 아마 주요 혈관에서 멀리 떨어져있을 테니, 그래서 우리는 당신을 돌리고 등을 안전하게 볼 수 있도록 이것을 제거하려고 노력할 것입니다. 골반은 손상되지 않았습니다. 방금 IV 진통제를 드렸습니다. 아! 그래. 좋습니다. 좋아, 우리는 천천히 당길 것이다. 여기에 거즈가 있습니까? 잘하고 있어, 거의 끝났어, 알았지? 완벽해, 다 나왔어, 알았지? 좋아, 그래서 오른쪽 허벅지 - 오른쪽 내측 허벅지에 열상이있다. 그는 1cm lac과 바로 아래에 하나, 다른 하나는 1cm lac을 가지고 있습니다. 혈관 손상의 확실한 징후가 있습니까? 아니요. 그는 좋은 펨 펄스와 좋은 PT 펄스를 가지고 있습니다. 그래. 확장 혈종 없음, 박동성 출혈 없음, 원위 맥박, 다리 허혈 없음, 알았지? 그리고 당신은 스릴을 느끼십니까? 그리고 스릴도 없습니다. 그래.

챕터 3

그래서 우리는 그의 왼쪽으로 돌아갈 준비를 할 것입니다. 그래. 칼은 손상되지 않았습니다. 우리는 모든 일을 할 것입니다, 알았죠? 좋아, 윌의 계산에. 나는 당신의 등을 만질 것입니다, 당신은 아프면 "예"또는 "아니오"라고 말합니다. 목을 움직이지 마십시오. 윌의 계산에서 우리는 환자의 왼쪽으로 돌릴 것입니다. 좋은, 준비 - 하나, 둘 셋. 좋아, 그 밑에 옷을 다 집어넣어 여기에 통증이 있습니까? 여기? 여기? 여기? 여기? 우리는 이것을 꺼낼 수 있습니다. 스텝 오프, C, T 또는 L 척추 압통이 없습니다. 좋아, 나는 이것을 들어 올릴 것이다. 오른쪽 겨드랑이를 살펴 보겠습니다. 오른쪽 겨드랑이는 손상되지 않았습니다. 좋아, 우리는 오른쪽 회음부를 볼 것이다. 어서 여기에서 들어 올리십시오. 좋아, 오른쪽 회음부는 손상되지 않았습니다. 우리는 직장을 연기 할 것입니다. 좋아, 윌의 계산에 따라 우리는 앙와위로 돌아갈 것입니다. 준비된? 하나 둘 셋. 우리는 트라우마 셔플을 할 것입니다. 우리는 지금 다른 방향으로 갈 것입니다. 마지막 파상풍 주사가 언제인지 아십니까? 확실하지 않아요. 방금 물어본 파상풍 주사였나요? 확실. 그래. 준비된? 윌의 계산에서 우리는 환자의 오른쪽으로 이동할 것입니다. 하나 둘 셋. 이 팔을 들어 올리겠습니다. 좋아, 우리는 그의 밑에서 모든 옷을 꺼낼 것이다. 오른쪽, 왼쪽 겨드랑이는 손상되지 않았습니다. 이 다리를 들어 올리십시오. 좋아, 왼쪽 사타구니는 손상되지 않았습니다. 그래. 좋아, 우리는 윌의 카운트에서 앙와위로 돌아갈 것이다. 준비된? 하나 둘 셋. 좋아, 그리고 그냥 - 모두가 있는 곳에 머물고, 우리는 그가 침대에 적절하게 배치되었는지 확인하기만 하면 됩니다. 우리는 조금 내려갈 수 있습니다. 우리는 그를 조금 아래로 움직일 수 있습니다. 그래. 우리는 다음과 같이 내려갈 수 있습니다 ... 그리고 어쩌면 조금 참을성있게 할 수도 있습니다. 네 괜찮아요. 그는 키가 크다. 준비된? 하나 둘. 알았어, 알았어. 그게 더 편한가요? 대.

챕터 4

헬렌, 우리는 당신이 모든 사지의 좋은 운동 및 감각 검사로 중등 시험을 마치도록 할 것입니다. 좋아, 좋아. 내가 너를 만지는 게 느껴지니? 죄송해요? 내가 너를 만지는 게 느껴지니? 이쪽으로? 예, 오른쪽 대퇴골과 오른쪽 무릎 엑스레이를 찍을 것입니다. 좋아, 같은 느낌이야? 예. 좋아, 양측 상지에서 온전한 감각 내가 여기서 당신을 만지는 것을 느끼십니까? 예. 좋아, 여기는 어때? 양쪽에서 같은 느낌? 좋아, 감각은 양측 하지에 손상되지 않았다 내 손을 누를 수 있니? 가속 페달? 그래. 오르다. 좋다. FAST 시험도 치르겠습니다. 누를 때이 다리에 통증이 있습니까? 아니요. 여기에 아무것도 없습니까? 아니요. 나를 위해이 무릎을 구부릴 수 있습니까? 이 무릎을 구부립니다. 긴장을 푸세요. 무릎을 구부립니다. 그래 좋아. 거기에 통증이 있습니까? 아니. 이걸 조금 구부릴 수 있습니까? 여기에 통증이 있습니까? 아니요. 여기? 바로 거기, 그렇습니다. 바로 저기? 예. 좋아요, 오른쪽 허벅지 내측으로 촉진하는 것이 부드럽습니다. 좋은 운동 범위를 가지고 있습니다. 그리고 Helen, 보조 작업을 마친 후 API를 수행하도록 하겠습니다. 약을 복용합니까? 아니. 좋아, 과거에 수술을 한 적이 있니? 아니요. 좋아, 코카인, 헤로인과 같은 레크리에이션 약물이 있습니까? 아니. 담배를 피우십니까? 아니요. 그래. 여기 팔에 약간의 피를 뽑을거야, 알았지? 그래. 엑스선. 날 도와주고 싶어? 날 도와주고 싶어? 대퇴골? 예, 우리는 대퇴골을 얻을 것입니다. 좋아, 무슨 일이 있었는지 말해 줄 수 있니? 나와 내 친구는 다가오는 군사 공을 위해 세이버 팀 루틴을 연습하고있었습니다. 그래. 그리고 우리는 칼을 서로 던져서 잡아야 했습니다. 나는 캐치를 더듬었고 그것은 내 다리에 들어갔다. 예, 우리는 그가 둔기 외상이나 가슴 문제에 대한 우려가 없었음을 확인하고 있습니다. 좋아,하지만 넘어 지거나 머리를 부딪 치지 않았습니까? 아니요. 그냥 검? 예. 그래. 둔기 외상이 없습니다. 그래. 그래서 흉부 엑스레이가 없습니다. 좋아, 우리는 이것을 당신의 다리 아래에 놓을 것입니다, 알았죠? 엑스선. 나는 당신이 괜찮다고 생각합니다. 오른쪽? 무릎이 생겼으니까. 우리는 거기까지 갈 필요가 없습니다. 그래. 예, 아니요, 우리는 좋습니다. 감사합니다. 예, 그냥 거기에 있습니다. 그래서 나는 당신이 그것을 조금 각도로 볼 수 있는지 보려고 노력하고 있습니다. 그래서 119처럼? 그래서 다치지 않은 사람들에 비해... 이제 다치지 않은 사지를 수행하십시오. 나는 그것을 사용하는 것을 좋아하지 않는다. 나는 그것이 정확하다고 생각하지 않으며, 그것이 우리가 정말 부정확한 ABI를 받고 모든 사람에게 CTA를 받는 이유라고 생각합니다. 이 때문에 - 그렇지? 이 상처는 상당히 피상적이어서 원위 SFA 또는 근위 무릎 동맥 손상이있을 가능성은 거의 없습니다. 그래서 이것은 어느 쪽, 1 ... 이것은 118이었습니다. 어쨌든 118/121은 0.975입니다. 우리는 단지 API를 끝낼 것이고, 그것이 0.9 이상이면 아니오. 나는 그것이 138이라고 생각합니다. 다시 시도하시겠습니까? 이 쪽을 다시하십시오. 그쪽에 138? 자, 그럼 이 쪽을 다시 하겠습니다. 준비된? 음 흠. 계속 하세요. 좋아, 조금 더 갈 수 있니? 그래서 132. 네, 그래서 우리는 좋습니다.