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  • 1. 섭취, 노출, 전방 2 차, IV 접근 및 진통제
  • 2. 세이버 제거 및 열상 평가
  • 3. 사후 중등 시험
  • 4. 중등 시험 수료; 오른쪽 대퇴골 및 오른쪽 무릎 엑스레이; 빠른 시험; 및 동맥압 지수

경미한 천공 상처가 있는 안정적인 환자의 외상 소생술 시연

9027 views

Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

챕터 1

네, 17살입니다. 그는 ROTC 프로그램에 있습니다. 그리고 그들은 칼을 가지고 어떤 종류의 기동을 연습하고 있었다. 그는 그것을 떨어뜨렸고, 그는 관통하는 부상을 입었습니다. 오른쪽 무릎의 내측 부분, 그리고 - 그리고 입구 같은 게 있고, 그 다음엔 - 몇 센티미터 아래에는 출구가 있습니다. 그래서 그것은 여전히 안에 있고, 우리는 그것을 안정화했습니다. 그는 좋은 CMS를 가지고 있습니다. 일종의 롱 세이버이기 때문에 레버리지를 유지하기 위해 여전히 여기에 있습니다. 이름을 말씀해 주시겠어요? 네, 기도는 온전합니다. 윌의 계산에 따르면, 우리는 세 가지로 넘어갈 것입니다. 준비된? 하나 둘 셋. 그래. 침대를 조금 올려 주시겠습니까? 아야. 좋아, 얘들아. 나는 당신의 말을 들을 것입니다. 그래서 우리는 환자를 노출시킬 것입니다. 우리는 그를 모니터에 띄울 것입니다. 우리는 두 개의 큰 구멍 IV를 설정하고 수동 혈압을 얻을 것입니다. 저를 위해 숨을 깊이 들이쉬세요. 가위를 가져도 될까요? 숨을 깊이 들이마신다. 예. 네, 폐음은 양측으로 맑습니다. 알레르기가 있으신가요? 아니요. 다른 의학적 문제가 있습니까? 아니요. 아! 미안해 새싹. 아니. 몸무게는 얼마인가요? 우리는 그것을 떠날 것입니다, 그렇죠? 잘 모르겠습니다, 아마 170 정도입니다. 170의 파운드. 키가 얼마나 되시나요? 6' 3". 6' 3". 알레르기가 있으신가요? 아니요. 120/82. 120/82. 알겠습니다. 트라우마 랩의 전체 세트를 보내드립니다 일단 IV에 접근하면. 좋아요, 엄지손가락 맥박은 온전합니다. DP를 그대로 두었습니다. 오른쪽 및 왼쪽 DP는 그대로 유지됩니다. 죄송해요? 당신은 언제 마지막으로 무언가를 먹었나요? 점심시간, 정오쯤. 누군가 따뜻한 담요를 가져다 줄 수 있습니까? 좋아, 날 위해 발가락을 흔들어 줄 수 있겠니? 그래 좋아. 여기가 어디인지 아시겠습니까? 죄송해요? 여기가 어디인지 아시겠습니까? 예. 그래. DCS 15의 DCS. 펜타닐 50개 구할 수 있을까요? 담요를 가져다 드릴게요. 큰 찌르기, 가만히 있어. 원한다면 머리 뒤에 베개가 있습니다. 좋아, 그래서 나는 말하고 싶다. 알레르기도없고 의학적 문제도 없었으며 마지막 식사는 점심이었습니다. 왼손에 18 게이지가 있습니다. IV 액세스를 설정하고 몇 가지를 제공합니다. 진통제, 우리는 부드럽게 제거하려고 시도 할 것입니다 우리가 안전하게 돌릴 수 있도록 검을 휘두르십시오. 그래. 양쪽이 날카롭습니까? 아니요. 헬렌, 당신은 전방에서 나머지 보조 운동을 계속할 수 있습니다. 여기 머리가 아프신가요? 아니. 괜찮아요, 가슴에 통증은 없나요? 흉벽 압통이 없습니다. 배가 아프신가요? 메건, 펜타닐 50개가 들어왔어요. 좀 쉴 수 있겠어? 죄송해요? 긴장을 조금 푸세요. 좋아, 복부는 부드럽고 부드럽지 않습니다.

챕터 2

좋아 친구, 그래서 이것은 방금 피부를 통과 한 것처럼 보입니다. 좋아, 아마 큰 혈관에서 멀리 떨어져 있을 거야. 그래서 우리는 이것을 제거하려고 노력할 것입니다. 몸을 돌려 안전하게 뒤를 돌아볼 수 있겠죠? 골반은 온전합니다. 방금 정맥 진통제를 줬습니다. 아! 그래. 좋습니다. 좋아, 천천히 당겨 보자. 여기에 거즈가 있습니까? 잘하고 있어, 거의 끝났어, 알았지? 완벽해, 다 끝났어, 알았지? 좋아, 그래서 오른쪽 허벅지에 열상이 있습니다. 오른쪽 내측 허벅지. 그는 1cm 락을 가지고 있고 바로 아래에 1cm 락이 있습니다. 혈관 손상의 뚜렷한 징후가 있습니까? 아니요. 그는 좋은 펨 맥박과 좋은 PT 맥박을 가지고 있습니다. 그래. 팽창성 혈종도 없고, 박동성 출혈도 없고, 말단 맥박도 없고, 다리 허혈도 없습니다. 그리고 스릴을 느끼십니까? 아니요. 그리고 스릴이 없습니다. 그래.

챕터 3

그래서 우리는 그의 왼쪽으로 돌아설 준비를 할 것입니다. 그래. 칼은 온전합니다. 우리가 모든 일을 할 거야, 알았지? 좋아, 윌의 계산대로. 나는 너의 등을 만질 것이다. 아프면 "예" 또는 "아니오"라고 말하면 됩니다. 목을 움직이지 마십시오. 윌의 계산에 따라, 우리는 환자의 왼쪽으로 향할 것이다. 좋아, 준비 - 하나, 둘, 셋. 좋아, 그 밑에 옷을 모두 집어넣어 여기 아픈 거 있어? 여기? 여기? 여기? 여기? 우리는 이것을 꺼낼 수 있습니다. 스텝오프 없음, C, T 또는 L 척추 압통이 없습니다. 좋아, 나는 이것을 들어 올릴 것이다. 오른쪽 겨드랑이를 살펴보겠습니다. 오른쪽 겨드랑이는 손상되지 않았습니다. 자, 이제 오른쪽 회음부를 살펴볼게요. 어서 이걸 들어 올리세요. 괜찮아, 오른쪽 회음부는 멀쩡해. 우리는 직장을 연기할 것입니다. 좋아, 윌의 계산에 따라 우리는 다시 수핀으로 돌아갈 것입니다. 준비된? 하나 둘 셋. 우리는 트라우마 셔플을 할 것입니다. 우리는 이제 다른 길로 갈 것입니다. 마지막 파상풍 주사가 언제였는지 아십니까? 확실하지 않아요. 방금 물어본 파상풍 주사였나요? 확실. 그래. 준비된? Will의 계산에 따라 환자의 오른쪽으로 이동합니다. 하나 둘 셋. 이 팔을 들어 올릴게요. 좋아, 그 밑에 있는 옷들을 다 꺼내야겠어. 오른쪽, 왼쪽 겨드랑이는 손상되지 않았습니다. 이 다리를 들어 올립니다. 좋아, 왼쪽 사타구니는 멀쩡해. 그래. 좋아, 윌의 계산에 따라 다시 돌아가자. 준비된? 하나 둘 셋. 좋아, 그리고 그냥 - 모두 그 자리에 머물러 있자. 우리는 그가 침대에 적절하게 위치했는지 확인할 것입니다. 조금 내려갈 수 있습니다. 우리는 그를 조금 아래로 옮길 수 있습니다. 그래. 우리는 다음과 같이 내려갈 수 있습니다. 그리고 어쩌면 조금만 참을 수 있을지도 모릅니다. 네 괜찮아요. 그는 키가 크다. 준비된? 하나 둘. 좋아, 알았어. 그게 더 편한가요? 대.

챕터 4

헬렌, 2차 시험을 마치게 해줄게요 모든 사지의 좋은 운동 및 감각 검사로. 좋아, 좋아. 내가 너를 만지는 게 느껴지니? 죄송해요? 내가 너를 만지는 게 느껴지니? 이쪽으로? 네, 오른쪽 대퇴골과 오른쪽 무릎 엑스레이를 찍을 것입니다. 좋아, 같은 느낌이야? 예. 네, 양쪽 상지의 감각은 온전합니다. 내가 여기서 너를 만지는 게 느껴지니? 예. 좋아, 여기는 어때? 같은? 양쪽 모두 같은 느낌? 네, 양쪽 하지의 감각은 온전합니다. 내 손을 눌러줄 수 있겠니? 가속 페달? 그래. 오르다. 좋다. 우리는 FAST 시험도 할 것입니다. 누를 때 이 다리에 통증이 있습니까? 아니요. 여기에 아무것도 없습니까? 아니요. 이 무릎을 구부릴 수 있겠소? 이 무릎을 구부립니다. 긴장을 푸세요. 무릎을 구부립니다. 그래 좋아. 아픈 건 없나요? 아니. 이거 좀 구부릴 수 있겠어? 아픈 건 없나요? 아니요. 여기? 맞아요. 바로 저기? 예. 좋아, 촉진에 부드럽습니다. 오른쪽 허벅지 내측. 운동 범위가 좋습니다. 그리고 Helen, 보조 작업을 마친 후 API를 수행하도록 하겠습니다. 약을 드시나요? 아니. 과거에 수술을 받은 적이 있습니까? 아니요. 좋아, 어떤 레크리에이션 - 코카인, 헤로인 같은 마약? 아니. 담배를 피우십니까? 아니요. 그래. 여기 네 팔에 피를 조금 뽑을게, 알았지? 그래. 엑스선. 날 도와주고 싶니? 날 도와주고 싶니? 대퇴골? 네, 대퇴골만 있으면 됩니다. 자, 무슨 일이 있었는지 말해 줄 수 있겠니? 저와 제 친구는 사브르 팀 루틴을 연습하고 있었습니다 다가오는 군사 무도회를 위해. 그래. 그리고 우리는 서로에게 칼을 던져서 잡아야 했습니다. 나는 잡은 것을 더듬었고 그것은 내 다리에 들어갔다. 네, 우리는 그가 둔기에 맞은 외상이나 흉부 문제에 대한 관심. 좋아, 하지만 넌 떨어지지 않았어. 아니면 머리를 부딪히거나 다른 것이 있습니까? 아니요. 검 말고? 예. 그래. 둔기에 의한 외상은 없습니다. 그래. 그래서 흉부 엑스레이는 없습니다. 좋아 새싹, 이걸 네 다리 밑에 놓을게, 알았지? 엑스선. 난 네가 괜찮다고 생각해. 오른쪽? 무릎을 꿇었기 때문입니다. 우리는 거기까지 올라갈 필요가 없습니다. 그래. 그래, 아니야, 우린 괜찮아. 감사합니다. 네, 그냥 거기 있습니다. 그래서 나는 당신이 그것을 약간 각도로 할 수 있는지 보려고 노력하고 있습니다. 그래서 119처럼? 그래서 다치지 않은 사람들에 비해... 그러니 이제 다치지 않은 사지를 하십시오. 나는 그것을 사용하는 것을 좋아하지 않는다. 나는 그것이 정확하지 않다고 생각하며, 그것이 우리가 정말 부정확한 ABI를 얻고 모든 사람에 대해 CTA를 받았습니다. 그래. 왜냐하면, 이것은- 오른쪽? 이 상처는 상당히 표면적이므로 가능성이 매우 낮습니다 원위 SFA 또는 근위 오금 동맥 손상이 있습니다. 그래서 이것은 어느 쪽, 1... 이것은 118이었다. 어쨌든 118분의 121은 0.975입니다. API를 완성할 예정이며 0.9 이상이면 안 됩니다. 138이었던 것 같아요. 다시 시도하시겠습니까? 이 쪽을 다시 수행하십시오. 그래서 그쪽에 138? 자, 이제 이 쪽을 다시 실행하겠습니다. 준비된? 흠. 계속 하세요. 자, 조금 더 가실 수 있겠어요. 그래서 132. 네, 좋습니다.

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID299.4
Production ID0299.4
Volume2024
Issue299.4
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.4