軽度の穿孔傷を持つ安定した患者における外傷蘇生の実演

第1章

なるほど、彼は17歳です。彼はROTCプログラムに所属しています。 そして彼らは剣の動きを練習していた。 落とし、貫通傷を負っていて― 右膝の内側部分、そして―― そして、入り口のようなものがあって、そこから―― その数センチ下には出口があります。 つまり、まだ入っていて、安定化しているだけです。 彼は良いCMSを持っていて、まあまあ我慢しています まだレバレッジを守りたいと思っている。なぜなら、これはかなり長いサーベルだからだ。 お名前を教えてもらえますか? 気道は無事だ。 ウィルの合図で、3つで移動する。 準備はいい?すぐです。 大丈夫です。 ベッドを少し上げてくれる? 痛いな。 よし、みんな。 君の話を聞くよ。 だから患者を曝露させるんだ。 モニターに映す。 大口径の点滴を2本設置し、手動で血圧を測る。 深呼吸して。ハサミをいただけますか? 深呼吸して。 はい。 よし、両側の肺音はクリアだ。 アレルギーはありますか? いいえ。 他に何か健康的な問題はありますか?いいえ。 あっ! ごめんね、友よ。いいえ。 体重はどれくらい?それは置いていくんだよね? よくわかりませんが、多分170ポンドです。 170ポンド。 身長はどれくらい?6' 3". 6' 3". アレルギーはありますか?いいえ。 120/82. 120/82。よし。 外傷検査室をフルセットで送ります 点滴アクセスができたら。よし、親指のパルスは無事だ。 DPはそのまま残しました。 右と左のDPは無傷です。 すみません。 最後に何かを食べたのはいつ? 昼食の時間、正午頃。誰か暖かい毛布を取ってきてくれない? よし、つま先を動かしてくれないか? ええいいです。 どこにいるか分かりますか。 すみません。 どこにいるか分かりますか。はい。 大丈夫です。 DCSは15です。 フェンタニルを50錠もらえますか? 毛布を買ってくるよ。 大きく突いて、じっとしてて。もしよければ、頭の後ろに枕があるよ。 じゃあ、こう言いたいね... アレルギーもなく、医療上の問題もなく、最後の食事は昼食でした。 左手に18ゲージの銃がある。 点滴アクセスを確立し、少し投与します 痛み止めを、優しく取り除くつもりです 安全に方向転換できるように剣を。 大丈夫です。 両側とも鋭いですか?いいえ。 ヘレン、前方の副側の残りを続けていいよ。 頭に痛みはありますか?いいえ。 胸に痛みはあるか? 胸壁の圧痛はありません。 お腹に痛みはありますか? メーガン、フェンタニル50錠投与完了。もう少しリラックスできる? すみません。少しリラックスして。 よし、腹部は柔らかくて痛みはない。

第2章

よし、これは皮膚を貫通したみたいだな。 大丈夫、たぶん主要な血管から離れてるんだ。 だからこそ、これを取り除くために 君を振り返って、安全に背中を見てもいいからね? 骨盤は無事です。点滴で痛み止めを投与しただけです。 あっ! 大丈夫です。 大丈夫です。 よし、ゆっくり引っ張ろう。 ガーゼはありますか? よくやってるよ、もうすぐ終わるよ、わかった? 完璧だ、全部出したよ、いいか? さて、右太ももに裂傷があるんだ―― 右太ももの内側。 1cmの裂傷と、そのすぐ下に1cmの裂傷がありました。 血管損傷の強い兆候はありますか? いいえ。 彼は良い女性脈拍と理学療法の脈拍を持っています。大丈夫です。 拡大性血腫も脈動性出血も遠位の脈拍も足の虚血もない、わかった? そして、そのとき、あなたはスリルを感じますか? いいえ。そして、スリルもありません。大丈夫です。

第3章

それでは、左側に向きを変える準備をします。 大丈夫です。 剣は無傷だ。 俺たちが全部やるから、いいか? よし、ウィルの合図で。背中に触れるよ、 痛いなら「はい」か「いいえ」と言えばいいんだ、いい? 首を動かすな。 ウィルの合図で患者の左側を回ります。 よし、準備はいいよ - いち、に、さん。 よし、服を全部彼の下に隠せ。痛みはあるか?ここは。 ここは。ここは。ここは。これを出せる。 ステップオフはなし、 C、T、Lの圧痛はありません。 よし、これを持ち上げる。右腋窩を見てみましょう。 右腋は無傷です。 よし、正しい会陰を調べよう。 これをここを持ち上げて。 よし、右会陰は無傷だ。直腸検査は延期します。 よし、ウィルの合図で仰向けに戻ろう。 準備はいい?すぐです。 トラウマの調整をしましょう。 今度は逆方向に行こう。 最後に破傷風の予防接種を受けたのはいつか知っていますか? 確信がもてません。 さっき聞いたのは破傷風の注射だったの?よくわかりません。 大丈夫です。 準備はいい?ウィルの合図で患者の右側に移動します。 すぐです。 この腕を持ち上げるよ。 よし、彼の下の服を全部取り出そう。 よし、左腋窩は無事だ。 この脚を持ち上げて。 よし、左鼠径部は無事だ。 大丈夫です。 よし、ウィルの合図で仰向けに戻ろう。準備はいい? すぐです。 よし、みんなその場に留まってて、 ベッドの上で適切な位置に置くだけだ。 少し下に行けるよ。もう少し下に動かせるかも。 大丈夫です。 俺たちは... そして少しは忍耐強くも。 はい大丈夫です。 背が高い。準備はいい? 1，2。 わかった、わかった。 その方が快適ですか?すごい。

第4章

ヘレン、中級試験を終わらせるよ 四肢の運動と感覚の良い検査を行った。 よし、いいぞ。私があなたに触れているのを感じる? すみません。私があなたに触れているのを感じる? こちらへ。 はい、右大腿骨と右膝のレントゲンを撮ります。 さて、同じ感覚か?はい。 よし、両側の上肢の感覚は無事だ。 ここで触っているのを感じる?はい。 じゃあ、ここはどう? 同じですか?両側とも同じ気持ちですか? よし、両側の下肢の感覚は無事だ。 私の手を押さえてくれる? アクセル?大丈夫です。 上に行け。 よし。 FAST検査も行います。 この脚を押すと痛みはありますか?いいえ。 ここには何もないの?いいえ。 この膝を曲げてくれる? この膝を曲げて。 ちょっとリラックスして下さい。膝を曲げろ。ええいいです。 背中は痛みはありますか?いいえ。 これを少し曲げてくれない? 背中は痛みはありますか?いいえ。 ここは。 まさにそこだ。 ちょうどそこに。はい。 わかりました、触診時に痛みがあります 右太ももの内側です。 可動域も良いです。 ヘレン、セカンダリが終わったらAPIを作ってもらうよ。 何か薬は飲んでいますか?いいえ。 過去に手術を受けたことはありますか?いいえ。 よし、どんなレクリエーションでも― コカインやヘロインのような薬物は?いいえ。 タバコは吸いますか?いいえ。 大丈夫です。 腕に少し血を出しますね、いいですか? 大丈夫です。 レントゲンだ。 手伝ってくれる? 手伝ってくれる? 大腿骨? はい、大腿骨を取るだけです。 さて、何があったのか教えてくれる? 友人とサーベルチームの練習をしていました 今度の軍舞踏会のために。大丈夫です。 そして剣を投げ合い、それをキャッチするはずだった。 キャッチで手間取ってしまい、それが脚に入ってしまいました。はい、彼に鈍的外傷や外傷がないことを確認しているだけです 胸の不調についても心配しています。でも落ちてないよね。 頭を打ったとか、他に何か?いいえ。 剣だけ? はい。 大丈夫です。 鈍的外傷はありません。大丈夫です。 つまり胸部レントゲンは撮りません。 よし、これから足の下に置くからね。 レントゲンだ。 大丈夫だと思うよ。 右。膝があるからだ。 あそこまで行く必要はない。大丈夫です。 はい、いいえ、大丈夫です。ありがとうございます。 はい、ただそこにあります。 だから少し角度をつけられるか試してみたいんだ。 つまり119歳くらい? だから、無傷の者と比べると... では、無傷の手足を手に入れます。 私はそれを使うのが好きではありません。 正確ではないと思いますし、だからこそ私たちは かなり不正確なABIが出て、みんなからCTAが出ています 大丈夫です。 なぜなら、これが―― 右。 この傷は比較的浅いので、可能性は非常に低いです 遠位SFA、すなわち近位膝窩動脈損傷があると。 つまり、どちら側だったのか、1... これは118でした。 118/121は0.975です。 APIを完成させるだけで、それが0.9を超えていればいいえ。 確か138だったと思います。 もう一度やってみる?もう一度こっち側をやってみて。 じゃあ、あっち側は138? じゃあ、こっち側をやり直そう。 準備はいい? うんうん。 そのまま頑張ってください。 もう少しだけ頑張ってもいい? つまり132。 そう、だから大丈夫だ。