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  • 1. सेवन, एक्सपोजर, पूर्वकाल माध्यमिक, चतुर्थ पहुँच, और दर्द दवा
  • 2. कृपाण हटाने और Lacerations के मूल्यांकन
  • 3. पश्च माध्यमिक परीक्षा
  • 4. माध्यमिक परीक्षा का समापन; दाएँ फीमर और दाएँ घुटने के एक्स-रे; फास्ट परीक्षा; और धमनी दबाव सूचकांक
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एक मामूली छिद्रण घाव के साथ एक स्थिर रोगी में आघात पुनर्जीवन प्रदर्शन

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Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, इसलिए वह 17 साल का है। वह आरओटीसी कार्यक्रम में है, और वे तलवारों के साथ किसी प्रकार के पैंतरेबाज़ी का अभ्यास कर रहे थे। उसने इसे गिरा दिया, और उसे दाहिने घुटने के औसत दर्जे का हिस्सा पसंद करने के लिए एक मर्मज्ञ चोट लगी है, और फिर - और एक प्रवेश द्वार की तरह है, और फिर यह मिल गया है - इसके नीचे कुछ सेंटीमीटर एक निकास है इसलिए यह अभी भी है, हमारे पास अभी भी इसे स्थिर कर दिया गया है, अच्छा सीएमएस है, वह इसे अभी भी यहां पकड़ रहा है क्योंकि यह एक लंबा कृपाण है क्योंकि यह एक लंबा कृपाण है। क्या आप मुझे अपना नाम बता सकते हैं? ठीक है, वायुमार्ग बरकरार है। विल की गिनती पर, हम तीन पर आगे बढ़ने जा रहे हैं। तैयार? एक दो तीन। ठीक। क्या आप बिस्तर को थोड़ा सा ऊपर ला सकते हैं? आहा। ठीक है दोस्तों। मैं आपकी बात सुनने जा रहा हूँ। तो हम रोगी को बेनकाब करने जा रहे हैं, हम उसे मॉनिटर पर लाने जा रहे हैं, हम दो बड़े बोर आईवी स्थापित करेंगे, और हमें मैन्युअल रक्तचाप मिलेगा। मेरे लिए एक गहरी साँस ले लो। कृपया, क्या मुझे कैंची मिल सकती है? एक गहरी साँस लें। हाँ। ठीक है, फेफड़ों की आवाज़ द्विपक्षीय रूप से स्पष्ट है। क्या आपको कोई एलर्जी है? नहीं। क्या आपके पास कोई अन्य चिकित्सा समस्याएं हैं? नहीं। आह! क्षमा करें कली. नहीं। आपका वजन कितना है? हम इसे छोड़ने जा रहे हैं, है ना? मुझे यकीन नहीं है, शायद 170। 170 एलबीएस. आप कितने लम्बे हैं? 6' 3". 6' 3". क्या आपको कोई एलर्जी है? नंबर 120/82। 120/82. ठीक है। हम आघात प्रयोगशालाओं का एक पूरा सेट भेज देंगे एक बार जब हम IV पहुँच प्राप्त करते हैं। ठीक है, अंगूठे की दालें बरकरार हैं। छोड़ दिया है डीपी बरकरार है. दाएँ और बाएँ डीपी बरकरार है. माफ कीजिये? आपने आखिरी बार कब कुछ खाया था? दोपहर के भोजन का समय, दोपहर के आसपास-ish. क्या कोई कुछ गर्म कंबल ले सकता है? ठीक है, क्या आप मेरे लिए अपने पैर की उंगलियों को घुमा सकते हैं? हाँ अच्छा है। आप जानते है कि आप कहाँ है? माफ कीजिये? आप जानते है कि आप कहाँ है? हाँ। ठीक। 15 के डीसीएस। क्या हम fentanyl के 50 प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? हमें कुछ कंबल मिलेंगे। बिग प्रहार, अभी भी रहो. आप चाहें तो सिर के पीछे तकिया है। ठीक है, तो मैं कहूंगा ... कोई एलर्जी नहीं, कोई चिकित्सा समस्याएं नहीं, अंतिम भोजन दोपहर का भोजन था। बाएं हाथ में 18 गेज है। जब हम अपनी IV पहुंच स्थापित करते हैं और हम कुछ दर्द की दवा देते हैं, तो हम तलवार को धीरे से हटाने का प्रयास करने जा रहे हैं ताकि हम सुरक्षित रूप से बदल सकें। ठीक। क्या यह दोनों तरफ से तेज है? नहीं। हेलेन, आप अपने माध्यमिक पूर्वकाल के बाकी हिस्सों के साथ जारी रख सकते हैं। क्या आपके सिर में कोई दर्द है, यहां? नहीं। ठीक है, आपकी छाती में कोई दर्द? कोई छाती की दीवार कोमलता. आपके पेट में कोई दर्द? 50 fentanyl में है. क्या आप थोड़ा आराम कर सकते हैं? माफ कीजिये? थोड़ा आराम करें। ठीक है, पेट नरम है, गैर-निविदा है।

अध्याय 2

सब ठीक है दोस्त, तो ऐसा लगता है कि यह सिर्फ त्वचा के माध्यम से चला गया. ठीक है, यह शायद किसी भी प्रमुख रक्त वाहिकाओं से दूर है, इसलिए हम इसे हटाने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि हम आपको बदल सकें और आपकी पीठ को सुरक्षित रूप से देख सकें, ठीक है? श्रोणि बरकरार है। हमने आपको कुछ IV दर्द की दवा दी है। आह! ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक है, हम धीरे-धीरे खींचने जा रहे हैं। क्या हमारे पास यहां कोई धुंध है? आप बहुत अच्छा कर रहे हैं, लगभग किया है, ठीक है? बिल्कुल सही, यह सब बाहर है, ठीक है? ठीक है, इसलिए इसमें दाहिनी जांघ के लिए एक फीता है - सही औसत दर्जे की जांघ। उसे एक 1 सेमी लाख और एक ठीक नीचे, एक और 1-सेमी लाख मिला है। संवहनी चोट के किसी भी कठिन संकेत? नहीं। वह अच्छी महिला दालों और अच्छी पीटी दालों मिल गया है. ठीक। कोई विस्तार हेमटोमा, कोई pulsatile खून बह रहा है, डिस्टल दालों, कोई पैर ischemia, ठीक है? और फिर क्या आप एक रोमांच महसूस करते हैं? और कोई रोमांच नहीं। ठीक।

अध्याय 3

इसलिए हम उसके बाईं ओर मुड़ने के लिए तैयार होने जा रहे हैं। ठीक। तलवार बरकरार है। हम सभी काम करने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक है, विल की गिनती पर। मैं आपकी पीठ पर छूने जा रहा हूं, आप बस "हाँ" या "नहीं" कहते हैं यदि यह दर्द होता है, तो ठीक है? अपनी गर्दन को हिलाएं नहीं। विल की गिनती पर, हम रोगी के बाईं ओर मुड़ेंगे। अच्छा, तैयार - एक, दो तीन। ठीक है, उसके नीचे के सभी कपड़ों को टक करें यहां कोई दर्द? यहाँ? यहाँ? यहाँ? यहाँ? हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। कोई स्टेप-ऑफ नहीं, कोई सी, टी, या एल स्पाइन कोमलता नहीं। ठीक है, मैं इसे ऊपर उठाने जा रहा हूं। हम सही axilla को देखेंगे। दायाँ axilla बरकरार है. ठीक है, हम सही पेरिनियम को देखेंगे। आगे बढ़ो और इसे यहां ऊपर उठाओ। ठीक है, सही पेरिनियम बरकरार है। हम अपने मलाशय को स्थगित कर देंगे। ठीक है, विल की गिनती पर हम वापस सुपाइन ले जाएंगे। तैयार? एक दो तीन। हम अपने आघात फेरबदल करेंगे। हम अब बस दूसरे रास्ते पर जाने जा रहे हैं। क्या आप जानते हैं कि आपका आखिरी टिटनेस शॉट कब था? मुझे यकीन नहीं है। क्या वह टिटनेस गोली मार दी गई थी जो आपने अभी पूछा था? अनिश्चित। ठीक। तैयार? विल की गिनती पर हम रोगी के दाईं ओर चले जाएंगे। एक दो तीन। मैं इस हाथ को ऊपर उठाने जा रहा हूँ। ठीक है, हम उसके नीचे से सभी कपड़े बाहर निकाल देंगे। सब ठीक है, बाएँ axilla बरकरार है. इस पैर को ऊपर उठाएं। ठीक है, बाएं कमर बरकरार है। ठीक। ठीक है, हम विल की गिनती पर वापस सुपाइन को वापस कर देंगे। तैयार? एक दो तीन। ठीक है, और चलो बस - हर कोई जहां वे हैं, वहां रहें, हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि वह बिस्तर पर उचित रूप से तैनात है। हम थोड़ा नीचे जा सकते हैं। हम उसे थोड़ा नीचे ले जा सकते हैं। ठीक। हम नीचे की तरह जा सकते हैं ... और शायद थोड़ा सा सही करने के लिए। हाँ ठीक है। वह लंबा है। तैयार? एक दो। ठीक है, ठीक है। क्या यह अधिक आरामदायक है? शानदार।

अध्याय 4

हेलेन, हम आपको सभी चरम सीमाओं की एक अच्छी मोटर और संवेदी परीक्षा के साथ अपनी माध्यमिक परीक्षा समाप्त करेंगे। ठीक है, अच्छा है। क्या आप महसूस करते हैं कि मैं आपको छू रहा हूं? माफ कीजिये? क्या आप महसूस करते हैं कि मैं आपको छू रहा हूं? यहाँ पर? हाँ, हम एक सही फीमर और एक सही घुटने का एक्स-रे मिल जाएगा. ठीक है, क्या यह एक ही महसूस करता है? हाँ। ठीक है, द्विपक्षीय ऊपरी छोरों में सनसनी बरकरार है क्या आप मुझे यहां छूते हुए महसूस करते हैं? हाँ। ठीक है, यहाँ के बारे में क्या? दोनों तरफ एक ही लग रहा है? ठीक है, द्विपक्षीय निचले छोरों में सनसनी बरकरार है क्या आप मेरे हाथों पर नीचे धक्का दे सकते हैं? गैस पेडल? ठीक। बढना। अच्छा। हम एक फास्ट परीक्षा भी करेंगे। जब मैं दबाता हूं तो इस पैर में कोई दर्द होता है? नहीं। यहाँ कुछ भी नहीं? नहीं। क्या आप मेरे लिए इस घुटने को मोड़ सकते हैं? इस घुटने को मोड़ें। आराम करो। घुटने को मोड़ें। हाँ अच्छा है। वहाँ वापस कोई दर्द? नहीं। क्या आप इसे थोड़ा सा मोड़ सकते हैं? कोई दर्द यहाँ वापस? नहीं। यहाँ? वहीं, हाँ। ठीक वहीं? हाँ। ठीक है, यह औसत दर्जे की दाईं जांघ को धड़कने के लिए निविदा है। गति की अच्छी रेंज है। और हेलेन, हम आपको अपने माध्यमिक के साथ करने के बाद एक एपीआई करेंगे। क्या आप कोई दवा लेते हैं? नहीं। ठीक है, क्या आपने अतीत में कोई सर्जरी की है? नहीं। ठीक है, किसी भी मनोरंजक - कोकीन, हेरोइन की तरह ड्रग्स, ऐसा कुछ भी? नहीं। क्या आप धूम्रपान करते है? नहीं। ठीक। मैं यहाँ अपने हाथ पर एक छोटे से खून आकर्षित करने के लिए जा रहा हूँ, ठीक है? ठीक। एक्स रे। क्या आप मेरी मदद करना चाहते हैं? क्या आप मेरी मदद करना चाहते हैं? फीमर? हाँ, हम सिर्फ एक फीमर मिल जाएगा. ठीक है, क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या हुआ? मैं और मेरा दोस्त आगामी सैन्य गेंद के लिए हमारी कृपाण टीम की दिनचर्या का अभ्यास कर रहे थे। ठीक। और हमें तलवारों को एक-दूसरे के पार फेंकना था और उन्हें पकड़ना था। मैं कैच पर लड़खड़ाया और यह मेरे पैर में चला गया। हाँ, हम सिर्फ पुष्टि कर रहे हैं कि वह किसी भी कुंद आघात या किसी भी छाती की समस्याओं के लिए चिंता नहीं थी. ठीक है, लेकिन आप नहीं गिरे, या अपने सिर को मारा, या कुछ और? नहीं। सिर्फ तलवार? हाँ। ठीक। कोई कुंद आघात. ठीक। तो कोई छाती का एक्स-रे नहीं। ठीक है कली, हम इसे आपके पैर के नीचे रखने जा रहे हैं, ठीक है? एक्स रे। मुझे लगता है कि आप ठीक हैं। दाएँ? क्योंकि आपको घुटना मिल गया है। हमें वहां तक सभी तरह से जरूरत नहीं है। ठीक। हाँ, नहीं, हम अच्छे हैं। धन्यवाद। हाँ, यह सिर्फ वहाँ है कि. तो मैं यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या आप इसे थोड़ा सा कोण कर सकते हैं। 119 की तरह? तो uninjured की तुलना में ... तो अब uninjured चरम सीमा करते हैं. मुझे इसका उपयोग करना पसंद नहीं है। मुझे नहीं लगता कि यह सटीक है, और मुझे लगता है कि यही कारण है कि हम वास्तव में गलत एबीआई प्राप्त कर रहे हैं और हर किसी पर सीटीए प्राप्त कर रहे हैं ठीक है। क्योंकि यह - है ना? यह घाव काफी सतही है, इसलिए बहुत संभावना नहीं है कि उसे डिस्टल एसएफए या समीपस्थ पॉपलाइटल धमनी की चोट है। तो यह क्या पक्ष था, 1 ... यह 118 था। 118/121 वैसे भी 0.975 है। हम सिर्फ एपीआई खत्म करने जा रहे हैं, और जब तक कि यह 0.9 से ऊपर है, नहीं, मुझे लगता है कि यह 138 था। इसे फिर से कोशिश करें? इस तरफ फिर से करें। तो उस तरफ 138? ठीक है, इसलिए हम इस पक्ष को फिर से करेंगे। तैयार? एमएम हम्म। जारी रखो। ठीक है, क्या आप थोड़ा और जा सकते हैं, हाँ। 132। हाँ, तो हम अच्छे हैं।