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  • 1. सेवन, एक्सपोजर, पूर्वकाल माध्यमिक, चतुर्थ पहुँच, और दर्द दवा
  • 2. कृपाण हटाने और Lacerations के मूल्यांकन
  • 3. पश्च माध्यमिक परीक्षा
  • 4. माध्यमिक परीक्षा का समापन; दाएँ फीमर और दाएँ घुटने के एक्स-रे; फास्ट परीक्षा; और धमनी दबाव सूचकांक

एक मामूली छिद्रण घाव के साथ एक स्थिर रोगी में आघात पुनर्जीवन प्रदर्शन

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Priya Prakash, MD
UChicago Medicine

Transcription

अध्याय 1

ठीक है, तो वह 17 है। वह आरओटीसी कार्यक्रम में है, और वे तलवारों के साथ किसी तरह की पैंतरेबाज़ी कर रहे थे। उसने इसे गिरा दिया, और उसे पसंद करने के लिए एक मर्मज्ञ चोट लगी है - दाहिने घुटने का औसत दर्जे का हिस्सा, और फिर - और एक प्रवेश द्वार की तरह है, और फिर यह मिल गया है - इसके नीचे कुछ सेंटीमीटर एक निकास है। तो यह अभी भी अंदर है, हमने अभी इसे स्थिर किया है। उसके पास अच्छा सीएमएस है, वह इसे एक तरह से पकड़ रहा है अभी भी यहाँ इसे बंद रखने के लिए क्योंकि यह एक लंबी कृपाण की तरह है। क्या आप मुझे अपना नाम बता सकते हैं? ठीक है, वायुमार्ग बरकरार है। विल की गिनती पर, हम तीन पर आगे बढ़ने जा रहे हैं। तैयार? एक दो तीन। ठीक। क्या आप बिस्तर को थोड़ा ऊपर ला सकते हैं? आहा। ठीक है, दोस्तों। मैं आपकी बात सुनने जा रहा हूँ। तो हम रोगी को बेनकाब करने जा रहे हैं, हम उसे मॉनिटर पर लाने जा रहे हैं, हम दो बड़े बोर IVs स्थापित करेंगे, और हमें एक मैनुअल रक्तचाप मिलेगा। मेरे लिए एक गहरी सांस लो। कृपया, क्या मुझे कैंची मिल सकती है? गहरी सांस लें। हाँ। ठीक है, फेफड़ों की आवाज़ द्विपक्षीय रूप से स्पष्ट है। क्या आपको कोई एलर्जी है? नहीं। क्या आपको कोई अन्य चिकित्सा समस्या है? नहीं। आह! क्षमा करें कली। नहीं। आपका वजन कितना है? हम इसे छोड़ देंगे, है ना? मुझे यकीन नहीं है, शायद 170। 170 एलबीएस। आप कितने लम्बे हैं? 6' 3". 6' 3". क्या आपको कोई एलर्जी है? नहीं। 120/82. 120/82. ठीक है। हम आघात प्रयोगशालाओं का एक पूरा सेट भेजेंगे एक बार जब हम IV एक्सेस प्राप्त कर लेते हैं। ठीक है, अंगूठे की दालें बरकरार हैं। लेफ्ट डीपी बरकरार है। दाएं और बाएं डीपी बरकरार है। माफ कीजिये? आपने आखिरी बार कब कुछ खाया था? दोपहर के भोजन का समय, दोपहर के आसपास। क्या कोई कुछ गर्म कंबल पकड़ सकता है? ठीक है, क्या आप मेरे लिए अपने पैर की उंगलियों को हिला सकते हैं? हाँ अच्छा है। आप जानते है कि आप कहाँ है? माफ कीजिये? आप जानते है कि आप कहाँ है? हाँ। ठीक। 15 का डीसीएस। कृपया, क्या हमें 50 फेंटेनाइल मिल सकते हैं? हम कुछ कंबल मिल जाएगा। बड़ा प्रहार, अभी भी रहो। यदि आप चाहते हैं, तो आपके सिर के पीछे एक तकिया है। ठीक है, तो मैं कहूंगा ... कोई एलर्जी नहीं, कोई चिकित्सा समस्या नहीं, अंतिम भोजन दोपहर का भोजन था। बाएं हाथ में 18 गेज है। हम अपने IV पहुंच स्थापित करने के बाद और हम कुछ देते हैं दर्द की दवा, हम धीरे से हटाने का प्रयास करने जा रहे हैं तलवार ताकि हम सुरक्षित रूप से मुड़ सकें। ठीक। क्या यह दोनों तरफ तेज है? नहीं। हेलेन, आप अपने माध्यमिक पूर्वकाल के बाकी के साथ जारी रख सकते हैं. क्या आपके सिर में कोई दर्द है? नहीं। ठीक है, आपके सीने में कोई दर्द? कोई छाती की दीवार कोमलता नहीं। आपके पेट में कोई दर्द? मेगन, 50 फेंटेनाइल अंदर है। क्या आप थोड़ा आराम कर सकते हैं? माफ कीजिये? थोड़ा आराम करो। ठीक है, पेट नरम, गैर-निविदा है।

अध्याय 2

ठीक है दोस्त, तो ऐसा लगता है कि यह सिर्फ त्वचा के माध्यम से चला गया। ठीक है, यह शायद किसी भी प्रमुख रक्त वाहिकाओं से दूर है, इसलिए हम इसे हटाने की कोशिश करने जा रहे हैं ताकि हम आपको मोड़ सकते हैं और अपनी पीठ को सुरक्षित रूप से देख सकते हैं, ठीक है? श्रोणि बरकरार है। हमने आपको अभी कुछ IV दर्द की दवा दी है। आह! ठीक। बिलकुल ठीक। ठीक है, हम धीरे-धीरे खींचने जा रहे हैं। हम किसी भी धुंध यहाँ है? आप बहुत अच्छा कर रहे हैं, लगभग हो गया, ठीक है? बिल्कुल सही, यह सब बाहर है, ठीक है? ठीक है, इसलिए इसकी दाहिनी जांघ पर घाव है - दाहिनी औसत दर्जे की जांघ। उसके पास 1 सेमी का लाख और ठीक नीचे एक लाख है, दूसरा 1 सेमी का लाख है। संवहनी चोट के कोई कठिन संकेत? नहीं। उसके पास अच्छी महिला दालें और अच्छी पीटी दालें हैं। ठीक। कोई विस्तार हेमेटोमा नहीं, कोई पल्सेटाइल रक्तस्राव नहीं, डिस्टल दालें, कोई पैर इस्किमिया नहीं, ठीक है? और फिर क्या आप एक रोमांच महसूस करते हैं? नहीं। और कोई रोमांच नहीं। ठीक।

अध्याय 3

इसलिए हम उसकी बाईं ओर मुड़ने के लिए तैयार होने जा रहे हैं। ठीक। तलवार बरकरार है। हम सभी काम करने जा रहे हैं, ठीक है? ठीक है, विल की गिनती पर। मैं तुम्हारी पीठ पर छूने जा रहा हूँ, आप बस "हाँ" या "नहीं" कहते हैं अगर यह दर्द होता है, ठीक है? अपनी गर्दन को हिलाएं नहीं। विल की गिनती पर, हम रोगी के बाईं ओर मुड़ेंगे। अच्छा, तैयार - एक, दो तीन। ठीक है, उसके नीचे कपड़े के सभी टक यहाँ कोई दर्द? यहाँ? यहाँ? यहाँ? यहाँ? हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। कोई स्टेप-ऑफ नहीं, कोई सी, टी, या एल रीढ़ कोमलता नहीं। ठीक है, मैं इसे ऊपर उठाने जा रहा हूँ। हम सही एक्सिला को देखेंगे। दायां अक्षीय बरकरार है। ठीक है, हम सही पेरिनेम को देखेंगे। आगे बढ़ो और इसे यहाँ उठाओ। ठीक है, सही पेरिनेम बरकरार है। हम अपने मलाशय को स्थगित कर देंगे। ठीक है, विल की गिनती पर हम लापरवाह वापस चले जाएंगे। तैयार? एक दो तीन। हम अपना ट्रॉमा फेरबदल करेंगे। अब हम दूसरे रास्ते पर जा रहे हैं। क्या आप जानते हैं कि आपका आखिरी टेटनस शॉट कब था? मुझे यकीन नहीं है। क्या वह टेटनस शॉट था जो आपने अभी पूछा था? संशययुक्त। ठीक। तैयार? विल की गिनती पर हम रोगी के दाईं ओर बढ़ेंगे। एक दो तीन। मैं इस हाथ को ऊपर उठाने जा रहा हूं। ठीक है, हम उसके नीचे से सारे कपड़े निकाल लेंगे। ठीक है, बायां अक्षीय बरकरार है। इस पैर को ऊपर उठाएं। ठीक है, बाईं कमर बरकरार है। ठीक। ठीक है, हम विल की गिनती पर वापस लापरवाह हो जाएगा. तैयार? एक दो तीन। ठीक है, और चलो बस - हर कोई वहीं रहता है जहां वे हैं, हम बस यह सुनिश्चित करेंगे कि वह बिस्तर पर उचित रूप से तैनात है। हम थोड़ा नीचे जा सकते हैं। हम उसे थोड़ा नीचे ले जा सकते थे। ठीक। हम नीचे जा सकते हैं जैसे... और शायद थोड़ा सा धैर्य रखने के लिए। हाँ ठीक है। वह लंबा है। तैयार? एक दो। ठीक है, ठीक है। क्या यह अधिक आरामदायक है? शानदार।

अध्याय 4

हेलेन, हम तुम्हें अपने माध्यमिक परीक्षा खत्म होगा सभी छोरों की एक अच्छी मोटर और संवेदी परीक्षा के साथ। ठीक है, अच्छा। क्या आपको लगता है कि मैं आपको छू रहा हूं? माफ कीजिये? क्या आपको लगता है कि मैं आपको छू रहा हूं? यहाँ पर? हां, हमें दाहिनी फीमर और दाएं घुटने का एक्स-रे मिलेगा। ठीक है, क्या यह वही महसूस करता है? हाँ। ठीक है, द्विपक्षीय ऊपरी छोरों में सनसनी बरकरार है। क्या आपको लगता है कि मैं आपको यहां छू रहा हूं? हाँ। ठीक है, यहाँ के बारे में क्या? वही? दोनों तरफ समान महसूस करते हैं? ठीक है, द्विपक्षीय निचले छोरों में सनसनी बरकरार है। क्या आप मेरे हाथों को नीचे धकेल सकते हैं? गैस पेडल? ठीक। बढना। अच्छा। हम एक फास्ट परीक्षा भी करेंगे। जब मैं दबाता हूं तो इस पैर में कोई दर्द? नहीं। यहाँ कुछ भी नहीं? नहीं। क्या आप मेरे लिए इस घुटने को मोड़ सकते हैं? इस घुटने को मोड़ें। आराम करो। घुटने मोड़ें। हाँ अच्छा है। कोई दर्द वापस? नहीं। क्या आप इसे थोड़ा मोड़ सकते हैं? कोई दर्द यहाँ वापस? नहीं। यहाँ? वहीं, हाँ। ठीक वहीं? हाँ। ठीक है, यह करने के लिए palpation के लिए निविदा है औसत दर्जे की दाहिनी जांघ। गति की अच्छी सीमा है। और हेलेन, हम आपको अपने माध्यमिक के साथ काम करने के बाद एक एपीआई करेंगे। क्या आप कोई दवाई लेते हैं? नहीं। ठीक है, क्या आपने अतीत में कोई सर्जरी की है? नहीं। ठीक है, कोई भी मनोरंजक - कोकीन, हेरोइन जैसी दवाएं, ऐसा कुछ भी? नहीं। क्या आप धूम्रपान करते है? नहीं। ठीक। मैं यहाँ अपने हाथ पर एक छोटे से खून आकर्षित करने के लिए जा रहा हूँ, ठीक है? ठीक। एक्स रे। आप मेरी मदद करना चाहते हैं? आप मेरी मदद करना चाहते हैं? उर्विका? हाँ, हम सिर्फ एक फीमर मिल जाएगा. ठीक है, क्या आप मुझे बता सकते हैं कि क्या हुआ? मैं और मेरा दोस्त हमारी कृपाण टीम की दिनचर्या का अभ्यास कर रहे थे आगामी सैन्य गेंद के लिए। ठीक। और हम तलवारें एक-दूसरे के पार फेंकने और उन्हें पकड़ने वाले थे। मैं कैच पर लड़खड़ा गया और यह मेरे पैर में चला गया। हां, हम सिर्फ पुष्टि कर रहे हैं कि उसके पास कोई कुंद आघात नहीं था या छाती की किसी भी समस्या के लिए चिंता। ठीक है, लेकिन तुम गिरे नहीं, या अपना सिर मारा, या कुछ और? नहीं। सिर्फ तलवार? हाँ। ठीक। कोई कुंद आघात नहीं। ठीक। इसलिए छाती का एक्स-रे नहीं। ठीक है दोस्त, हम इसे आपके पैर के नीचे रखने जा रहे हैं, ठीक है? एक्स रे। मुझे लगता है कि तुम ठीक हो। दाएँ? क्योंकि आपको घुटना मिल गया है। हमें वहां तक की जरूरत नहीं है। ठीक। हाँ, नहीं, हम अच्छे हैं। धन्यवाद। हाँ, यह सिर्फ वहाँ है। इसलिए मैं यह देखने की कोशिश कर रहा हूं कि क्या आप इसे थोड़ा सा कोण दे सकते हैं। तो 119 की तरह? तो अप्रकाशित की तुलना में ... तो अब अप्रकाशित छोर करें। मुझे इसका उपयोग करना पसंद नहीं है। मुझे नहीं लगता कि यह सटीक है, और मुझे लगता है कि यही कारण है कि हमने वास्तव में गलत एबीआई प्राप्त कर रहा है और हर किसी पर सीटीए प्राप्त कर रहा है ठीक। क्योंकि यह - दाएँ? यह घाव काफी सतही है इसलिए बहुत संभावना नहीं है कि उसके पास एक डिस्टल एसएफए या समीपस्थ पॉप्लिटियल धमनी की चोट है। तो यह क्या पक्ष था, 1 ... यह संख्या 118 थी। 118/121 वैसे भी 0.975 है। हम सिर्फ एपीआई खत्म करने जा रहे हैं, और जब तक यह 0.9 से ऊपर है, नहीं। मुझे लगता है कि यह 138 था। इसे फिर से कोशिश करें? इस तरफ फिर से करो। तो उस तरफ 138? ठीक है, तो हम इस तरफ फिर से करेंगे। तैयार? हम्म। जारी रखो। ठीक है, क्या आप थोड़ा और जा सकते हैं, हाँ। तो 132. हाँ, तो हम अच्छे हैं।

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Authors

Filmed At:

UChicago Medicine

Article Information

Publication Date
Article ID299.4
Production ID0299.4
Volume2024
Issue299.4
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/299.4