가능한 혈흉에 대한 흉관 배치

챕터 1

자, 가장 먼저 해야 할 일은 환자가 적절한 위치에 있는지 확인하는 것입니다. 그래서 당신은 그녀의 오른팔을 위로 뻗어 갈비뼈 공간이 당신에게 좋고 넓기를 바랍니다. 당신은 그녀의 팔이 고정되어 있는지 확인하고 싶기 때문에 혼자라면 그녀의 팔이 내려갈 걱정을 할 필요가 없습니다. 특히, 시술을 하는 동안이나 그녀가 불편해하거나 그런 것들이 있다면 말이죠. 그런 다음 그녀가 적절하게 배치된 후에는 갈 준비가 되도록 필드를 준비하고 싶습니다. 키트에는 일반적으로 준비 자료도 포함되어 있지만, 저는 보통 현장에서 원하는 모든 것이 이미 완료되었다는 것을 알 수 있도록 미리 준비합니다. 그런 다음 드레이프의 경우, 특히 올바른 영역에 있는지 확인하고 싶은 외상의 경우 유두를 랜드마크로 사용하는 경우가 많기 때문에 일반적으로 유두를 위한 창을 약간 자릅니다. 그래서 그녀에게 그녀의 가슴은 매우 진자처럼 보이지 않기 때문에 우리는 그녀의 젖꼭지를 랜드마크로 사용할 수 있습니다. 분명히 젖꼭지가 여기까지 내려왔다면 우리는 젖꼭지를 사용하지 않을 것입니다. 그래서 저는 젖꼭지의 측면을 목표로 할 것이고, 그런 다음 당신은 당신의 안전 삼각형처럼 가슴, 광배근, 겨드랑이와 경계를 이루는 이 공간에 있기를 원합니다. 그래서 저는 - 약간 느꼈습니다 - 우리는 피부를 절개하고 어느 정도 나누어야 할 것입니다, 하지만 우리가 여기로 간다면... 미안해요! 우린 괜찮을 거야. 그래서 우리는 그녀를 잘 확인하고 마비시켜야 하며 그런 다음 리도카인을 사용한 후에도 케타민을 사용할 수 있습니다.

그래서 드레이프를 사용하여 구멍을 뚫거나 약간 연장하여 드레이프가 진행될 때 젖꼭지를 랜드마크로 볼 수 있도록 한 다음 드레이프를 한 후 로컬 작업을 시작할 수 있습니다. 따라서 가위를 사용하여 작은 창문을 자를 수 있습니다. 일반적으로 이런 식으로 열리면 여기와 같이 확장자를 자르고 싶습니다. 완벽하고, 그런 다음 나는 이것을 찢어 버리는 것을 좋아합니다. 그런 다음 끈적끈적한 부분을 벗을 때 여기가 젖꼭지가 있는 곳과 같은지 확인하고 다른 모든 것은 튜브를 넣을 안전 삼각형인지 확인하십시오. 끈적끈적한 응용 프로그램. 당신은 당신을 덮는 드레이프를 느낄 것입니다, 알았죠? 그래. 당신 위에 드리워주세요, 알겠죠? 위대하고 완벽합니다. 그래서 저는 우리의 공간이 조금 더 넓기 때문에 커튼을 들고 우리에게 조금이라도 다가올 수 있다고 생각합니다. 그래서 어쩌면... 그래서, 이렇게. 왜냐하면 우리는 바로 여기 이 지점 정도를 목표로 할 것이기 때문입니다. 보십시오 - 갈비뼈가 민감하다는 것을 확인하십시오.

따라서 그녀의 거기에 약간의 여분의 연조직이 있기 때문에 절개 부위를 넣을 계획을 어느 정도 표시할 수 있습니다. 그래야 길을 잃지 않을 수 있습니다. 그래.

그래서 첫 번째는 그녀가 편안한지 확인하는 것인데, 우리는 그녀를 편안하게 하기 위해 약간의 펜타닐을 주었습니다. 우리는 실제로 흉막강에 들어갈 때를 위해 Versed를 준비했지만 먼저 마비부터 시작할 수 있습니다. 따라서 피부를 절개할 위치를 따라 먼저 팽진을 올리는 것을 잊지 마십시오. 그래. 그리고 그 바늘은 실제로 충분히 길지 않을 수 있습니다. 이것이 우리가 여기서 사용하는 바늘입니다. 이것이 얼마나 멋지고 긴지 확인하여 실제로 이것으로 가슴에 들어갈 수 있습니다. 알겠습니다, 부인, 찌르는 듯한 느낌이 들 거예요, 알겠죠? 찌를. 찌르다. 그래. 실제로 가슴 - 흉막 공간을 위해 대부분을 절약하는 것을 잊지 마십시오. 좋아, 또 찌르기. 그러니 여기서 할 수만 있다면, 약이 효과를 발휘할 수 있도록 그녀에게 약간의 시간을 줄 수 있습니다. 그러나 당신은 가슴에 수직이 되기를 원합니다, 당신은 할 수 있는지 시도하고 보고 싶습니다 - 들어갈 때 갈비뼈를 찾으십시오. 찌를. 그리고 당신은 갈비뼈 아래가 아니라 갈비뼈 위에 있기를 원합니다, 그렇죠? 우리의 신경혈관 다발은 바닥에 있기 때문에 일단 갈비뼈를 확인하면 그 위로 들어갈 수 있는지 확인한 다음 가능하면 흉막강으로 들어가 공기나 혈액을 흡인할 수 있는지 확인하고 싶을 것입니다. 나는 피가 아니라 공기가 있다고 생각한다. 할 수 없더라도 괜찮습니다. 공기가 있습니까? 금고에 공기가 좀 들어가긴 하지만... 흉강에 있고 흡인하면 공기가 채워져야 하며 흡입이 다시 이루어지지 않아야 합니다. 그래. 아니요. 때로는 환자가 깊숙이 있을 때 약간 힘들 수 있습니다. 좋아요, 공기가 없어요. 그리고 당신은 단지 할 수 있습니다 - 당신이 여기에 얼마나 깊이 있는지 보기 위해 느껴봐도 될까요? 여기에 또 다른 찌르기, 알았지? 그래서 나는 갈비뼈에 맞습니다. 그냥 밀어붙이고, 그냥 느껴보세요. 그것은 매우 가볍습니다 - 저기가 얼마나 어려운지 보이시나요? 그래서 여러분이 갈비뼈 위에 있을 때, 여러분은 약간 각도를 조절하고, 그래서 여러분은 갈비뼈를 따라 지금 어디까지 걸어가게 됩니다 - 이제 저는 지금 가슴 안에 있는 것 같습니다. 그래서 공기를 빨아들일 수 있습니다. 그리고 저는 바로 여기에 많은 로컬을 주입할 것입니다. 왜냐하면 여기가 그녀가 가장 부드러움을 느낄 수 있는 곳이기 때문입니다. 그래서 저는 우리가 통과하게 될 흉벽 바로 바깥에 모든 것을 놓는 것입니다. 그래야 최대한 편안하게 지낼 수 있을 테니까. 그리고 보통 나는 더 많은 지역을 요구할 것입니다. 그렇게 하면 필요할 때 사용할 수 있습니다. 하지만 우리는 우리가 어떻게 하는지 볼 수 있고, 그러면 케타민도 있다는 것을 알 수 있습니다.

챕터 2

자, 그럼 다음에는 절개를 할 수 있고, 아마 이것을 1cm 더 연장하는 것을 추천합니다. 그래서 우리는 3cm 정도의 절개 부위를 가지고 있고, 언제든지 닫을 수 있지만, 힘들어하고 싶지는 않습니다. 그리고 그녀는 약간 깊기 때문에... 그래. 그리고 그것은 찌른 다음 칼날 방향으로 당기는 것임을 기억하십시오. 그 느낌이 날카롭습니까? 네, 그래요. 좋아요, 잠깐만요. 멈추고 그녀를 좀 더 무감각하게 해야 할까? 네, 잠깐 멈춰요. 좀 더 지역적으로 가도 될까요? 예. 네, 제 생각에는 절개 부위가 확장되었기 때문인 것 같습니다. 그래서 저는 여기서 조금 더 설명하려고 합니다. 마취제를 조금 더 줄게, 알았지? 여기에 조금 찔러. 그래. 좋아, 그래서 당신도 그녀를 찌르고 날카롭기보다는 둔한 것이 더 무딘지 확인하여 테스트할 수 있습니다. 좋아, 우리가 - 완벽하게, 감사합니다. 더 이상 아픈 점이 있으면 알려주세요. 물론입니다. 잘하고 계십니다. 그러니 기억하십시오, 그것은 찌르고 그 다음 당겨지고, 당신이 끌어 올릴 때... 그러니까 이런 식으로요. 마치 - 보여드릴게요. 그러니까 - 안에, 그 다음에 위로, 그런 식으로요. 좋아요, 네, 저는 조금 더 뻗을 것입니다 - 조금 더 아래로 말이죠. 그래 좋아. 완벽. 좋아, 그러니 칼을 보호해. 그리고 우리는 옳은 편에 있기 때문에 심장에 대해 그렇게 걱정할 필요가 없습니다.

챕터 3

따라서 지혈제를 사용하고 퍼뜨릴 수 있습니다. 그리고 같은 공간에 큰 스프레드를 원한다는 것을 기억하십시오. 잘 지내고 계신가요? 예. 그래. 자, 그럼 기분이 좋아야 합니다 - 갈비뼈까지 내려갈 때. 한 번 느껴볼게요. 그래서 우리가 느낄 때 그것을 꺼낼 수 있습니다. 좋아, 거의 다 왔어. 어쩌면 그녀에게 케타민을 줄지도 모른다. 30, 그렇죠? 네. 그래서 우리는 느낄 수 있습니다 - 제 생각에 당신은 약간 후방으로 퍼지고 있다고 생각하지만, 당신은 이 영역을 꽤 개방적으로 원합니다. 하지만 거의 다 왔으니 정말 잘 느낄 수 있습니다. 거기에 작은 주머니 같은 것이 있는지 확인하십시오. 그러니 이미 주머니가 있고 거기에 넓게 펼쳐져 있는 가장 깊은 곳을 좋아하려고 노력하십시오. 당신의 스프레드는 정말 작습니다. 예. 그리고 그녀가 잘 지내고 있는지 보시죠? 마취는 아마도 정말 잘 작동하고 있을 것입니다. 괜찮아? 예. 대. 좋아, 우리가 그 이완 약을 줄 거야, 알았지? 절차가 거의 완료되었습니다. 나는 갈비뼈에 있습니다. 좋아요, 느껴볼게요. 좋다. 그러니 다시 말하지만, 당신이 그것을 극복하고 있는지 확인하십시오. 제 생각에는 만약 당신이 - 나는 그것이 바로 들어갈 것이라고 생각하지만, 우리 튜브를 설정합시다. 그리고 나서 우리가 할 일은 일단 당신이 이 일에 들어가면, 당신은 자리를 잃지 않도록 멋지고 넓게 퍼지기를 원하고, 그런 다음 나에게 큰 클램프를 전달할 수 있고, 나는 그것을 당신의 튜브에 올려 놓을 것입니다, 그리고 당신은 언제 그것을 확인하고 싶습니까 - 저는 정말 빠르게 시연할 것입니다. 따라서 들어갈 때는 갈비뼈 위로 들어가기를 원하고, 일단 들어가면 튜브가 흉벽에 닿도록 회전하기를 원합니다. 그러니 일단 들어가면 균열이나 뭐 그런 것에 걸릴 수 있으니 계속 먹이지 마세요. 그래서 그런 다음 당신이 들어가서 그것을 비틀고 회전시켜 정점으로 가고 가슴 벽에 대해서도 좋아하게 하고 싶습니다. 그리고 우리는 작은 손가락을 가지고 있기 때문에 때때로 좋은 위치에 있으면 꽤 쉽게 미끄러질 수 있습니다. 그러나 일단 들어가면 다른 손가락으로 확인할 수도 있습니다. 그래. 그래? 그런 다음 환자에게 말해야 합니다 - 많은 압박, 그리고 아시다시피, 우리는 그녀를 모니터에 띄우고 있습니다, 그녀는 케타민을 가지고 있습니다. 내 구멍을 찾아서. 그래. 그러니 여기서 많이 밀어붙이기만 하면 끼어들어야 합니다. 그러니 악기를 닫은 상태에서 들어왔다가 한 번 들어가면 펼쳐집니다. 네, 약간의 압박이 있습니다. 펑 하는 느낌이 들었다. 자, 이제 두 손을 정말 넓게 펴세요. 이제 들어갈 수 있습니다. 저기 액체가 다 나오고 있잖아요. 대. 따라서 모든 것이 명확하므로 보고서에서 이를 확인하고 지시할 것입니다. 그리고 악기에서 떨어질 때 그 자리를 잃지 않도록 정말 넓게 펴십시오. 그래. 퍼짐, 퍼짐. 내 손가락이 구멍에 끼어 있습니다. 그래. 적당한 크기의 홀이라고 생각하십니까, 우리는 그 자리를 잃지 않을 것입니다? 적당한 크기의 구멍이라고 생각합니다. 좋아요, 조금 느껴볼게요. 우리는 이것을 정말 빨리 제거할 수 있습니다. 나도 동의해, 적당한 크기의 구멍이야, 너는 그녀의 폐를 느낄 수 있어.

챕터 4

그래서 - 나는 우리가 이것을 잘 얻을 수 있어야 한다고 생각합니다. 그래서, 이건... 좋아요, 바로 여기요? 그래. 그러니 하지 마세요, 아시다시피, 일단 당신의 자리가 어디인지 알게 되면, 갈비뼈 바로 위로 들어가고, 일단 들어가면 그 다음에는 그냥 회전하면서 흉벽을 따라 그리고 우월하게 안내합니다. 그래서 그것은 일종의 후방/상급 튜브입니다. 도움이 필요하시면 저도 도와드릴 수 있습니다. 그래. 그래. 앞으로 나아가는 데 저항이 있는 것 같습니다. 그래. 그래. 저를 위해 감정해 주시겠습니까? 물론. 그래. 놔줘 - 넣을 수 있어, 그럼 너한테 놔줄게... 그래. 그래서 손가락으로 조금 펴 보았습니다. 그래서 - 그래서 그럼... 당신이 어디에 있는지 느낄 수 있습니까? 흠, 1초. 자, 이제 들어갔습니다. 그래서 당신은 갈비뼈 바로 위에 있으므로 회전하십시오. 그래. 돌다. 그런 다음 조금만 전진하면 클램프를 제거하십시오. 그런 다음 튜브를 회전해야 하며 상당히 쉽게 미끄러져야 합니다. 20까지? 그리고 저는 보통 14로 표현합니다. 우리는 항상 그것을 되돌릴 수 있지만, 그래서 이것은 실제로 16에 가깝습니다. 그런 다음 간호사에게 Pleur-evac의 끝을 통과하도록 도와달라고 요청할 수 있습니다. 그 Pleur-evac을 가져도 될까요? 예. 그런 다음 튜브를 연결하고 싶습니다. 연결되면 이 다른 클램프를 제거할 수 있습니다. 괜찮아. 좋아, 그러니 이거 벗어. 좋아요, 이제 스캔에서 본 것과 일치하는 멋지고 투명한 액체를 얻고 있습니다.

챕터 5

이제 튜브를 고정하고 싶습니다. 우리는 중단 된 스티치를 한 다음 U- 스티치를 할 것입니다. 그리고 몸에 달라붙지 않도록 주의하세요. 때때로 나는 클램프 중 하나를 DeBakey처럼 사용합니다. 그리고 당신은 항상 튜브에 흠집을 내지 않도록 하고 싶습니다. 그래서 당신은 사용할 수 있습니다 ... 죄송합니다. 바늘은 괜찮습니까? 바늘은 괜찮습니다. 따라서 DeBakey로 사용하십시오. 조금 틀에 얽매이지 않지만, 나는 당신이 자신을 고집하지 않기를 바랍니다. 그냥 이걸 뽑을 것입니다. 두 가지로 나누어 복용할 수 있습니다. 네, 그래서 이것은 흉벽을 따라 플러시하는 것이 좋습니다. 아직 안 들어갔습니다 - 균열 속에 있는 것 같지는 않지만, 잠시 후에 엑스레이를 찍을 것입니다. 그런 다음 U-스티치도 할 수 있도록 충분한 길이를 남겨 두십시오. 자, U-스티치입니다. 그래서 우리는 갈 것입니다 - 그리고 나서 나갑니다. 나는 이 튜브가 아무데도 가지 않기를 원하기 때문에 상당히 깊게 씹습니다. 그리고 나서 같은 방식으로 돌아 오지만 U입니다. 그리고 저는 항상 바늘을 잘라서 튜브를 고정할 때 그것에 대해 걱정하지 않습니다. 한 번 던지면 튜브 주위로 약간 집어넣고, 그런 다음 그게 전부입니다. 왜냐하면 한 번 더 던지면 그것이 잠기니까요. 그럼 여기 튜브를 글래디에이터 샌들처럼 감쌀 수 있는데, 이미 잘 조여져 있어서 거기가 약간 밀폐되어 있는 것을 볼 수 있습니다. 그럼 우리는 끝났습니다. 그러니 당연히, 우리는 그녀의 가슴을 닦아내고, 튜브를 고정하고, 흉부 엑스레이를 찍고...

챕터 6

아마 여기 있을 거고, 그 다음에 튜브를 고정하기 위해 하나를 할 겁니다. 그리고 나서 당신은 당신을 작은 "장간막"으로 만들 수 있습니다. 바로 중간에 있습니까? 실제 튜브처럼 튜브를 그녀의 피부에 테이프로 붙여서 약간 꼬집습니다. 그래. 그렇게하면 튜브가 매달려 있지 않습니다. 상당히 불편할 수 있기 때문에 조금 더 넣을 수 있습니다. 아래의? 아니면 끝났습니까? 네, 아니면 조금 더 낮게, 그래서 그녀의 피부에 남아 있는 것처럼.

챕터 7

숨을 깊이 들이마십니다. 그것 잡아. 숨쉬다.