用于气胸的左管胸腔闭式切开术

第一章

我们的患者是一名 51 岁的男性，大约八小时前接受了 MVC。他去了急诊室，并进行了胸部 X 光检查，这是大约 6 小时前获得的胸部 X 光片。正如你所看到的，显然有一个左侧气胸，箭头指示的肺在哪里，显然是从胸壁缩小的。他随后接受了胸部 CT 检查——我现在要拉起来，在四个小时内，气胸的大小增加了。该 CT 是在初次胸部 X 光检查后约 4 小时拍摄的。这是一种中到大型气胸。在胸部 X 光片上气胸明显的地方，你可以清楚地看到，在这 6 小时的间隔内，这是一个相当大的气胸。在胸部 CT 检查后咨询了创伤团队，显然有选择 - 我们选择进行胸管胸腔闭式切开术。因此，在检查胸部 CT 时，显然胸部 X 光片上明显的气胸很清楚。此时，它是一个中到大尺寸的气胸，然后向下滚动，你也可以看到这里有一个血胸的组成部分。他这里有一些肺部标记，但向下滚动，显然这是与创伤性环境中的血胸一致的积液。所以，我们这个管胸闭式切开术的目标 - 我们将尝试将这根管子放置在后方和基底，以引流血胸并处理气胸。

第 2 章

这位患者今天早些时候来了，在 MVC 之后，患有中等大小的左气胸。我们正在准备进行左管胸腔闭式切开术。该患者之前曾考虑进行左管胸腔闭式手术，确认胸部左侧是患侧。此外，该患者的 MR 已经 - 并且身份带已确认患者的身份。完成暂停后，患者接受了 2 克 Ancef 用于预防。我们刚刚开始在悬垂前准备胸部。而且，他与连续脉搏血氧仪、遥测有关，因此我们会记录手术过程中的任何生命体征变化。我们这里有一个多模式的疼痛管理计划。我们肯定会使用利多卡因进行局部麻醉，如果需要，我们准备好了芬太尼和氯胺酮。在我们计划的手术中，我们将使用腋中线，第四或第五肋间隙是我们预期的入口部位，大致对应于这里的水平。我们想确保我们的悬垂包括，只是为了参考我们将要进入肋骨空间的位置，好吗？我将继续，从我打算做皮肤切口的小标记开始，我计划在一根肋骨空间上挖出一个进入胸膜腔。好了，我们准备注射一点麻醉药，好吗？然后我们的目标是创建一个不错的本地分块字段。小捏。从浅表注射开始，一直到肋骨，然后进入胸膜腔。我可以确认我在这里的肋骨上，所以我要给骨膜一点局部的。我们可以在麻木这个区域的同时讨论该程序的关键原则。我们将做皮肤切口，然后使用我们的 Kelly 进行皮下隧道，然后当我们进入胸膜腔时，我们确保我们进入上部 - 越过肋骨间隙的顶部，以避免神经血管束。我们还是只是在注射麻醉药，好吗？有什么不舒服吗？不。好的，很好。然后我觉得我在这里的局部疼痛控制得很好，但我会准备一些额外的利多卡因，以防他在手术过程中感到不舒服。好了，我们继续准备我们的管子，我们已经设置了 Pleur-evac，所以一切都准备好了。这是气胸，我们预计不会有太多的血液，但我总是喜欢夹住管子的后部。

第 3 章

好的，我只是在我们计划的入口部位做我们的皮肤切口。

第 4 章

我们正在开始皮下隧道，到达我们计划进入的肋骨。我每次都试图遵循相同的轨道。显然，在紧急胸管中，我们会走得更快，但在这个......先生，你的伤痛怎么样？没有太多的感觉。你感觉不到吗？好。你感觉不到疼痛吗？我没有太多的感觉。好的 好的。好了，我现在就到肋骨的顶部。您认为自己在胸腔内吗？我在胸膜腔。

第 5 章

对于胸管，当您将其放入胸腔积液时，您需要确保它们是后置的。对于气胸，我们将选择根尖位置。这绝对是......伟大。那么它是在嘲讽吗？它有冷凝水。我什么都没上钩。好。让我们打开它。是的。井！我可能需要再缝一针。所以它看起来在胸部的位置很好。请问我们能有第二个 0 丝针吗？好了，把它剪掉。这就是我们的束缚。所以我喜欢先在罗马凉鞋中缝合两根缝合线以将管子系入，第二根是横跨切口的 U 型缝合线，以便在移除时系紧。所以，现在就打平。好。我们再绕一圈。他会将丝绸绕着管子绕几圈，然后系好，再绕几圈，再系上。在管子上提供一些摩擦，将其保持在原位。所以把这个剪短。将下一针放在 U 型针的配置中，这样在闭合时，它就会松散，然后在胸管出来时将其系好。在芝加哥大学，这是我们确保胸管拔除后不会出现气胸的方法。我帮你剪掉。然后松散地扔掉一根，然后将其余的包裹起来，这样人们就知道这是系紧缝合线，他们不会无意中剪断它。Elliot 想用第三次缝合来闭合这个小方面，考虑到他做了一个大的切口，这没关系。对于创伤患者，这些手术通常发生在紧急情况下，我们将做一个比我们的选择性同事更大的切口。是的。谢谢。然后，我们将进行术后胸部 X 光检查，以确认我们的位置并查看我们的气胸是如何解决的。我们要穿上胸管敷料，然后我们就完成了。我们可以继续打电话给我们拍 X 光片。

第 6 章

好了，程序就完成了。

第 7 章

我们已经完成了左侧胸管，我们正在审查刚刚完成的术后胸部 X 光检查。我们密切关注的是第一件事，气胸是否得到改善或解决？第二，我们的胸管位置是否良好？考虑到血胸的存在，我们对胸管的目标是位于后腹和基底，正如您所看到的，我们的胸管处于良好位置。这是一根基底管，可以解释我们放置时大约有 100 到 150 cc 的血液。我们会在早上进行胸部 X 光检查，然后根据结果，可能会对他进行水封，并努力将胸管取出。但是，这是一个位置合适的胸管，希望患者会迅速好转。