Pnömotoraks için Sol Tüp Torakostomi

BÖLÜM 1

Hastamız 51 yaşında erkek hastadır ve yaklaşık sekiz saat önce MVC'de kalmıştır. Acil servise başvurdu ve muayenesinin bir parçası olarak göğüs röntgeni çekildi ve bu yaklaşık altı saat önce çekilen göğüs röntgeni. Gördüğünüz gibi, açıkça sol taraflı bir pnömotoraks var ve okların akciğerin nerede olduğunu gösterdiği, göğüs duvarından açıkça küçülmüş. Daha sonra bir göğüs BT'si geçirdi - şimdi çekeceğim ve dört saatlik bir süre içinde pnömotoraksın boyutu arttı. Bu BT, ilk göğüs röntgeninden yaklaşık dört saat sonra çekildi. Bu orta ila büyük boyutlu bir pnömotorakstır. Ve göğüs röntgeninde pnömotoraksın belirgin olduğu yerde, açıkça görebilirsiniz, bu altı saatlik aralıkta oldukça büyük bir pnömotoraks. Bu göğüs BT'sinin ardından travma ekibine danışıldı ve tabii ki seçim var - göğüs tüpü torakostomi ile devam etmeyi seçtik. Göğüs BT'si incelendiğinde, göğüs grafisinde belirgin olan pnömotoraks açıkça görülüyordu. Bu noktada, orta ila büyük boyutlu bir pnömotoraks ve daha sonra aşağı doğru kaydırıldığında, burada görebileceğiniz bir hemotoraks bileşeni olduğunu da görebilirsiniz. Burada bazı akciğer işaretleri var, ama aşağı kaydırıldığında, açıkçası bu, travmatik bir ortamda hemotoraks ile tutarlı bir efüzyon. Bu yüzden, bu tüp torakostomi için hedefimiz - bu tüpü arkaya ve bazilere yerleştirmeye çalışarak hemotoraksı boşaltmaya ve aynı zamanda pnömotoraksla başa çıkmaya çalışacağız.

2. BÖLÜM

Bu hasta bugün erken saatlerde, bir MVC'yi takiben, orta büyüklükte bir sol pnömotoraks geçirdi. Sol tüp torakostomi yapmaya hazırlanıyoruz. Hasta daha önce sol tüp torakostomi için düşünüldü ve göğsün sol tarafının etkilenen taraf olduğunu doğruladı. Ayrıca, bu hastanın MR'ı - ve kimlik bandı hastanın kimliğini doğruladı. Ve zaman aşımını tamamlayan hastaya profilaksi için 2 g Ancef verildi. Drapajdan önce burada sandığı hazırlamaya yeni başlıyoruz. Ve ayrıca, sürekli nabız oksimetresi, telemetri ile bağlantılı, bu yüzden prosedür sırasında herhangi bir hayati belirti değişikliğini not edeceğiz. Ve burada multimodal bir ağrı yönetimi planımız var. Lokal anestezi için kesinlikle lidokain kullanacağız ve gerekirse Fentanil'in yanı sıra Ketamin de uygulanmaya hazır. Ve burada planladığımız prosedürde, orta aksiller çizgiyle gideceğiz, dördüncü veya beşinci interkostal boşluk, kabaca buradaki meme ucunun seviyesine karşılık gelen hedeflediğimiz giriş yeridir. Kaburga boşluğuna nereye gireceğimize dair bir referans noktası olması için drapingimizin meme ucunu içerdiğinden emin olmak istiyoruz, tamam mı? Devam edeceğim ve deri kesimi yapmayı düşündüğüm yerde küçük bir işaretle başlayacağım ve plevral boşluğa giriş için bir kaburga boşluğunu tünellemeyi planlayacağım. Pekala, biraz uyuşturucu ilaç enjekte etmeye hazırlanacağız, tamam mı? Ve sonra amacımız yerel olarak engellenen güzel bir alan oluşturmak. Küçük bir tutam. Yüzeysel bir enjeksiyonla başlayarak kaburgaya ve ayrıca plevral boşluğa doğru ilerliyoruz. Ve burada kaburga üzerinde olduğumu doğrulayabilirim, bu yüzden periosteuma biraz yerel vereceğim. Bu alanı uyuştururken prosedürün temel prensipleri hakkında konuşabiliriz. Deri kesimizi yapacağız ve sonra Kelly'mizi deri altı tünel için kullanacağız ve sonra plevral boşluğa girdiğimizde, nörovasküler demeti önlemek için kaburga boşluğunun üst kısmına girdiğimizden emin olacağız. Hala sadece uyuşturucu ilacı enjekte ediyoruz, tamam mı? Orada herhangi bir rahatsızlık var mı? Hayır. Tamam, güzel. Ve sonra burada oldukça iyi bir yerel ağrı kontrolüm olduğunu hissediyorum, ancak işlem sırasında rahatsız olması durumunda biraz ekstra lidokain hazırlayacağım. Tamam, devam edeceğiz ve tüpümüzü hazırlayacağız ve Pleur-evac'ımızı zaten kurduk, böylece her şey gitmeye hazır. Ve bu bir pnömotoraks ve çok fazla kan beklemiyoruz, ama ben her zaman tüpün arkasını sıkıştırmayı severim.

BÖLÜM 3

Tamam, bu yüzden sadece planladığımız giriş yerinde cilt kesisini yapıyorum.

4. BÖLÜM

Ve girmeyi planladığımız kaburga kemiğine doğru deri altı tünelimize başlıyoruz. Her seferinde aynı parkuru takip etmeye çalışıyorum. Ve tabii ki acil bir göğüs tüpünde, çok daha hızlı gideceğiz, ama bu konuda... Ağrınız nasıl efendim? Çok fazla duygu değil. Hissetmiyor musun? İyi. Acı hissetmiyor musun? Çok fazla duygu hissetmiyorum. Tamam, tamam. Tamam, bu yüzden burada kaburganın tepesine indim. Göğüs boşluğunda olduğunuzu mu düşünüyorsunuz? Plevral boşluktayım.

5. BÖLÜM

Ve göğüs tüplerini efüzyon için yerleştirirken, arkada olduklarından emin olmak istersiniz. Burada pnömotoraks için apikal bir pozisyon alacağız. Kesinlikle... Büyük. Yani tidling mi? Yoğunlaşması var. Hiçbir şeye bağlanmadım. Tamam. Hadi açalım. Evet. Kuyu! Muhtemelen bir dikişe daha ihtiyacım olacak. Bu yüzden göğüste iyi konumlandırılmış gibi görünüyor. İkinci bir 0 ipek dikiş alabilir miyiz lütfen? İşte, bunu kes. Bu bizim bağımız. Bu yüzden, tüpü bağlamak için önce bir Roma sandaletine iki dikiş yerleştirmeyi seviyorum, ikincisi ise çıkarma sırasında bağlanacak kesi boyunca bir U dikişi. Öyleyse, şimdi bağlayın. Tamam. Bir kez daha dolaşacağız. İpeği tüpün etrafına birkaç kez dolaştıracak ve sonra bağlayacak, birkaç kez dolaştıracak ve tekrar bağlayacaktır. Tüp üzerinde biraz sürtünme sağlayın, yerinde tutun. Bu yüzden bunu kısa kes. Bir sonraki dikişi U dikiş konfigürasyonuna yerleştirin, böylece kapanma anında gevşek kalır ve göğüs tüpü çıkarken onu bağlarız. Chicago Üniversitesi'nde, göğüs tüpünün çıkarılmasını takiben pnömotoraks olmamasını sağlamak için kullandığımız yöntem budur. Bunu senin için keseceğim. Ve bir tanesini gevşek bir şekilde atın, ve sonra geri kalanını bu kadar uzun sarın, böylece insanlar bunun bağlama dikişi olduğunu bilsinler ve yanlışlıkla kesmezler. Elliot buradaki bu küçük yönü üçüncü bir dikişle kapatmak istiyor, cömert bir kesi yaptığı göz önüne alındığında sorun değil. Travma hastasında, çoğu zaman bu prosedürler acil bir ortamda gerçekleşir ve elektif meslektaşlarımızın yaptığından daha büyük bir kesi yapacağız. Evet. Teşekkür ederim. Ve sonra pozisyonumuzu doğrulamak ve pnömotoraksımızın nasıl düzeldiğini görmek için işlem sonrası göğüs röntgeni çekeceğiz. Göğüs tüpü pansumanımızı giyeceğiz ve sonra işimiz bitecek. Ve devam edip röntgenimizi isteyebiliriz.

6. BÖLÜM

Tamam ve bu prosedürü tamamlıyor.

7. BÖLÜM

Bu yüzden sol taraftaki göğüs tüpümüzü tamamladık ve henüz tamamlanan işlem sonrası göğüs röntgenimizi gözden geçiriyoruz. Ve çok dikkat ettiğimiz şeyler bir numara, pnömotoraks iyileşti mi yoksa çözüldü mü? Ve ikincisi, göğüs tüpümüz iyi durumda mı? Göğüs tüpü için hedefimiz, hemotoraksın varlığı göz önüne alındığında posterior ve baziler olmasıydı ve gördüğünüz gibi göğüs tüpümüzün iyi bir konumda olduğunu gördük. Bu, yerleştirme sırasında sahip olduğumuz yaklaşık 100 ila 150 cc kanı açıklayan baziler bir tüptür. Sabah göğüs röntgeni çekeceğiz ve daha sonra bulgulara dayanarak, potansiyel olarak onu suyla mühürleyeceğiz ve göğüs tüpünü çıkarmak için çalışacağız. Ancak, bu iyi yerleştirilmiş bir göğüs tüpüdür ve umarım hasta hızla iyileşecektir.